胃平滑肌肿瘤临床及病理特点

原发性十二指肠癌长期误诊分析

一、临床资料我院消化科近五年收治延误诊断长达3个月以上原发性十二指肠癌7例,其中男4例,女3例,年龄32～73岁.误诊时间长达16个月,平均误诊时间为8.2个月.首发症状:上腹隐痛3例,上腹痛4例,不完全肠梗阻3例,乏力消瘦3例,腹泻黑便2例,发热2例,黄疸1例.7例中曾误诊慢性浅表性胃炎2例,胃十二指肠溃疡3例,十二指肠狭窄2例.共就诊10家医院,误诊12次,后在我院行上消化道造影及内镜活检确诊.其中腹部CT进一步确诊为肝转移1例.肿瘤位于十二指肠球部1例,降部2例,水平部2例,降部与水平部交界处2例.组织学类型:腺癌5例,印戒细胞癌1例,腺癌与印戒细胞癌混合1例.本组除1例因肝转移未手术外,余均手术治疗.其中,胰十二指肠切除3例,十二指肠段局部切除2例,胃肠短路加胆管空肠吻合术2例.

作者：尹广军；任海建 刊期： 2003年第04期

乙状结肠扭转结肠镜复位6例

1998年1月至2002年5月,我们对6例乙状结肠扭转引起的非绞窄性肠梗阻患者应用结肠镜进行复位,均取得成功,现报告如下.

作者：朱德锋；宋志军；潘永红 刊期： 2003年第04期

巨大食管纤维瘤自行脱落1例报道

食管良性肿瘤在胃镜检查中较为常见,常检出的为平滑肌瘤[1],其次是息肉样病变[2].临床上发现的食管良性肿瘤都较小,绝大多数是因胃部症状而行胃镜检查时发现的.我院在2003年11月发现1例巨大带蒂息肉样食管肿物,六天后胃镜复查见肿物消失,自行脱落,现报道如下:

作者：谢志刚；黄建略 刊期： 2003年第04期

ERCP和EST术后放置鼻胆引流管的必要性

内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)、十二指肠乳头括约肌切开术(EST)术后放置鼻胆引流管(ENBD)在临床上具有重要意义,它不仅可以解除胆道梗阻,起到减黄、减压的作用,还可以预防急性胰腺炎和胆道感染的发生.我院自2000年以来对86例不同原因引起胆道梗阻的患者在ERCP或EST术后放置ENBD治疗,效果满意,现总结如下.

作者：陈萍；苏秉忠；于金华；马丽丽 刊期： 2003年第04期

慢性胃病不同中医证型HP感染的比较研究

目的探讨幽门螺杆菌(HP)感染在慢性胃病不同中医证型之间的变化,指导开发抗HP中药.材料与方法108例慢性胃病分为以下5型:①脾胃虚寒型26例;②脾虚夹热型24例;③胃阴不足型16例;④脾胃湿热型19例;⑤肝胃不和型23例.HP的检测:①涂片Gram染色;②快速尿素酶试验(RUT);(3)酶联免疫吸附(ELISA)法检测血清HP抗体.结果HP的感染率从高到低依次为脾胃湿热(84.2%)、肝胃不和(78.2%)、脾虚夹热(58.3%)、脾胃虚寒(38.5%)、胃阴不足(31.3%).实证(脾胃湿热和肝胃不和)型HP的感染率和虚证(脾虚夹热、脾胃虚寒和胃阴不足)型比较,经x2检验,存在显著差异,P＜0.01.结论慢性胃病不同中医证型HP的感染率存在差异,实证型感染率明显高于虚证型.

作者：刘利民；张万岱；宋于刚；叶桂安；姚永莉；智发朝；梁卫江 刊期： 2003年第04期

胃平滑肌肿瘤临床及病理特点

目的探讨胃平滑肌肿瘤的临床和病理特点.方法1990年～2002年经我院治疗的胃平滑肌肿瘤41例,对其临床及病理资料等进行分析.随访时间为l～5年.结果平滑肌肿瘤的主要临床表现为腹痛、体重减轻及上消化道出血,好发部位是胃底和胃体部.内镜下表现为隆起型、溃疡型、浸润型.内镜活检与术后病理符合率为9.8%.平均25个月的随访中,12例死于转移,6例有局部复发.结论胃平滑肌瘤由于其发病率低临床表现特殊,易造成误诊和漏诊,内镜为诊断GSMT的有效手段,但确诊仍靠病理.肿瘤组织学的恶性程度与局部复发和远处转移明显相关.

作者：曾志勇；黄开红；詹俊；王连源；陈为宪；李楚强 刊期： 2003年第04期

根除幽门螺杆菌对胃黏膜萎缩并肠上皮化生以及COX-2、C- met表达的影响

目的研究幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)根除前后胃黏膜萎缩和肠上皮化生的变化以及环氧合酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2)和肝细胞生长因子受体(C-met)的表达.方法13例患者均为胃镜加病理确诊有萎缩并肠化生合并HP感染,且成功根除HP感染者.用免疫组化方法半定量检测HP根除前后萎缩性胃炎并肠上皮化生COX-2蛋白和C-met蛋白的表达.结果根除前和根除后1个月萎缩程度积分分别为1.3±0.3,1.2±0.7,根除后1个月与根除前比较无显著差异(P＞0.05).萎缩并肠 化生胃黏膜C-met平均阳性细胞率从根除前53.2±12.4%下降至根除后48.8±7.7%,比较有显著差异(P=0.034).胃黏膜COX-2平均阳性细胞率从根除前36.5±14.0%下降至根除后23.3±7.9%,有显著差异(P=0.023).COX-2表达与C-met表达有一定的相关性(r=0.310,P＜0.05).结论HP根除短期内不能逆转胃黏膜萎缩,但可使慢性萎缩性胃炎胃黏膜中COX-2和C-met癌基因表达下降.COX-2表达与C-met表达相关.

作者：欧阳玉洁；李瑜元；聂玉强；王红；沙卫红 刊期： 2003年第04期

内镜检查与治疗上消化道大出血20例结果分析

上消化道大出血常见的病因是消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌.其他少见原因,如上消化道血管病变导致的活动性出血,即使在内镜下也不易确诊.由此可见,上消化道大出血是多种病因造成的疾病,病势凶险,常伴有失血性休克.内科药物治疗有时效果不好,外科手术指征难掌握,麻醉关难过,诊断治疗不及时死亡率颇高.为了提高上消化道大出血的诊治水平,探讨其病因诊断和内镜治疗特点,现将我们所遇到的20例紧急内镜检查及治疗情况报告如下.

作者：罗炽权；曹俊东 刊期： 2003年第04期

非静脉曲张上消化道出血内镜急诊止血297例临床分析

近年来,由于开展急诊内镜检查,非静脉曲张上消化道出血的病因诊断率大为提高,并在内镜直视下采取各种止血措施,对改善预后、降低病死率、减少输血量、缩短疗程等都起到积极的作用.我们对我院自2001年1月至2002年7月因上消化道出血进行内镜检查排除静脉曲张者297例的治疗进行回顾分析.根据内镜检查时间的不同分为急诊内镜检查组和非急诊内镜检查组,其中急诊内镜组有215例,非急诊检查的有82例,根据资料现总结如下.

作者：林汉利；李俊达；何剑琴；张亚历 刊期： 2003年第04期

胆囊切除术后胆总管继发和残留结石的内镜治疗

目的探讨经内镜乳头括约肌切开术(EST)治疗胆总管术后继发和残留结石的方法和价值.方法经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)证实为胆道术后残留或继发结石的患者34例,单枚结石13例,2枚结石6例,多枚结石15例,结石直径0.3～2.5 cm不等,32例行EST成功,全部经予网蓝碎石、取石、气囊取石等治疗.结果32例行EST成功,成功率93.9%,31例经网蓝和气囊取石成功,成功率96.8%,其中1例取石失败.术中3例乳头切口有出血,1例术后血淀粉酶升高,经非手术治疗控制,无严重并发症发生.结论EST是治疗胆总管术后残留和继发结石安全、有效的重要方法之一.

作者：张初民；韩盛玺 刊期： 2003年第04期

经内镜注射高渗氯化钠肾上腺素后喷洒孟氏液治疗消化性溃疡出血的临床观察

消化性溃疡并发出血是消化道出血的常见原因,我院从2001年12月到2003年4月,对53例消化性溃疡出血患者进行治疗,其中27例在常规治疗的基础上经内镜在出血灶周围先注射高渗钠肾上腺素(hypertonic sodium epinephrine,HSE),后喷洒孟氏液,取得满意的效果,现报告如下.

作者：兰小平 刊期： 2003年第04期

胆囊结石合并大肠癌的特点及漏诊分析

近年胆囊结石与大肠癌的关系渐已引起临床工作者的重视.本文收集1997至2002年我院收治且经病理证实的全部大肠癌病例130例,其中胆囊结石合并大肠癌19例,就胆囊结石合并大肠癌的特点及漏诊原因作一分析.

作者：宋会涛 刊期： 2003年第04期

肝癌介入治疗及护理进展

肝癌全身化疗,不论是口服或静脉给药效果均极差,其原因主要是全身化疗时到达肝癌区域的药物浓度低,加大剂量则产生严重的毒副作用.局部给药可克服上述缺点,提高疗效[1].因此介入治疗取得传统治疗方法不能获得的疗效[2].1980年以来,国内已广泛开展了肝癌的介入治疗,现结合文献综述如下.

作者：刘梅娟；张秀华 刊期： 2003年第04期

经皮肝穿刺皮维碘灌洗在急性胆道感染治疗中的作用

目的探讨超声引导下经皮经肝穿刺皮维碘灌洗对急性胆道感染的治疗作用.方法对19例急性胆囊炎和11例急性化脓性梗阻性胆管炎在我院行超声引导下经皮经肝胆囊穿刺和经皮经肝胆管穿刺置管(PTCD)抽脓、皮维碘灌洗治疗及15例对照组患者进行回顾性分析.结果治疗组30例患者于术后24 h内症状迅速缓解,其中12例临床治愈无需进一步外科处理,18例于灌洗术后3～6周行择期手术,手术率占60%,术后无并发症;对照组15例中有12例行择期手术,手术率80%,3例不能手术也未治愈,而仅缓解症状.结论超声引导下经皮经肝穿刺皮维碘灌洗是治疗急性胆道感染简便、安全、有效的方法.

作者：杨翠华；黄冬梅；闫萍；迟江丽；郑荣琴；余仲符 刊期： 2003年第04期

静脉麻醉下胃镜检查168例

2002年3月我院消化科与麻醉科合作开展应用小剂量异丙酚与芬太尼静脉注射麻醉进行胃镜检查,至今共完成168例,检查尚顺利,未出现严重意外,不失为舒适、可行、安全的胃镜检查法,现总结报道如下.

作者：甘少光；严衍伟；李明 刊期： 2003年第04期

经阴道后壁多重修补加肛门内括约肌部分切断治疗直肠前突

直肠前突在临床上非常多见,但究竟是不是出口梗阻性便秘的原因尚有争论[1,2],因此,对各种修补手术的疗效也评价不一.从2001年12月至2003年10月,我们对31例单纯直肠前突病人行经阴道后壁多重修补加肛门内括约肌部分切断的治疗方法,效果满意,报告如下.

作者：刘勇敢 刊期： 2003年第04期

典型克罗恩病的内镜表现答案(见本刊第3期182页专家读片)

作者： 刊期： 2003年第04期

细胞周期调控因子在大肠癌病变中的表达及临床意义

目的探讨细胞周期调控因子Cyclin D1、CDK4、P16蛋白及p16基因表达与大肠癌的临床病理特征及预后的关系.方法应用免疫组织化学SP法检测12例正常大肠黏膜和89例大肠癌组织中CyclinD1、CDK4、P16蛋白的表达并进行术后随访,对其中40例大肠癌组织进行p16基因SSCP-PCR分析,评估CyclinD1、CDK4、P16蛋白及p16基因表达与大肠癌组织学分级、临床Dukes分期、淋巴结转移及术后生存率的关系.结果大肠癌组织CyclinD1蛋白阳性标记位于癌细胞核,P16和CDK4位于细胞浆和细胞核,正常大肠黏膜未见Cyclin D1表达,P16和CDK4仅在细胞浆内表达.大肠癌组织中Cylin D1表达率为42.69%;P16胞浆表达率为57.30%,其中同时有核表达者为47.19%;CDK4胞浆表达率为92.13%,其中同时有核表达者为24.72%.正常大肠黏膜P16和CDK4表达率分别为25.00%和41.66%,明显低于大肠癌组织的表达(P＜0.05).大肠癌组织CyclinD1表达与淋巴结转移、患者术后生存率有明显的关系(P＜0.05),与临床分期、组织学分级相关性不显著(P＞0.05).CDK4核表达与组织学分级有关(P＜0.05),与临床分期和淋巴结转移及生存率的相关性不显著(P＞0.05).CDK4胞浆表达、P16胞浆表达和P16核表达与临床分期、组织学分级、淋巴结转移及生存率的相关性不显著.Cyclin D1、CDK4、P16三者在核区阳性表达有相关性.p16基因缺失率为47.50%,与组织学分级有关(P＜0.05),p16基因与P16蛋白表达呈正相关(P＜0.05).结论大肠癌组织Cyclin D1阳性表达与淋巴结转移关系密切,提示患者的预后较差,尤其对Dukes B期患者的预后评估有重要意义.大肠癌细胞分化程度与p16基因缺失及CDK4核阳性表达有一定关系.细胞周期调控因子Cyclin D1/CDK4/P16对细胞的异常调控可能是发生大肠癌的原因之一.

作者：冯伟勋；刘坤平；原伟权 刊期： 2003年第04期

再发性腹痛300例分析

再发性腹痛属于慢性腹痛范畴,是儿科的常见病症,临床特点为反复发作,长期持续,严重影响了患儿的身心健康及其家庭的正常生活.我院自1998年至2002年儿内消化科门诊共诊治了500例腹痛患儿,后确诊为再发性腹痛(简称RAP)300例,现报告如下.

作者：王绮；赵秋芝 刊期： 2003年第04期

肝癌经皮消融治疗

肝癌(包括原发性和转移性)在获得明确诊断时,多数已不适于手术切除.近年来,一些试图代替手术的经皮消融疗法应运而生(表1).这些方法的共同特点是:微创;对小的肿瘤可根治,与手术切除相媲美;对大的或多发性肿瘤,可减少瘤负荷,为进一步综合治疗创造条件,达到改善生活质量和延长生存期的效果[1].

作者：徐克成；牛立志；何卫兵；郭子倩；左建生 刊期： 2003年第04期