何健飞；姜世平；王建云；李俊岐
输尿管上段结石由于独特的空间位置结构,现代微创治疗方式有多种选择,主要包括体外冲击波碎石术(ESWL)、经尿道输尿管镜碎石术(URL)、微创经皮肾镜取石术(mPCNL)、后腹腔镜输尿管切开取石术(RLU).四种方法各有特点及利弊,应针对患者情况及医院条件科学地制定个体化治疗方案.
作者：覃庆平；王伟 刊期： 2012年第04期
目的 探讨十二指肠乳头旁憩室对胆结石发病的影响.方法 回顾性分析广州市番禺中心医院行逆行胰胆管造影检查发现十二指肠憩室患者92例的临床资料,分析十二指肠憩室与胆结石的关系.结果 在接受ERPD的462例受检者中,19.9%h患者发现有十二指肠憩室,平均年龄61.8岁,其中72例十二指肠憩室合并胆结石,发生率为78.3%(72/92),而同期检查的非十二指肠憩室受检者中,97例合并胆结石,占26.2%(97/370).十二指肠憩室中,乳头旁憩室合并胆结石的发生率为88.06%(59/67),十二指肠乳头周围憩室合并胆结石的发生率32%(8/25).乳头旁憩室患者中结石中胆色素结石结石占54.17%(26/48)、胆固醇结石占45.83%(22/48),而乳头周围憩室患者中结石中胆色素结石结石占28%(7/25)、胆固醇结石占72%(18/25).结论 十二指肠乳头旁憩室患者胆结石发病率较十二指肠乳头周围憩室患者及非憩室患者有显著增高.
作者：陈浩军；林树洪；邝杰思；张文洁 刊期： 2012年第04期
目的 探讨应用健康教育提示卡对开胸围手术期患者进行健康教育的效果,寻求一种简单、实用易懂的健康教育方法.方法 将入选的270例开胸患者随机分为观察组135例,采用健康教育提示卡进行健康教育;对照组135例,采用常规健康教育.分别对健康教育配合程度、掌握程度、术后胸管停留时间、患侧上肢功能障碍发生率、肺部并发症发生率进行比较.结果 观察组健康教育配合程度及掌握程度均优于对照组,术后胸管停留时间比对照组短,患侧上肢功能障碍发生率及肺部并发症发生率低于对照组(P＜0.01).结论 应用健康教育提示卡使患者易于配合与掌握,缩短了术后胸管停留时间,减少了术后患侧上肢功能障碍与肺部并发症的发生率,促进早日康复.
作者：王敏；刘莉；李金波 刊期： 2012年第04期
目的 报告气肿性肾盂肾炎致突发呼吸心跳骤停1例及进行文献回顾总结.方法 报告1例气肿性肾盂肾炎导致突发呼吸心跳骤停患者的临床资料并总结既往文献报道.结果 本例患者由于延误就诊,病情危重,拟急诊行患肾切除术,在进入手术室后发生呼吸心跳骤停,抢救无效而死亡.结论 气肿性肾盂肾炎广泛气肿破坏肾实质需行肾切除术,延误治疗可导致突发呼吸心跳骤停,需密切监护及预防.
作者：王轩久；王艳玲；杨磊；柳伟；杨锐；张维莉 刊期： 2012年第04期
目的 探讨Pilon骨折的手术治疗难点及对策.方法 手术治疗88例Pilon骨折患者,包括闭合性骨折41例,开放性骨折47例.开放性骨折根据不同的骨折类型和软组织损伤情况选择不同治疗方法.采用Mazur踝关节评分系统价治疗效果,根据不同Gustilo分型的手术治疗比较开放性骨折和闭合性骨折的治疗效果.结果 本组所有患者均得到随访,平均随访时间14～29(22.4±6.57)月,采用Mazur踝关节症状与功能评分系统评价:优31例,良35例,可17例,差5例.开放性骨折优良率61.7%,闭合性骨折优良率90.2%.两种骨折治疗结果差异明显(P＜0.05).开放性骨折GustiloⅡ型优良率71.8%;ⅢA 型优良率45.4%;ⅢB型优良率25.0%,统计学比较差异有意义(P＜0.05).结论 软组织处理和骨折复位程度是治疗Pilon骨折的关键.
作者：何健飞；姜世平；王建云；李俊岐 刊期： 2012年第04期
目的 探讨PFNA和DHS治疗老龄股骨粗隆间粉碎性骨折的效果.方法 自2009年6 月～2011年9月我们收治了77例股骨粗隆间粉碎性骨折患者,随机分为PFNA治疗组和DHS治疗组、其中PFNA组41例,男19例,女22例,左髋25例,右髋16例,年龄63～92岁,平均(76.5±7.5)岁;按Tronzo-Evans分型:Ⅱ型26例,Ⅲ型11例,Ⅳ型4例.DHS组36例,男15例,女21例,左髋19例,右髋17例,年龄67～95岁,平均(77.5±8.1)岁;按Tronzo-Evans分型:Ⅱ型25例,Ⅲ型9例,Ⅳ型2例.观察患者手术时间、术中出血、骨折愈合情况,髋关节功能Harris评分系统评定髋关节功能.结果 在手术时间、术中出血及髋关节功能方面,PFNA组均明显优于DHS治疗组(P ＜ 0.05).结论 相对DHS而言,PFNA是治疗老龄股骨粗隆间粉碎性骨折的一种安全而有效的方法,值得推广.
作者：黄标；徐礼旭；任晋可 刊期： 2012年第04期
颅内动脉瘤是造成自发性蛛网膜下腔出血的首位原因,在脑血管意外中,仅次于脑血栓和高血压脑出血,是严重威胁人类生命健康的一种疾病.其发病机制包括遗传基因、脑血流动力学因素、血管因素等,其中遗传因素参与部分颅内动脉瘤的形成已经获得共识,而且动脉瘤常与某些遗传疾病伴发.文章综述了近年来发现的可能与颅内动脉瘤发病密切相关的易感基因,这些基因的确定对于动脉瘤从基因水平上进行筛选、诊断和治疗提供依据.
作者：曹德茂 刊期： 2012年第04期
目的 探讨胸腔镜术前采用hook-wire穿刺定位肺部单纯性磨玻璃样结节的应用价值.方法 39例患者,共41个直径小于2 cm的肺部pGGO病灶,行全胸腔镜下病灶切除术,术前均在DSA Innova CT引导下采用hook-wire对病灶穿刺定位,对临床数据进行回顾性分析,对手指触诊阳性率与病灶临床因素进行相关性分析,比较手指触诊与hook-wire定位的成功率,总结hook-wire定位定位的并发症等.结果 术中触诊12个病灶(29.3%)可触及并明确定位;3个病灶(7.3%)术中发现穿刺针移位;病灶的大小、深浅、病理类型、所在部位以及穿刺定位过程的时间长短,与触诊的阳性率无显著关系,39个(95.1%)病灶可通过hook-wire准确定位,与触诊比较准确性有显著差异(P＜0.01);常见并发症为无症状气胸5例(12.8%),血胸2例(5.2%),严重胸痛1例(2.6%).结论 对于小于直径2 cm的肺部pGGO,胸腔镜手术有必要常规进行病灶的定位,其中采用Hook-wire对病灶进行穿刺定位是一项有效、安全的技术.
作者：叶红雨；黄伟钊；吴颖猛；梁毅；郑俊猛；姜海明 刊期： 2012年第04期
目的 探讨腰椎后路椎弓根钉内固定配合自体颗粒骨椎间打压植骨术治疗退行性腰椎病变的临床疗效.方法 对54例退行性腰椎病变患者采用腰椎后路椎弓根钉内固定配合自体颗粒骨椎间打压植骨术治疗,通过随访进行疗效评定.结果 54例随访6～30个月,平均14个月.术后所有患者植骨处均骨性愈合,复位无丢失,无内固定松动、断裂.临床疗效综合评价:优32例,良13例,可7例,差2例,优良率83.3%.结论 腰椎后路椎弓根钉内固定配合自体颗粒骨椎间打压植骨术是治疗退行性腰椎病变的有效方法.
作者：黄凯；刘展亮；陈嘉裕；郭建邦；丘靖；李晓彬；杨志发；杨永迁 刊期： 2012年第04期
目的 比较腹腔镜手术与开腹手术对治疗老年急性阑尾炎的临床疗效.方法 将2008 年10月至 2010年10月间收治的83例老年急性阑尾炎患者分为腹腔镜阑尾切除术组(LA) 43例,开腹阑尾切除术组(OA) 40例,对比两组在两组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后进食时间、住院时间、使用止痛药、切口感染情况.结果 腹腔镜手术组和开腹手术组以上各指标(除术中出血量外)比较差异均有统计学意义.结论 腹腔镜治疗老年阑尾炎安全可靠,具有创伤小、恢复快、并发症少和住院时间短等优点,应在基层医院推广与应用.
作者：龚家权；刘云飞；刘坡；甘宇；蔡昌龙；严林；陈锐明 刊期： 2012年第04期
目的 分析总结甲状旁腺肿瘤合并甲状旁腺功能亢进症的诊治经验与体会.方法 回顾性分析我院2007年2月至2012年2月收治的4例甲状旁腺肿瘤合并甲状旁腺功能亢进症的临床特征、诊断过程、治疗情况与治疗效果.结果 以多发性骨折及颈前肿块为首发症状者各2例,入院时3例被误诊,3例并存泌尿系结石及甲状腺疾病;受检者全部存在高血钙、低血磷、高尿钙及甲状旁腺激素升高;术前B超、CT检查与术中及术后病理诊断符合率分别为75%及100%;术中见2例位于甲状腺右叶下极后下方,1例位于甲状腺左叶下极后下方,另1例位于左叶甲状腺腺体内;3例良性者(甲状旁腺腺瘤)行局部切除,1例恶性者(甲状旁腺癌)行左甲状腺全切除;术后早期均出现一过性低钙低钾低镁血症,2周内电解质、尿钙、甲状旁腺激素水平均恢复正常.结论 此病极易误诊,术前必须注重定性及定位诊断,外科手术切除是首选的治疗方法.
作者：林志强；王在国；叶振伟；胡夏荣；俞武生；黄志天；何润沛；郑惊雷；赖国威；邓润枢；梁子君 刊期： 2012年第04期
目的 探讨青年人胃癌的临床病理特点及预后.方法 回顾性分析2005年1月至2010年12月初治的56例青年人胃癌(年龄≤40岁)的临床资料,并随机选取同期56例老年人胃癌(年龄≥60岁)作对照.采用SPSS13.0统计软件分析青年人胃癌的临床病理特点及与预后的关系.结果 56例青年人胃癌女性比例高于男性(χ2＝11.593,P＝0.001),肿瘤多位于胃窦部,病理类型以低分化腺癌和未分化癌为主,高于对照组(χ2 ＝16.586,P＜0.001),临床分期以中晚期多见;术后生存中位时间为39.56个月,1、3、5 年生存率分别为80.0%、52.0%、24.0%,行根治性手术患者生存率高于姑息性手术患者(χ2＝5.836,P＝0.016);手术方式、肿瘤大小、病理类型、临床分期是影响青年人胃癌预后的主要因素.结论 青年人胃癌以女性居多,起病隐匿,确诊多为中晚期,恶性程度高,应重视青年人胃癌的早期诊断,尽早行根治性手术,有助于改善患者预后.
作者：向仍运；曹斌；侯婧瑛；陈淑芬；王凌云 刊期： 2012年第04期
目的 评价腹腔镜与开腹胃癌根治术后康复情况.方法 对2010年6月至2011年6月早期胃癌施行的腹腔镜胃癌根治术患者28例与开腹胃癌根治术23例患者的术后康复进行比较,观察指标包括术后疼痛、肛门排气时间、胃管拔除时间、进食流质时间、尿管拔除时间、下床活动时间、伤口愈合时间.结果 两组在术后疼痛、肛门排气时间、胃管拔除时间、进食流质时间、尿管拔除时间、下床活动时间、伤口愈合时间上均有明显的差别(P＜0.01).结论 腹腔镜下胃癌根治术患者的术后康复明显忧点开腹术,护理有效可行.
作者：麦金妹；刘伟燕；成染兰 刊期： 2012年第04期
目的 探讨气流法和双侧气道峰压差法综合方法在左侧双腔支气管插管定位的临床应用.方法 选择80例开胸手术,随机分为二组,每组40例,A组采用传统的听诊法定位.B组采用气流法、双侧气道峰压差法综合方法定位.记录两组定位消耗时间、定位满意率,B组记录双侧气道峰压差.结果 B组比A组定位满意率高(P＜0.05).B组比A组定位消耗时间显著缩短(P＜0.01),全部患者顺利完成手术.结论 气流法、双侧气道峰压差法综合定位方法通过整合流程以取长补短,快速简便,定位满意率高,无需特殊设备,在广大基层医院有实用意义.
作者：朱木棕；吕洪城；肖浩荡 刊期： 2012年第04期
目的 探讨术中结肠镜辅助下腹腔镜联合切除结直肠肿瘤的临床疗效.方法 回顾性分析23例术中结肠镜辅助下腹腔镜切除结直肠肿瘤患者的临床资料,其中未累及浆膜的较早期或较小肿瘤,或肿瘤位于系膜侧,术中需要结肠镜定位的13例;内镜摘除息肉后病理提示癌变需行补救手术治疗的7例;内镜检肿瘤同时多原发,其中部分患者的远端肿瘤致肠腔狭窄,术前无法行全结肠镜检查,无法了解近端肠管的情况3例.结果本组手术无中转开放,术后无切口感染、吻合口漏、吻合口出血,无围手术期死亡,18例患者随访6月～60月,3例死于肿瘤转移,15例存活至今.结论 对于术前无法行全结肠检查的肿瘤和小肿瘤,采用腹腔镜联合结肠镜进行检查、治疗能准确定位肿瘤,排除近端多发癌灶,是安全、有效、微创的手术方式.
作者：赵景林；李晓平；马少锋 刊期： 2012年第04期
目的 评价包皮环切术与包皮环扎术的优缺点.方法 总结包皮环切术300例患者与包皮环扎术250例患者的回顾性资料,比较两种手术的疗效.结果 包皮环扎术手术简单快捷,出血少,切除包皮标准,外观疤痕少,避免术后包皮粘连,但术后康复时间较长;包皮环切术手术时间相对较长,出血较多,术后疤痕较多,儿童术后易发生包皮粘连,但术后康复时间较短,并可完成一些包皮环扎术不能完成的手术.结论 包皮环扎术操作简单,容易掌握,值得基层医院推广应用;包皮环切术作为一种传统的手术方式,仍有其不可替代的作用.
作者：欧红运；苏劲强；冯少林；李荣均；张汉钊 刊期： 2012年第04期
目的 探讨基底节区脑出血术后中度昏迷患者行气管切开的手术时机以及临床疗效.方法 回顾性分析我科2007年1月至2011年3月术后处中度昏迷的自发性基底节区脑出血63例.手术当天行气管切开的有27例(超早期组),其余36例在开颅手术3天以后行气管切开(晚期组),比较两组之间继发性肺部感染的发生率、术后意识恢复清醒的时间、术后3个月的日常生活能力(ADL).结果 本组63例均治愈出院.超早期组开颅术后清醒恢复时间平均为18.6d,而晚期组平均时间为27.5 d.超早期组患者术后3个月的日常生活能力(ADL)达Ⅱ级19例,占70.4%(19/24);而ADLⅢ～Ⅳ级8例;站29.6%(8/27).晚期组术后3个月ADL达Ⅱ级16例,占本组44%(16/36),ADL Ⅲ级20例,占本组55.6%(20/36).超早期组的继发肺部感染率66.7%(18/27);而晚期组为91.7%(33/36).结论 超早期气管切开术应用于基底节脑出血术后中度昏迷患者其有明显改善预后作用.
作者：岑庆君；高忠恩；殷万春；彭立基；冯荣亮；黎海滨 刊期： 2012年第04期
目的 探讨椎弓根内固定加椎体间植骨融合治疗下腰椎不稳症的手术方法及临床疗效.方法 2005年3月～2011年8月退行性下腰椎不稳症42例,行后路开窗减压椎弓根固定,植骨方法采用单纯椎体间植骨.术后随访观察椎体间植骨融合情况及临床效果,根据腰椎滑脱手术治疗疗效评定标准及植骨融合评定标准进行评价.结果 42例病例均获得随访,随访6～54个月,所有患者均达到骨性融合,无内固定物松动或断裂,疗效评定,痊愈29例,好转10例,改善3例.优良率92.8%.结论 退行性腰椎不稳症患者采取后路椎弓根内固定结合椎间植骨的方法治疗,融合率高,临床疗效满意.
作者：夏文强；罗震宇；尹博；李公；闫峰 刊期： 2012年第04期
目的 探讨全乳晕入路腔镜下甲状腺手术常规经中间入路手术路径显露喉返神经,达到预防术中喉返神经损伤的效果,探讨显露喉返神经的方法.方法 采取全乳晕入路腔镜下甲状腺中间入路的手术方法完成甲状腺手术154例,术中共显露喉返神经205条.结果 1例甲状腺癌手术和1例再次甲状腺手术后出现轻度喉返神经麻痹症状,分别于1、3个月后恢复,无永久损伤.术后平均住院时间5.5 d(4～8 d).结论 中间入路新手术路径使腔镜下甲状腺的手术操作更加容易,降低了甲状腺手术难度,并且可以作为一种安全的喉返神经显露方法.
作者：丁纪伟；汤治平；禤杏华；张伟耀 刊期： 2012年第04期
目的 探讨复方地奥司明对于包皮环切术后包皮水肿的预防和治疗效果.方法 152例拟行包皮环切术患者随机分成2组,治疗组78例,术后给予抗感染、镇痛及抗勃起药物外,另给予复方地奥司明(爱脉朗)口服7 d,对照组74例,术后仅给予抗感染及镇痛药.术后1、3、7、14 d随访观察,记录水肿发生情况.结果 实验组4例出现水肿,对照组13例出现水肿.两组水肿发生率有显著性差异.结论 复方地奥司明对于防治包皮环切术后水肿具有明显的疗效,值得临床推广.
作者：何嘉辉；彭水清 刊期： 2012年第04期
岭南现代临床外科杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学学术交流中心
