徐文锋；余定宇；张友強；陈雁如；黄亚强；陈佳鸿；何慧婵；钟惟德；江福能
目的 报告输尿管软镜联合微创经皮肾镜治疗鹿角形肾结石的疗效和治疗经验.方法 收集鹿角形肾结石患者26例,术前常规检查双肾多排CT平扫加增强扫描,三维重建.行输尿管软镜联合微创经皮肾镜治疗.统计手术时间,结石残余率.结果 所有手术顺利完成,无输尿管穿孔、气胸、肠道损伤及大出血等严重并发症发生.术后复查KUB示一期手术结石取净率为81％(21/26),手术时间60～150 min,平均95±13 min.7例结石残余,术后第5～7天行二期手术,结石取净率为92.3％(24/26),手术时间30～150 min,平均45±11 min.2例结石残留患者行术后1月行体外冲击波碎石治疗后完全排出.术后住院5～12 d,平均6.5 d.结论 输尿管软镜联合微创经皮肾镜治疗复杂肾结石安全、有效.
作者：陈南辉；陈智林；黄志成；彭栋 刊期： 2014年第04期
目的 观察雷奈酸锶在男性骨质疏松症治疗中对骨痛的疗效,并评价其安全性.方法 共纳入58例男性骨质疏松症患者,其中26例雷奈酸锶组,32例为钙剂组,分别测定两组患者治疗前后腰背部视觉疼痛模拟评分(VAS评分)、L1 ～L4椎体和Wards三角的骨密度值,并观察两组骨质疏松性骨折的发生率及服药后的不良反应.结果 雷奈酸锶组患者治疗后6月及12月的VAS评分明显改善,低于钙剂组(P＜0.001);雷奈酸锶组L1 ～L4椎体和Wards三角的骨密度值及T值在治疗后较治疗前上升显著,明显优于钙剂组(P＜0.001).雷奈酸锶组患者的主要不良反应为恶心及腹泻,钙剂组主要为便秘.结论 雷奈酸锶能有效地提高骨质量和缓解骨痛,副反应少,是治疗男性骨质疏松性骨痛的良好选择.
作者：严军 刊期： 2014年第04期
目的 探讨上颌动脉与大脑中动脉第二段近端之间进行血管搭桥的可行性.方法 解剖观察10具尸头标本(20侧)的颞浅动脉、上颌动脉及颞深动脉、大脑中动脉分叉部、颈总动脉分叉部及颈外、颈内动脉起始部,分别测量其外径,颈外、颈内动脉起始部及上颌动脉至大脑中动脉分叉部移植血管的走行距离.多普勒超声检查10例健康成人(20侧)的上颌动脉、颈总、颈外、颈内动脉及颞浅动脉主干、额支、顶支的内径和相关血流动力学参数.结果 尸头解剖上颌动脉外径为(2.60±0.20) mm,大于颞浅动脉分叉部外径(1.70±0.30) mm,两者差异具有统计学意义(P＜0.05);上颌动脉至大脑中动脉分叉部移植血管的行程为(61.70±1.50) mm,而颈外、颈内动脉至大脑中动脉分叉部移植血管的行程分别为(162.40±2.60) mm、(171.00±2.70) mm.超声多普勒检查上颌动脉第二段血流量为(62.70±13.30) mL/min,而颞浅动脉额支、顶支血流量仅(15.90±3.70) mL/min、(17.70±4.10) mL/min,均具有统计学差异(P＜0.05).结论 上颌动脉与大脑中动脉第二段近端进行血管搭桥是切实可行的,具有血流量大、移植血管短、路径直等优点,是一种有效的颅内外血管搭桥方法.
作者：马琳；张祥茂；黄楹 刊期： 2014年第04期
目的 探讨自制负压吸引装置对腹部手术切口感染治疗中的应用效果.方法 选取我院2009年2月～2012年10月行腹部手术发生切口感染的57例患者,采用抽签法随机抽样分为两组,试验组28例,采用自制负压吸引装置持续吸引,并用1％聚维酮碘和高渗盐水纱块换药,待切口创面肉芽组织形成后行二期缝合;对照组29例,采用传统1％聚维酮碘和高渗盐水纱块换药,待切口创面肉芽组织形成后行二期缝合.统计两组患者二期切口愈合时间和二期切口愈合所需的住院费用,统计学方法采用卡方检验及t检验.结果 试验组在切口二期愈合时间、二期切口愈合所需的住院费用方面明显少于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 自制负压吸引装置在治疗腹部手术切口感染方面,能有效缩短切口二期愈合的时间和住院费用,且方法简单,值得临床推广应用.
作者：刘惠娇；凌玲；吴祖光；李恩 刊期： 2014年第04期
目的 通过自然杀伤T细胞(NKT)评价经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术(ELRP)的免疫调节效果.方法 收集35例前列腺癌患者,以35例名健康对照组作为对照,采用流式细胞术检测外周血NKT及其细胞因子γ干扰素(IFN-γ)和白介素4(IL-4)含量.前列腺癌患者接受ELRP术后2周再次检测上述指标观察其变化.结果 前列腺癌患者NKT百分含量、IFN-γ及IL-4的平均荧光强度分别为5.92±1.47、4.23±1.90及2.15±1.04,明显低于对照组的12.53±4.16、8.94±2.76及5.86±1.97 (P＜0.05);前列腺癌患者术后三者分别回升为9.13±2.69、6.19 ±2.03及3.37±1.28,与术前差异有统计学意义(P＜0.05),且均以IFN-γ的平均荧光强度改变较IL-4明显.结论 NKT及其细胞因子数量下降是前列腺癌患者的一个重要免疫学特征,ELRP术可改善前列腺癌患者的细胞免疫功能紊乱.
作者：蔡海鹏；李清荣 刊期： 2014年第04期
目的 探讨3升塑料袋腹腔扩容在腹腔高压症中的应用.方法 18例腹腔高压症的患者,包括急性重症胰腺炎、肠系膜血管栓塞、消化道穿孔、肠扭转及腹部外伤的危重症患者.所有患者均性剖腹探查手术及采用3升塑料袋腹腔扩容、减压,4～8天患者平稳后二次手术.结果 18例患者中死亡3例,其中急性重症胰腺炎1例,全小肠扭转1例,消化道穿孔1例,另15例痊愈出院.术后并发症包括2例腹腔脓肿、1例切口疝、1例出现营养吸收不良.结论 3升塑料袋腹腔扩容在腹腔高压症中的应用安全、经济、疗效满意.
作者：陈壮浩；李建明；陈海生；宋巍巍；李伟 刊期： 2014年第04期
目的 探讨布鲁氏杆菌性脊柱炎的诊断及治疗疗效.方法 选择云峰医院2009年～2012年诊治的布鲁氏杆菌性脊柱炎患者18例,病变部位包括T12-L1:3例,L1:2例,L2-3:4例,L3-4:4例,L3-5:2例,L5-S1:2例,L4-S1:1例.18例患者中,保守治疗5例,使用多西四环素、利福平、链霉素联合用药;手术治疗13例,采取腰椎前路或后路病灶清除、髂骨取骨内固定.术后随访2年.结果 全部患者均获得满意效果.保守治疗5例中有2例在剧烈劳动后会出现轻微下腰痛;手术患者植骨均融合,其中前路手术组有1例患者偶有午后低热、乏力;后路手术组中有1例患者残留轻微下腰痛伴有不同程度下肢不适.结论 布鲁氏杆菌性脊柱炎通过合理选择治疗方案,单纯药物和药物联合手术均可取得满意疗效.
作者：徐云峰；秦石磊；王伟平 刊期： 2014年第04期
目的 探讨全胃切除术与近端胃癌根治术对进展期近端胃癌(肿瘤直径＞3 cm)患者术后并发症、营养状况和生活质量的影响.方法 回顾性分析我院2002年1月至2008年12月近端胃癌患者85例,其中全胃切除术40例,近端胃癌根治术45例,调查术后营养状况、反流性食管炎发生率、术后胆囊结石发生率、5年生存率和术后生活质量.两组患者性别、年龄、肿瘤直径、手术时间、住院时间、住院费用、淋巴结清扫数目、术前营养指标和术后并发症均无统计学差异.结果 全胃切除组和近端胃癌根治组患者中位生存期分别为41个月和46个月,5年生存率分别为52.5％(21/40)和55.6％(25/45),均无显著统计学差异(P＞0.05).全胃切除组和近端胃癌根治组术后反流性食管炎发生率分别为25.0％(10/40)和8.9％(4/45),有显著的统计学差异(P＜0.05).全胃切除组和近端胃癌根治组患者术后5年累计胆囊结石发生率分别为27.5％(11/40)和8.9％(4/45),有显著的统计学差异(P＜0.05).近端胃癌根治组术后血红蛋白、白蛋白、维生素B12和铁蛋白均显著高于全胃切除组,有统计学差异(142.2±10.6 vs.128.4±11.4; 41.3±5.8vs.35.9±3.8;271.5±39.7 vs.184.5±24.6; 220.2±59.7 vs.170.2±27.6;P＜0.05).近端胃癌根治组患者术后饮食情况和劳动情况均优于全胃切除组,有显著的统计学差异(P＜0.05).结论 近端胃癌根治术不影响进展期近端胃癌(肿瘤直径＞3 cm)患者5年生存率,可以降低术后反流性食管炎和胆囊结石发生率,改善术后营养状况和生活质量.
作者：黄建强；李小悦 刊期： 2014年第04期
目的 探讨胰腺横断伤的诊断及治疗方法.方法 对我院2001年6月至2013年12月间收治的14例胰腺横断伤的临床资料作回顾性分析.结果 手术患者14例,术后死亡3例,其余11例治愈出院.术后并发胰瘘及不同程度腹腔感染6例,腹腔出血2例,3例并发假性胰腺囊肿,其中2例经非手术治疗后消失,1例6个月后行囊肿空肠内引流术治愈.结论 胰腺横断伤术前诊断困难,手术探查仍是当前主要的诊断方法.手术方式应根据胰腺的横断部位、损伤程度、有无合并伤而决定.有效、充分腹腔引流及综合处理合并伤可提高胰腺横断伤的治愈率、有助于降低并发症和病死率.
作者：官伟军；侯远发；宋耀明；王洪健；梁家允 刊期： 2014年第04期
目的 通过对医院住院病人死亡病例的年龄、性别、死亡疾病等因素的统计分析,掌握各年龄段的死因构成及各系统的疾病死亡的变化趋势.方法 利用医院病案资料中的死亡病例4068例,采用世界卫生组织ICD-10疾病分类原则对所有死亡病例进行分类编码,采用SPSS18.0软件进行数据整理、统计描述和统计分析.结果 2003～2011年医院所有死亡病例4068人,死亡人数男女比例为1.67:1.50～岁组和60～岁组所占的比例呈现逐渐下降的趋势,而40～岁组所占的比例有逐渐升高的趋势.肿瘤和循环系统疾病是主要死因,呼吸系统疾病成为第三大死因,传染病与寄生虫病导致的死亡明显下降.结论 肿瘤、循环和呼吸系统疾病等是需要重点防治的疾病,同时,需要重点关注40～岁组和男性人群的身心健康以减少死亡.
作者：杨雅平；熊莺；顾然；邓贺然；苏逢锡 刊期： 2014年第04期
目的 探讨腹膜后入路腹腔镜输尿管切开取石治疗输尿管上段结石的疗效.方法 回顾性分析2005年7月至2013年12月期间在我院接受腹膜后入路腹腔镜输尿管切开取石术的51例输尿管上段结石患者资料,观察手术时间、并发症、结石残留及恢复情况.结果 49例(96.1％)患者(96.1％)顺利完成手术并取出结石,2例患者因结石上移入肾改行开放手术.腹腔镜手术病例的平均手术时间75分钟(55～125分钟);术中平均出血30 mL(10～50 mL),输尿管结石清除率达100％.3例(5.9％)患者术后出现漏尿,2例(3.9％)患者随访期间出现输尿管狭窄,需行内切开术并内置双J管引流.结论 腹膜后入路腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石具有创伤小、结石清除率高的特点,是治疗体外冲击波碎石和/或输尿管镜碎石治疗失败的输尿管上段结石的有效方法,适合在基层医院推广.
作者：刘建平；王永忠；梁胜军；高伟 刊期： 2014年第04期
目的 研究胸前及耳后颈部联合切口(改良双平行切口)无注气内镜辅助下行颈部淋巴结阴性(cN0)甲状腺乳头状癌颈清术的可行性.方法 选择45例经胸前内镜治疗的cN0甲状腺乳头状癌患者,其中11例Ⅵ区淋巴结病理阳性者,行内镜辅助下经改良双平行小切口选择性颈淋巴结清扫术(内镜组).就手术时间、术中出血量、Ⅱ～Ⅳ区淋巴数量以及阳性率、手术并发症等指标进行分析.并与同期11例传统颈清术治疗cN0甲状腺乳头状癌(传统组)结果进行比较.结果 内镜组手术时间为218.16±31.54 min,与传统组202.35±28.81 min,差异无统计学意义(t=1.227,P=0.233);内镜组手术出血量(52.42±13.25 mL),与传统组(64.27±15.57 mL)差异无统计学意义(t=1.922,P=0.068);清扫Ⅱ～Ⅳ区淋巴数量,内镜组(15.37±4.61枚)与传统组(16.19±5.23枚)差异无统计学意义(t=0.390,P=0.700);清扫Ⅱ～Ⅳ区淋巴结阳性数量,内镜组(2.82±0.34枚)与传统组(3.15±0.46枚)差异无统计学意义(t=1.913,P=0.070).术后内镜组发生暂时性声嘶1例,暂时性手足麻木两组各1例,传统组出现淋巴漏1例,两组并发症发生率的差异无统计学意义(x2=2.000,P=0.367).结论 采用该手术入路在内镜辅助下行cN0甲状腺乳头状癌颈淋巴结清扫术是可行和安全有效的.
作者：洪云；黄晓明；冯鉴伦；曹海玲；曹余彦；黎颂铭 刊期： 2014年第04期
目的 探讨CD4+CD29+辅助性T细胞在胃癌患者中的表达及其临床意义.方法 收集Ⅰ～Ⅳ期胃癌患者共64例、慢性胃炎患者及健康对照组各60例作为观察对象.采用流式细胞术检测外周血CD4+CD29+T细胞及其细胞因子γ干扰素(IFN-γ)及白介素4(IL-4)水平;采用ELISA法检测三组的细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、转化生长因子β1(TGF-β1)及癌胚抗原(CEA)的含量;分析以上六者的相关性.结果 胃癌患者CD4+CD29+T细胞及IL-4水平显著高于慢性胃炎及健康对照组(P＜0.05),而IFN-γ明显低于另外两组(P＜0.05),但慢性胃炎与健康对照组上述三项指标无统计学差异.Ⅰ～Ⅳ期胃癌患者CD4+CD29+T细胞及IL-4呈递增趋势,而IFN-γ呈递减趋势,均表现为Ⅲ与Ⅰ期之间、Ⅳ与Ⅲ期之间均存在显著差异(P＜0.05).胃癌患者ICAM-1、TGF-β1及CEA显著高于慢性胃炎及健康对照组(P＜0.05),但慢性胃炎与健康对照组上述三项指标无统计学差异.相关性分析显示CD4+CD29+T细胞及IL-4两者与ICAM-1、TGF-β1及CEA三者当中任意一者均呈正相关性,而IFN-γ与ICAM-1、TGF-β1及CEA三者当中任意一者均呈负相关性(P＜0.05).结论 CD4+CD29+T细胞及IL-4表达增加、IFN-γ表达减少是胃癌患者的一个重要免疫学特征,在早晚期胃癌呈显著差异性表达,且三者与胃癌的血管表达相关因子密切相关.
作者：吴安任；梁忠锃 刊期： 2014年第04期
目的 比较舒芬太尼联合罗哌卡因切口浸润与舒芬太尼单独用于小儿腹部大手术术后镇痛的效果.方法 纳入行择期腹部手术的患儿80例,随机分为2组:S组单纯使用静脉舒芬太尼0.03 μg· kg-1· h-1行术后镇痛;S+R组使用0.25％罗哌卡因1 mL·cm-1切口浸润+静脉舒芬太尼0.03 μμg· kg-1·h-1镇痛.比较术后1、2、4、8、12、24、48小时的镇痛效果及不良反应的发生情况.疼痛评估采用FLAAC量进行.结果 术后1、2、4、8小时,S组患儿的疼痛评分大于3分,明显高于S+R组,有统计学差异(P＜0.05),术后12、24、48小时S+R组与S组的疼痛评分没有统计学差异(P＞0.05).2组均未见严重不良反应的发生.结论 舒芬太尼联合罗哌卡因切口浸润用于小儿腹部手术术后镇痛能达到更好的镇痛效果.
作者：雷东旭；潘永英；金宇林；江雪玲 刊期： 2014年第04期
目的 探讨胎儿期发生单侧输尿管梗阻后,梗阻侧肾脏的病理变化过程.方法 对孕75 ～85天的胎羊实行手术造成其单侧输尿管不完全性梗阻,在术后不同时期,取双侧肾脏(对侧肾脏作为对照),进行大体标本、组织学和分子学(PAX2和VEGF的表达)的检测.结果 梗阻侧肾脏,表现为皮质变薄,皮质囊性改变、间质纤维化、肾小球数目减少;PAX2表达显著升高,而VEGF表达明显减少.结论 在胎羊模型中,输尿管发生梗阻后,梗阻侧肾脏随之而来发生明显的病理变化.
作者：汪凤华；刘威；梁建华；孙俊杰；莫家骢 刊期： 2014年第04期
目的 分析和总结手术室见习期护士锐器伤的原因及制定相应措施.方法 对2011年8月至2013年8月的20名见习期护士进行锐器伤的登记.结果 20名见习期护士发生锐器伤共10例,其中针刺伤7例,占70％,双手回套针帽2例,占20％,锐器箱处理1例,占10％.结论 建立健全的规章制度,遵守标准的操作规范,采取切实有效的防护措施可减少锐器伤对护士的伤害.
作者：胡开萍；李小娟；胡结敏；李光霞；罗祥辉 刊期： 2014年第04期
目的 探讨生物反馈训练法对不同节段脊髓损伤病人排尿及膀胱功能恢复的影响.方法 自2011年10月～2013年7月收治共收治外伤行脊髓损伤病人86例,其中男53例,女33例,年龄21～64岁,平均40.2±4.6岁.将患者随机分为两组:观察组45例,采用生物反馈训练法对不同节段脊髓损伤病人排尿训练;对照组41例,采用传统方法留置尿管及进行常规护理.结果 实验组经过3～10次生物反馈训练(平均5.9次),其拔除尿管时间、拔除尿管例数自主排尿、一周后残余尿量均较对照组明显好转.两组疗效判定有显著性差异(P＜0.05).结论 生物反馈训练法能有效提高不同节段脊髓损伤病人排尿及膀胱功能恢复,以颈髓、腰髓、胸髓恢复较好,马尾及骶尾髓损伤效果差.
作者：于从；谢小华；阳世伟；郝淑芹；殷梅妹；陈雪萍；赵玲 刊期： 2014年第04期
目的 探讨氟比洛芬酯全身静脉用药与局部静脉用药靶向镇痛的效果.方法 选取上肢手术成人患者,臂丛麻醉,上止血带的病人60例随机分为三组,A组上止血带后静脉远心端给氟比洛芬酯100 mg,B组上止血带前外周静脉给氟比洛芬酯100 mg,C组对照组静脉给脂肪乳剂10 mL.每组病人都在臂丛麻醉并且效果好后,手术开始之前给药,观察术中,术后1h、4h、8h、12 h、24 h的VAS,止血带反应发生的例数,及其他不良反应.结果 A组与B组比较各时间点VAS比较无显著差异,止血带反应发生的时间与发生率无显著差异,A组,B组与C组比较VAS各时间点较低,止血带反应发生率低,比较有显著差异,其他不良反应发生率无差异.结论 氟比洛芬酯无论全身静脉给药,还是局部静脉给药都有很好的靶向镇痛效果,且能延长止血带反应的时间,减少止血带反应的发生,无其他不良反应.
作者：张耀之；杨经文；何江 刊期： 2014年第04期
目的 探讨经尿道前列腺分区剜除术治疗高危前列腺增生患者的临床疗效.方法 经尿道等离子前列腺分区剜除术治疗高危前列腺增生患者89例,对其手术前后前列腺体积、残余尿量、国际前列腺症状评分(IpSS)、生活质量评分(QoL)和大尿流率(Qmax)等指标进行统计学分析.结果 89例患者均顺利完成手术,术中、术后均无严重并反症发生,手术时间30～110 min,平均45±12.6 min;术中切除前列腺组织净重20～60 g,平均30.6±13.2 g;出血量50～300 mL,平均110±27 mL.平均随访3个月,患者国际前列腺症状评分(IpSS)由21.6±3.9分降至11.8±5.1分,残余尿量由120.2±27.6 mL降至20.2±12.3 mL,大尿流率由7.1±4.4 mL/s升至14.6±5.2 mL/s,与术前比较有显著性差异(P＜0.05).结论 经尿道等离子前列腺分区剜除术治疗高危前列腺增生安全、有效.充分的术前准备,以及个体化的手术方案是手术成功的关键.
作者：李颂；李正明；李刚；施国强；阮黎；罗彬；邓新军 刊期： 2014年第04期
目的 探讨术前磁共振(MRI)检查对肛瘘的定位、分型的临床指导意义.方法 50例肛瘘患者行MRI检查,根据MRI所见,定位瘘道位置,依据窦道与肛门内外括约肌关系进行分型,并与术中所见结果相对照.结果 手术证实50例患者中,30例为单纯性肛瘘,20例为复杂性肛瘘.括约肌间型20例,经括约肌型12例,括约肌上型6例,括约肌外型3例,表浅型9例.原发性瘘管72个,内口78个,外口77个,肛周脓肿17个.MRI诊断原发瘘管、内口、肛周脓肿的灵敏度分别为93.1％、96.2％、100％,特异度分别为91.5％、97.5％、91.3％.结论 MRI可准确地判断肛瘘的分型、瘘管数量、走行、支管、内口的位置及有无肛周脓肿形成,为临床手术治疗提供重要指导信息.
作者：余太慧；杨绮华；吕泽坚；陈晓东；程子亮；毛家骥；梁碧玲 刊期： 2014年第04期
岭南现代临床外科杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学学术交流中心
