苏相飞；王志；叶西就
目的 探讨削骨痂植骨治疗胫骨骨搬运后期骨不连的疗效和经验.方法 回顾性分析2012年1月至2016年6月应用骨搬运技术治疗的胫骨骨缺损患者,选取在骨搬运后期对合端未能顺利愈合的患者22例,行切开手术,清除骨端软组织卡压、清理硬化骨,削取对合端或延长段骨痂回植于胫骨对合端,使对合端终骨性愈合.结果 22例患者术后获5~18个月(平均8个月)随访,其中18例削痂植骨术后顺利愈合,2例术后发生伤口感染,经清抗感染治疗,终愈合;1例患者植骨吸收,经历再次植骨后愈合;1例患者途中外固定松动,导致骨折,更改为内固定+植骨,终愈合;其余21例根据Paley等骨不连愈合评分标准评定结果:优18例,良1例,中1例,差1例,优良率为86.36%.结论 胫骨骨搬运后期胫骨骨不连通过非手术方法不能愈合的患者,可尝试削取骨痂植骨的方治疗使对合端愈合.
作者：康国锋；王光耀；韩春梅；李敬矿；张光明 刊期： 2017年第03期
目的 观察右美托咪定对抗依托咪酯致甲状腺手术全麻苏醒期患者肌阵挛的效果评价.方法 选择择期甲状腺手术患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄20~44岁,分为观察组及对照组各30例,两组均采用静脉注射咪达唑仑0.03 mg·kg-1、芬太尼0.003 mg·kg-1、依托咪酯0.3 mg·kg-1全麻诱导插管,随后持续泵注依托咪酯8μg·kg-1min-1和瑞芬太尼0.2μg·kg-1min-1作麻醉维持;观察组在此基础上给予分别静注右美托咪定4μg·kg-1·h-1(4μg·mL-1),而对照组给予等量(1 mL/kg·h)生理盐水;记录诱导前(T1)、气管插管后(T2)、手术完毕(T3)、清醒拔管后(T4)的体温、心率(HR)、平均动脉压(MAP)以及苏醒后肌阵挛的发生情况,并记录肌阵挛的严重程度;记录术中追加七氟醚用量以及术中和术后不良反应发生情况.结果 T2~T4各时点两组的HR与MAP的差异有统计学意义(所有P<0.05);观察组患者术后躁动及术后寒颤的发生率显著低于对照组(P=0.046及0.023);观察组分别有2例在诱导期及苏醒期出现肌阵挛,而对照组为9例及8例,两组例数构成有统计学差异(P=0.021及0.039));在程度的比较方面,观察组苏醒期出现肌阵挛的2例分别为1及2级,无3级阵挛;而对照组以3及2级阵挛为主,两组构成均有统计学差异(P=0.003),但两组肌阵挛所致的严重并发症无统计学差异(P=0.154).观察组的苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间较对照组有明显的缩短(所有P<0.05).结论 右美托咪定能有效对抗依托咪酯致甲状腺手术全麻苏醒期肌阵挛的发生,维持血流动力学稳定,可缩短苏醒、拔管、定向力恢复时间,并减少不良反应发生.
作者：关宏锐；刘历威；梁少英；杨莉；马志佳 刊期： 2017年第03期
目的 评价后内侧小切口微创内固定治疗成人胫骨髁间后棘骨折的手术效果.方法 2010年3月至2016年3月,采用后内侧小切口空心螺钉内固定治疗成人胫骨髁间后棘骨折患者21例,男15例,女6例,年龄23~62岁,平均37.6岁.均为闭合性损伤.受伤至手术时间0.5~8天,平均3.5天.采用美国特种外科医院(HSS)膝关节评分系统评价临床疗效,影像学检查评价骨折愈合情况.结果 21例患者均获随访,时间13~52个月,平均21.5个月.X线证实骨折均一期愈合,无伤口感染及神经损伤并发症,无内固定失效,手术时间40~65分钟,平均48分钟,出血量30~100 mL,平均56 mL,术后HSS膝关节评分标准优17例,良3例,中1例,优良率95%.结论 后内侧小切口微创固定成人胫骨髁间后棘骨折创伤小,暴露满意,出血少,手术时间短,术后膝关节功能恢复满意,是治疗成人胫骨髁间后棘骨折的理想方法.
作者：陈广辉；王洪伟；高锋；吴琼 刊期： 2017年第03期
目的 分析应用硫酸氨基葡萄糖钾片治疗慢性腰痛的临床疗效.方法 选择2014年10月至2017年1月在我院进行治疗的腰椎骨质退行性改变患者伴腰痛80例,分成对照组及观察组,对照组(n=40)给予口服洛索洛芬钠片,60 mg,共2周;治疗组(n=40)给予硫酸氨基葡萄糖钾片(留普安片),1.5 g/日,共4周.比较两组临床效果.结果 洛索洛芬钠组40例中,完全缓解患者有30例(75.0%),有效缓解8例(20.0%),无效2例(5.0%);留普安组40例中,完全缓解患者有24例(60.0%),有效缓解11例(27.5%),无效5例(12.5%),对比两组患者临床疗效相当.洛索洛芬钠组例出现不良反应8(8/40)例,占20.00%,留普安组40例没有出现不良反应,两组数据差异明显(P<0.05).结论 硫酸氨基葡萄糖治疗腰椎骨质退行性改变伴腰痛患者这种慢性腰痛有效,可作为辅助用药服用.
作者：冯志文 刊期： 2017年第03期
目的 评估编织囊袋椎体后凸成形术(CFKP)治疗骨质疏松性胸椎体压缩骨折的临床效果.方法 2014年12月至2016年3月,应用编织囊袋椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸椎体压缩骨折21例,共25个椎体.术前、术后24 h内及末次随访时评估VAS及ODI;测量术前、术后及末次随访的椎体后凸cobb角度变化.结果 术后随访6~33个月(平均15.3个月),术前VAS评分7.6±1.2、ODI评分87.4±11.5、cobb角21±4.6、术后24 h VAS评分2.4±0.6、ODI评分43.8±9.6、cobb角5.8±0.6;末次随访VAS评分2.1±0.4、ODI评分42.6±10.1、cobb角6.4±0.7;末次随访时的VAS、ODI评分、cobb角分别与术前比较明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05);而术后24 h的VAS、ODI评分、cobb角与末次随访比较,差异均无统计学意义.结论 编织囊袋椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸椎压缩骨折临床效果满意,可以减少骨水泥渗漏.
作者：张惠城；陈嘉裕；刘展亮；杨志发；杨永迁；李伟龙 刊期： 2017年第03期
乳腺癌孤立性局部区域复发受多种危险因素影响,虽然预示着随后可能出现远处转移,然而经过规范的诊断和治疗,仍可获得较好的局部控制率和远期生存率.其复发具有较大的临床异质性,因而治疗也应根据不同的情况选择合理的局部治疗和全身治疗手段,达到改善患者生活质量和提高远期生存的目的.
作者：丁柱良；吴智勇 刊期： 2017年第03期
目的 探讨转化生长因子-beta(TGF?beta)通路在肝再生磷酸酶?3(PRL?3)促进结肠癌细胞侵袭和转移中的作用机制.方法 酶联免疫吸附试验ELISA检测实验组与对照组结肠癌细胞TGF?beta水平表达差异,Transwell侵袭小室法检测LoVo细胞侵袭能力变化,Western blot检测相关通路蛋白水平变化.结果 ELISA实验检测结肠癌细胞转染PRL?3后,稳定表达PRL?3的LoVo细胞(LoVo?P)与对照组(LoVo?C)相比,TGF?beta表达明显升高(114±11 pg/mL比56±8 pg/mL,P<0.01).Transwell侵袭实验提示不同浓度的TGF?beta中和抗体(1、10、100 ng/mL)作用LoVo?P后其侵袭能力逐渐降低,对照组穿膜细胞数为142.7±11.3个,实验组分别为96.1±8.2、67.3±9.4、48.6±6.4个(P<0.05).蛋白印记实验提示PI3K/AKT信号通路参与了其诱导侵袭的过程,使用PI3K抑制剂LY294002(10 mg/mL)后,LoVo?P的AKT磷酸化蛋白的表达水平降低2.5倍(P<0.05).结论 PRL?3能诱导结肠癌LoVo细胞分泌TGF?beta,激活PI3K/AKT信号通路进而促进结肠癌LoVo细胞侵袭.
作者：施景龙；罗兴喜；许鹤洋；蓝球生；黄永亮；褚忠华 刊期： 2017年第03期
目的 初步分析21基因检测复发风险评分(recurrence score?,RS)对激素受体阳性早期乳腺癌的治疗决策导向作用.方法 2016年1月至2017年1月于江门市中心医院普通外科住院并行手术治疗的激素受体阳性早期乳腺癌患者29例,按照21基因检测复发风险评分结果分成低危组与中/高危组,比较其临床病理特征及评分前后的治疗决策.结果 在患者的临床特征与RS复发分数的关联性分析中提示,复发风险分组与年龄、绝经状态、肿瘤直径、病理组织学分级及脉管癌栓等均无明显相关,而与Ki?67的表达(P=0.027)有关.在行21基因检测前,共有18例(62.0%)患者推荐内分泌治疗联合辅助化疗;公布RS复发分数后,11例(37.9%)患者被推荐改变为单纯内分泌治疗,7例(24.1%)患者仍建议行辅助化疗(McNemar's test,P=0.001).结论对于激素受体阳性早期乳腺癌患者,增加21基因检测并计算复发风险评分能显著改变治疗决策,降低不必要的辅助化疗的比例.
作者：关健华；周毅；林小佳；黄文俊；刘仁斌 刊期： 2017年第03期
目的 探讨术前下经皮经肝胆管穿刺置管引流术(PTBD)对拟行手术治疗的肝门部胆管癌患者的疗效及安全性.方法 选择2006年1月至2016年12月行手术治疗的肝门部胆管癌患者56例,其中PTBD组32例,对照组为24例没有实施PTBD患者,比较两组患者围手术期有关指标的变化情况.结果 PTBD组引流前后总胆红素分别为286±134 umol/L、153±96 umol/L,引流后胆红素比引流前下降,差别有统计学意义(P<0.05);而两组在术中出血量、胆汁细菌感染率、术后并发症等差别无统计学差异.结论 术前PTBD对于黄疸较严重的肝门部胆管癌患者,能有效的减轻黄疸,是一种安全可行的办法,能有效改善肝功能,增强患者体质,增加手术耐受力.
作者：吴海丰；袁阳春；林嘉瑜；谢阗；罗育青 刊期： 2017年第03期
目的 探讨内镜下十二指肠乳头小切开(limited endoscopic sphincterotomy,limited EST)+胆道塑料支架内引流(endoscopic retrograde bilioduodenal drainage,ERBD)治疗难取性胆总管结石的临床价值.方法 常规方法行ERCP,观察组25例行乳头小切开,对照组23例非切开,在导丝引导下置入8.5 Fr胆道塑料支架内引流治疗,观察术后1周的腹痛程度、发热、血白细胞、淀粉酶、脂肪酶等相关指标,以及1、3、6月肝功能指标、结石情况,评价小EST+ERBD的安全性及有效性.结果 两组对于症状缓解均有明显效果,无出现出血、穿孔等严重并发症,1、3月的结果相似,无统计学差异,6月后观察组有优势.结论 对于难取性胆总管结石,小EST+ERBD不失为一种简单、安全而有效的过渡治疗方法,为二次处理赢得时间.
作者：区卫林；尹合坤；李启祥；吴海恩 刊期： 2017年第03期
目的 探讨组蛋白乙酰转移酶分子p300/CBP在甲状腺乳头状癌中的表达及其临床意义.方法 利用免疫组化技术检测142例甲状腺乳头状癌组织及22例正常甲状腺组织中p300/CBP蛋白表达情况,并分析其与临床相关因素的关系.结果 p300/CBP蛋白在甲状腺乳头状癌组织中表达水平升高,但与患者性别、年龄、病理分期、T分期、N分期、M分期、复发均无关.Cox多因素分析显示年龄和远处转移是影响甲状腺乳头状癌预后的独立因素.结论 本研究显示p300/CBP蛋白在甲状腺乳头状癌组织中存在高表达,但没有发现与甲状腺乳头状癌的预后有关.
作者：谭羽灿；罗灿华；邹岚 刊期： 2017年第03期
目的 分析不同的体质指数肺癌患者全麻下肺切除术围手术期并发症发生的风险.方法 本研究采用单中心回顾性研究.收集我院2008年10月~2016年10月间共491例因肺癌在全麻下实施肺叶切除手术患者的临床资料,并分析其并发症与不同BMI患者之间的关系.结果 所有患者中,极低体质指数(BMI<17)患者共28人,低体质指数(17≤BMI<18.5)患者共41人,正常体质指数(18.5≤BMI<24)患者共324人,超重(BMI≥24)患者共98人.与正常体质指数患者比较,极低体质指数患者术中发生低血压和心律不齐的几率升高(P<0.05),而肥胖患者更易出现低氧情况(P<0.05);同时,极低体质指数患者术后并发症如肺部感染的发生率高于其他组(P<0.05).结论 极低体质指数患者全麻肺切除术并发症发生率高,需加强术中和术后管理.
作者：项明方；姚达；方光光 刊期： 2017年第03期
目的 探讨miRNA?135a(miR?135a)在肝癌组织中的表达及其临床意义.方法 采用实时荧光定量PCR检测20例肝癌组织及其癌旁组织中miR?135a的表达水平,并通过脂质体介导的方法将miR?135a模拟物(miR?135a mimics)转染肝癌细胞株HepG2,采用实时荧光定量PCR测定转染后细胞中miR?135a的表达水平;通过平板克隆实验和MTT法分别检测转染后细胞克隆形成率和存活率的变化,并对miR?135a调控相关靶细胞的基因表达水平进行检测,观察miR?135a在肝癌细胞维持正常功能中的作用.结果 通过对20例肝癌组织及其癌旁组织中miR?135a的表达水平进行检测,结果miRNA?135a的表达在正常组织中相对更高,且两组之间存在显著性差异(P<0.05);与阴性对照组比较,转染miR?135a mimics后HepG2细胞中miR?135a表达水平显著提高(P<0.05),而形成单克隆能力和细胞存活率均显著下降(P<0.05),同时转染组细胞中与miR?135a细胞调控相关靶基因FOS、PI3、Jak2、Stat3的mRNA表达量相较于NC组均显著降低(P<0.05),表明miR?135a表达提高后抑制细胞形成单克隆能力并降低存活率.结论 miR?135a在正常组织和肝癌组织中差异表达,同时当miR?135a表达提高时抑制肝癌细胞形成单克隆能力和降低细胞存活率,表明miR?135a可能通过一些相关靶基因直接或间接调控HepG2肝癌细胞的存活,在肝癌的发生过程中可能起到作用,miR?135a可能成为临床治疗肝癌和预后的重要靶点.
作者：李文宏；曾宪成；王捷 刊期： 2017年第03期
目的 观察13例股骨干骨不连患者采用自体髂骨块联合锁定钢板双固定治疗后的临床疗效.方法 13例股骨干骨不连患者均采取自体髂骨取骨,联合锁定钢板采用双固定骨折端方法进行治疗.结果 13例患者随访时间12~26个月,平均18个月.骨折均获骨性愈合,1例患者伤口延迟愈合,经换药后愈合,无一例发生切口皮肤坏死、深部感染、内固定松动或断裂,无成角畸形.根据HSS膝关节评分为88~97分,平均93分,Rasmussen膝关节功能评分法进行综合评分:优10例,良2例,可1例,差0例.结论 符合文献报道:自体髂骨块联合锁定钢板双固定治疗股骨干骨不连临床疗效确切,是一种经济、有效的治疗方法.
作者：叶勇光；丁清和；何锦勇；庾广文 刊期： 2017年第03期
目的 探讨不同机械通气模式对于老年腹部手术患者细胞因子的影响.方法 72例择期进行腹部手术全麻机械通气的老年患者(年龄>65岁)分为6组,每组12例.A组:VCV(Vt 6 mL/kg)+PEEP 8 mmHg+auto?flow模式;B组:VCV(Vt 6 mL/kg)+PEEP 8 mmHg+const?flow模式;C组:VCV(Vt 6 mL/kg)+PEEP 12 mmHg+auto?flow模式;D组:VCV(Vt 6 mL/kg)+PEEP 12 mmHg+const?flow模式;E组:VCV(Vt 10 mL/kg)+auto?flow模式;F组:VCV(Vt 10 mL/kg)+const?flow模式.6组患者全身麻醉气管插管后,均予以VCV(Vt 6 mL/kg)+const?flow模式通气60 min,再按分组的通气模式进行通气,总通气时间大于5h.在通气1h及5h两个时间点,抽取静脉血和支气管肺泡灌洗液检测IL?8、IL?10、MMP?9、SP?A以及SF浓度.结果 大潮气量组(E、F两组)较小潮气量四组(A、B、C、D四组)通气5 h后,血与BALF中测定的IL?8、MMP?9浓度以及血中测定的SP?A、SF浓度明显升高(P<0.05),血与BALF中测定的IL?10浓度以及BALF中测定的SP?A浓度明显降低(P<0.05).通气5 h后F组较E组,血及BALF中IL?8以及MMP?9、血SF、血SP?A更高(P<0.05),而BALF中SP?A则更低(P<0.05).结论 ①大潮气量机械通气较小潮气量机械通气而言,更有利于促进IL?8、MMP?9、SF的分泌,抑制IL?10的释放,BALF中SP?A下降,血中SP?A升高,进一步加剧了VILI的程度.②就老年(年龄>65岁)腹部手术患者而言,围手术期以VCV(Vt 6 mL/kg)+PEEP 12 mmHg+auto?flow模式机械通气较其他五种通气模式,更有利于减轻肺组织急性炎症反应及氧化应激反应的激活,减轻机械通气所致生物伤,从而减轻VILI的程度.
作者：杨韩；方光光；黄绍农 刊期： 2017年第03期
目的 观察右美托嘧啶对胸腔镜肺叶切除术患者拔管期间的临床疗效观察.方法 选择我院收治需要气管插管全麻行胸腔镜肺叶切除术的患者60例,分为右美托嘧啶组和对照组,各30例.两组分别在手术结束前30 min用静脉微泵注入0.5μg/kg·min的右美托嘧啶和等量的生理盐水,注射时间15 min.记录两组患者麻醉前、手术结束时、吸痰拔管时、拔管后1 min、拔管后5 min、拔管后15 min各个时间点的心率、平均动脉压、SpO2的变化,记录患者手术时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间,记录拔管期间不良反应.结果 右美托嘧啶组在吸痰拔管时、拔管后1 min、拔管后5 min的平均动脉压和心率与对照组比较降低明显(P<0.05),拔管期间心动过缓的发生率右美托嘧啶组高于对照组(P<0.05),寒颤发生率右美托嘧啶组低于对照组(P<0.05),两组患者SpO2、手术时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间无差异.结论行气管插管全身麻醉的胸腔镜肺叶切除术患者在拔管前使用右美托嘧啶微泵注射,能有效抑制患者拔管期间的不良反应,保持循环及呼吸稳定,镇痛充分并不延长术后苏醒时间和拔管时间.
作者：庄小雪；方剑；陈剑锋；吴蕾 刊期： 2017年第03期
目的 报道采用封闭负压引流处理腹壁切口裂开小肠暴露的临床经过和治疗经验.方法 60岁男性患者因肾周脂肪肉瘤,外院行脂肪肉瘤切除+左肾切除+结肠切除,术后吻合口漏加做结肠造瘘.入院时腹腔感染、腹壁切口全层裂开并脏器暴露、皮下脓肿、感染性休克、全身多器官功能不全,在规范的全身系统治疗的基础上,使用改良的封闭式负压引流术,回收腹部渗液、保护外露脏器、保护术口周围的皮肤和治疗术口感染;在治疗过程中出现小肠瘘的并发症,通过在小肠内置入内引流管、硅胶封堵和负压引流,治疗小肠瘘的并发症,使患者能够不依靠肠外营养而生存;9月后行手术成功切除小肠瘘.结果 患者全身感染症状、内环境及小肠功能在1个月之后好转,逐渐缝合术口.新出现的小肠瘘的并发症,依靠小肠内引流管和负压引流,患者可不依靠肠外营养支持生存,等待二次手术时机.9个月后手术切除小肠瘘,术口完全愈合.结论 封闭式负压引流可用于严重的腹腔感染后难以短期缝合的术口全层裂开的治疗.
作者：袁杰；蔡珍玲；陈锐锋；王芝钧；李为杞 刊期： 2017年第03期
目的 探讨不同的氧气流量对雾化吸入2%利多卡因进行气道表面麻醉效果的影响.方法 选择需行清醒气管插管的困难气道患者75例,按随机数字表法分为A、B、C三组(n=25),所有患者都通过氧气驱动雾化吸入2%利多卡因10 mL的方法进行气道黏膜表面麻醉,但A、B、C三组患者所用的氧气流量分别为3 L/min、6 L/min、9 L/min,雾化吸入结束后使用纤支镜引导进行气管插管.评估记录插管条件和导管耐受性;记录气管插管首次成功率、总成功率、插管时间;记录不良心血管反应和并发症发生情况.结果 与A组和C组比较,B组的插管条件、导管耐受性更好,气管插管首次成功率更高,插管时间更短(Ρ<0.05);A、C两组间比较,无明显差异.结论 在清醒气管插管过程中定量雾化吸入2%利多卡因进行气道粘膜表面麻醉时,氧气流量为6 L/min的效果更好.
作者：苏相飞；王志；叶西就 刊期： 2017年第03期
目的 探讨成人先天性胆管扩张症的诊治方法.方法 回顾分析2005年1月至2016年5月我科收治的先天性胆管扩张症33例患者的临床资料.结果 33例患者根据Todani分型:Ⅰ型26例,Ⅳ型3例,Ⅴ型4例.有2例因病情危重分二期手术完成治疗,其余31例均一期手术完成治疗.结论 上腹部MR+MRCP具有高的诊断率,应作为临床检查诊断首选;先天性胆管扩张症的治疗应结合Todani分型,病人的整体情况及病情缓急等决定的治疗方式,术中应结合MRCP或胆道造影尽可能完整切除囊性扩张的胆管.
作者：杨永光；刘丽娟；鲁才杰；张谷裕；谭小宇；陈念平；李明意 刊期： 2017年第03期
目的 比较热板测痛试验与up?down测试机械痛这两种感觉功能评价方法的稳定性、准确性.方法 用10只体重20~25 g的雄性C57BL/6J小鼠,分别用智能热板测痛仪、Von Frey Hair Test纤维丝测痛仪进行热痛的反应潜伏期、50%机械性撤足阈值的测试,比较这两种感觉功能评估方法的稳定性、准确性.结果 3次测量的热痛的反应潜伏期分别为26.24±7.36 s、22.28±7.78 s、20.80±6.85 s,差异无统计学意义(P>0.05);左足3次测量的机械性撤足阈值分别为:2.69±1.22 g、2.71±1.19 g、2.58±1.15 g,差异无统计学意义(P>0.05);右足3次测量的机械性撤足阈值分别为:2.97±1.07 g、2.99±1.03 g、2.99±1.04 g,差异无统计学意义(P>0.05).结论 3次测量的热痛之间无明显差异,3次测量的左右足机械痛之间无明显差异.
作者：陈美玲；李莉；陈煜颖；陈炳豪；宋卫东；王川；严励；杨川 刊期： 2017年第03期
岭南现代临床外科杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学学术交流中心
