莫红平；王玉翠；蔡敏；黄春荣；黄月华；冯晓玲
目的 通过分析珠海市人民医院50岁以上人群的骨折发病率、各年龄段骨折的特点及骨折好发部位等,从骨折发病率的角度侧面了解中老年人群骨折发病的临床特点.方法 收集2012年1月至2016年12月间在我院因骨折住院的50岁以上患者共计2003例,进行相应的统计分析.结果 60岁以上的男女骨折发病率均随年龄增长;60～80岁组骨折发病率中,女性高于男性;50岁组及90岁组骨折发病率相当,男性略高于女性.各年龄段男性骨折手术率明显降低,具有统计学差异,而女性的手术率不具有差异,其中,各年龄段男女骨折手术率性别差异无统计学意义.各年龄段女性合并糖尿病的骨折发生率明显升高,具有统计学差异,而男性合并糖尿病的骨折发生率无统计学差异,60～79岁年龄段男女合并糖尿病的骨折发生率的差异具有统计学意义.发病部位中,发病率前三位分别是髋部骨折、椎体骨折、桡骨远端骨折,除了脊柱椎体骨折外,其他部位骨折的发病率中女性明显高于男性.5年来,本院人群总体骨折发病率呈逐年上升,具有统计学差异.结论 年龄、性别、糖尿病与本院中老年人群骨折的发生密切相关,女性、糖尿病、高龄是骨折发生的主要因素.
作者：王建钧；李剑锋；李晓冬；郭群娣 刊期： 2018年第01期
目的 探讨单向倒刺缝线在穿孔直径≥1.0 cm的胃十二指肠溃疡穿孔病例腹腔镜下修补的安全性与疗效.方法 回顾性分析我院胃肠外科2014年2月～2017年6月采用单向倒刺缝线行腹腔镜胃十二指肠巨大溃疡穿孔修补术的32例病例,采用单向倒刺缝线对穿孔部位进行连续全层缝合,统计分析所有病例的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间及并发症发生情况.结果 32例病例均成功完成手术,无中转开腹病例,围手术期无并发症发生.其中十二指肠球部前壁溃疡穿孔的有24例,胃窦前壁溃疡穿孔的有8例,穿孔部位直径≥1.0 cm且＜1.5 cm的病例有18例,≥1.5 cm且＜2.0 cm的有10例,≥2.0 cm的有4例.全组手术时间43.06±5.29 min,术中出血量9.25±3.47 mL,术后肛门排气时间34.31±7.85 h,住院时问7.53±1.02 d.结论 在腹腔镜下将倒刺缝线应用于修补穿孔直径≥1.0 cm胃十二指肠溃疡穿孔病例是安全有效的,既有利于患者的恢复,同时也降低了腹腔镜下缝合难度.
作者：郑逸锋；李威；王怀明 刊期： 2018年第01期
目的 探讨同种异体原位心脏移植术的手术配合以提高手术成功率、缩短手术时间的相关因素.方法 通过对10例患者实行同种异体原位心脏移植手术,分析总结心脏移植术中手术护理配合经验,逐步完善手术护理配合,以达到快捷准确的手术配合效果,保证移植手术顺利完成.结果 所有心脏移植手术术中完成顺利.术后1例患者因消化道出血死亡,其中1例患者术中吻合口渗血不止经填塞纱条止血,24小时后拔出引流物.9例患者术后住院时间14～30天,ICU监护时间为7～12天.结论 充分的术前准备,术中有效的保暖措施,娴熟的护理配合,人员的调配,良好的心肌保护是心脏移植术顺利完成的有力保障.
作者：陈树红；谭淑芳；陈兆伦；陈瑾；陈春玲；赖翠萍；陈兆仑 刊期： 2018年第01期
目的 研究血栓弹力图(TEG)在脓毒症患者病情评估的价值.方法 回顾性分析中山大学孙逸仙纪念医院重症医学科2017年4月至2017年11月的脓毒症患者57例,根据SOFA评分分为A组(SOFA≥10分)(26例)和B组(10分＞SOFA≥2分)(31例),另外选择同期非脓毒症且凝血功能正常患者作为对照组C组(43例).取静脉血检测TEG,分析比较各组间各项TEG检测指标.结果 各组TEG检查结果比较,凝血反应时间(R值)和凝血酶形成时间(K值):A组＞C组＞B组,结果有统计学意义P＜0.05;纤维蛋白凝块形成及加固的速率(α角)和血凝块大强度和硬度(MA值):A组＜C组＜B组,结果有统计学意义P＜0.05.R值、K值与SOFA评分呈正相关(均P＜0.05),α角、MA值与SOFA评分呈负相关(均P＜0.05),B组患者28天死亡率为12.9％,随SOFA评分升高,A组患者28天死亡率高达46.1％.结论 血栓弹力图能较全面、准确地分析脓毒症患者凝血状态,与SOFA评分存在一定相关性,血栓弹力图监测对评价脓毒症患者严重程度及指导治疗有重要意义.
作者：朱建宏；邹子俊；植耀炜；黄灿霞；李牧；郑咏仪；何志捷 刊期： 2018年第01期
目的 探讨甲状腺乳头状癌(PTC)中亲环素B(Cyclophillin B,PPIB)蛋白表达及其与临床病理因素以及预后的关系.方法 收集2011年至2014年在中山大学孙逸仙纪念医院行PTC切除的患者98例及58例癌旁组织石蜡标本.采用免疫组织化学实验检测组织中PPIB的表达水平,并统计分析PPIB蛋白表达与临床病理特征及预后的相关性.结果 PPIB的表达水平明显高于正常甲状腺组织,PPIB的高表达与年龄(P=0.025)、淋巴结转移(P=0.046)、包膜侵犯(P=0.034)和TNM分期(P=0.036)密切相关,Kaplan-Meier生存分析表明PPIB高表达与淋巴结无复发生存率(LN-RFS)显著相关,多因素分析证明PPIB表达是PTC病人LN-RFS的独立危险因素.结论 PPIB高表达与PTC患者预后较差相关,PPIB有望成为PTC临床治疗以及预后评估的重要指标.
作者：王厥；欧阳能太 刊期： 2018年第01期
目的 探讨磺达肝癸钠对高脂血症急性坏死性胰腺炎大鼠微循环及炎症因子影响.方法 以健康SD雄性大鼠30只为研究对象,抽签法随机分为治疗组(n=15)和高脂血症组(n=15),两组均通过喂养高脂饲料建立高脂血症大鼠模型,此外治疗组通过将0.t mL/100 g体重的5％的牛黄胆酸钠溶液注入胰胆管内制成急性坏死性胰腺炎模型,并在建模后0h、6h、12h、18h注射0.2 mL/100 g次璜达肝癸钠.两组建模后均禁食、禁饮并行2 mL/100 g生理盐水补液.治疗组分别于治疗前和治疗24h取静脉血用于血清IFN-γ、TNF-α,IL-6和IL-10等炎症因子水平检测,并在治疗前、治疗6h、12 h和24h检查比较两组胰体头部和尾部微区血流量.两组建模24 h后均处死剖腹,观察腹腔内组织和胰腺情况,并切除十二指肠内侧胰腺组织行病理检查.结果 与高脂血症组比较,治疗组治疗前血清IFN-γ、TNF-α,IL-6和IL-10等炎症因子水平均升高(P＜0.05).与治疗前比较,治疗组治疗24 h血清炎症因子水平均降低(P＜0.05).与高脂血症组比较,治疗组治疗6h、12h和24 h胰体头部和尾部微区血流量均升高(P＜0.05).与治疗前比较,治疗组治疗前、治疗6h、12h和24 h胰体头部和尾部微区血流量则升高(P＜0.05).治疗组水肿、坏死、炎性细胞浸润等胰腺组织病理学评分均高于高脂血症组(P＜0.05).结论 磺达肝癸钠可改善大鼠微循环及炎症状态.
作者：谷欣；桑云华；吴才胜；龙宏杰 刊期： 2018年第01期
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,近年来肝癌的发病率及死亡率都有逐年上升的趋势,而术后的复发与转移被认为是导致肝癌患者死亡的主因.循环肿瘤细胞(circulating tumor cell,CTC)作为近年来肝癌研究热点,它能实时、无刨的监测肝癌患者病情变化,并较好的评估肝癌术后预后及制定个体化治疗方案.本文就循环肿瘤细胞在近年来肝癌中的研究现状做一综述.
作者：刘云强；胡泽民 刊期： 2018年第01期
随着腹腔镜技术的成熟及微创理念的普及,腹腔镜下腹壁疝修补术逐渐流行.越来越多的研究表明,腹腔镜下腹壁疝修补术优于传统的开放疝修补术.但是,就像其他外科手术一样,外科医生的手术精湛、经验丰富和仔细操作很难避免发生严重并发症的风险,术中“肠切开”是其严重并发症之一.由于当前很少有研究关注,一旦术中遭遇肠切开时,大多数外科医生缺乏相关的文献资料及指南规范的指导治疗.本文结合国外研究分析腹腔镜腹壁疝手术时发生肠切开的风险因素及处理方法.
作者：汤福鑫；陈双 刊期： 2018年第01期
目地 探讨一步扩张法建立经皮肾通道的安全性及有效性.方法 选择我院2014年1月～2017年10月368例上尿路结石采用经皮肾镜碎石取石的患者资料进行回顾性研究.根据通道建立方式不同进行分组,其中采用F6～F18筋膜扩张器序列扩张法的188例;采用F18或F20号筋膜扩张器直接一步扩张法的180例.比较两组通道建立时间、手术时间、手术出血量、平均住院日、并发症发生率、一次性清石率及并发症发生率情况等方面的差异.结果 368例患者均成功建立通道,完成手术.一步扩张组与序列扩张组比较,通道建立时间明显缩短(JD＜0.05),一次性清石比率明显增高(P＜0.05),出血量明显减少(P＜0.05),手术时间缩短(P＜0.05),但二者在平均住院日及并发症发生率上无明显差别(P＞0.05).结论 一步扩张法建立经皮肾通道治疗上尿路结石安全可靠,能明显缩短手术过程的非碎石时间,增加一次性清石比率.
作者：蒋茂林；曹正国；黎建欣；张朝胜；田超；韩庆杰；彭潋 刊期： 2018年第01期
终末期心脏衰竭的佳治疗手段是心脏移植,然而心脏移植手术的发展仍然比较缓慢,主要原因之一在于术后出现的各种并发症.因此,预防和及时干预并发症是提高移植效果的关键.本文结合国内外大量文献,对心脏移植术后常见的并发症及其干预措施综述如下.
作者：陈柳；陈英华；曾宽 刊期： 2018年第01期
目的 调查ICU护士和普通病房护士对ICU转出患者交接班认知现状,为有效实施ICU转出患者延续护理服务及相关知识培训提供依据.方法 采用自行设计的问卷对广州市三甲医院107名ICU护士和373名普通病房护士在转出患者在认知、态度、执行过程中现状进行调查.结果 本研究发现护士ICU护士和普通病房在交接班时对于患者的一般信息、生命体征、专科病情交接、心理情况、药物交接、医院感染交接、患者物品交接等方面,认知有不同;普通病房护士和ICU护士对ICU转出患者交接时的药物、管道和皮肤的交接方面均认为非常重要.结论 针对ICU护士和普通病房护士的不同培训需求,应提供不同的系统、规范化的培训.
作者：莫红平；王玉翠；蔡敏；黄春荣；黄月华；冯晓玲 刊期： 2018年第01期
目的 比较全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果.方法 选取江门市中心医院2012年1月～2016年1月收治的老年股骨颈骨折的患者71例,根据治疗方法不同分为全髋置换组35例和半髋置换组36例.全髋置换组患者采用全髋关节置换术治疗,半髋置换组患者采用人工股骨头置换术治疗.比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、术后下床活动时间及临床疗效,并观察两组患者并发症发生情况.结果 全髋置换组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间多于半髋置换组,术后下地活动时间也短于半髋置换组;全髋置换组患者治疗效果优良率为91.43％,半髋置换组优良率为77.78％,两组间差异有统计学意义;两组患者早期并发症总发生率无统计学意义,但全髋置换组远期并发症低于半髋置换组.结论 人工股骨头置换术与全髋关节置换术对治疗老年股骨颈骨折各有优缺点,作者结果符合文献报道.
作者：黄健斌；严超仪；陈元庄 刊期： 2018年第01期
目的 观察右美托咪定对急性呼吸窘迫综合症(ARDS)机械通气患者炎症因子及肺损伤的影响.方法 选择40例ARDS机械通气患者,根据患者使用和未使用右美托咪定,将患者分成右美托咪定组(右美托咪定组,n=20)和对照组(n=20).前者静脉泵注右美托咪定负荷量1 μg/kg 15 min,再以0.2～ 0.7 μg/kg,h速率持续输注48 h;对照组患者静脉泵注丙泊酚3～5 mg/(kg·h)为48 h,两组均复合舒芬太尼0.1～ 0.2 μg/(kg·h).分别于插管前(T0)、插管后6h(T1)、12 h(T2)、24 h(T3)、48 h(T4)各时间点抽取静脉血检测IL-6、IL-8、IL-10的浓度,同时记录PaO2/FiO2.结果 与T.时比较,T1～T4时两组的IL-6、IL-8、IL-10的浓度显著升高(P＜0.05),D组PaO2/FiO2T2～T4时显著增高(P＜0.05)、C组T1～T4时显著降低(P＜0.05),HR在T1～T4时D组降低,C组增高(P＜0.05).与C组比较,T2～T4时D组IL-6、IL-8显著降低、IL-10显著升高(P＜0.05);T2～T4时PaO2/FiO2升高(P＜0.05);T1～T4时D组HR降低,T2～T4时MAP升高(P＜0.05).结论 右美托咪定用于ARDS机械通气治疗患者,可以平衡炎症因子的释放,有利于减轻肺损伤.
作者：叶强；黄佳星；赵其宏 刊期： 2018年第01期
目的 研究多层螺旋CT血管造影(MSCTA)诊断脑动脉瘤的临床应用.方法 选择我院2014年10月～2017年1月收治的60例蛛网膜下腔出血疑似脑动脉瘤患者进行的MSCTA检查的临床资料,其中15例行保守治疗;其余45例行MSCTA患者经过外科处理,包括41例经DSA血管内处理,4例经开颅手术治疗.分析CTA的诊断准确性、应用价值和作者的使用经验.结果 CTA:所有患者中45例MSCTA诊断脑动脉瘤共47个,DSA及开颅术发现脑动脉瘤49个,诊断符合率为95.9％;CTA与DSA对瘤体长轴、瘤体短轴与瘤颈进行分析显示,两种检测方法的检测数据均无明显差异,P＞0.05.结论 对于颅内动脉瘤患者采取MSCTA检测的临床意义重要,有利于显示出患者颅内动脉瘤的瘤体大小与瘤颈,诊断方法安全、可靠.
作者：曾伟金；潘恒；林锡洲；彭翠兰；吕秀金 刊期： 2018年第01期
目的 检测骨髓间充质干细胞局部注射后糖尿病周围神经病变大鼠骨组织OPG/RANKL的表达水平.方法 8周龄SPF级雄性自发性2型糖尿病GK大鼠30只,高脂饲料喂养造模.造模成功后(随机血糖≥11.1 mmol/L)暴露大鼠左侧股骨,人为造成开放性骨折并给予克氏针复位内固定,将培养收集浓缩的骨髓间充质干细胞注射于骨折周围肌肉软组织,于实验后第12周、16周、20周分别取材用免疫组化、western blot测定骨质OPG、RANKL的表达.结果 实验组大鼠术后第12周、16周、20周骨组织免疫组化和western blot测定OPG表达明显较对照组增高,而RANKL的表达结果正好相反.结论 骨髓间充质干细胞局部移植可以促进GK糖尿病大鼠骨折后骨组织中OPG的高表达,抑制RANKL表达,从而促进糖尿病大鼠骨折后骨质的愈合.
作者：常瑞明；陈锦武；杨涛；王鹏；常建星 刊期： 2018年第01期
在过去的一百多年里,人们对腹股沟疝主要研究的方向是如何把手术做好,如何降低术后复发率,忽略了术后慢性疼痛的存在及危害.直至20世纪80年代,疝修补术后复发率得到有效控制后,术后慢性疼痛才逐渐被引起重视.如何减少其发生率,已经成为当今研究的热点.通过查阅文献,认为术者熟悉腹股沟区域的神经解剖学、积累丰富的手术经验和术中规范化操作,可降低腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛的发生率.
作者：陈宇航；刘晓明；李海波；梁玲玲；王玲玲 刊期： 2018年第01期
目的 评价经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的临床疗效.方法 选择我院于2015年1月至2016年12月期间收治的88例老年复杂性肾结石患者作为研究对象,按照入院单双号顺序分为对照组和观察组,每组44例,其中对照组予以经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗,观察组采用经皮肾镜联合输尿管软镜治疗.比较两组术前、术后3d和术后1个月时的血清尿素氮(SUN)和肌酐(ScR)、血清胱抑素C(CysC)、β2-微球蛋白(β2-MG)、尿酸(UA)水平,分别于术前、术后6h、术后24 h采集患者静脉血测定血清去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)、多巴胺(DA)水平.比较两组结石清除率、术后出血和感染等并发症情况.结果 观察组术后3d、30 d结石清除率分别为93.94％、97.73％,均明显高于对照组(P＜0.05),观察组术后3d和30 d血清SUN、ScR、UA、β2-MG和CysC水平均明显低于对照组(P＜0.05).观察组术后6h和术后24 h时NE、Cor和DA均显著低于对照组(P＜0.05).观察组住院天数及术后并发症总发生率分别为(4.13±1.28)d、6.82％,均明显低于对照组(P＜0.05).结论 与经皮肾镜碎石术相比,经皮肾镜联合输尿管软镜治疗老年复杂性肾结石的净石率更高、术后肾功能恢复更快,且并发症较少.
作者：宋生生；顾志文；郑彬；詹河涓；陈岳 刊期： 2018年第01期
目的 探讨大隐静脉全段血栓性静脉炎的外科手术治疗的方法.方法 回顾性分析东莞市桥头医院2010年1月至2016年12月间收治的40例大隐静脉全段血栓性静脉炎的临床资料.结果 40例全部行大隐静脉高位结扎+全段大隐静脉剥离手术,必要时切开大隐静脉汇入部行取栓术.术前术后常规予抗凝及抗感染治疗,无患者新出现深静脉血栓形成,没有发生因静脉血栓脱落而引起肺动脉栓塞病例.结论 大隐静脉高位结扎+全段大隐静脉剥离是大隐静脉全段血栓性静脉炎的治疗安全有效的方法,术前应给予适当抗凝治疗,术中避免挤按压病灶,防止因静脉血栓脱落而引起严重后果.
作者：李辉；邓东海；黄耀峰 刊期： 2018年第01期
目的 比较无张力经阴道经闭孔尿道中段吊带术(TVT-O)和改良经阴道经闭孔无张力尿道中段吊带术(TVT-A)治疗女性压力性尿失禁(FSUI)的临床疗效和并发症情况.方法 2006年7月～ 2015年12月先后对39例和26例确诊为压力性尿失禁的女性患者分别采用TVT-O和TVT-A术治疗,比较分析两种术式的临床疗效和并发症情况.结果 两组患者在手术时间、术中出血量、术后导尿管留置天数、住院时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).65例患者出院时均有明显疗效,59例患者尿失禁症状完全消失,6例好转,其中TVT-A组治愈24例(92.3％),好转2例(7.7％);TVT-O组治愈35例(89.7％),好转4例(10.3％);两组患者疗效比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后24 h、术后1周和1月,TVT-A组患者大腿内侧疼痛的发生率和严重程度明显低于TVT-O组(P均＜0.05);术后3个月、半年及术后1年TVT-A组疼痛发生率和疼痛严重程度与TVT-O组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).TVT-A组和TVT-O组分别有2例和4例患者出现排尿费力,经再次导尿3天后症状消失;分别有2例和3例患者出现尿频,口服舍尼亭后症状消失.两组患者出现排尿费力和尿频的发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).两组手术术中均无血管、神经、膀胱损伤,术后均无耻骨后血肿、吊带腐蚀等其他并发症发生.随访1年,均无复发.结论 TVT-A与TVT-O临床疗效相当,均可作为治疗FSUI患者的有效方法,但TVT-A可降低患者术后近期的大腿内侧疼痛发生率.
作者：黄日欢；林立国 刊期： 2018年第01期
目的 研究钙黏蛋白6(cadherin6,CDH6)在肾脏纤维化中表达的变化.方法 建立单侧输尿管梗阻(UUO)小鼠模型,术后21天收获肾脏组织,HE染色观察肾间质纤维化程度,RT-qPCR检测肾组织FSP-1、TGF-β1、CDH6 mRNA表达量,免疫组化染色检测肾组织FSP-1、CDH6蛋白表达量;TGF-β1刺激人肾小管上皮细胞HK-2,RT-qPCR及Western Blot分别检测FN1、PAI-1、CDH6 mRNA表达量及CDH6蛋白表达量.结果 HE染色显示UUO组小鼠肾脏出现肾小管萎缩、大量基质沉积,与Sham组相比,UUO组小鼠肾脏组织FSP-1、TGF-β1、CDH6 mRNA表达量及FSP-1、CDH6蛋白表达量均上调;细胞实验结果显示,与空白对照组相比,TGF-β1诱导的HK-2细胞形态向成纤维细胞转变,FN1、PAI-1 mRNA表达水平上调,CDH6 mRNA及蛋白表达水平上调.结论 TGF-β1诱导的肾小管上皮细胞CDH6及纤维化相关因子表达上调,伴随上皮细胞向间质表型转化,可能参与单侧输尿管梗阻诱导的小鼠肾脏纤维化的发展.
作者：梁蝶霏；常瑞明；宋自姣；梁蔚文；刘珊英；严励；李焱 刊期： 2018年第01期
岭南现代临床外科杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学学术交流中心
