梁捷予；吴攀峰；周征兵；喻芳；唐举玉
距骨骨软骨损伤大多发生于踝关节扭伤或踝关节骨折中,也可见于踝关节退行性疾病,常有踝关节疼痛、肿胀或僵硬等症状.本文回顾分析了近5～ 15年国内外关于距骨骨软骨损伤的相关文献,综述了距骨骨软骨损伤的解剖及生物力学特性、流行病学、临床表现及诊断等进展,重点讨论了距骨骨软骨损伤的治疗,包括非手术治疗和手术治疗的选择,各种手术方式及生物制剂的适应证和优缺点.
作者：曾多名；陈志伟 刊期： 2017年第02期
目的 分析支撑钢板内固定治疗后Pilon骨折的疗效.方法 后Pilon骨折16例,经后外侧或联合后内侧入路,直视下按照外踝-后踝-内踝顺序复位,使用支撑钢板内固定治疗.术后定期复查踝关节正侧位X线片,评估骨折复位愈合情况;末次随访时采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝关节功能评分系统,评估术后12个月踝关节功能.结果 复查X线片示骨折愈合时间为术后第11 ～ 20周,平均15周.AOFAS评分为70 ～ 97分,平均87.3分.其中优6例、良8例、中2例,优良率87.5％.术后出现切口浅表感染1例(经换药后痊愈),出现踝关节僵硬1例、创伤性关节炎1例,其余患者踝关节功能均恢复良好.结论 使用支撑钢板治疗后Pilon骨折临床效果满意,值得推广.
作者：张述才；翟得平；陶友伦；范家强；程永涛；张在轶；王爱国 刊期： 2017年第02期
目的 观察跟外侧垂直双切口治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效.方法 收集2014年6月-2016年6月,我院应用跟外侧垂直双切口治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折34例,其中Ⅱ型23例,Ⅲ型11例.均采用跟外侧垂直双切口进行内固定手术治疗.结果 经过8～ 16月的随访,术后X线片显示跟骨关节面、跟骨宽度、跟骨高度无再移位,Bohler角、Gissane角无丢失.依据美国足外科协会Maryland足部评分相关标准,本组34例中,优25例,良6例,中3例,优良率为91.2％.结论 跟外侧垂直双切口治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折疗效满意,切口设计有明确规范,便于初学者掌握.
作者：孟凡义；舒景坤；温荣友；吴兴玉；程翔朵；赵连伟；李红 刊期： 2017年第02期
随着社会各行业的高速发展,个体之间所遭受到的高能量创伤、持续抵抗力低下所导致的感染以及创伤后的骨不连等发生概率显著增加,很多患者存在距骨、距上及距下关节毁损且周围软组织条件较差,以及距骨部分或全部特发性坏死,而保肢意愿非常强烈的情况[1-2].针对上述情况目前治疗方法较多,但受制于患者年龄、病变程度以及治疗方法本身的缺陷,整体疗效较差.Ilizarov胫-跟融合术允许患者瞬间负重,同时有较高的融合率,可维持双下肢等长,而且并发症轻微并能克服局部软组织条件差,术后还可以根据力线进行二期调整,是一种较安全有效的治疗方法[2-4].我们采用Ilizarov技术行胫-跟融合术5例,效果满意.现分析报告如下.
作者：梁捷予；吴攀峰；周征兵；喻芳；唐举玉 刊期： 2017年第02期
目的 系统评价体外冲击波(ESWT)治疗慢性跟腱病变方面的疗效.方法 采用Cochrane系统评价方法,检索Cochrane图书馆临床对照试验数据库、MEDLINE网上数据库、Science Direct、中国生物医学文献服务系统等数据库,2名评价员独立提取信息并评价文献质量后交叉比对.结果 共有11篇文献进入体外冲击波在慢性跟腱病变治疗方面的系统评价.1 1项研究共纳入慢性跟腱病变患者635人,共684足.患者的年龄分布在18～80岁,患病时间均在3个月以上,长患病时间为95个月.冲击波治疗组的疗效满意度为64％ ～ 90％.对照组疗效满意度为27.0％ ～ 39.4％.冲击波治疗组相比于对照组,疼痛减轻及足踝部功能评分增加优势明显.结论 ①体外冲击波治疗慢性跟腱病变有效减轻疼痛,恢复足踝部功能,患者满意度较好;②对于止点性和非止点性跟腱病变均有效;③选用聚焦式和发散式体外冲击波均显示了良好的治疗效果;④治疗时为减轻疼痛使用局部麻醉会对治疗效果产生负面影响.
作者：张冉；于惠贤；胡志伟；王建国；陈亚平 刊期： 2017年第02期
目的 观察Ilizarov外固定架牵张技术联合跟腱延长治疗踝关节离断再植术后踝关节僵硬、跟腱挛缩的效果.方法 选取2013年6月-2016年6月踝关节离断再植术后踝关节僵硬、跟腱挛缩8例,均采用Ilizarov外固定架牵张技术+跟腱延长治疗.拆除Ilizarov外固定架后,观察患者症状改善情况,并评估踝关节活动度改变.结果 8例患者均获随访,随访时间6～ 18个月.术后踝关节活动度均得到有效恢复,患者可用足跟行走,马蹄足畸形消失,行走时踝关节无疼痛,但踝关节间隙未见明显改变.结论 Ilizarov技术联合跟腱延长治疗踝关节离断再植术后踝关节僵硬、跟腱挛缩经康复锻炼无效者,可改善临床症状、恢复踝关节活动度.
作者：赵正南；杨翔龙；范琳琳；梁海东 刊期： 2017年第02期
目的 观察负压封闭引流技术治疗足踝部开放性骨折脱位效果及对软组织损伤的影响.方法 选择足踝部开放性骨折脱位113例,依据治疗方式分为对照组56例和观察组57例.对照组给予常规清创换药治疗,观察组给予负压封闭引流技术治疗,比较两组足踝软组织损伤恢复情况、骨折愈合时间及浅表感染发生情况.结果 观察组足踝软组织损伤恢复优良率85.96％,显著高于对照组的67.86％(P＜0.05);观察组软组织愈合时间(11.43±3.58)周,显著短于对照组(17.21±5.43)周(t=6.691,P=0.000);观察组浅表感染发生率1.75％(1/57),非常显著低于对照组的17.86％(10/56)(x2=8.336,P=0.004).结论 负压封闭引流技术治疗足踝部开放性骨折脱位,可促进足踝软组织损伤恢复,缩短骨折愈合时间,降低浅表感染发生率.
作者：田毅 刊期： 2017年第02期
目的 分析第一跖趾关节融合术对第1、2跖骨间夹角(IMA)的改善效果.方法 选取2012年1月一2016年6月在我院实施第一跖趾关节融合术的患者28例(30足),根据术前IMA大小分为A、B两组,A组IMA11°～ 15°13足,B组IMA＞ 15°17足.分别于术前、术后拍摄负重X线片,测量并比较IMA角度改善情况.结果 本组病例均获随访,随访时间5～ 26个月,平均12.8个月.所有病例均在术后10～ 12周获得骨性愈合.A组术前平均IMA 14.38°,术后平均9.77°,平均减小4.62°(P<0.01);B组术前平均IMA 18.41°,术后平均10.65°,平均减小7.76°(P＜0.01);总体术前平均IMA 16.67°,术后10.07°,平均IMA减小6.40°(P＜0.01).术前AOFAS评分为(31.25±10.38)分,术后(76.52±10.86)分(P＜0.01).结论 第一跖趾关节融合术可有效减小术前增大的IMA角,不必联合第一跖骨近端截骨或融合术;术前IMA越大,术后纠正程度也会相应增大.
作者：丰波；张澜；李武；张志；王永军；邹英才；王执宇 刊期： 2017年第02期
腱鞘囊肿常见于手及足部,非肿瘤性疾病,其发病原因不明.可能与腱鞘的结缔组织营养不良,发生退行性变而形成囊肿有关.有时与关节腔或腱鞘腔相通[1].手术是常用的治疗方法,但术后复发率高.本文报道了北京同仁医院收治(拇)趾长屈肌腱腱鞘囊肿1例,术中踝关节造影明确(拇)趾长屈肌腱腱鞘与踝关节腔相通,手术行腱鞘囊肿切除及囊肿与关节腔通道封闭.现报告如下.
作者：敖日格勒；孙超 刊期： 2017年第02期
由内蒙古医科大学第二附属医院主办的“2017儿童足踝畸形国际大师论坛”于2017年6月15日-17日在美丽的青城——呼和浩特市隆重召开.内蒙古医科大学党委书记白长明同志出席开幕式并致辞,内蒙古医科大学校长杜茂林教授出席并为三位来自美国的国际小儿骨科顶级专家Vincent S Mosca,Jose A Morcuende、Matthew B Dobbs颁发内蒙古医科大学客座教授聘书及牌匾,内蒙古医科大学第二附属医院王国强院长出席开幕式并致欢迎词,内蒙古医科大学第二附属医院刘万林副院长主持了开幕式.开幕式上,北京积水潭医院小儿骨科主任郭源教授、天津医院小儿骨科主任杨建平教授也先后致辞.
作者：聂继平 刊期： 2017年第02期
旋后外旋Ⅳ度三踝骨折是临床常见的复杂骨折类型之一,俯卧位后外侧切口联合内侧弧形切口入路对于此类骨折的术中暴露及复位具有明显优势.手术步骤如下:1.麻醉生效后,患者取俯卧位,患侧大腿根部缚止血带,常规消毒铺巾,清点纱布及器械无误并记录.2.外踝后外侧切口显露外踝及后踝:止血带充气,术中沿腓骨后缘与跟腱外侧缘之间作长约8 ～ 12cm切口,逐层分离皮下组织,注意保护血管、神经,牵开腓骨长短肌,骨剥钝性分离,充分暴露腓骨骨折端,清理骨折端血肿;于腓骨长短肌及(拇)长屈肌腱间隙进入,注意保护腓肠神经及小隐静脉,暴露后踝骨折块,暴露下胫腓后韧带起止点,清除后踝骨折端血肿.
作者：鹿亮；尚希福 刊期： 2017年第02期
负重CT是一种新型锥形束CT扫描仪,患者在双足站立的自然状态下进行检查,可客观反映负重时足踝部骨性结构形态及力线变化,具有辐射剂量小、扫描速度快等优势.因不同于以往负重X线片的2D成像方式,近期研究对负重CT的3D数据中评价、诊断足踝疾病的新方法提供了思路.本文就现有负重CT在足踝部疾病诊疗的应用研究作一综述.
作者：张树；王智；张建中 刊期： 2017年第02期
目的 观察根据受伤机制分型采用不同手术策略治疗Pilon骨折的临床效果.方法 选择胫骨Pilon骨者64例,按照综合法分型标准分为内翻组18例、外翻组15例、背伸组12例、跖屈组10例和垂直压缩组9例,根据各组损伤的临床特点选择不同的手术入路、固定方式及术后处理等.术后12个月随访,采用视觉疼痛模拟评分(VAS)评估患者疼痛情况;采用Burwell-Charnley放射学评价标准判定骨折复位情况.术后踝关节功能评价采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分法,根据改良Baird和Jackson的主客观和X线评价标准评定综合疗效.结果 本组病例均获随访,随访时间6 ～ 48个月,平均21个月.术后12个月随访时,本组病例VAS评分(1.57±0.30)分;骨折愈合时间(15.54±0.20)周;AOFAS评分(85.82±0.20)分.依据Burwell-Charnley放射学评价标准判定骨折复位质量,所有骨折固定中无内固定物进入关节内.内翻损伤型中关节面获得解剖复位17例,复位一般1例;外翻损伤型中解剖复位13例,复位一般2例;背伸损伤型中获得解剖复位11例,复位一般1例;跖屈损伤型中获得解剖复位8例,复位一般2例;垂直压缩型中获得解剖复位6例,复位一般3例.综合疗效评定:优52例,良12例,优良率为100％.结论 根据Pilon骨折不同受伤机制选择合适的手术时机、恰当的手术入路、高质量的骨折复位以及压缩骨块的支撑固定,对取得良好疗效至关重要.
作者：王朝亮；黄素芳；孙雪生；朱涛；李伟延；刘勇 刊期： 2017年第02期
目的 观察内外踝双截骨行踝关节融合术治疗严重创伤性踝关节炎的临床效果.方法 回顾分析我科2013年7月-2016年6月收治的严重踝关节创伤性关节炎15例的手术资料,其中左踝8例,右踝7例;手术距原发创伤的时间5～ 10年,平均7.5年;改良Takakura分期均达Ⅳ期.分别于手术前及末次随访时采用美国骨科足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)和视觉疼痛模拟量表(visual analogue scale,VAS)进行评分,并通过影像学检查评价融合效果.结果 本组15例手术切口均一期愈合,无术后并发症发生;术后均获随访,随访时间12～20个月,平均16.8个月,X线片均提示关节基本融合,融合时间2.5 ～ 4.0个月,平均3.2个月.末次随访时患者均无明显疼痛,未出现内固定失效、钢板螺钉断裂、融合失败等并发症.患者临床症状及功能均显著改善,末次随访时踝-后足AOFAS评分80 ～ 97分,平均(85.5±6.7)分;较术前37 ～ 48分,平均(51.6±9.3)非常显著提高(P＜0.01).末次随访时VAS评分0～1分,平均(1.2±0.8)分;较术前3～5分,平均(3.5±0.9)非常显著降低(P＜0.01).结论 通过内外踝双截骨应用Philos钢板结合空心加压螺钉行踝关节融合术是治疗严重创伤性踝关节炎的有效方法.
作者：尚林；王翔宇；崔杰；李琦 刊期： 2017年第02期
跟骨由于软组织覆盖少,对抗感染能力较弱;一旦发生感染,常病情反复,迁延不愈,而发展为骨髓炎,治疗较为棘手[1].目前,治疗跟骨骨髓炎的方法有跟骨部分截骨、游离皮瓣、抗生素骨水泥填充、骨重建等[2-3],但可能发生术后功能受限、供区损伤、移植失败及跟骨畸形不能纠正等问题.应用Ilizarov外固定牵拉成骨技术治疗跟骨骨髓炎,牵拉生成新生骨可维持跟骨关节面支撑,矫正跟骨畸形,可有效避免上述并发症.本文报道了应用Ilizarov外固定技术治疗跟骨骨髓炎伴跟骨畸形1例,分析治疗过程中遇到的问题并复习了相关文献.现报告如下.
作者：杜刚强；张锴；刘栋；王兆林；李朋；付繁刚 刊期： 2017年第02期
足踝外科电子杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：人民卫生出版社
