汪君君；马涛；谢国祥；徐庆；许阳婷；姜云；张敏
目的 探讨烧伤伤员早期能否利用飞机安全转运,给烧伤伤员的治疗能否带来良好的效果.方法 对三批次共9例合并中重度吸入性损伤的烧伤患者休克期利用飞机进行转运至烧伤中心,及时进行系统正规治疗,观察其过程是否安全有效.结果 9例患者转运过程安全、顺利、病情稳定,经过后续治疗8例治愈,1例患者伤后20 d并发多脏器功能衰竭死亡.结论 烧伤伤员休克期在积极评估病情,行必要的准备后可以利用飞机进行转运,途中进行补液监护可以保障生命体征平稳,迅速到达烧伤治疗中心得到后续的系统规范治疗,休克期度过平稳,明显减少了后期并发症,提高了救治成功的希望.
作者：査天建；卢铖；王智忠；曹强；苏福增 刊期： 2018年第06期
目的 探讨伴有静脉不对称征(asymmetry vein sign,AVS)的急性脑梗死患者经扩容治疗后能否改善此部分患者的神经功能预后.方法 筛选符合入组标准的急性脑梗死患者40例,根据磁共振磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging,SWI)将其分为AVS组与无AVS组,AVS组22例,无AVS组18例,均给予扩容治疗,比较两组入院、 出院时NIHSS评分及出院后90 d mRS评分.结果 AVS组出院时NIHSS评分(4.86±1.89)分,明显低于无AVS组的(6.56±2.68)分,差异有统计学意义(P<0.05).有AVS组90 d mRS预后良好率为86.36％,无AVS组90 d mRS预后良好率为55.56％,差异有统计学意义(χ2=4.71,P<0.05).结论 对于急性脑梗死患者,若伴有AVS,扩容治疗后较无AVS的患者具有更好的近期和远期神经功能的预后.
作者：吴婧；吴波娜 刊期： 2018年第06期
目的 探讨连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)对多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者的疗效.方法 将194例多器官功能障碍综合征患者分为两组,89例未使用连续性肾脏替代疗法治疗,作为常规治疗组,采用常规治疗方案,包括病因治疗、抗炎、器官功能支持等对症支持治疗.105例在常规治疗基础上加用连续性肾脏替代疗法治疗作为CRRT组.比较两组患者治疗24 h前后急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute Physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分、Marshall评分、序贯器官衰竭评分(Sequential Organ Failure Assessment,SOFA)、降钙素原、平均动脉压、肌酐、氧合指数等指标的变化及7 d生存率.结果 CRRT组治疗前后APACHEⅡ评分(24.1±7.9)&(19.8±7.6)、治疗前后Marshall评分(7.3±2.7)&(6.8±2.9)及治疗前后SOFA评分(11.9±2.7)&(10.8±3.2)均显著降低,P均<0.05,而常规治疗组治疗前后APACHEⅡ评分(23.2±8.4)&(23.1±8.6)、治疗前后Marshall评分(7.1±3.1)&(7.3±3.1),治疗前后SOFA评分(11.1±3.3)&(11.2±3.5)均无显著差异.CRRT组治疗前后降钙素原10.6(7.1,16.1)&4.7(2.5,6.9)、治疗前后平均动脉压(76.3±19.7)&(83.2±15.6)、治疗前后肌酐199(147.5,328.5)&149(95.5,232.5)及治疗前后氧合指数(228.9±105.1)&(269.1±111.5)均显著改善,P均<0.05,而常规治疗组治疗前后降钙素原13.7(10.1,19.6)&13.4(10.1,21.6)、治疗前后平均动脉压(83.0±17.9)&(80.0±15.9)、治疗前后肌酐180(119.5,281.0)&195(113.5,313.5)及治疗前后氧合指数(286.3±139.3)&(283.2±126.6)均无显著差异.CRRT组7 d生存率显著提高,P<0.05.结论 多器官功能障碍综合征患者早期行连续性肾脏替代疗法治疗APACHEⅡ评分、Marshall评分、SOFA评分显著降低,炎症明显消退,心血管系统功能、肾功能、呼吸系统功能得到明显改善,可显著提高患者短期生存率.
作者：余凯；蒋龙元；温立强 刊期： 2018年第06期
目的 探究直升机救援在创伤救治中的有效性与可行性.方法 本研究以2016年1月至2018年9月惠州市三级以上医院进行创伤救治的132例患者作为研究对象,其中男性68例,女性64例;年龄18～60周岁,平均年龄(32.94±5.31)岁.按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,观察组49例,接受直升机救援;对照组83例,接受地面救援.接到急救电话后,观察组实施直升机救援,对照组实施地面救援,于救援地进行紧急处理后送往就近医院根据患者实际情况实施抢救.比较两组患者病死率、严重后遗症发生率、救援相关时间.结果 观察组病死率(6.12％)、严重后遗症(14.29％)发生率均低于对照组(21.97％ 、31.06％),差异有统计学意义(P<0.05).观察组出发时间[(13.26±2.83)min]长于对照组的[(6.34±1.09)min],差异有统计学意义(P<0.05).观察组抵达时间[(32.65±2.57)min]、转运时间[(26.75±5.46)min]及总院前救治时间[(81.43±9.36)min]短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 直升机救援能降低创伤患者病死率及严重后遗症发生率,缩短救治时间,对创伤救治有着重要意义.然而直升机救援出发时间较长,费用高,短距离救援中更适宜选择地面救援.
作者：张富强；王丽 刊期： 2018年第06期
目的 分析急性胃肠炎疫情暴发的原因及危险因素.方法 回顾性病例对照研究分析2017年4月26日至2017年5月5日南京市某小学出现的111例胃肠炎患者.其中男性64例,女性47例;年龄7～36岁,平均年龄(10.84±4.00)岁.通过病例对照研究探索可疑传播因素,选择一、三、五年级病例55例,按1:1在同班级选择同性别无症状健康人群55例为对照,分析疫情发生的危险因素.采用荧光定量RT-PCR方法对人体、环境及食物标本进行诺如病毒核酸检测.结果 本次疫情共111例病例,其中学生108例(95.7％),教师3例(2.6％).实验室共检出诺如病毒GⅡ型核酸阳性11份(12.6％),其中9份为学生肛拭子样(56％),1份为学生粪便样(100％),1份为三(1)班门把手涂擦样(3.33％).病例对照研究结果显示:靠近患者呕吐物1米是危险因素(OR=3.90,P<0.05),说明直接或间接接触呕吐物或气溶胶是疫情发生的主要危险因素.其他因素暂未发现与该起暴发有统计学意义上的关联.结论 该起感染性腹泻聚集性疫情由诺如病毒引起,密切接触与暴露于患者的呕吐物是主要的危险因素.
作者：冯智；戚美玲 刊期： 2018年第06期
目的 探讨院前急救与急诊绿色通道对急性缺血性脑卒中(AIS)患者临床救治的应用效果.方法 对南京鼓楼医院急诊科2015年10月至2018年2月实施卒中院前急救、绿色通道制度化前后确诊为AIS的583例患者进行回顾性研究,其中男性319例,女性264例;年龄28～92岁,平均年龄(69.40±13.35)岁.分为制度实施前的对照组(n=246)和制度实施后的联合治疗组(n=337).记录患者诊治过程时间点,比较两组静脉溶栓、血管内介入治疗或桥接治疗例数、急诊就诊到溶栓的时间(DNT)、出/入院美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)评分、住院天数和预后,对治疗效果进行评估.结果 实施卒中院前急救、绿色通道后,静脉溶栓例数、DTN<60 min达标率增加,差异有统计学意义(P<0.05).较之对照组,联合治疗组患者从急诊入院到溶栓的各个时间段耗时减少,无显著后遗症患者例数增多,且差异有统计学意义(P<0.05).但在血管介入或桥接治疗例数、死亡患者例数和住院天数方面,两组间比较无统计学意义(P>0.05).结论 卒中院前急救、绿色通道的应用,有助于优化AIS诊疗流程,缩短DNT,有利于改善患者预后.
作者：刘瑶；王军；李瑾；殷凯林；何飞；徐鹏；张秋灵 刊期： 2018年第06期
深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)是指血液在深静脉血管内不正常的凝结,阻塞管腔,导致静脉回流障碍. 静脉血栓可发生在下肢、肝脏、盆腔、阴道旁等部位的静脉中,但以下肢多见. 静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)是继缺血性心脏病和卒中之后第 3 位常见的心血管疾病,也是大手术住院患者及内科重症患者的常见并发症之一. 静脉血栓已成为严重影响国民健康乃至危及生命的重要因素,一旦发生栓塞极有可能导致躯体功能障碍甚至死亡,同时也为患者及家庭造成心理伤害和加重经济负担. 2015 年 5月,国际血栓与止血学会(ISTH)与世界血栓日(WTD)专家委员会 在 第 68 届 世 界 卫 生 大 会 上 呼 吁 世 界 卫 生 组 织(WHO)加强对血栓栓塞的关注,并将 VTE 作为特殊致死病因纳入 WHO 下一个疾病负担的全球性研究. 随着 VTE 临床研究的深入,人们对 VTE 的公众意识明显提高,临床医师对 VTE 的认识也逐步加深,同时不断更新的诊治策略也让更多的患者受益[1] . DVT 的危害显而易见,因此 DVT 的预防至关重要,在临床实践过程中,要注意个体化的评估与处理[2] ,而护理人员作为 DVT 风险评估及预防的佳执行者,在减少住院患者血栓事件发生中起到至关重要的作用. 为了解住院患者 DVT 形成的危险因素及预防策略,从而在临床护理过程中及时筛查识别高危患者并实施有效的预防措施,本文对 DVT 的风险评估及预防进行总结.
作者：李秀芹；阚宝甜；栾晓嵘；马爽；郑迎迎；林颖；张娟；韩振霞；菅向东 刊期： 2018年第06期
目的 分析2012年1月至2017年7月南京市肾综合征出血热(HFRS)的流行病学特征,为制定有效的防控策略和措施提供科学依据.方法 收集2012年1月至2017年7月南京市人口信息和HFRS疫情监测数据,采用描述流行病学方法并结合ArcGIS 10.2软件分析南京市的HFRS流行特征,包括时间分布、地区分布及人群分布.对比2017年1月至7月与前5年(2012年至2016年)同期的报告病例分布特征之间的差异,分析2017年南京市重点地区的疫情及疫情预警分析.结果 2012年1月1日至2017年7月31日,南京市累计报告HFRS病例220例,年均报告发病率为0.45/10万.呈现双峰分布,春季(3月至6月)峰值[57.3％(126/220)]高于冬季[12月至次年1月,19.1％(42/220)].高淳区报告病例数占全市的44.1％(97/220),远高于南京市其他地区,病例主要分布于高淳区东部、北部以及与其相邻的溧水区部分乡镇.病例年龄中位数(四分位数间距)为48.0(39.0,60.0)岁;以男性为主[68.2％(150/220)].职业分布以农民[59.5％(131/220)]为主.2017年1月至7月与前5年(2012-2016年)同期相比,病例年龄增加[(52.64±14.23)岁比(46.38±13.85)岁,t=-2.62,P<0.05],溧水区报告病例数增加[11例(24.4％)比13例(9.3％),x2=6.83,P<0.05],其他特征差异无统计学意义.泊松(Poisson)检验结果显示,2017年1月至7月中,3月、5月以及7月发现传染病聚集的异常信号(均P<0.05),但进一步核实现场调查未发现存在聚集性疫情.结论 近年来南京市HFRS发病较平稳,发病高峰主要是高淳区和溧水区,青壮年男性和农民仍是该病暴露的高危人群,应加强对高发区及高危人群的监测.
作者：汪君君；马涛；谢国祥；徐庆；许阳婷；姜云；张敏 刊期： 2018年第06期
目的 探讨复方中药临床治疗高温天气引发重症中暑患者的可行性及临床应用前景.方法 选取2018年8月1日至2018年8月12日在大连大学附属中山医院住院治疗的重症中暑患者20例作为研究对象,其中男性13例,女性7例;年龄61～96岁,平均年龄(77.1±7.78)岁.采用简单随机法将其分为实验组和对照组,每组10例.对照组进行西医常规对症治疗,实验组在西医常规治疗的基础上加用复方中药水煎剂保留灌肠治疗.比较两组患者高热持续时间(腋下测量法,≥39℃)、体温恢复时间、意识恢复时间(可唤醒并清楚回答问题)、住院时间,同时比较两组患者在治疗过程中发生的主要脏器功能损害情况.结果 实验组患者高热持续时间为(1.6±1.02)h、体温恢复时间为(10.6±8.40)h、意识恢复时间为(1.87±2.07)d,平均住院时间为(8.75±5.90)d;对照组患者高热持续时间为(5.83±2.53)h、体温恢复时间为(20.78±12.35)h、意识恢复时间为(7±5.60)d,平均住院时间为(9.67±9.57)d,两组差异均有统计学意义(P均<0.05).实验组治疗显效4例,有效3例,无效3例,总有效率为70.0％;,对照组治疗显效2例,有效3例,无效6例,总有效率为50.0％,差异有统计学意义(P<0.05).实验组肝功指标、MODS及病死率均低于对照组(P<0.05).结论 依据大连地区高温引发的重症中暑的特点,运用清热生津养阴的白虎汤合增液汤加减.在西医常规治疗的基础上,加用复方中药水煎剂保留灌肠治疗重症中暑,能缩短患者高热持续时间、体温恢复时间、患者意识恢复时间及住院时间,降低主要脏器功能的损害、MODS发生率以及病死率,具有临床应用前景.
作者：姜雪；孙忠伟；冯芮琪；黄安淼；康新；宋轶；龙晓凤；刚丽；战丽彬；路晓光 刊期： 2018年第06期
目的 评估倍他司汀联合Brandt-Daroff习服训练治疗主观性良性阵发性位置性眩晕(S-BPPV)的疗效.方法 选取2012年1月至2017年12月江苏大学附属武进医院神经内科收治的90例符合S-BPPV的患者为研究对象,其中男性27例,女性63例;年龄为38～84岁,平均年龄(61.19±12.18)岁.所有患者采用随机数字表法随机分为药物组(倍他司汀药物治疗)40例和联合组(倍他司汀联合Brandt-Daroff习服训练治疗)50例.对两组患者治疗1周、2周、3周后的有效率进行比较.结果 联合组治疗S-BPPV患者1周、2周、3周后的的总有效率均高于药物治疗组(P<0.05),药物组3周后有3例患者复发.结论 倍他司汀联合Brandt-Daroff习服训练治疗S-BPPV的总有效率优于单一药物治疗,并且可以降低S-BPPV的短期复发率.
作者：史红娟；郝冬琳；毛伦林 刊期： 2018年第06期
中华卫生应急电子杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
