陈双
门静脉系统血流受阻和血流量增加.导致门静脉及其属支静力压升高称为门静脉高压症(portal hypertension,PHT).主要临床表现有脾大、门腔静脉侧支循环形成和开放以及腹水.常伴发脾功能亢进、消化道出血和自发性腹膜炎等.门静脉高压症的病因很多.主要为各种原因引起的肝硬化,占80%～90%,西方国家以酒精性肝硬化为主,我们国家以肝炎性肝硬化为主.治疗方法主要有手术治疗、介入放射治疗、内镜下治疗及药物治疗.
作者：王捷；唐启斌 刊期： 2008年第01期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)与内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)联合应用治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果.方法 全组患者先行EST,在B超引导下使用取石网篮取干净总胆管结石.取石后常规放置ENBD管,1周后行鼻胆管造影明确胆总管无结石后行LC治疗.结果 全组20例均获得成功,无中转开腹及严重并发症.结论 LC与EST联合应用治疗胆囊结石合并胆总管结石,有较好的疗效.具有刨伤小、效果好、并发症少、恢复快等优点.
作者：梁智强；杜国平 刊期： 2008年第01期
目的 探讨小肠出血的病因和诊断方法.方法 回顾性分析32例确诊的小肠出血病例的临床资料.结果 病因以小肠肿瘤为多见(46.8%),其他依次为憩室(25.0%)、炎性疾病(15.6%)及血管畸形(12.5%).检查方法以小肠气钡双重造影开展较普遍.小肠气钡双重造影、血管造影、核素扫描和小肠镜在小肠出血病人中阳性检查率的比较无显著性差异(X2=3.796,P=0.284).结论 小肠出血病例中,小肠肿瘤为常见病因,合理应用小肠气钡双重对比造影等检查方法,是提高小肠出血诊断率的主要手段.
作者：朱尚文；李强；黄宗海 刊期： 2008年第01期
目的 探讨胸大肌岛状皮瓣在修复高龄患者头颈肿瘤术后缺损的应用体会.方法 回顾性分析1996年10月至2007年10月我科收治的60岁以上头颈部肿瘤患者术后缺损.以胸大肌岛状皮瓣转移修复缺损18例,术后予颈部制动、抗炎、抗凝、抗痉挛治疗.结果 :手术时间在30分钟至150分钟之间,无手术死亡,无并发症加重,皮瓣均成活,达到较好的修复效果. 结论:以胸大肌岛状皮瓣修复高龄头颈部肿瘤术后所致的缺损,效果好,方法简单、可靠、快速,能有效减少围手术期风险.
作者：雷睿文；黄湛；孔令言 刊期： 2008年第01期
目的 研究利用64层CT在血管造影(CTA)、尿路造影(CIU)对肾盂输尿管连接部狭窄诊断的应用价值.方法 对15例肾盂输尿管连接部狭窄进行64层螺旋CT平扫及多时相期CT增强扫描.CTA、CTU影像检查.术前评估结果与手术探查结果进行对比.结果 通过CTA及CTO检查包括平扫和增强扫描.15例肾盂输尿管连接部狭窄获得确诊.其中3例平扫发现肾内伴发结石,CTA发现2例异位血管压迫.CTU很好的显示了狭窄的位置和狭窄长度,所有患者行开放或微创手术,影像结果和手术探查一致.结论 64层CT尿路和血管三维重建,可作为肾盂输尿管连接部狭窄术前评估的常规方法.其应用价值值得进一步的研究和分析.
作者：尹心宝；郭正辉；林天歆；许可慰；曾伟科；黄海；黄健 刊期： 2008年第01期
目的 探讨地塞米松对结肠癌术后免疫抑制的影响.方法 我科在2004年1月至2007年6月收治结肠癌90例.随机分为实验组和对照组,每组各45例.实验组于前1.5 h一次静脉推注地塞米松1.5 mg/kg-1,对照组不使用地塞米松.对两组术前,术后的T淋巴细胞亚群、NK细胞、IgA、IgM、IgG进行分析.结果 术后3 d.7 d,实验组T淋巴细胞亚群、NK细胞、lgM、lgC较术后l d升高(P<0.05);对照组T淋巴细胞亚群、NK细胞、lgM、lgG较术后1 d无明显差别(P>0.05);对照组,实验组lgA较术后1 d无明显差别(P>0.05).结论 说明对结肠癌患者术前一次剂量使用地塞米松能降低术后机体免疫抑制,促进患者的免疫功能.
作者：黄勇；刘建伟 刊期： 2008年第01期
目的 探讨早期胃癌的双对比钡餐造影的特征及其临床诊断价值.方法 对我院放射科在2003年1月至2007年12月间38例经手术或胃镜取病理证实早期胃癌在术前接受双对比钡餐造影X线检查进行回顾性分析.本组患者在检查时采用多体位、多轴位观察黏膜像及充盈像,并摄片,必要时使用压迫器.结果 38例早期胃癌,位于胃窦部21例,胃角8例,胃体部5例,胃底部4例,Ⅰ型11例,Ⅱc型7例,Ⅱa+c型6例,Ⅲ型14例.高分化腺癌10例,低分化腺癌6例,粘液腺癌7例,印戒细胞癌5例,中分化管状腺癌10例.11例结节状隆起型,13例表浅型,14例凹陷型.结论 优良的双对比钡餐造影法是将粘膜法、充盈法和压迫法充分结合,并利用体位进行检查,它有助于检出早期胃癌.
作者：胡辉军；沈君；陈娇霞；段小慧；成丽娜 刊期： 2008年第01期
目的 探讨腹腔镜治疗急性坏疽性胆囊炎的手术技巧性.方法 回顾性分析我院自2006年4月至2007年7月LC治疗急性坏疽性胆囊炎20例临床资料.结果 本组无一例中转开腹手术.1例由于胆囊壁已大部分坏疽、无法完整切除胆囊故行胆囊大部分切除,胆囊床电凝烧灼,术后无并发症发生,术后住院时间(除胆总管结石病例)3～5 d.结论 在急性坏疽性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除时,联合使用超声刀、吸引器等方法.可减少出血,保持解剖清晰,提高安全、降低中转开腹率,值得进一步推广和应用.
作者：刘清波；王卫东；冯剑平；陈小伍 刊期： 2008年第01期
目的 探讨平阳霉素、沙培林用于血管瘤注射治疗的疗效.方法 将1月到1岁的120个小儿,增生期血管瘤随机分为瘤体内注射平阳霉素组和注射沙培林组各60例.观察治疗效果和并发症.结果 平阳霉素组的有效和显效率明显优于沙培林组(P<0.05),两组的并发症除发热(P<0.005)9b,其余并发症均无统计学意义(P>0.05).结论 瘤体内注射沙培林和平阳霉素治疗血管瘤均是有效,但以平阳霉素的疗效较佳.
作者：陈伦；邓小耿；陈洁；张杰 刊期： 2008年第01期
目的 评价生物可分解吻合环(biaframentable anastomosis ring,BAR)在胃癌全胃切除术中消化道重建的临床应用价值.方法 将42例待作全胃切除术的恶性胃肿瘤病人随机分成二组,其中应用BAR作消化道重建21例(BAR组),用传统手工吻合的21例(TMA组).结果 两组病人均无死亡,痊愈出院.BAR组的消化道重建耗时明显少于TMA组.术后情况如吻合口出血、肠功能恢复时间、肺部感染显示BAR组明显好于TMA组.BAR组无吻合口漏,而TMA组则有1例.在术后6个月获得随访中ABR组是20例,TMA组17例.胃镜检查显示:BAR组在术后吻合口狭窄、吻合口炎、吻合口炎和吻合口肉芽肿的发生率均低于TMA组.两组在上述多项指标显示有显著性差异(P<0.05或0.01).结论 应用BAR于全胃切除术的消化道重建具有操作简便快捷、疗效好及术后并发症少等优点,值得在临床推广应用.
作者：李智勇；丁虹；覃兴尤 刊期： 2008年第01期
目的 探讨自制电分离钩配合术中胆镜小切口治疗肝胆管结石的价值.方法 106例小切口下利用自制电分离钩行胆囊切除和胆总管切开配合术中硬质胆镜取石治疗肝胆管结石进行回顾性分析.结果 手术成功102例(96.27%),延长切13 4例(3.73%),术后有5例肝内胆管残留结石.结论 该方法具有腹腔镜手术和传统手术的优点,又克服了它们的缺点,是一种腹内手术腹外操作的微创伤手术.
作者：王和鑫；梁志鹏；高焱明 刊期： 2008年第01期
随着外科治疗技术的进展,使得许多严重创伤的患者获得了更高的治愈率和生存率.在理念和技术方面,新进展包括损伤控制外科(damage control surgery)的观念的提出,以止血和引流为目标的损伤控制的腹腔探查术(abbreviated laparotomy)的实施和对腹腔室间隔综合症(abdominal compartment syndrome,ACS)的认识及处理方法的选择等[1].
作者：陈双 刊期： 2008年第01期
目的 探讨使用国产吻合器行痔上粘膜环切术(procedur for prolapse and hemorrhoids,PPH)治疗重度痔病的临床应用价值.方法 对本院2002-2005年来90例以痔核脱垂为主的Ⅲ～Ⅳ重度痔患者进行回顾性分析.其中使用国产重复用吻合器行PPH术组55例,传统外剥内扎术组35例.比较两组术后2年痔再脱出率及再出血率.结果 两组病例在出院时均无痔脱出及出血等并发症.随访2年,随访率分别为PPH术组96.4%(53/55),传统外剥内扎术组91.4%(32/35).PPH术组的痔再脱出率明显低于传统外剥内扎术组,1-89%vs18.75%(P＜0.05).PPH术组的再出血率明显低于传统外剥内扎术组,5.66%vs 43.75%(P<0.01).结论 使用国产重复用吻合器行PPH术安全可行,与外剥内扎术相比能显著减少痔再脱出及再出血,并具有价格便宜等优势.可在基层医院广泛使用.
作者：李国文；曾山崎；邝杰文 刊期： 2008年第01期
目的 研究珠海市农村妇女乳腺癌的危险因素.方法 在珠海市农村(斗门、平沙)进行1:1流行病学病例对照研究.结果 多因素条件logisitic回归分析显示了下列因素与乳腺癌有明显联系:初产年龄晚,良性乳腺疾病史,精神刺激.体重大及水产养殖户等.结论 初产年龄晚,良性乳腺疾病史,精神刺激,体重大及水产养殖户是乳腺癌的高危因素.
作者：林红；施莹莹；黄玲；张琳 刊期： 2008年第01期
目的 探讨经尿道膀胱气压弹道碎石及等离子体前列腺电切术围术期的护理配合.方法 回顾性分析我院在2004年2月至200r7年2月期间55例经尿道膀胱气压弹道碎石及等离子体前列腺电切术病人的术前准备和评估、术中配合及术后护理.结果 经过充分的术前准备和评估、手术中的密切配合和手术后的严格护理取得了满意的效果,病人术后2～3天可拔出尿管,4～5天可以出院.结论 通过围手术期医护的密切配合经尿道膀胱气压弹道碎石及等离子体前列腺电切术病人疗效明显、稳定,并发症少,病人恢复快,缩短了病人的住院时间,减轻了病人的负担.
作者：李淑桂；陈美婵；谭凤珍 刊期： 2008年第01期
目的 探讨注射毒品所致假性股动脉瘤外科治疗的手术方式和疗效.方法 对12例注射毒品所致假性股动脉瘤病人的临床资料进行回顾性分析.12例病人均接受手术治疗,瘤体切除并清创后,其中8例行股动脉结扎术.均为急性出血病人,4例采用ePTFE人造血管行髂外动脉和股浅动脉端端吻合术.结果 术后10 d及3个月复查彩色多普勒超声显示人造血管血流通畅.以及评估患肢有无缺血、坏死.结论 :彻底清创、股动脉结扎及必要时的血管重建是对注射毒品所致假性股动脉瘤外科治疗的有效方法.
作者：赖东明；黎洪浩；龙淼云；翁桢泓；伍丽清；陈双 刊期： 2008年第01期
目的 观察手法复位、夹板联合牵引外固定治疗小儿股骨干骨折的临床疗效.方法 对我科自1998年4月至2006年8月收治62例儿童股骨干骨折应用手法复位小夹板固定及牵引治疗进行回顾分析.结果 本组病例经治疗7～11周(平均8周)均达到临床愈合,治疗过程无并发症发生.所有病例均获得随访,随访时间为6个月～24个月.其中疗效优者占42例,良20例,无骨折延迟愈合或骨不连发生.结论 对儿童股骨干骨折,应用手法复位、夹板及牵引固定治疗,手法操作简单,创伤小并发症少,骨折愈合快,功能恢复好,可免除手术痛苦.且治疗费用低,是一种较好的治疗儿童股骨干骨折方法.
作者：陈发 刊期： 2008年第01期
目的 探讨肝胆外科病人术前检测血清前白蛋白,白蛋白,总胆汁酸及凝血酶原时间的临床意义.方法 将被检者175人分为7组,其中健康对照组25例(A组);肝内胆管结石25例(B组);肝硬化门脉高压症25例(C组);原发性肝癌25例(D组);肝门部胆管癌25例(E组);肝脏损伤25例(F组);急性化脓性胆管炎25例(G组).所有被检对象均在清晨空腹静脉采血,用ELISA法分别测定PA,ALB TBA及P1r.结果 在本实验中从B组一G组结果显示,患者血清中前白蛋白逐渐降低(均值(mg/L)A组232.6;B组206.7;C组102.2:D组95.5;E组82.6;F组70.1;G组40.2).各组与对照组比较,C、D及E组明显下降(P<0.05),F及G组下降更明显(P<0.01),肝内外胆管结石无明显下降(P>0.05).TBA在C组至G组明显下降(P<0.05),B组无明显下降(P>0.05).而白蛋白、PT在C、D和E组与对照组比较有显著性差异(p<0.05).结论 血清中前白蛋白含量的改变能敏感、特异、快速反应肝胆外科患者肝脏功能的变化.
作者：梁辉；刘云建 刊期： 2008年第01期
目的 探讨超声刀在腹腔镜直肠全系膜切除术(Total mesorectal excision,TME)的临床应用价值.方法 我院自2004年8月～2007年5月,应用超声刀在腹腔镜下对33例直肠癌患者实施TME术.结果 33例患者手术顺利,无中转开腹,手术时间115～320 min,平均155 min;术中出血10～100 ml,平均50ml;术后1～2d恢复胃肠功能并下床活动,住院时间5～14 d,平均8 d.术中及术后无并发症发生.术后随访1月至3年,无复发.结论 应用超声刀行腹腔镜TME术,保肛率高,创伤小,出血少,烟雾少,术后恢复快,是一极具应用前景的微创外科新技术.
作者：刘宏杰；曾山崎 刊期： 2008年第01期
目的 总结腹主动脉瘤伴高血压患者介入治疗围手术期血压护理干预的具体措施、经验.方法 对8例实施腔内隔绝术治疗的腹主动脉瘤伴高血压的患者.实施积极的血压治疗及护理干预.结果 本组患者在围手术期血压保持平稳,能顺利接受治疗.结论 围手术期积极的护理干预措施,能有效预防并发症的发生,保证治疗的顺利进行.
作者：李结媛；吴海华；洪丽霞 刊期： 2008年第01期
岭南现代临床外科杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学学术交流中心
