陈松宁；吴肖萍；陈景林；柳建军
感染性坏死性胰腺炎(infected necrotizing pancreatitis,INP)是以胰腺局部炎症、感染和坏死为特征的一种常见的临床急症,它起病急、病情重、进展快,治疗时间长,花费多,病死率高.通过近十年国内外文献统计研究发现虽然近年来坏死性胰腺炎综合治疗已取得巨大进展,从初的胰周引流到坏死部分手术切除、由传统的外科开腹胰腺坏死组织清创术进展至微创手术治疗,但是病死率仍居高不下,通过文献研究比对发现,临床上佳治疗方案还存在争议.急性坏死性胰腺炎的非手术疗法已得到充分肯定.感染坏死性胰腺炎是目前公认的手术治疗急性胰腺炎的适应证,本文就坏死性胰腺炎的外科治疗做一综述.
作者：张清；李志伟 刊期： 2016年第02期
目的 探讨乳腺癌组织中AKIP1和P65的表达及其临床意义.方法 选择89例乳腺癌组织标本及60份癌旁组织,采用SP法免疫组化染色检测乳腺癌组织和癌旁组织的AKIP1和P65蛋白的表达;分析AKIP1和P65蛋白表达与乳腺癌组织生物学行为的相关性及乳腺癌组织中AKIP1和P65表达的相关性.结果 乳腺癌组织中AKIP1的阳性表达率(56.2％)低于癌旁组织(93.3％,P＜0.01),P65的阳性表达率(85.4％)高于癌旁组织(55.0％,P＜0.01),乳腺癌组织中AKIP1和P65的表达呈现负相关关系(r=-0.704,P＜0.01),不同病理分化和淋巴结转移乳腺癌组织中AKIP1和P65的表达存在明显差异(P＜0.01).结论 乳腺癌组织中AKIPI失表达及P65过表达可能与乳腺癌的发生早及恶性高有关.
作者：何焯成；林智文；林旭；杨君；粱晖 刊期： 2016年第02期
目的 探究不规则肝切除术和规则肝切除术在巨大肝癌手术切除中的临床应用及比较.方法 本研究回顾性分析2006年6月至2014年6月罗定市人民医院收治的原发性肝癌肝切除手术患者,对已实施的不规则性肝切除术与规则性肝切除术两组病例进行比较.包括两组手术的围手术期各个指标及术中、术后各个指标进行比较.结果 规则肝切除组中的手术时间、术中出血、输血浆、输红细胞量、住院时间及并发症发生率均明显地高于不规则肝切除组的情况,差异有统计学意义(P＜0.05),而肿瘤能完整切除的大直径显著小于不规则肝切除(P＜0.05);二者在死亡率的比较上无明显差异,无统计学意义(P＞0.05).结论 与规则肝切除相较,不规则肝切除在腹部手术史引起严重腹腔内组织粘连、肝功能分级较差、肿瘤数目较多及小肝癌中均体现了明显的优势.而对于肿瘤体积较大的肝癌患者,规则肝切除则更为有效.
作者：卢天有；罗海军 刊期： 2016年第02期
目的 通过细胞试验及裸鼠移植瘤实验,研究槲皮素及其7-OH衍生物对人膀胱癌BIU-87细胞的增殖抑制作用及细胞周期的影响.方法 体外实验:培养BIU-87细胞,分别加入槲皮素(QUE)及槲皮素单硫酸酯钠盐(SQMS),MTT实验测定并计算生长抑制率及半数抑制浓度IC50;流式细胞仪检测细胞周期.体内实验:观察不同剂量SQNS及槲皮素对BIU-87细胞裸鼠移植瘤生长的抑制作用;瘤体组织切片行HE染色和免疫组化染色检测Ki-67,CyclingB1,CyclingD1蛋白表达情况.结果 槲皮素及SQMS体外均能抑制BIU-87细胞的增殖,相同浓度两药物间对比差异无统计学意义(P＞0.05).槲皮素使BIU-87细胞周期明显阻滞于G2/M期,而SQMS则主要阻滞于G0/G1期.在体内实验中,中等剂量的SQMS组抑瘤率与槲皮素组相近(P＞0.05),CyclingD1表达比槲皮素组下调更明显(P＜0.01),而槲皮素组CyclingB1表达比中剂量SQMS组下调更明显(P＜0.05).两组Ki-67表达无显著性差异(P＞0.05).结论 槲皮素及其衍生物SQMS对膀胱癌细胞BIU-87有抑制增殖作用;中剂量的SQMS对成瘤生长的抑制作用与槲皮素作用相近;槲皮素对人膀胱癌细胞增殖抑制作用可能是通过下调CyclingB1的表达,阻滞细胞周期于G2/M期,而SQMS则可能是通过下调CyclingD1的表达,阻滞细胞周期于G0/G1期.
作者：陈松宁；吴肖萍；陈景林；柳建军 刊期： 2016年第02期
目的 对关节镜下清理术联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎(KOA)的临床有效性进行评价.方法 将2013年3月～2015年3月于我院骨科收治的214例KOA患者按照手术方式不同分为对照组(106例)和治疗组(108例),对照组行关节镜下清理术治疗,治疗组采用关节镜下清理术联合玻璃酸钠治疗.比较两组术前、术后3、6、12个月患者的膝关节功能评分(Lysholm评分),临床有效率差异.结果 两组患者治疗前Lysholm评分之间均无明显差异,术后3、6、12个月两组患者的Lysholm评分均较治疗前明显升高(P＜0.05),治疗组术后3、6、12个月Lysholm评分均明显高于对照组(P＜0.05).治疗组术后3、6、12个月有效率分别为80.56％、87.04％、82.41％,均明显高于对照组的67.92％、72.64％、68.87％(P＜0.05).两组并发症发生率比较差异无统计学意义.结论 关节镜下清理术联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗KOA可以有效改善膝关节功能,近期疗效有一定优势,中远期疗效有待进一步研究.
作者：郑柏生；李锋生 刊期： 2016年第02期
目的 探讨抑癌基因PTEN与Beclin1在膀胱癌组织中的表达及临床意义.方法 收集65例膀胱癌患者癌组织及癌旁组织,15例正常膀胱组织,采用免疫组织化学方法检测组织PTEN与Beclin1表达,Spearman相关分析癌组织中两者的相关性.结果 PTEN在癌组织,癌旁组织及正常组织中的高表达率分别为53.8％,81.5％和93.3％.Beclin1在癌组织,癌旁组织及正常组织中的高表达率分别为58.5％,84.6％和86.7％.PTEN与Beclin1在癌组织的高表达率显著高于癌旁组织及正常组织(P均＞0.05).癌组织中Beclin1和PTEN表达与患者组织学分级及临床分期相关,而与患者性别及年龄无关.癌组织Beclin1和PTEN高表达率随着患者组织学分级和临床分期增高均呈趋势下降(P均＜0.05).癌组织中Beclin1表达与PTEN表达呈正相关(P＜0.001).结论 Beclin1和PTEN可能与膀胱癌的发生发展有关.
作者：陈景林；黄炎松；曾今诚；蔡海鹏 刊期： 2016年第02期
目的 探讨相似部位颅内血管周细胞瘤与脑膜瘤的MRI特征,以提高鉴别诊断水平,降低误诊率.方法 收集我院2011年至2015年经手术病理证实的血管周细胞瘤4例与相似部位的脑膜瘤5例,对其MRI表现进行回顾性分析.结果 左额区血管周细胞瘤1例,脑膜瘤2例;左枕区、左中颅窝底及幕下后颅窝血管周细胞瘤及脑膜瘤均各1例.影像表现分叶征9例(血管周细胞瘤4例;脑膜瘤5例),坏死囊变8例(血管周细胞瘤4例;脑膜瘤4例),血管流空效应4例(血管周细胞瘤4例),瘤周水肿7例(血管周细胞瘤3例;脑膜瘤4例),骨质变化4例(血管周细胞瘤2例,其中1例颅骨转移,1例为邻近骨质破坏;脑膜瘤2例,其中1例骨质硬化,1例骨质破坏),脑膜尾征5例(血管周细胞瘤1例;脑膜瘤4例).与脑膜瘤相比,血管周细胞瘤的分叶征、瘤周水肿程度及肿瘤内坏死囊变较脑膜瘤更加明显,另外血管周细胞瘤实质部分TIWI信号稍高,可见丰富肿瘤血管,少见脑膜尾征.结论 在颅内血管周细胞瘤与脑膜瘤的MRI鉴别诊断因素中,肿瘤可见丰富血管影,分叶征程度、瘤内坏死囊变较脑膜瘤明显,颅骨转移等征象,对提高颅内血管周细胞瘤的诊断有一定意义.
作者：陈晓东；管修汉；罗泽斌 刊期： 2016年第02期
目的 探讨低压气腹腹腔镜技术在治疗老年急性阑尾炎的临床疗效.方法 回顾性分析2013年1月至2016年1月在我院住院治疗的104例老年急性阑尾炎,常规气腹腹腔镜技术治疗组52例,低压气腹腹腔镜技术治疗组52例,比较两组手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间,及对二氧化碳分压(PaCO2)、N端脑钠肽(BNP)的影响.结果 两组患者均顺利完成腹腔镜阑尾切除,无中转开腹.低压气腹组平均手术时间36.6±0.3 min与常规气腹组33.7±11.2 min相比无显著性差异(P=0.17);低压气腹组术中平均出血量40.1±5.3 mL较对常规气腹组38.5±4.3 mL增多,差异无统计学意义;低压气腹组住院时间3.2±1.2 d,较常规气腹组4.5±1.3 d缩短,差异具有统计学意义(P＜0.01).低压气腹组术后并发症2例,与对照组8例相比,差异具有统计学意义(P=0.046).常规气腹组术后PaCO2和BNP均较实验组显著升高,差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 低压气腹腔镜在治疗老年急性阑尾炎方面疗效确切,有利于术后快速康复及减少对心肺功能的影响,值得进行临床试用.
作者：蔡灿锋；陈清群；曾军；辛海洋；陈国星；陈翔；黄闻东；唐超明；曾兵 刊期： 2016年第02期
目的 比较零切迹颈前路椎间融合固定系统与锁定钢板联合椎间融合器治疗颈椎病的手术时间、术中出血量、吞咽困难发生率、疗效和内固定松动率的差异.方法 回顾性分析2012年～2014年49例于我院行前路手术的单节段颈椎病病例,A组23例采用零切迹颈前路椎间融合固定系统,B组26例采用锁定钢板联合椎间融合器,随访时间分别为术后1周、3个月、6个月、12个月和末次随访(13～39个月,平均23.5个月),对比分析两组的手术时间、术中出血量、吞咽困难发生率、疗效和内固定松动率,吞咽困难发生率、疗效和内固定松动率分别采用Bazaz吞咽困难分级、JOA评分和X线进行评估.结果 两组病例均一次性完成手术,无患者失访.A组病例手术时间为58±23 min,术中出血量为53±25 mL,术后1周、3个月、6个月、12个月和末次随访吞咽困难发生率分别为17.39％、4.34％、0、0和0,JOA评分由术前的9.18±3.06分上升至术后12个月的15.78±3.21分,改善率为57.15％±29.67％,至末次随访无内固定松动发生.B组病例手术时间为74±28 min,术中出血量为57±19 mL,术后1周、3个月、6个月、12个月和末次随访吞咽困难发生率分别为46.15％、30.76％、23.08％、0和0,JOA评分由术前的9.03±3.14分上升至术后12个月的15.34±3.09分,改善率为58.74％±31.53％,至末次随访无内固定松动发生.两组对比手术时间和6个月吞咽困难发生率有统计学差异.结论 零切迹颈前路椎间融合固定系统与锁定钢板联合椎间融合器均可固定牢靠,两者治疗颈椎病均能取得满意的临床疗效,但前者在缩短手术时间和降低吞咽困难发生率上更具优势.
作者：黄宏伟；吴夏筠；李长虎；陈钢；黄健 刊期： 2016年第02期
目的 探讨Vps4A对肝癌细胞SMMC-7721中Wnt途径的影响.方法 构建过表达Vps4A的SMMC-7721细胞稳定株,通过RT-qPCR的方法检测19个WNT基因的转录水平的变化,进一步通过Western blot及检测相关下游基因Notch2的变化进行确定.结果 在SMMC-7721中,经典Wnt亚型Wnt 10a和Wnt10b的mRNA水平较高,而在过表达Vps4A之后,其蛋白及mRNA水平均显著下降.同时,在过表达Vps4A细胞株中,与经典Wnt通路相关的下游靶基因Notch2在转录及表达水平同样明显下调.结论 Vps4A选择性抑制肝癌细胞SMMC-7721的经典Wrnt/Notch2途径.
作者：韩庆芳；闵军；韦金星；谢吉艳；吕丽虹 刊期： 2016年第02期
目的 研究改良式造口腹带在肠造口手术患者的应用效果.方法 选择70例行长期或临时肠造口手术病人分观察组和对照组,前者采用改良式造口腹带,后者采用传统多头腹带,分别比较两种腹带在伤口固定效果、护士造口护理操作耗时、医务人员及患者、家属满意度.结果 观察组伤口固定效果无显著差别、护士造口护理操作时间缩短、医务人员及患者、家属满意度显著高于对照组.结论 改良式造口腹带制作简单、不影响伤口固定效果,可以减少护士工作时间,便于临床观察,提高医务人员、患者、家属满意度,值得推广使用.
作者：严娟；庹青华；陈园园；冯洁；李伟云 刊期： 2016年第02期
目的 探讨锐达智能弧形切割吻合器在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中的应用效果与体会.方法 2014年3月至2015年6月选择50例低位直肠癌患者在腹腔镜下全直肠系膜切除基础上,应用锐达智能弧形切割吻合器对直肠残端进行切割闭合,用迈思强CCS 29 mm管状吻合器进行低位或超低位结肠-直肠(肛管)吻合术.观察治疗后根治性、手术并发症、术后排便功能与局部复发情况.结果 全组50例均在腹腔镜下完成手术,吻合成功率100％,手术时间173±18 min,其中放置钉仓时间18±4 min,肿瘤大小6.3±1.5 cm,肿瘤距齿状线5.5±0.7 cm,住院费用47796±2138元.其中13例超低位直肠癌行预防性回肠造瘘,所有病例术后均无吻合口瘘、吻合口狭窄、吻合口出血,亦无排尿障碍、切口感染等并发症,无手术死亡病例.随访6～21个月,随访期内均未发现复发病例.术后50％病例有不同程度的排便功能障碍,3～6个月后逐渐恢复正常.结论 应用锐达智能弧形切割吻合器对腹腔镜低位直肠癌保肛手术是安全有效的,放置锐达需要一定的技巧.
作者：侯贤琼；廖康雄；魏文波；谢容明；陈秋文 刊期： 2016年第02期
目的 本研究旨在检测化疗前乳腺癌组织中TOPOⅡ和P53的表达情况,探讨二者与新辅助化疗疗效之间的关系.方法 本研究回顾性分析了我院乳腺肿瘤医学部自2011年10月至2015年8月接受以蒽环类为基础新辅助化疗的Ⅱ～Ⅲ期浸润性导管癌患者185例,化疗前用空心针穿刺活检,按常规免疫组化的方法检测TOPOⅡ、P53的表达情况.统计学分析TOPOⅡ、P53的表达水平与患者临床病理特征及与新辅助化疗效果的关系.结果 TOPOⅡ阳性的患者中达到客观缓解的较表达阴性比例更大(P=0.002),P53阳性的患者中达到临床完全缓解的比例比阴性患者更大(P=0.015),TOPOⅡ及P53均为阳性的患者达到临床完全缓解及客观缓解的比例均较高(P=0.010及P=0.027).结论 新辅助化疗前乳腺癌组织中TOPOⅡ和P53的表达水平对新辅助化疗有良好的预测效果.
作者：罗伟；陈怡；梁格豪；龚畅 刊期： 2016年第02期
目的 探讨Pin2/TRF1结合蛋白X1 (PinXl)在原发性肝细胞肝癌中的表达及其临床意义.方法 收集我院43例原发性肝细胞肝癌患者的癌和癌旁正常组织以及病例资料,通过实时荧光定量PCR(Quantitative Real-time PCR)检测PinX1的mRNA表达水平,并分析表达差异与临床病理特征及患者预后的关系,卡方检验分析率的差异,应用Kaplan-Meier法进行生存分析,Cox风险比例回归模型筛选预后影响因素.结果 在43对癌和癌旁正常组织标本中,29例(67.4％)肝癌组织中的PinX1 mRNA呈低表达,而相应的癌旁组织只有14例(32.6％)呈低表达,差异具有统计学意义(P＜0.05);PinX1 mRNA表达水平与患者年龄具有相关性,生存分析和Cox单因素、多因素风险比例回归模型表明癌组织中HnX1 mRNA低表达是肝癌患者总生存期的独立预后因子(HR=5.057,P=0.005;HR=3.761,P=0.006).结论 PinX1可能是原发性肝细胞肝癌中潜在的抑癌基因,其表达下调在肝癌的发生发展过程发挥重要作用,并可能成为判断肝癌患者预后的重要的生物学指标.
作者：许侨东；颜永聪；黄拼搏；喻志敏；肖治宇 刊期： 2016年第02期
目的 探讨染料木黄酮诱导前列腺癌细胞系DU-145细胞凋亡的作用.方法 在Caspase抑制剂Z-VAD存在或不存在的情况下,以染料木黄酮作用于前列腺癌DU-145细胞,采用MTT法检测细胞存活率、Annexin V-FITC/PI双染法流式细胞术检测细胞凋亡、PI染色法流式细胞术检测细胞周期、JC-1染色法流式细胞术测定细胞线粒体膜电位(△ψm),比色检测试剂盒测定caspase-8活性.结果 染料木黄酮能明显降低前列腺癌DU-145细胞的存活率、诱导癌细胞凋亡、降低△ψm及提高caspase-8活性(全部P＜0.05).Z-VAD能够逆转Gen抗前列腺癌的效应.结论 染料木黄酮使细胞阻滞于G0和G1,分别通过凋亡信号通路的外源性和内源性途径,诱导前列腺癌细胞凋亡.
作者：萧聪勤；胡建波；周一南 刊期： 2016年第02期
目的 探讨ICU脓毒血症患者接受连续肾脏替代治疗中枸橼酸钠体外局部抗凝后凝血功能的变化和护理重点.方法 回顾性分析2012年3月至2015年6月符合本研究76例行CRRT治疗的ICU脓毒血症患者,40例患者采用枸橼酸钠抗凝(RCA),36例患者采用低分子肝素抗凝.对比两组患者治疗前和治疗后3天凝血功能、血气、生化、出血及滤器使用等指标变化.结果 两组患者治疗后尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、乳酸(Lac)均明显降低(P＜0.05),代谢性酸中毒纠正,但两组间比较无统计学差异;治疗后RCA组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板总数(PLT)无明显变化,而低分子肝素组PT、APTT明显延长,PLT数量减少,两组间比较具有统计学差异(P＜0.05),同时,RCA组出血发生率明显减少,且滤器使用时间明显延长,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 枸橼酸钠体外局部抗凝连续肾脏替代治疗ICU脓毒血症对患者凝血功能无影响,同时能减少血小板的消耗、降低出血发生率、延长滤器使用寿命.
作者：林玉珍；林银花；张丽珊；罗玉珍；高明珠；汪海芹；李润华 刊期： 2016年第02期
目的 比较腹腔镜下全胃切除术与开腹全胃切除术分别联合D2淋巴结清扫治疗进展期胃癌的临床疗效.方法 回顾性分析我院普外科228例行根治性全胃切除术联合D2淋巴结清扫治疗的进展期胃癌患者的临床病历资料,观察组行腹腔镜下全胃切除术联合D2淋巴结清扫术,对照组行开腹全胃切除术联合D2淋巴结清扫术,比较两组患者的近远期临床疗效.结果 观察组手术时间显著长于对照组(P＜0.001),而术中出血量明显少于对照组(P=0.004),两组术中淋巴结检出数目无显著差异(P＞0.05).观察组首次排气时间、胃肠道功能恢复时间及住院时间显著短于对照组(P均＜0.05);两组肿瘤近远端切缘长度、住院费用比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组术后并发症发生率7.89％,低于对照组的18.42％(P＜0.05).两组患者平均随访时间2.86±1.61年,两组患者1、3、5年无瘤生存率无显著性差异(P＞0.05),观察组中位生存时间3.035(95％CI:2.683～3.386)年,对照组中位生存时间2.856 (95％CI:2.669～3.044)年,两组患者总体生存时间无显著性差异(P＞0.05).结论 腹腔镜下全胃切除联合D2淋巴结清扫术治疗进展期胃癌相比开腹全胃切除联合D2淋巴结清扫术而言,具有术后恢复快、并发症少、预后较好等优点,且术后远期生存率较高.
作者：李铮宇；黄俊；黄俊明 刊期： 2016年第02期
目的 研究并探讨超微经皮肾镜取石术(micro-PCNL)治疗上尿路结石的临床效果及及体会.方法 选择2014年5月～2016年1月我院收治的上尿路结石患者作为此次研究的对象,采用micro-PCNL作为观察组(n=50),采用常规经皮肾镜取石术患者作为对照组(n=50),观察两组患者的手术成功率、一期碎石清除率、住院时间、VAS疼痛评分以及并发症发生情况.结果 两组手术均成功完成,观察组的一期碎石清除率为96％,明显高于对照组的80％(P＜0.05);与对照组相比,观察组患者的住院时间明显缩短(P＜0.05),VAS疼痛评分明显更低(P＜0.05).观察组患者术后未出现明显并发症,对照组有5例并发症发生,包括3例尿血,2例感染,均保守治疗痊愈.结论 采用micro-PCNL治疗上尿路结石可有效清除结石、缩短住院时间、减轻术后疼痛、减少并发症的发生.
作者：黄建团；黄建谋；林耀彬；欧永跃 刊期： 2016年第02期
目的 探讨Rock信号通路抑制剂对大鼠髓核细胞的基质代谢及凋亡等生物学特性的影响.方法 qPCR和western blot检测TNF-α与Rock通路抑制剂Y-27632对大鼠原代髓核细胞Cox2、MMP3、MMP13的表达调控;MTS细胞增殖试验检测不同浓度Y-27632刺激下对髓核细胞增殖的影响;Annexin/PI法检测Y-27632对髓核细胞凋亡的影响.结果 予Rock抑制剂Y-27632刺激后,髓核细胞MMP13的表达水平上调(P＜0.05),髓核细胞的凋亡率增加(P＜0.05),但予Y-27632刺激后髓核细胞的增殖速度无明显差异(P＞0.05).结论 Rock信号通路可能通过调控髓核细胞MMP13表达水平及其凋亡等生物学特性从而参与了椎间盘的退变.
作者：朱海鹏；王晓飞；郑潮顺；曾钢；叶伟；李春海 刊期： 2016年第02期
目的 探讨肝细胞性肝癌自发性破裂出血患者的治疗策略.方法 对江门市人民医院两个不同历史阶段收治的肝癌破裂患者的临床资料进行回顾性对比研究,第一阶段(1992～2002年)肝癌破裂患者47例,采取手术或保守治疗;第二阶段(2003～2013年)肝癌破裂患者58例,采用手术、经肝动脉栓塞或保守治疗,对比两阶段患者的30天、1年生存率和累计生存率.结果 第一阶段保守治疗22例,急诊肝切除25例,30天死亡22例;第二阶段12例保守治疗,急诊肝切除29例,经肝动脉栓塞17例,其中10例栓塞之后行肝切除手术,30天死亡例16例.两阶段中手术治疗患者较非手术治疗患者累积生存率高(P＜0.05);第二阶段患者累积生存率较第一阶段高(P=0.036),两阶段中手术治疗患者的累积生存率比较无统计学差异(P=0.234).结论 对于自发性肝癌破裂出血患者,保守治疗预后差,经肝动脉栓塞为有效的急诊止血措施,对合适的患者实施急诊或分期肝切除可延长患者生存时间.
作者：钟锋；蔡理全；张金辉；邰沁文；陈海明 刊期： 2016年第02期
岭南现代临床外科杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学学术交流中心
