匡绍忠
目的 观察应用近节筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复指端缺损的疗效.方法 回顾性分析2012年1月至2017年12月苏州高新区人民医院手足外科应用近节指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复指端缺损30例(30指),其中男性24例,女性6例;年龄19～58岁,平均(36±12)岁.其中指腹缺损伴指骨外露12例,指尖皮肤软组织伴甲床远端及末节指骨远端少量缺损8例,指尖皮肤及甲床缺损5例,甲床大部分缺损伴末节指骨远端少量缺损5例.创面缺损范围为3.0 cm×1.5 cm～2.0 cm×0.5 cm.按照指端缺损面积设计皮瓣大小,皮瓣蒂部为指桡背侧或尺背侧筋膜组织,旋转点远不超过远指间关节平面,旋转皮瓣及蒂部180°逆行修复指端缺损,供区全厚皮片游离移植修复.术后对皮瓣外形、感觉和手功能恢复等指标进行观察评价.结果 术后30例(30指)皮瓣25指顺利成活,5指术后起张力性水泡,拆线换药后表皮脱痂愈合.术后随访2～12个月,皮瓣修复外观及质地良好,患者对皮瓣及伤指外观满意,患指屈伸功能恢复良好,皮瓣感觉两点辨别率为4～12 mm.结论 近节指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣血供明确,切取灵活方便,不牺牲指固有动脉,是修复指端缺损的一种理想方法.
作者：朱云；施剑烽；李兵；陆林华 刊期： 2018年第03期
(接上期)2.可控制的严重出出血是导致创伤性心搏骤停( traumatic cardiac arrest,TCA)的常见原因[1]. 国外文献报道,有48％的TCA是因出血得不到控制而发生的[2]. 我国文献指出[3] ,在创伤死亡中,有30％～40％的患者是因为失血过多造成的,其中有10％～20％的患者是由于错误的救治方案或不恰当的治疗措施而死亡,急性失血是创伤患者首要的可预防性死因[4-5]. 美国战伤救护的研究统计表明,导致战伤死亡的首位原因是大出血,占全部死亡的60％[6].因此做好现场止血,就能有效地减少大部分战伤死亡.
作者：冯庚 刊期： 2018年第03期
脑血管病是我国的第一位死因,高于日本3.5倍,高于欧美3～5倍,甚至高于泰国和印度. 脑出血(HICH)是其中之一,占全部中风患者的21％～48％[ 1 ]. 我国每年新发脑血管病150万例,而高血压性脑出血又占脑出血的60％～80％,死亡率居高不下,75％以上幸存者留有不同程度的功能缺损[1]. 小翼点经侧裂入路是治疗高血压脑出血的重要手术方式,我院2009年1月至2017年6月期间小翼点经侧裂入路治疗高血压基底节区脑出血276例,收到很好的临床效果,降低了死亡率及致残率. 现报告如下.
作者：李冰；王坤；赵鹏；樊永帅；臧家蒙；张少虎 刊期： 2018年第03期
目的 分析心脏外科手术围术期应用主动脉内球囊反搏(IABP)辅助治疗后并发症的发生情况及高危因素.方法 回顾分析本院2011年1月至2016年12月心脏外科实施手术置入IABP患者80例,根据IABP置入后并发症发生情况分为研究组(12例)、无并发症组(68例),收集患者一般资料、术前合并症、围手术期情况、IABP置入相关情况以及IABP相关并发症发生情况等,通过回归分析进行相关性分析.结果 两组在性别、年龄、体质量指数、高血压、脑卒中发生率等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),在65岁以上患者、糖尿病发生率、外周血管病发生率及体外膜肺氧合应用率方面差异有统计学意义(P<0.05).IABP置入并发症发生危险因素为高龄患者(65岁以上)、糖尿病、外周血管病及体外膜肺氧合.研究组65岁以上患者比例(83.33％)、糖尿病发生率(41.67％)、外周血管病发生率(66.67％)及体外膜肺氧合应用率(41.67％)均显著高于无并发症组,两组IABP辅助时间及置入时机差异无统计学意义(P>0.05).两组患者治疗后平均动脉压、尿量均显著升高,中心静脉压、心率、多巴胺、肾上腺素显著降低,差异有统计学意义(P<0.05).纳入研究患者,术前置入26例,术中置入35例,术后置入19例,并发症发生率为7.69％、11.43％、31.58％.置入后出血7例(8.75％),缺血2例(2.50％),其中坏疽1例,骨筋膜室综合症1例,血管损伤2例,IABP置入失效1例.结论 置入IABP相关并发症发生率较低,穿刺部位局部出血及肢体缺血是临床常见并发症,高龄、糖尿病、周围血管病及体外膜肺氧合辅助治疗是IABP并发症发生的独立危险因素.临床应用中应加强围术期护理监护,规范操作流程以减少并发症发生.
作者：拜合提亚尔·克然木；米娜瓦尔·热合木 刊期： 2018年第03期
目的 比较传统凝血试验(conventional coagulation test,CCT)和血栓弹力图分析仪(thromboelastography,TEG)在诊断腹部创伤患者凝血功能障碍的价值.方法 选择2017年1月至2018年1月东南大学医学院附属江阴市人民医院普通外科收治的38例以腹部创伤为主患者同时进行CCT与TEG监测,比较两种检测方法诊断凝血功能障碍的敏感性与特异性;并对发现创伤后早期(≤6 h)患者亚组进行比较分析.结果 腹部创伤患者凝血功能障碍CCT阳性率(8例,21.1％)明显低于TEG(阳性21,55.2％,P<0.05);创伤后早期凝血功能障碍CCT阳性率(3/13,23.1％)亦明显低于TEG(9/13,69.2％,P<0.05).结论 TEG诊断创伤后凝血功能障碍的敏感性与特异性明显优于CCT方法,特别是对于创伤后早期凝血功能障碍的诊断TEG更具有优势.
作者：周一夫；赵振国；刘双海 刊期： 2018年第03期
医学救援时移动医院以收治急性创伤患者为主,但在急性灾难发生时由于应激,环境恶化,日常治疗的中断等原因,很多慢性疾病患者常常急性发作,需要救援医护人员及时识别并予以紧急处理,否则会严重威胁患者生命,导致灾难现场死亡率增加[1]. 常见的慢性病急性发作情况包括慢性阻塞性肺疾病( OCPD)急性加重,支气管哮喘急性发作,高血压急症,癫痫大发作持续状态,急性脑卒中,严重血糖异常,急性冠脉综合征,严重快速性心律失常等. 本文简要介绍上述几种常见内科慢性病急性发作时的临床表现和简要处理措施,以期在灾难救援时能够帮助医护人员快速识别和正确处理内科慢性病急性发作,提高救援成功率.
作者：郝俊杰；孙贵新；李昕；李钦传；刘中民 刊期： 2018年第03期
目的 探析中药活血化浊汤联合西药依达拉奉对脑梗死的治疗效果.方法 将66例脑梗死患者设一组对比试验,随机分为对照组33例行常规西药依达拉奉治疗(其中男性20例,女性13例,年龄45～79岁,病程1～24h),分析组33例在对照组基础上加入中药活血化浊汤治疗(其中男性18例,女性15例,年龄44～80岁,病程1～23 h),比较两组患者临床治疗总有效率与治疗前后生活能力(ADL)评分差异.结果 从两组治疗总有效率可见,分析组30例(90.91％),明显高于对照组24例(72.73％),差异有统计学意义(P<0.05).经治疗前后日常生活能力(ADL)评分比较,分析组更优(P<0.05).结论 中药活血化浊汤联合西药依达拉奉治疗脑梗死效果较好,具有应用与推广价值.
作者：匡绍忠 刊期： 2018年第03期
灾难应急医疗救援涉及灾难预防、灾难现场急救、临床救治、救援的组织管理和灾后恢复等一系列的专业行动,需要规范有关灾难应急医疗救援理论知识和管理方法,需要系统培养灾难应急医疗救援技能和管理的复合型专业人才,建立一支统一标准、统一装备、统一管理的专业化应急救援队伍.
作者：中华医学会灾难医学分会；中华预防医学会灾难预防医学分会；中华医学会科学普及分会；中国中西医结合学会急救医学学会；中国医师协会急诊医师分会；中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会；中国健康管理协会健康文化工作委员会；中关村精准医学基金会心肺复苏全民普及公益基金专委会；中国研究型医院学会卫生应急学专业委员会 刊期： 2018年第03期
重症患者因各种原因大量失血可对生命造成极大威胁,常继发严重的失血性休克. 如不及时纠正贫血,患者极易出现机体重要脏器功能受损,甚至死亡. 据统计,血液丢失、血液稀释以及化验抽血是重症监护病房( intensive care unit , ICU)患者发生贫血的三个主要原因[1]. 大约30％～50％的ICU患者在住院期间会接受输血治疗,院内大约10％的血制品会被ICU患者使用[2]. 其中,仅有约20％的血制品用于活动性出血的患者,而其余大部分血制品则被用来纠正贫血. 因此,精准把握重症患者的输血指征,对患者进行基于改善其组织携氧能力及预后的输血评估,并采取针对性的输血措施,就显得尤为重要.
作者：黄立锋；李文雄 刊期： 2018年第03期
突发公共卫生事件是指突然发生,造成或者可能造成社会公众身心健康严重损害的重大传染病,群体性不明原因疾病,重大食物中毒、职业中毒和群体性中毒以及因其他原因引起的严重影响公众身心健康的事件[1-2]. 突发公共卫生事件突如其来,不易预测,由于其自身发展的不确定性和复杂性容易引起群体性行为,造成公众恐慌或焦虑情绪的传播,对人们的心理健康产生严重影响,影响正常的生活工作秩序和社会稳定[3-4]. 因此,建立适应我国国情的突发公共卫生事件心理危机干预体系具有重要的意义.
作者：孙宏伟；陈晓丽；王艳郁；王胜男；赵玉晗；尹训宝 刊期： 2018年第03期
目的 分析东阿县卫生应急专业人才队伍构成情况,探讨在卫生应急专业人才队伍构成情况中存在的问题,为提高全县卫生应急队伍能力提供意见和建议.方法 通过问卷调查和人员访谈,调查东阿县县级疾病控制中心(传染病防控队伍)、县级医疗机构(医疗救援队伍)、乡镇医疗机构[卫生院、社区服务中心(卫生应急综合队伍)]的卫生应急办公室设置情况及卫生应急队伍人员结构(性别、学历、职称、参加工作时间、从事专业、参与培训)现状.结果 所调查范围内的各单位均成立了卫生应急办公室,但均由兼职人员负责日常管理工作.全县共有3类13个应急支队伍,共计170例,其中男性99例(58.2％),女性71例(41.8％),单位卫生应急队伍成员的性别分布差异无统计学意义(χ2=0.152,P>0.05).队员年龄30岁以下30例(17.64％)、30～39岁100例(58.8％)、40～49岁31例(18.2％)、50岁以上9例(4.7％).队员学历以大专35例(20.6％)和本科105例(61.8％)为主,且乡镇医疗机构卫生应急队伍中低学历人员所占比例更大.全县卫生应急队员中,初、中、副高级职称人员分别为98例(56.5％)、70例(42.4％)和2例(1.2％),乡镇医疗机构(卫生应急综合队伍)卫生应急队员的初级职称比例达到76.0％(76/100).大部分队员的参加工作时间为10～20年[88例(51.8％)],高年资(>20年)人员33例(19.4％),49例(28.82％)的工作时间<10年.36例(21.2％)未参加过培训,65例(38.2％)仅参加过一次培训,参加过2次培训的为42例(24.7％),3次及以上培训的仅27例(15.9％).结论 东阿县卫生应急管理体系和人员队伍基本建成,但是各级各类专业队伍人员在构成方面还存在差距,特别是乡镇力量较薄弱,参加培训次数和人数较少.
作者：刘华；曲建强 刊期： 2018年第03期
通伤信息处理部门作为交通伤协同急救行动的指挥中枢,一级救援体系为自救互救体系、二级救援体系为准专业医学救助体系、三级救援体系为专业医学救助体系. 交通伤三级救援体系及其应用系统软件系国内第一款交通急救信息专业系统,其通过多学科协作、院内外协作,形成交通伤急救大数据分析中心,科学的分析伤者病情、优化急救流程,缩短救助时间,从而达到减少残疾率及死亡率的目的.
作者：蒋捷；严治；张田恬；尹志勇；李奎 刊期： 2018年第03期
目的 探讨不同预处理方式对夜间急诊手术器械清洗效果的影响,提高夜间急诊手术器械的清洗质量.方法 选择江苏附属大学武进医院2017年1月至12月夜间急诊手术使用的器械包阑尾包300套,按照随机数字表分为A、B、C组,每组100套,分别按不同的预处理方法进行预处理.A组器械用灭菌水冲洗器械上可见污物,B组经流水冲洗后浸泡入1:200全能强效多酶清洗剂稀释液中30 s,C组经流水冲洗后喷洒医疗器械长效保湿剂.经不同方式预处理的手术器械被放置1～12 h后,进行统一回收、全自动多舱清洗消毒机清洗、包装及灭菌处理.分别采用目测法和ATP生物荧光检测法检测各组器械清洗效果,计算各组器械终的清洁检验合格率.结果 目测法清洁检测合格率:A组为69.0％(69/100)、B组为83.0％(83/100)、C组为96.0％(96/100),A组与B、C组差异有统计学意义(P<0.05).ATP生物荧光检测法清洁检测合格率:A组为51.0％(69/100),B组为69.0％(69/100),C组为91.0％(91/100),A组与B、C组差异有统计学意义(P<0.05).结论 对未及时回收清洗灭菌的夜间急诊手术器械,采用1:200全能强效多酶清洁剂稀释液中浸泡或长效保湿剂保湿喷洒进行清洁预处理,均能提高手术器械的清洗质量.
作者：吴赛萍；李凌芸 刊期： 2018年第03期
中华卫生应急电子杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
