陈宇航；刘晓明；李海波；梁玲玲；王玲玲
目的 调查ICU护士和普通病房护士对ICU转出患者交接班认知现状,为有效实施ICU转出患者延续护理服务及相关知识培训提供依据.方法 采用自行设计的问卷对广州市三甲医院107名ICU护士和373名普通病房护士在转出患者在认知、态度、执行过程中现状进行调查.结果 本研究发现护士ICU护士和普通病房在交接班时对于患者的一般信息、生命体征、专科病情交接、心理情况、药物交接、医院感染交接、患者物品交接等方面,认知有不同;普通病房护士和ICU护士对ICU转出患者交接时的药物、管道和皮肤的交接方面均认为非常重要.结论 针对ICU护士和普通病房护士的不同培训需求,应提供不同的系统、规范化的培训.
作者：莫红平；王玉翠；蔡敏；黄春荣；黄月华；冯晓玲 刊期： 2018年第01期
目的 比较无张力经阴道经闭孔尿道中段吊带术(TVT-O)和改良经阴道经闭孔无张力尿道中段吊带术(TVT-A)治疗女性压力性尿失禁(FSUI)的临床疗效和并发症情况.方法 2006年7月～ 2015年12月先后对39例和26例确诊为压力性尿失禁的女性患者分别采用TVT-O和TVT-A术治疗,比较分析两种术式的临床疗效和并发症情况.结果 两组患者在手术时间、术中出血量、术后导尿管留置天数、住院时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).65例患者出院时均有明显疗效,59例患者尿失禁症状完全消失,6例好转,其中TVT-A组治愈24例(92.3％),好转2例(7.7％);TVT-O组治愈35例(89.7％),好转4例(10.3％);两组患者疗效比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后24 h、术后1周和1月,TVT-A组患者大腿内侧疼痛的发生率和严重程度明显低于TVT-O组(P均＜0.05);术后3个月、半年及术后1年TVT-A组疼痛发生率和疼痛严重程度与TVT-O组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).TVT-A组和TVT-O组分别有2例和4例患者出现排尿费力,经再次导尿3天后症状消失;分别有2例和3例患者出现尿频,口服舍尼亭后症状消失.两组患者出现排尿费力和尿频的发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).两组手术术中均无血管、神经、膀胱损伤,术后均无耻骨后血肿、吊带腐蚀等其他并发症发生.随访1年,均无复发.结论 TVT-A与TVT-O临床疗效相当,均可作为治疗FSUI患者的有效方法,但TVT-A可降低患者术后近期的大腿内侧疼痛发生率.
作者：黄日欢；林立国 刊期： 2018年第01期
随着腹腔镜技术的成熟及微创理念的普及,腹腔镜下腹壁疝修补术逐渐流行.越来越多的研究表明,腹腔镜下腹壁疝修补术优于传统的开放疝修补术.但是,就像其他外科手术一样,外科医生的手术精湛、经验丰富和仔细操作很难避免发生严重并发症的风险,术中“肠切开”是其严重并发症之一.由于当前很少有研究关注,一旦术中遭遇肠切开时,大多数外科医生缺乏相关的文献资料及指南规范的指导治疗.本文结合国外研究分析腹腔镜腹壁疝手术时发生肠切开的风险因素及处理方法.
作者：汤福鑫；陈双 刊期： 2018年第01期
目的 研究吸烟与男性大肠癌人群发病部位的关联.方法 收集我院2010～2016年的男性结直肠癌住院患者,按吸烟变量和发病部位分组,进行回顾性病例分析.结果 右半结肠癌、直肠癌吸烟与不吸烟组在年龄构成上有差别(P＜0.05);左半结肠癌便血更多见于非吸烟组(35.4％),腹痛更多见于吸烟组(33.0％)(P＜0.05);吸烟组高中分化腺癌患者比例高于非吸烟组(P＜0.05);在吸烟指数上,直肠癌重度吸烟者依次高于右半结肠癌、左半结肠癌患者相应比例(P＜0.05).结论 吸烟和发病部位分别是影响大肠癌发病的独立因素,不同部位吸烟与不吸烟男性肠癌患者在肿瘤的诊断、临床病理学特征、预后等方面存在差异.
作者：王慧中；杨琼；李炜玉；谢德荣；江志敏 刊期： 2018年第01期
目的 评价经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的临床疗效.方法 选择我院于2015年1月至2016年12月期间收治的88例老年复杂性肾结石患者作为研究对象,按照入院单双号顺序分为对照组和观察组,每组44例,其中对照组予以经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗,观察组采用经皮肾镜联合输尿管软镜治疗.比较两组术前、术后3d和术后1个月时的血清尿素氮(SUN)和肌酐(ScR)、血清胱抑素C(CysC)、β2-微球蛋白(β2-MG)、尿酸(UA)水平,分别于术前、术后6h、术后24 h采集患者静脉血测定血清去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)、多巴胺(DA)水平.比较两组结石清除率、术后出血和感染等并发症情况.结果 观察组术后3d、30 d结石清除率分别为93.94％、97.73％,均明显高于对照组(P＜0.05),观察组术后3d和30 d血清SUN、ScR、UA、β2-MG和CysC水平均明显低于对照组(P＜0.05).观察组术后6h和术后24 h时NE、Cor和DA均显著低于对照组(P＜0.05).观察组住院天数及术后并发症总发生率分别为(4.13±1.28)d、6.82％,均明显低于对照组(P＜0.05).结论 与经皮肾镜碎石术相比,经皮肾镜联合输尿管软镜治疗老年复杂性肾结石的净石率更高、术后肾功能恢复更快,且并发症较少.
作者：宋生生；顾志文；郑彬；詹河涓；陈岳 刊期： 2018年第01期
目的 探讨大隐静脉全段血栓性静脉炎的外科手术治疗的方法.方法 回顾性分析东莞市桥头医院2010年1月至2016年12月间收治的40例大隐静脉全段血栓性静脉炎的临床资料.结果 40例全部行大隐静脉高位结扎+全段大隐静脉剥离手术,必要时切开大隐静脉汇入部行取栓术.术前术后常规予抗凝及抗感染治疗,无患者新出现深静脉血栓形成,没有发生因静脉血栓脱落而引起肺动脉栓塞病例.结论 大隐静脉高位结扎+全段大隐静脉剥离是大隐静脉全段血栓性静脉炎的治疗安全有效的方法,术前应给予适当抗凝治疗,术中避免挤按压病灶,防止因静脉血栓脱落而引起严重后果.
作者：李辉；邓东海；黄耀峰 刊期： 2018年第01期
终末期心脏衰竭的佳治疗手段是心脏移植,然而心脏移植手术的发展仍然比较缓慢,主要原因之一在于术后出现的各种并发症.因此,预防和及时干预并发症是提高移植效果的关键.本文结合国内外大量文献,对心脏移植术后常见的并发症及其干预措施综述如下.
作者：陈柳；陈英华；曾宽 刊期： 2018年第01期
目的 总结一次性包皮环切缝合器、经典式及袖套式包皮环切术的经验,比较三种包皮环切术式的各自特点.方法 回顾性分析于2014年7月至2016年7月期间在我院行包皮环切术(应用一次性包皮环切缝合器、经典式及袖套式包皮环切术分别为112例、123例及108例)患者的临床资料,比较三种术式手术时间、术中出血量、疼痛评分、术后并发症发生率、阴茎外观满意率等指标.分析三种手术各自特点和经验总结.结果 应用一次性包皮环切缝合器、经典式及袖套式包皮环切术手术时间分别为5.6±3.5 min、25.6±6.7 min及34.3±5.4 min(P＜0.001),术中出血量分别为2.0±0.7 mL、12.3±5.8 m及4.1±2.3 mL(P＜0.001),术后24 h疼痛评分分别为3.1±1.1分、5.4±1.2分及3.5±0.9分(P＜0.001),术后并发症发生率分别为9.8％ (11/112)、16.3％ (20/123)及11.1％(12/108) (P=0.286),术后阴茎外观满意度分别为97.3％ (109/112)、85.4％(105/123)及95.4％(103/108) (P=0.001).以上数据比较,差异均有统计学意义.结论 三组手术方式各有优缺点,应用一次性包皮环切缝合器操作简单、手术时间短、术中出血量少、术后阴茎外观满意率高,但费用偏高;而袖套式包皮环切术相对于经典式包皮环切术手术时间稍长,但术中出血量明显减少、术后疼痛评分低且阴茎外观满意度较高,因此,对于青春期男性及成人患者可考虑推荐袖套式包皮环切术.
作者：徐凯；吴哲 刊期： 2018年第01期
目的 探讨经肛门内镜微创手术(TEM)治疗直肠肿瘤的安全性、疗效及预后,评价其临床应用价值及文献复习.方法 回顾性分析2014年8月至2017年2月期间于佛山市第一人民医院行TEM治疗的45例直肠肿瘤患者的临床资料,总结其临床效果.结果 所有患者的肿瘤病灶均完整切除,肿物直径为1.8±0.8 cm(1.0～4.0 cm),肿瘤距离肛缘为7.6±2.8 cm(6～17 cm);切缘行病理学检查均为阴性,其中全层切除18例,粘膜下及肌层部分切除27例;手术时间为72.7±18.1 min(40～120min),术中失血量的中位数为16.6 mL(5～200 mL);术后住院时间为4.9±1.7 d(4～7 d).术后病理学检查示单纯直肠腺瘤13例,绒毛管状腺瘤13例,腺瘤伴低级别上皮内瘤变5例,腺瘤伴高级别上皮内瘤变7例,腺瘤癌变5例,均为Tis～T1期;另直肠类癌2例.术后发生创面大出血3例,均经保守治疗治愈;5例肛管及内痔损伤出血术中需加缝肛管创面;无大便失禁及肠穿孔情况.39例患者包括5例癌变患者术后常规随访,随访时间的中位数为15个月(2～30个月),随访期间均未出现肿瘤局部复发,未发生大便失禁和排便功能障碍.结论 我们的结果与文献报道结果相近.TEM具有直视下操作、术野暴露清晰、切除范围准确、手术创伤小、复发率低等优点,是一种可用于治疗直肠肿瘤有效的、安全的微创手术方法,应在有条件的医院开展.
作者：郭校锡；邓建中；林义办；李朝阳；梁姗姗；冯结兰；伍巧玲 刊期： 2018年第01期
目的 探讨arresten蛋白对人血管平滑肌细胞的作用以及可能的相关调控机制.方法 采用实时活细胞动态成像实验检测不同浓度arresten对血管平滑肌细胞增殖能力的影响;采用蛋白芯片检测在arresten作用下血管平滑肌细胞内差异性表达的相关细胞因子;采用实时荧光定量聚合酶链反应(RT-PCR)检测相关细胞因子的差异性表达.结果 实时活细胞动态成像显示arresten能够抑制血管平滑肌细胞增殖水平;蛋白芯片实验显示arresten作用下血管平滑肌细胞内Angiogenin、Endoglin及TIMP-1具有差异性表达;RT-PCR结果验证了在arresten作用下血管平滑肌细胞内Angiogenin的差异性表达,Endoglin和TIMP-1表达差异不明显.结论 arresten对血管平滑肌细胞增殖有抑制作用,其机制可能通过Angiogenin参与信号通路的调节来发挥作用.
作者：陆鹏辉；龙淼云；黎洪浩 刊期： 2018年第01期
目的 研究血栓弹力图(TEG)在脓毒症患者病情评估的价值.方法 回顾性分析中山大学孙逸仙纪念医院重症医学科2017年4月至2017年11月的脓毒症患者57例,根据SOFA评分分为A组(SOFA≥10分)(26例)和B组(10分＞SOFA≥2分)(31例),另外选择同期非脓毒症且凝血功能正常患者作为对照组C组(43例).取静脉血检测TEG,分析比较各组间各项TEG检测指标.结果 各组TEG检查结果比较,凝血反应时间(R值)和凝血酶形成时间(K值):A组＞C组＞B组,结果有统计学意义P＜0.05;纤维蛋白凝块形成及加固的速率(α角)和血凝块大强度和硬度(MA值):A组＜C组＜B组,结果有统计学意义P＜0.05.R值、K值与SOFA评分呈正相关(均P＜0.05),α角、MA值与SOFA评分呈负相关(均P＜0.05),B组患者28天死亡率为12.9％,随SOFA评分升高,A组患者28天死亡率高达46.1％.结论 血栓弹力图能较全面、准确地分析脓毒症患者凝血状态,与SOFA评分存在一定相关性,血栓弹力图监测对评价脓毒症患者严重程度及指导治疗有重要意义.
作者：朱建宏；邹子俊；植耀炜；黄灿霞；李牧；郑咏仪；何志捷 刊期： 2018年第01期
目地 探讨一步扩张法建立经皮肾通道的安全性及有效性.方法 选择我院2014年1月～2017年10月368例上尿路结石采用经皮肾镜碎石取石的患者资料进行回顾性研究.根据通道建立方式不同进行分组,其中采用F6～F18筋膜扩张器序列扩张法的188例;采用F18或F20号筋膜扩张器直接一步扩张法的180例.比较两组通道建立时间、手术时间、手术出血量、平均住院日、并发症发生率、一次性清石率及并发症发生率情况等方面的差异.结果 368例患者均成功建立通道,完成手术.一步扩张组与序列扩张组比较,通道建立时间明显缩短(JD＜0.05),一次性清石比率明显增高(P＜0.05),出血量明显减少(P＜0.05),手术时间缩短(P＜0.05),但二者在平均住院日及并发症发生率上无明显差别(P＞0.05).结论 一步扩张法建立经皮肾通道治疗上尿路结石安全可靠,能明显缩短手术过程的非碎石时间,增加一次性清石比率.
作者：蒋茂林；曹正国；黎建欣；张朝胜；田超；韩庆杰；彭潋 刊期： 2018年第01期
目的 研究钙黏蛋白6(cadherin6,CDH6)在肾脏纤维化中表达的变化.方法 建立单侧输尿管梗阻(UUO)小鼠模型,术后21天收获肾脏组织,HE染色观察肾间质纤维化程度,RT-qPCR检测肾组织FSP-1、TGF-β1、CDH6 mRNA表达量,免疫组化染色检测肾组织FSP-1、CDH6蛋白表达量;TGF-β1刺激人肾小管上皮细胞HK-2,RT-qPCR及Western Blot分别检测FN1、PAI-1、CDH6 mRNA表达量及CDH6蛋白表达量.结果 HE染色显示UUO组小鼠肾脏出现肾小管萎缩、大量基质沉积,与Sham组相比,UUO组小鼠肾脏组织FSP-1、TGF-β1、CDH6 mRNA表达量及FSP-1、CDH6蛋白表达量均上调;细胞实验结果显示,与空白对照组相比,TGF-β1诱导的HK-2细胞形态向成纤维细胞转变,FN1、PAI-1 mRNA表达水平上调,CDH6 mRNA及蛋白表达水平上调.结论 TGF-β1诱导的肾小管上皮细胞CDH6及纤维化相关因子表达上调,伴随上皮细胞向间质表型转化,可能参与单侧输尿管梗阻诱导的小鼠肾脏纤维化的发展.
作者：梁蝶霏；常瑞明；宋自姣；梁蔚文；刘珊英；严励；李焱 刊期： 2018年第01期
目的 探讨老年腹股沟疝患者的术式选择,比较开放和腹腔镜疝修补≥60岁,小于60岁的患者临床报告结果.方法 日期从2015年1月到2016年5月接受腹股沟疝手术患者被纳入本研究,共有137例接受调查,其中72例小于60岁(＜60组),65例大于等于60岁(≥60组).在＜60组,29例患者行腹腔镜疝修补术(TEP)和43例开放式疝修补术.在≥60组,29例患者行腹腔镜疝修补术(TEP)和36例开放式疝修补术.术后6月随访,患者临床报告结果(PROM)包括总体感觉、疼痛、恶心、呕吐、头晕、疲倦和满意度.结果 137例得到术后6个月随访.严重疼痛患者8例,其中6例为＜60岁组,≥60岁组仅2例出现严重疼痛(P＜0.05).≥60TEP组中只有1例患者中度疼痛,＜60 TEP组中有3例中度疼痛(P＞0.05).绝大多数患者对手术满意程度在所有组患者中满意或非常满意,只有2例病人主诉手术疤痕和术后疼痛.结论 60岁以上腹股沟疝患者的手术,采用TEP术式安全、痛苦少;但比较＜60岁患者,无论腹腔镜还是开放的腹股沟疝修补术,均未体现更多优势.
作者：朱锐昌；李运福；邓东海 刊期： 2018年第01期
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,近年来肝癌的发病率及死亡率都有逐年上升的趋势,而术后的复发与转移被认为是导致肝癌患者死亡的主因.循环肿瘤细胞(circulating tumor cell,CTC)作为近年来肝癌研究热点,它能实时、无刨的监测肝癌患者病情变化,并较好的评估肝癌术后预后及制定个体化治疗方案.本文就循环肿瘤细胞在近年来肝癌中的研究现状做一综述.
作者：刘云强；胡泽民 刊期： 2018年第01期
目的 检测骨髓间充质干细胞局部注射后糖尿病周围神经病变大鼠骨组织OPG/RANKL的表达水平.方法 8周龄SPF级雄性自发性2型糖尿病GK大鼠30只,高脂饲料喂养造模.造模成功后(随机血糖≥11.1 mmol/L)暴露大鼠左侧股骨,人为造成开放性骨折并给予克氏针复位内固定,将培养收集浓缩的骨髓间充质干细胞注射于骨折周围肌肉软组织,于实验后第12周、16周、20周分别取材用免疫组化、western blot测定骨质OPG、RANKL的表达.结果 实验组大鼠术后第12周、16周、20周骨组织免疫组化和western blot测定OPG表达明显较对照组增高,而RANKL的表达结果正好相反.结论 骨髓间充质干细胞局部移植可以促进GK糖尿病大鼠骨折后骨组织中OPG的高表达,抑制RANKL表达,从而促进糖尿病大鼠骨折后骨质的愈合.
作者：常瑞明；陈锦武；杨涛；王鹏；常建星 刊期： 2018年第01期
目的 探讨应用个案管理模式对提高乳腺癌患者治疗后首次复查率的影响.方法 回顾选择2015年1月至2015年3月,在我科新确诊为乳腺癌,接受常规医疗护理治疗的64例患者设为常规医疗护理组;选择2016年1月至2016年3月,在我科接受常规医疗护理治疗并同时应用个案管理模式的81例乳腺癌患者设为个案管理模式组,两组均在完成手术(或结束辅助治疗后)被告知三个月后返院首次复查,比较个案管理模式应用前后患者的首次复查率.结果 常规医疗护理组的首次复查率为65.63％,个案管理模式组的首次复查率为87.65％,提高了22.02％,两组患者的复查率差异有统计学意义(P＜0.05),个案管理模式组优于常规医疗护理组.结论 个案管理模式的应用能提高乳腺癌患者治疗后的首次复查率.
作者：陈琳；王利珍；徐泰；李璐；宋君凤；周兰兰 刊期： 2018年第01期
目的 比较全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果.方法 选取江门市中心医院2012年1月～2016年1月收治的老年股骨颈骨折的患者71例,根据治疗方法不同分为全髋置换组35例和半髋置换组36例.全髋置换组患者采用全髋关节置换术治疗,半髋置换组患者采用人工股骨头置换术治疗.比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、术后下床活动时间及临床疗效,并观察两组患者并发症发生情况.结果 全髋置换组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间多于半髋置换组,术后下地活动时间也短于半髋置换组;全髋置换组患者治疗效果优良率为91.43％,半髋置换组优良率为77.78％,两组间差异有统计学意义;两组患者早期并发症总发生率无统计学意义,但全髋置换组远期并发症低于半髋置换组.结论 人工股骨头置换术与全髋关节置换术对治疗老年股骨颈骨折各有优缺点,作者结果符合文献报道.
作者：黄健斌；严超仪；陈元庄 刊期： 2018年第01期
目的 探讨LY354740预先给药减轻氯胺酮麻醉致幼鼠认知功能障碍及海马炎性反应的影响.方法 清洁级雄性C57BL/6小鼠48只,21日龄,重约22～32 g,按照随机数字表法分为3组(每组16只);生理盐水组(NS组)、氯胺酮组(Ket组)、LY354740预给药组(LY组).LY组于每天第1次注射氯胺酮前30 min腹腔注射LY354740 15mg/kg余同Ket组;Ket组和LY组每天腹腔注射氯胺酮30 mg/kg共3次、间隔30 min,连续5天;NS组每次注射等量生理盐水.生理盐水组(NS组)、氯胺酮组30 mg/kg(Ket组)、LY354740预处理组(LY组).LY组于每天首次腹腔注射氯胺酮前30 min注入LY354740 15 mg/kg,余同另两组.Ket组和LY组于每天同一时间点腹腔注射氯胺酮30 mg/kg、间隔30 min注射一次,共3次,连续5d.所有小鼠均在末次给药结束后24 h进行认知功能测试(水迷宫和旷场实验),测试完毕后立即处死大鼠,取海马组织,以酶联免疫吸附(ELISA)法,测定海马IL-1、IL-6、TNF-α的含量.结果 与NS组比较,Ket组逃避潜伏期时间明显延长,平台象限停留时间和旷场中心区停留时间缩短,平台穿越次数减少;海马IL-1、IL-6、TNF-α含量升高(P＜0.05),LY组上述指标差异无统计学意义(P＞0.05).与Ket组比较,LY组逃避潜伏期明显缩短,原平台停留时间和旷场中心区停留时间延长,穿越原平台次数增多;海马IL-1、IL-6、TNF-α含量降低(P＜0.05).结论 LY354740预先给药可改善氯胺酮麻醉所致幼鼠认知功能障碍,其机制可能与抑制海马炎性反应有关.
作者：洪玉；刘嘉羿；彭书崚；王寿平 刊期： 2018年第01期
目的 研究腹腔镜胆总管一期缝合术治疗胆总管结石患者的临床治疗效果和经验总结.方法 回顾性分析2013年～2017年在我院施行腹腔镜胆总管一期缝合术的患者41例(一期缝合组)的临床资料及手术资料,同时回顾性分析同期在我院行腹腔镜胆总管切开取石,T管引流术的患者43例(T管引流组)的临床资料及手术资料.结果 一期缝合组在住院天数,排气时间少于T管引流组,其差异有统计学意义(P＜0.05),两组在手术时间,出血量,胆漏率,伤口感染率,胆道狭窄率等方面差异无统计学意义(P＞0.05).一期缝合组和T管引流组分别有1例和2例胆瘘发生,均经过保守治疗痊愈.结论 在严格把握适应症的基础上,腹腔镜胆总管一期缝合术治疗胆总管结石患者是安全有效的,但应该由有经验的医生操作.
作者：左超海 刊期： 2018年第01期
岭南现代临床外科杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学学术交流中心
