杨彩霞；章凯；胡玮
由广州军区广州总医院骨科医院（全军创伤骨科研究所）、广东省医师协会脊柱外科医师分会主办，广州军区广州总医院骨科医院脊柱外科承办，《中国骨科临床与基础研究杂志》编辑部协办的“2016广总脊柱论坛”于12月16日至18日在广州颐和酒店顺利召开，中国医师协会骨科医师分会颈椎专业委员会主任委员袁文教授、广东省医师协会脊柱外科医师分会主任委员沈慧勇教授、广州军区广州总医院骨科医院院长夏虹教授分别致开幕词。大会邀请了国内权威颈椎外科专家，围绕上颈椎和颈椎的热点问题进行中心演讲和深度探讨；省内60余位知名脊柱外科专家参与会议主持和专题交流；与会代表300余人，会场气氛热烈，与会代表畅所欲言，参与度高，达到了学习交流、温故知新、集思广益、共同提高的办会目的。
作者： 刊期： 2016年第06期
目的：前瞻性比较改良Henry入路和背侧入路切开复位内固定治疗桡骨远端C型骨折的效果差异，探讨改良Henry入路手术在此类骨折中的应用价值。方法选取2014年1月至2016年6月登封市人民医院收治的100例桡骨远端C型骨折手术患者作为研究对象，按照数字表法随机分为观察组与对照组，观察组采用改良Henry入路，对照组采用背侧入路。比较两组Cooney腕关节功能评分优良率，观察手术前后臂肩手残障（DASH）评分、桡骨掌倾角和尺偏角变化，同时记录术后并发症发生情况。结果观察组术后1个月Cooney腕关节功能评分优良率优于对照组（92% vs 74%，P＜0.05）；两组患者术后DASH评分、桡骨掌倾角和尺偏角较术前均有一定程度的改善（P＜0.05），但观察组患者改善更加明显（P＜0.05）。随访时间3～22个月，平均随访时间6个月。随访期间观察组和对照组并发症发生率分别为4%（2/50）和20%（10/50），观察组显著低于对照组（P＜0.05）。结论与背侧入路比较，改良Henry入路治疗桡骨远端C型骨折能够有效改善患者腕关节功能，减小桡骨掌倾角和尺偏角，降低术后并发症发生率。
作者：李树伟；崔光辉 刊期： 2016年第06期
2016年春天伊始，我远赴美国匹兹堡大学医学院、Rothman骨科研究所以及内华达大学医院参观访学，主要学习髋、膝关节置换及运动医学损伤关节镜手术治疗技术，收获颇丰。现将学习期间的见闻及感想诉诸笔端，与大家分享。
作者：张涛 刊期： 2016年第06期
作者： 刊期： 2016年第06期
作者： 刊期： 2016年第06期
跟骨骨折是常见的足部骨折，其中75%为关节内骨折。尽管影像学及手术技巧的发展日益进步，但是关于跟骨关节内移位骨折的佳治疗方案目前仍存在争议。本研究对跟骨关节内移位骨折患者进行前瞻性多中心随机对照临床试验，比较手术与非手术治疗患者遗留性疼痛程度、功能恢复情况及生活质量的差异。
作者： 刊期： 2016年第06期
目的：探讨关节镜清理术治疗膝痛风性关节炎的临床效果。方法回顾性分析2013年1月至2015年12月广州市番禺区中医院采用关节镜清理术治疗的34例单膝痛风性关节炎患者的临床资料，评估手术前后视觉模拟量表（VAS）评分和Lysholm膝关节功能评分。结果所有患者均经关节镜及病理检查明确诊断，术后随访10～24个月（平均16个月），术后1、6个月VAS 评分和Lysholm 评分分别为（2.8±1.1）分和（83±4）分、（1.4±1.0）分和（92±3）分，明显优于术前的（6.9±1.1）分和（64±8）分，手术前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后5例出现发热，经对症处理后体温恢复正常；所有患者切口均甲级愈合，无关节内感染、血管神经损伤及下肢深静脉血栓形成发生。3例患者术后1个月内症状复发，与饮食控制不良相关，经保守治疗后缓解。结论关节镜清理术对非典型性膝痛风性关节炎具有重要的诊断价值，还可明显缓解患者疼痛症状，改善膝关节功能，短期疗效满意。
作者：杨小明；许伟国；刘文庚 刊期： 2016年第06期
目的：探讨术后间断夹闭引流4 h在不同血红蛋白（Hb）水平女性患者全膝关节置换（TKA）术后出血控制中的应用效果。方法选取2012年9月至2015年8月佛山市第一人民医院收治的88例行TKA手术的女性患者纳入研究，其中轻度贫血（90 g/L＜Hb≤110 g/L）和非贫血（Hb ＞110 g/L）患者各44例，按术后引流方式随机将患者分入轻度贫血持续引流组、轻度贫血间断夹闭引流组、非贫血持续引流组和非贫血间断夹闭引流组，每组各22例。其中间断夹闭引流方式是TKA术后伸直位夹闭引流2 h，开放引流5 min，再次夹闭引流2 h后开放引流至术后24 h拔除引流管。记录并比较同一Hb水平不同引流方式患者术后引流量、总失血量、隐性失血量、Hb降低值、输血率、平均输血量、膝关节活动度，以及感染、伤口皮缘坏死、皮下瘀斑等手术并发症情况。结果同一Hb水平但术后引流方式不同的患者，其在术后引流量、总失血量、隐性失血量、Hb降低值等方面，差异有统计学意义（P＜0.05）；在平均输血量方面，轻度贫血患者两组之间差异有统计学意义（P＜0.05），但非贫血患者两组之间差异无统计学意义（P＜0.05）；比较同一Hb水平患者组间输血率、膝关节活动度、皮下瘀斑发生率及肢体肿胀程度，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者术后均无感染及伤口皮缘坏死发生。结论与常规持续引流相比，TKA术后间断夹闭引流4 h能有效减少女性患者术后引流量、总失血量、隐性失血量及Hb降低值，对轻度贫血患者的平均输血量也有明显的降低作用；输血率在TKA术后出血评价中的应用有一定局限性，平均输血量比输血率更适合作为TKA术后出血评价的指标。
作者：张健平；魏鲁青；曾昭勇；黄星球；杨健齐 刊期： 2016年第06期
目的：评估经皮微创钢板接骨术（MIPPO）治疗胫骨骨折的疗效。方法回顾性分析2012年1月至2014年7月河源市人民医院采用MIPPO技术治疗并获得随访的50例胫骨骨折患者的临床资料。记录患者切口长度、手术时间、术中出血量等手术指标，观察随访期间骨折愈合及并发症发生情况，评估术后踝关节功能。结果切口长度（4.5±1.0）cm，手术时间50～100 min（平均45 min），术中出血量20～50 mL（平均30 mL)；术后引流量（35±10）mL、住院时间（10±2）d、完全负重时间（6±1）个月。随访时间10～24个月（平均12个月）。48例患者骨折正常愈合，愈合时间3～6个月（平均4个月）；2例延迟愈合，取自体髂骨植骨后骨折愈合；未有骨不连接及畸形愈合病例。随访期间未发现切口感染、骨髓炎、内固定失效情况。术后3～6个月踝关节功能评分：优33例，良10例，可7例，优良率86%。结论MIPPO治疗胫骨骨折具有损伤小、并发症少、骨折愈合好等特点，适合基层医院推广应用。
作者：罗志先；肖建春；张毅锋；何重荣；赖春晖 刊期： 2016年第06期
目的：探讨骨保护素基因3种常见位点多态性950T/C（rs2073617）、1181G/C（rs2073618）和163A/G （rs3102735）及骨保护素蛋白表达水平与椎间盘退变的相关性。方法选择2013年1月至2014年5月于南华大学附属第一医院就诊的200例椎间盘退变患者作为病例组，同期体检的200例健康志愿者作为对照组。采用PCR-RFLP法检测研究对象骨保护素基因rs2073617、rs2073618和rs3102735位点基因型和单倍型频率分布情况，运用ELISA法检测血清骨保护素水平。采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。结果病例组和对照组骨保护素基因rs2073617多态性的等位基因和基因型频率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），携带C等位基因可能会增加椎间盘退变风险[OR =1.79（1.33～2.41），P＜0.001]，但两组rs2073618和rs3102735多态性等位基因和基因型频率差异均无统计学意义（均P＞0.05）。携带骨保护素基因rs2073617多态性3种不同基因型（TT、TC和CC）椎间盘退变患者的血清骨保护素水平均明显高于健康对照组（均P ＜0.05）；而携带rs3102735和rs2073618多态性不同基因型患者的血清骨保护素水平与对照组比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。单倍型分析结果显示，骨保护素基因T-G-A单倍型可能是椎间盘退变的保护性因素（OR =0.62，95%CI =0.41～0.94，P=0.020），而C-G-G单倍型可能为椎间盘退变的危险因素（OR =2.24，95%CI =1.09～4.60，P=0.020）。Logistic回归分析结果表明，低血清骨保护素水平与椎间盘退变发生风险呈正相关，而T-C-A、T-G-A和T-G-G单倍型与椎间盘退变发生风险呈负相关（均P＜0.05）。结论骨保护素基因rs2073617多态性可能与椎间盘退变有关，但rs2073618和rs3102735多态性可能不是增加椎间盘退变易感性的主要危险因素；骨保护素基因T-C-A、T-G-A和T-G-G单倍型可能是椎间盘退变的保护性因素，低血清骨保护素水平则可能是椎间盘退变的危险因素。
作者：薛静波；王文军；晏怡果；王程；詹新立 刊期： 2016年第06期
目的探讨经腹直肌旁入路和髂腹股沟入路两种方法治疗复杂骨盆髋臼骨折的临床效果。方法回顾性分析2013年1月至2015年1月湛江中心人民医院和廉江市人民医院收治的25例复杂骨盆髋臼骨折手术患者的临床资料，其中腹直肌旁入路组12例、髂腹股沟入路组13例，分别记录两组切口长度、手术时间、手术出血量、住院时间及术后并发症等临床资料，根据X线片、CT检查等影像学资料评估术后骨折复位情况，按Harris髋关节功能评分标准评估术后6个月患者髋关节功能，并对两组的临床疗效指标进行比较。结果患者获随访12～14个月，平均随访时间12.5个月。腹直肌旁入路组和经髂腹股沟入路组切口长度、手术时间、手术出血量、住院时间分别为（5.0±1.2）cm、（224±40）min、（136±22）mL、（17.3±0.7）d和（13.5±2.7）cm、（272±39）min、（396±42）mL、（19.4±0.7）d，骨折复位满意度、Harris髋关节功能评分优良率、并发症发生率分别为11/12、12/12、1/12和9/13、8/13、5/13。比较两组切口长度、手术时间、手术出血量、住院时间及髋关节功能评分优良率，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组骨折复位满意度和并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论经腹直肌旁入路手术能够良好显露四方体、死亡冠等骨盆髋臼解剖结构，利于骨折复位和固定，同时还可缩短切口长度，减少术中出血量，明显改善髋关节功能，是治疗复杂骨盆髋臼骨折的较好选择。
作者：陈劲；钟华；李建炜；陈广谋；肖刚；阮国强；岑怡彪；黄艳 刊期： 2016年第06期
目的：探讨辅助关节镜经后内侧入路带线锚钉治疗后交叉韧带（PCL）胫骨止点撕脱骨折的临床疗效。方法对2013年1月至2016年1月江门新会区中医院收治的20例PCL胫骨止点撕脱骨折患者采用关节镜下膝关节后内侧切口复位内固定治疗。记录手术指标、骨折愈合及术后并发症，观察手术前后后抽屉试验及膝关节活动度变化，根据Lysholm膝关节评分系统评估患侧膝关节功能改善情况。结果切口长度4～6 cm，平均（4.8±1.2）cm；手术时间46～72 min，平均（52.7±2.3）min；术中出血量50～80 mL，平均（44.8±2.4）mL。骨折愈合时间2～4个月，平均（2.9±0.8）个月。术后未见下肢深静脉血栓、肺栓塞、感染、血管和神经损伤并发症。随访时间6～24个月，平均（12±4）个月。术后6个月所有患者后抽屉试验均转为阴性，膝关节活动度及Lysholm膝关节评分均明显优于术前，手术前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论辅助关节镜经后内侧入路带线锚钉治疗PCL胫骨止点撕脱骨折可有效改善患者的膝关节功能，疗效确切，创伤小，安全性高，值得临床推广。
作者：苏尚贤；叶英文；毕兴林 刊期： 2016年第06期
随着肿瘤诊治水平的不断提高，肿瘤患者的生存时间不断延长，胸椎转移瘤的患病率逐年增加，其治疗方法也日新月异。电视辅助胸腔镜手术（VATS）的发展及相关技术的熟练应用，使其成为治疗胸椎转移瘤的一种有效方法。本文主要介绍VATS治疗胸椎转移瘤的入路选择和技术优势，并就其适应证和禁忌证、显露节段、开展术式、疗效比较结果、手术并发症、局限性等方面进行综述，以期为胸椎转移瘤的腔镜治疗提供参考。
作者：杨彩霞；章凯；胡玮 刊期： 2016年第06期
对于跟骨关节内移位骨折，约60%的工薪阶层患者会选择切开复位内固定术（open reduction and internal fixation，ORIF）治疗，术后恢复工作通常需要5～10个月，相当一部分患者1年内无法恢复工作；而对于保守治疗患者，骨折症状通常会持续1～2年，高达16%的患者需行关节内固定手术。本研究的主要目的是比较3种跟骨关节内移位骨折治疗方案--ORIF、经皮手术和非手术治疗的疗效差异。将2002年1月1日至2011年12月31日荷兰一级创伤中心收治的连续169例跟骨关节内移位骨折患者纳入回顾性队列研究，ORIF49例、经皮手术61例、非手术治疗59例。其中56例（33%）出现不良反应（包括16例感染），不良反应发生率在非手术组低（n=14，24%），在经皮手术组高（n=28，46%，P=0.026）。ORIF和经皮手术组间在感染发生率方面无显著差异（16%vs 13%，P=0.315）。32例患者施行了二次手术治疗（不含内固定物取出），经皮手术组（n =18，30%）明显高于ORIF组（n =6，12%）及非手术组（n =8，14%，P =0.030）；其在取出植入物方面（n =40，66%）也高于ORIF组（n =19，39%，P =0.007）；ORIF组植入物体内存留时间在（平均55周）长于经皮手术组（平均22周，P＜0.001）。
作者： 刊期： 2016年第06期
作者： 刊期： 2016年第06期
作者： 刊期： 2016年第06期
中国骨科临床与基础研究杂志
主管:广州军区联勤部卫生部
主办：广州军区广州总医院
