温振涛；袁小龙
目的 探讨综合疗法联合关节镜清理术治疗膝关节骨性关节炎(KOA)的近期效果.方法 选择2012年10月至2014年3月江苏省邳州市人民医院收治的50例KOA患者,随机分为观察组和对照组,每组各25例.对照组采用单纯关节镜清理术,观察组在对照组基础上实施综合疗法(痛点阻滞、关节腔注射玻璃酸钠+曲安奈德和推拿按摩).比较术后3、6个月两组Lysholm膝关节功能评分和视觉模拟量表(VAS)评分,同时记录两组股四头肌、股二头肌肌力峰力矩(PT).结果 术后3、6个月观察组Lysholm评分以及股四头肌、股二头肌肌力PT高于对照组,VAS评分低于对照组,两组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组术后均无严重不良反应.结论 与单纯关节镜清理术相比,联用综合疗法能够更好地改善患膝关节功能,缓解疼痛症状,提高股四头肌、股二头肌肌力,近期疗效更为理想.
作者：李洪年；邵礼武；朱献忠 刊期： 2014年第06期
目的 比较桡骨小头半脱位手法复位后制动与非制动的疗效差异.方法 以2009年1月至2012年12月在南方医科大学北洛医院急诊科诊治的186例桡骨小头半脱位患儿作为研究对象,均以手法复位,复位后随机分为非制动组及制动组,每组各93例,非制动组不作任何制动,制动组以颈腕带悬吊7d.分别在复位后1、7d,12个月电话回访患儿家长,比较两组临床效果、依从性及脱位复发率的差异.结果 186例患儿均获成功复位,其中一次复位满意182例、再次复位满意4例,复位率100％.随访期间两组患儿肘部活动良好,未有肿胀、疼痛等症状出现.制动组75位(81％)家长反映患儿间有自行解除或挣脱颈腕带悬吊的行为,需在家长反复嘱咐、约束下完成制动,患儿的活动及学习受到一定影响,增加了家长的陪护时间;制动时间2～7 d,平均制动时间(4.9±1.7)d.1年随访时非制动组复发脱位6例(6/91,7％),制动组复发脱位5例(5/90,6％),两组复发率比较,差异无统计学意义(P＜0.05).结论 桡骨小头半脱位患儿复位后制动或不制动均能取得较好的临床效果,复发率亦未受到明显影响,但非制动组患儿可免受制动带来的生活学习不便,减少家长的陪护时间,故主张桡骨小头半脱位患儿复位后可不予制动.
作者：林育林 刊期： 2014年第06期
目的 探讨一期后路病灶清除植骨融合内固定闭式冲洗治疗原发性腰椎间隙感染的有效性.方法 回顾性分析2010年6月至2013年6月广州军区广州总医院收治的17例原发性腰椎间隙感染患者的临床资料,其中男10例,女7例;年龄12～77岁,平均年龄51岁.均为单一间隙感染,感染部位包括L2/3 2例、L3/4 5例、L4/58例、L5/S12例.均行一期后路病灶清除+自体髂骨植骨融合内固定术,术中留取病灶组织标本进行细菌培养及病理学检查,术后持续闭式冲洗推间隙2～3周.结果 17例患者均成功施行手术,术中失血量200～700 mL,平均失血量(425±50) mL.病灶组织细菌培养结果:铜绿假单孢菌2例、金黄色葡萄球菌1例、粘质沙雷菌1例,余13例均为阴性;病理检查结果符合急慢性炎症表现.术后3周,降钙素原恢复正常,血常规、血沉、C反应蛋白均明显下降,3个月复查时恢复正常.切口均甲级愈合.术后随访6～42个月(平均28个月),患者腰痛症状明显缓解,无感染复发病例.术后3～12个月(平均6.5个月)植骨均获骨性融合.结论 一期后路病灶清除植骨融合内固定闭式冲洗治疗原发性腰椎间隙感染具有病灶清除彻底、固定可靠、操作简便可行、效果满意的特点,可使清除病灶、植骨、固定、冲洗一步到位,避免二次手术.
作者：邱锋；马向阳；杨进城；许俊杰；肖曜升；周鑫；胡海生；夏虹；吴增晖 刊期： 2014年第06期
目的 分析膝关节骨性关节炎(KOA)患者股四头肌肌力相关指标变化情况及其与不同疼痛程度之间的关系,为康复治疗提供临床依据.方法 选取2013年6月至2014年6月广州医科大学附属第二医院收治的30例KOA患者作为观察组,将同期体检中心随机选取的30例健康志愿者作为正常对照组.使用电刺激与随意收缩叠加法对研究对象的股四头肌大随意等长收缩相对肌力(rMVC)、肌肉动员能力(MA)和肌力储备能力(RCMS)进行测量,按照视觉模拟量表(VAS)评分评估KOA患者的疼痛程度,分析不同水平VAS评分股四头肌肌力相关指标的变化.结果 观察组患者股四头肌rMVC、MA明显低于对照组,而RCMS明显高于对照组,两组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).不同水平VAS评分患者股四头肌rMVC 、MA及RCMS比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 与正常人比较,KOA患者股四头肌肌力降低,肌肉动员能力减弱,但其储备能力有所提高;患者疼痛程度与股四头肌肌力关系密切.提示可通过针对性康复训练提升KOA患者神经-肌肉交联系统的控制能力,增强股四头肌肌力,以实现缓解疼痛、提高关节稳定性、改善临床疗效的目的.
作者：郭剑鸿；谢楚海；陈斌伟 刊期： 2014年第06期
目的 评估高压氧环境下颈椎牵引治疗神经根型颈椎病的临床疗效.方法 将2013年6月至2013年12月于广州市番禺区南村医院门诊就诊的78例神经根型颈椎病患者随机分为两组,治疗组(n=39)采用高压氧环境下颈椎牵引治疗,对照组(n=39)单纯行颈椎牵引治疗.根据中医病证诊断疗效标准评价1个疗程后的治疗效果,同时采用视觉模拟量表(VAS)评分判定患者疼痛症状的缓解程度,依据颈椎功能障碍指数(NDI)观察颈椎功能障碍的改善情况.对两组中临床疗效评估为治愈的患者进行为期6个月的随访,了解其复发情况.结果 1个疗程结束后对照组总有效率80％(31/39),治疗组总有效率97％(38/39),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗1个疗程后VAS评分、NDI均较治疗前明显改善,治疗组治疗后VAS评分、NDI均优于对照组(P＜0.05);6个月随访时对照组复发率为2/11,治疗组复发率为10％(2/21),两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 高压氧环境有助于提高牵引治疗神经根型颈椎病的近期临床疗效.
作者：张远华；黄立成；余金胜；黄潮桐 刊期： 2014年第06期
老年髋部骨折患者多首选手术治疗,但此类患者常合并一种或多种基础疾病,手术风险大为增加,如何有效评估老年髋部骨折的手术风险,对于提高手术安全性、保证手术效果具有重要意义.目前用以预测骨科患者手术风险的通用评分系统多达数十种,但老年髋部骨折有其特殊性,不能完全照搬通用的评分系统.该文在介绍外科及骨科常用手术风险评分系统的基础上,重点综述用于死亡率和并发症率计算的生理学和手术严重程度评分(POSSUM)、Portsmouth改良POSSUM (P-POSSUM)、改良骨科POSSUM、生理功能与手术应激评估(E-PASS)等评分系统在老年髋部骨折手术风险评估中的应用.
作者：温振涛；袁小龙 刊期： 2014年第06期
目的 探讨自体半腱肌肌腱移植V型解剖重建内侧髌股韧带(MPFL)治疗髌骨脱位的手术技术及临床疗效.方法 回顾性分析2009年5月至2013年11月广州市中西医结合医院收治的12例(14膝)髌骨外脱位及半脱位患者的临床资料,患者均行自体半腱肌肌腱V型解剖重建MPFL手术.测量手术前后患者膝关节Q角和胫骨结节-股骨滑车间距(TT-TG)指数,依据Kujala和Lysholm膝关节评分标准评估患者术前和末次随访时的膝关节功能,记录随访期间并发症发生情况.结果 平均手术时间50 min(55～65 min),术中平均出血量25mL(15～ 35 mL),手术切口平均长度4.5 cm(3～6 cm).患者均获随访,随访时间4～48个月,平均随访时间20.5个月.术后均无髌骨再脱位,未出现髌骨不稳及髌骨骨折.术前和术后1周患者膝关节Q角、TT-TG指数分别为(18.8±2.8)°和(15.0±1.3)°、(20.5±2.1) mm和(17.6±1.9) mm,术前和末次随访Kujala评分、Lyshom评分分别为(65±5)分和(93±6)分、(68±5)分和(93±5)分.各指标手术前后比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 自体半腱肌肌腱V型移植重建MPFL治疗髌骨脱位可有效维持髌骨稳定,生物力学功能恢复良好,创伤小,并发症少,疗效满意.
作者：汤永南；陈帅；张小海；郑小飞 刊期： 2014年第06期
目的 探讨经皮外支架联合单根骨圆针固定治疗弱体质股骨转子间骨折的临床疗效.方法 对2008年5月至2013年12月肇庆市鼎湖区人民医院收治、无法耐受创伤较大手术的11例弱体质股骨转子间骨折患者行经皮外支架联合单根骨圆针固定,并就其临床资料进行回顾性研究.男5例,女6例;年龄61～89岁,平均年龄74.3岁;根据Tronzo-Evans分型,Ⅰ型1例、Ⅱ型2例、Ⅲ型6例、Ⅳ型2例.术后6个月根据Sanders髋关节创伤后功能评分标准评定术后髋关节功能.结果 手术时间30～50min,平均手术时间42 min;手术出血量10～20mL,平均出血量16mL;针孔切口均在1 cm以内.Ⅰ型、Ⅱ型骨折患者术后平均坐起时间(2±1)d,平均下床活动时间(14±3)d;Ⅲ型、Ⅳ型骨折患者术后平均坐起时间(7±2)d,平均下床活动时间(35±7)d.随访时间6～24个月,平均随访时间15个月.所有患者达到骨性愈合,骨折愈合时间8～12周,平均愈合时间10.5周.按Sanders标准;优7例、良2例、差2例.钉道感染1例,对症治疗后痊愈;外支架松动1例,2周后予拆除外支架,轻度髋内翻,余无异常;1例患者术后7个月死于脑出血.未出现褥疮、深静脉血栓等其他并发症.结论 经皮外支架联合单根骨圆针固定治疗股骨转子间骨折具有创伤小、出血少、手术时间短、固定可靠、骨折愈合快等优点,特别适用于术前合并症多、无法耐受动力髋螺钉和髓内钉固定等创伤较大手术的弱体质患者.
作者：黎虞明；汤湛波；莫锦新；翟岳洪 刊期： 2014年第06期
目的 探讨3D打印技术在踝关节骨折手术中的应用价值.方法 选取5例踝关节骨折患者的薄层CT扫描数据,在Mimics 14.0软件中三维建模,然后将所有骨折块进行3D打印,并在3D打印实体模型基础上结合钢板预弯,模拟内固定植入手术,终将模拟钢板位置、螺钉方向和长度等参数应用于实际手术.结果 3D打印实物模型立体感强,可多角度、多方向显示踝关节骨折部位的形态学外观特点;能在术前明确钢板植入位置、螺钉方向和长度并完成钢板预塑形.手术过程顺利,共植入钢板9块、螺钉58枚,钢板、螺钉的植入方向及长度均与术前设计高度吻合.手术时间(48±10) min、X线照射次数(6.3±1.7)次.术后复查X线片检查显示踝关节骨折复位固定满意,钢板及螺钉在位良好.结论 应用3D打印技术制作的踝关节骨折模型可初步用于踝关节骨折的手术模拟及手术方案设计.
作者：李健伟；佘黎平；周世梅；栗志辉；刘俊杰；李翔；何其泉；陈能 刊期： 2014年第06期
中国骨科临床与基础研究杂志
主管:广州军区联勤部卫生部
主办：广州军区广州总医院
