作为一种天然高分子生物材料,海藻酸盐具有良好的生物相容性、降解性、成凝胶性和成膜性,在临床医学领域展现出广泛的应用潜能.本文对海藻酸盐在伤口敷料、组织工程、栓塞剂和载药微胶囊等方面的临床应用进行综述,并对未来的发展方向进行展望.
作者：叶翔凌；夏远军；章莹 刊期： 2018年第03期
目的 评价智能手机对腰椎术后患者远程康复训练依从性的判断效力.方法 选取28例腰椎手术3个月以上的异地患者,患者在有视频监控的康复室中通过智能手机客户端进行远程康复训练.康复计划由15个小节组成,每小节训练完成后患者需点击相应按钮进行反馈,两次点击之间的时间为患者单节训练的实际时间(Ta),视频时长为单节训练的理论时间(Tt),计算二者的时间差Td(Ta–Tt)及时差比Tr[(Ta–Tt)/Tt].同期康复医生通过查阅监控视频对每节患者的依从性进行评判,然后评价智能手机Td和Tr值对患者依从性的判断效力.结果 共收集420小节有效信息,其中依从组327个小节、非依从组93个小节.非依从组Td、Tr值显著高于依从组(P<0.05).其中Td值可以更好地判断患者的依从性(P<0.05),AUROC值为0.976(95%CI,0.955~0.997);当诊断界值为7 s时,敏感度为0.964(95%CI,0.932~0.981),特异度为0.981(95%CI,0.921~1.000).40岁以下、40岁及以上两个年龄亚组Td值比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 智能手机可用于监测腰椎术后患者远程康复训练依从性,应用Td可取得良好的判断效力,且其不受年龄因素影响.
作者：侯景义；汤毅勇；李玉希；王鹏；杨睿；沈慧勇 刊期： 2018年第03期
作为一种常见的成人肘关节损伤,桡骨小头骨折约占所有肘关节骨折的30%[1].对于严重桡骨小头粉碎性骨折的治疗,无论是钢板内固定还是桡骨头切除术,均无法取得满意的预后效果.人工桡骨头置换术是治疗此类骨折的较好方法 ,本文介绍目前业内行桡骨小头置换术的治疗思路、手术时机和假体选择.
作者：赵力；章莹 刊期： 2018年第03期
目的 探讨霍夫曼征阴性或阳性对脊髓型颈椎病患者手术疗效的影响.方法 回顾性分析阳春市人民医院2013年9月至2015年10月收治的105例单节段脊髓型颈椎病手术患者的临床资料,依术前霍夫曼征是否阳性将患者分为两组,其中霍夫曼征阳性组59例,霍夫曼征阴性组46例,均行前路颈椎间盘切除固定融合术.记录两组手术时间和术中出血量,观察术前及术后7 d,6、12个月日本骨科学会(JOA)评分、颈肩疼痛视觉模拟量表(VAS)评分以及围手术期并发症发生情况,比较两组在临床疗效方面的差异.结果 两组手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组患者术后7 d JOA评分和VAS评分较术前未有明显改善(P>0.05),但随访6、12个月时上述指标均较术前明显好转(P<0.05),各时间点两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);围手术期并发症发生率两组结果相似(P>0.05).结论 霍夫曼征呈阴性或阳性对于脊髓型颈椎病患者的手术效果没有显著影响,不建议作为预测术后疗效的独立指标.
作者：刘丙科；黄平；柯绍强 刊期： 2018年第03期
成人退变性脊柱侧弯(adult degenerative scoliosis,ADS)老年人常见,50岁以上人群发病率约为6%.采用椎间融合术治疗ADS可获得有效椎间融合,同时纠正畸形.近年来经腰大肌外侧腰椎融合术(lateral lumbar interbody fusion,LLIF)在ADS的应用日益广泛,该术式经侧方操作通道行椎间盘切除、椎间融合及间接神经根减压,具有创伤小、出血少、手术时间短、切口并发症少、允许置入融合器更大、患者恢复活动快等优点.本研究的目的 在于比较2种后路固定方式——开放手术与经皮椎弓根螺钉内固定联合LLIF治疗ADS的临床疗效,比较两者在影像学冠状面畸形和腰椎前凸矫形效果方面的差异.
作者： 刊期： 2018年第03期
腰背痛(low back pain,LBP)在急性期可自行恢复,但有相当一部分患者发展为慢性腰背痛(chronic low back pain,CLBP).腰伸肌肌肉组织功能失调被认为是腰背部损伤和疼痛的危险因素之一,在CLBP发展进程中扮演一定角色.有学者应用躯干拉伸(trunk extension)指标来评估腰椎-骨盆复合体功能,其中单纯腰椎拉伸(isolated lumbar extension,ILEX)强度可以更为精确地衡量腰伸肌功能失调状况.在选择受试者时,我们排除了有腰椎手术史的CLBP患者,以避免手术致腰伸肌功能失调对研究结果 的影响.本研究的主要目的 在于通过检测无腰椎手术史CLBP患者和健康无症状对照受试者的ILEX强度,分析有无CLBP人群在腰伸肌功能方面的差异.
作者： 刊期： 2018年第03期
目的 比较应用InterTAN、股骨近端防旋髓内钉(PFNA)、Gamma钉3种固定方法治疗老年股骨转子间不稳定骨折的疗效差异.方法 回顾性分析南方医科大学珠江医院2007年3月至2017年3月收治的194例老年股骨转子间不稳定骨折患者的临床资料,其中64例行InterTAN内固定(InterTAN组)、64例行PFNA内固定(PFNA组)、66例行Gamma钉内固定(Gamma钉组),对3组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后并发症、Harris髋关节评分进行比较.结果 InterTAN组术中出血量明显低于PFNA组和Gamma钉组,差异有统计学意义(P<0.05);3组骨折愈合时间、术后髋关节Harris评分优良率,差异无统计学意义;InterTAN组并发症发生率低,但3组比较差异不明显(P>0.05).结论 InterTAN、PFNA和Gamma钉3种内固定方式治疗老年股骨转子间不稳定骨折均可获得良好的治疗效果,但InterTAN创伤更小,与传统PFNA和Gamma钉比较似乎更具优势.
作者：黄文显；刘颗星；胡建辉；邓颂波；曾日祥；李干 刊期： 2018年第03期
目的 对带锁髓内钉与锁定加压钢板固定治疗胫骨中段骨缺损的等效应力和应变数据进行有限元分析,为临床治疗方案的选择提供仿真力学依据.方法 基于双下肢薄层CT扫描图像建立胫腓骨三维解剖模型,应用UG NX软件设计带锁髓内钉和锁定加压钢板三维模型,在此基础上利用Mimics软件和Geomagic Studio逆向工程软件分别建立内固定物修复胫骨中段骨缺损的三维计算机模型和实体模型,并将实体模型导入ANSYS WORKBENCH有限元分析软件进行仿真力学分析,记录两种内固定物在700 N轴向载荷下的等效应力和等效应变分布情况.结果 锁定加压钢板等效应力分布主要集中在钢板中下段的后侧缘,远端螺钉与钢板钉孔之间接触的应力值大(24.377 MPa);带锁髓内钉主要集中在髓内钉中段、下端的背面,骨缺损修复体的髓内钉应力较大,远端第一颗锁钉与髓内钉钉孔接触的应力值大(18.706 MPa).锁定钢板的等效应变分布主要集中在钢板中下段的后侧缘;带锁髓内钉则主要集中在髓内钉的中段、下端的背面,骨缺损范围的髓内钉应变值较大,但分布均匀.结论 与锁定加压钢板比较,带锁髓内钉应力分布更加均匀,大等效应力更小,是胫骨中段骨缺损内固定治疗的较好选择.
作者：沈健坚；丁焕文；张志成；涂强；姜志强；李颖 刊期： 2018年第03期
目的 探讨清创后负压封闭引流(VSD)联合外固定治疗严重腕关节结核的疗效.方法 回顾性分析2012年1月至2017年3月郑州市骨科医院应用清创后VSD联合外固定治疗的12例严重腕关节结核患者的临床资料.术前均常规应用抗结核药物治疗2~4周;一期手术彻底清除坏死组织,使用VSD装置充分覆盖创面并引流6~10 d;待创面无明显感染迹象后应用外固定架固定腕部,骨缺损严重者可取自体髂骨植骨.结果 VSD治疗1~4次(平均1.6次);切口愈合时间17~36 d(平均22 d);外固定架取出时间1.5~5.5个月(平均2.8个月);2例患者清创后取自体髂骨植骨.术后3周红细胞沉降率均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05).随访时间12~55个月,平均随访时间31个月.末次随访视觉模拟量表评分和Mayo腕关节功能评分均较术前明显改善(P<0.05).2例患者握力达到对侧75%以上,5例握力为对侧的50%~75%,5例握力在50%以下.所有患者随访期间腕关节结核均无复发.结论 VSD联合外固定可有效解决严重腕部结核清创术后的感染控制与功能重建问题,缩短创面愈合时间,降低结核复发率,是一种安全、可靠、有效的治疗方法.
作者：张春雷；海国栋；王勤；严磊 刊期： 2018年第03期
目的 探讨3D打印技术在桡骨远端骨折复位内固定手术中的应用价值.方法 选取30例正常成人双侧腕关节CT数据,应用Mimics 17.0软件建立腕关节三维模型,获取双侧腕关节解剖参数并进行比较.将2015年2月至2016年4月深圳市龙岗区骨科医院收治的79例桡骨远端骨折患者根据患者意愿分为2组,其中3D打印组采用3D打印技术辅助切开复位内固定手术,术前以健侧腕关节三维镜像为模板进行模拟复位,3D打印骨折模型,选择合适内固定物;常规手术组采用切开复位内固定手术.评估两组术中及术后疗效指标并进行比较.结果 30例正常成人双侧腕关节掌倾角及尺偏角比较,差异无统计学意义(P<0.05),表明以健侧腕关节三维镜像作为复原标准是可行的.50例患者获得随访,随访时间15~24个月,平均随访时间18.1个月.3D打印组入院至手术时间明显长于常规手术组,术中出血量、手术时间、术后15个月VAS评分明显低于常规手术组(P<0.05).两组术后掌倾角、尺偏角均较术前明显改善(P<0.05),组间比较无明显差异,但3D打印组更接近于正常水平;腕关节功能优良率3D打印组高于常规手术组(84%vs 76%),但差异无统计学意义(P>0.05).结论 与传统手术相比,以健侧镜像为复位模板的3D打印辅助下桡骨远端骨折复位内固定具有精准化、个性化的特点,尽管术前准备时间较长,但创伤小、手术时间短,缓解疼痛更加有效.
作者：许思亮；古汉南；何玥；黄刚；张子清；陆伟 刊期： 2018年第03期
作者： 刊期： 2018年第03期
目的 探究静脉瘀滞、肌肉萎缩双重叠加作用所致兔膝骨性关节炎(KOA)动物模型膝关节骨密度(BMD)的改变,为治疗KOA及骨质疏松症提供实验依据.方法 将16只健康纯种新西兰大白兔按照随机数字表法分为A组(切断腓肠肌和股静脉)和B组(仅切断股静脉),每组各8只.分别于造模前与造模后第4、8、10、12周末测量膝关节周围3个目的区(R1、R2、R3区)BMD,比较各组各目的区不同时间点BMD变化及两组间BMD差异.结果 R1区及R2区两造模组间BMD比较差异均有统计学意义,R1区造模后BMD随时间升高,R2区造模后BMD随时间降低(P<0.05),R3区两造模组间BMD差异无统计学意义(P>0.05);造模方法和测量时间无交互作用.造模后第10、12周末R1区A组BMD均高于B组,造模后第10周末R2区A组BMD小于B组(P<0.05);造模后第10、12周末,A组及B组3区比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 单纯静脉瘀滞因素对兔胫骨髁松质骨区BMD影响不大,静脉瘀滞及肌肉萎缩双重叠加作用与KOA和骨质疏松相伴发生的临床现象相符合,提示在药物治疗的同时应加强膝关节周围肌肉力量训练,预防骨质疏松改变.
作者：贺文楠；左新成 刊期： 2018年第03期
中国骨科临床与基础研究杂志
主管:广州军区联勤部卫生部
主办：广州军区广州总医院
