傅传刚；韩俊毅
吻合口狭窄是结直肠手术常见并发症之一, 多发生于直肠前切除术或吻合器痔上黏膜环切钉合术 (procedure for prolapse and hemorrhoid,PPH)后,临床上常表现为不同程度的出口梗阻性排粪困难,导致生活质量下降.绝大多数低位直肠吻合口狭窄可以通过手指或器械的扩张而治愈, 我们对部分扩张治疗失败的低位直肠吻合口狭窄的病例采用PPH痔吻合器行狭窄吻合口的瘢痕环切除手术, 取得满意效果,现报道如下.
作者：邓建中；陈曼彤；林义办；郭校锡；李朝阳 刊期： 2017年第06期
直肠癌肝转移临床常见,手术切除仍然是有效的治疗方法.如果原发病灶和转移病灶均为可切除,是否进行同时切除,应当根据原发和转移病灶的特点、患者的全身状况、手术的难易程度以及手术团队的经验等多方面因素经多学科团队充分讨论后作出个性化的选择.手术方式选择需依据全直肠系膜切除术原则,无论肛管括约肌保留与否,原发直肠癌均需达到根治性切除,同时肝脏转移病灶得到R0切除.常用的手术方式有传统开腹手术、腹腔镜直肠癌切除联合开腹肝脏病灶切除、传统腹腔镜辅助直肠癌和肝脏转移灶联合切除以及完全腹腔镜经自然腔道标本取出的腹部无切口直肠癌和肝脏转移灶联合切除(NOSES)等.鉴于直肠癌解剖位置和治疗策略的复杂性,导致了其不同于结肠癌合并肝转移;同时由于腹腔镜、尤其是3D腹腔镜技术给手术治疗策略带来的影响,在手术治疗时机的把握和方式的选择方面,需要临床医生结合患者和医生自身的情况做出个性化的安排.
作者：傅传刚；韩俊毅 刊期： 2017年第06期
机器人手术系统凭借三维图像清晰和操作稳定灵活的优势,已广泛应用于低位直肠癌保肛手术.其应用原则包括肿瘤的根治切除和功能的完整保留.机器人手术系统在低位直肠癌保肛手术的应用术式主要有:(1)低位直肠前切除术:其在观察盆腔神经、 游离骶前及侧方时的优势明显,手术安全可行;保肛率高是其潜在优势,但术后恢复和远期生存的改善仍需进一步大样本验证.(2)经肛括约肌间切除术(ISR):主要适用于直肠系膜游离后肿瘤下缘距肛管直肠环2 cm的T1、T2期肿瘤,由于其手术本身技术难度比较大,而机器人手术系统可完全经腹入路完成括约肌间切除,但术后肛门功能受影响,存在夜间粪便溢出之可能,故目前仍处于探索阶段.(3)经肛门直肠外翻出切除术(又称Welch手术):国内外相关的应用报道较少,笔者单位至今(截至2017年3月)已完成51例机器人经肛门直肠外翻切除术,所有患者的手术均获成功,短期临床结局方面均取得满意效果,长期生存仍在随访中;我们认为,在严格把握适应证的情况下,该术式是安全可行的.展望其应用前景,由于机器人手术系统独特的能在狭小的盆腔空间快速精确地进行游离、切割、吻合等操作技术的优势,使得其对于低位直肠癌手术保肛率高,但与腹腔镜比较,其余方面未现明显优势.相信随着器械不断进步和大样本研究的开展,机器人手术系统将在低位直肠癌的治疗中发挥更重要的作用.
作者：许平平；许剑民 刊期： 2017年第06期
腹腔镜全直肠系膜切除术(TME)目前已较普遍用于中低位直肠癌的手术治疗,但传统的腹腔镜系统因其2D视野及应用普通腔镜器械的局限性,导致腹腔镜TME手术难度大、学习曲线长.而机器人手术系统的3D视野及仿真手腕手术器械则可以克服传统腹腔镜的缺点,并有利于在深部狭窄的盆腔操作,灵活分离直肠远端周围间隙,进行TME.且机器人TME具有学习曲线短、手术中转率低等优点,没有腹腔镜手术经验的医生也可以直接开展.但根据已有的临床研究结果,目前尚无法肯定机器人TME手术优于腹腔镜TME手术.要肯定机器人手术的疗效,仍需要更多高级别的循证医学证据.目前,机器人手术系统临床推广应用存在的大问题是费用过于昂贵;但明显的好处是,外科医生操作机器人手术系统的舒适度高于腹腔镜手术操作,有利于进行长时间的复杂手术操作.可以肯定的是,机器人手术是科技发展的进步,是未来发展的方向.随着达芬奇手术系统专利保护期的结束,更多不同品牌的机器人手术系统问世,可能会大幅度降低手术费用而便于迅速推广.现在的青年医师学好腹腔镜TME,将来可迅速掌握机器人TME.
作者：池畔；陈致奋 刊期： 2017年第06期
光学相干断层扫描(OCT)是一种实时三维层析光学成像技术.OCT的物理原理类似于超声检查,但其采用的是近红外光而不是声波,它可以提供拥有微米级分辨率的活体组织形态的断面图像.通过与内镜、细针、导管、腹腔镜等装置结合,OCT在肿瘤外科中拥有巨大的成像潜力.目前研究提示,OCT技术在以下胃肠道肿瘤外科领域具有应用潜力:(1)早期肿瘤筛查和诊断:OCT可区分息肉组织、正常组织、恶性组织之间的差异,可能鉴别癌前病变,例如胃肠化生,幽门螺杆菌相关胃炎,涉及黏膜或黏膜下层的早期胃癌,以及区分腺瘤性息肉和增生性息肉.(2)淋巴结的光学活检:作为一种高分辨率近红外成像模式,OCT能够可视化组织内的微观特征,区别淋巴结组织与周围脂肪组织,并显示淋巴结结构(例如生发中心和结节内血管),以展示转移性肿瘤浸润过程中淋巴结显微结构变化.(3)精确手术导航,术中指导切除范围:在口腔鳞状细胞癌和乳腺癌等其他肿瘤中发现,OCT可以通过快速大面积扫描,以在细胞水平上引导外科手术切除肿瘤性疾病,并扫描肿瘤边缘的残留肿瘤灶,甚至是转移肿瘤细胞,这提示在结直肠肿瘤外科中,未来术中应用腹腔镜OCT实时检测肠管切缘及淋巴结的可行性,从而可确定适宜的肠管切除范围及淋巴结清扫范围.目前,关于OCT在胃肠肿瘤外科的术中应用的相关报道甚少,提示OCT在这一领域有广大的研究空间.
作者：李永盛；刘浩；黄海鹏；朱煜；邓海军；余江；罗斯特；霍力；林立；谢会开；李国新 刊期： 2017年第06期
腹腔镜直肠癌手术具有出血少、创伤小、恢复快、并发症少、美观等方面的优势,在可行性、安全性、根治标准与开腹手术的无差别性已得到相关文献的证实[1-2]. 目前,腹腔镜直肠癌手术已经被国内外广泛证明是一种安全的手术方式.本文结合笔者团队对腹腔镜直肠癌手术操作方面的要领和手术经验,对多种腹腔镜直肠癌手术中常用的辅助切口(包括下腹正中横切口、脐周或绕脐切口、左下腹纵行切口和右下腹纵行切口)的优缺点及适用人群进行归纳总结.
作者：蔡明；帅晓明；高金波；蔡开琳；王继亮；王征；刘兴华；张鹏；白洁；程骥；王国斌；陶凯雄 刊期： 2017年第06期
左半结肠毗邻脾脏下极和胰体尾, 脾曲结肠的游离主要涉及以下3个层次,即侧面及上方的膈结肠韧带和脾结肠韧带、 后下方的横结肠系膜左侧部分和附着于胰尾及脾蒂下部、 胃结肠韧带的左侧部分.在手术中,由于涉及多个解剖平面, 结构复杂,游离脾曲的难度较大,易造成脾脏、胰体尾等脏器副损伤和术中意外大出血. 因此,很多著名的腹腔镜结直肠手术临床试验都把左半结肠癌排除在外. 而国内外的著名学者郑民华、Frame等都先后在手术中尝试不同的方法,探索如何更好地显露脾曲结构,方便脾曲的游离.
作者：王振军 刊期： 2017年第06期
目的 通过构建马尔科夫决策模型,评估二甲双胍对2型糖尿病患者(T2DM)发生结直肠癌风险的预防作用.方法 通过PubMed及Cochrane Library数据库,对2010年9月至2016年12月发表的服用二甲双胍及服用其他治疗糖尿病药物的T2DM患者结直肠癌发生率相关的文献进行检索,纳入标准为:研究人群为无结直肠癌的T2DM成年患者,研究为随机对照试验、半随机对照试验或前瞻性或回顾性队列研究,构建模型所需的参数在研究中有报道.提取参数构建马尔科夫决策模型,模型观察终点为结直肠癌的发生率.比较无结直肠癌的T2DM患者服用与不服用二甲双胍患者在设定的11年随访周期后的结直肠癌发生率及累计无瘤生存时间,并采用二阶蒙特卡洛概率灵敏度分析方法对模型结果产生的影响进行评估.结果 共纳入7篇符合要求的文献,通过模拟二甲双胍治疗和非二甲双胍治疗两组方案各入组10000例患者.与非二甲双胍治疗组相比,二甲双胍治疗组的T2DM患者结直肠癌发生率更低(1.670%比2.146%),差异有统计学意义(P=0.016).二甲双胍治疗组的累计无瘤生存时间10.908年,非二甲双胍治疗组10.882年,差异有统计学意义(P=0.000).结论 服用二甲双胍或可降低2型糖尿病患者的结直肠癌发生率,延长累计无瘤生存时间.
作者：苏天洪；廖冰；董愉；彭振维；周倩；李彬；彭穗；张宁 刊期： 2017年第06期
目的 分析腹腔镜右半结肠癌根治术后吻合口瘘病例的临床特点、 可能原因和处理对策.方法 回顾性分析2010年10月至2016年9月间在北京协和医院接受腹腔镜右半结肠癌根治术的546例患者的临床资料,评估其术后吻合口瘘的发生情况及处理方法.结果 546例患者中有8例(1.5%)术后发生吻合口瘘,其中男性7例,女性1例,年龄(54.3±10.3)岁.8例患者术后证实升结肠癌6例,升结肠炎性包块1例,动静脉畸形1例.行D3清扫术和D2清扫术病例术后吻合口瘘发生率分别2.1%(6/290)和0.8%(2/256).吻合口瘘诊断距手术的时间为(6.6±3.6)d;吻合口瘘表现为引流液呈粪水样7例,发热4例,腹痛3例.4例患者行引流液的淀粉酶和胆红素检查,均明显升高.8例患者均行二次回肠袢式造口术,腹腔镜和开腹各4例.二次手术后1例患者因腹腔感染较重出现呼吸衰竭,经呼吸机支持治疗后好转;1例患者出现盆腔包裹性积液,经穿刺引流后好转.所有患者在回肠造口后均顺利出院.结论 吻合口瘘是腹腔镜右半结肠癌根治术后少见但严重的并发症,可能与过于激进的淋巴脂肪组织清扫有关.发现吻合口瘘之后,首选末端回肠袢式造口术,手术效果满意.
作者：吴昕；林国乐；邱辉忠；肖毅；吴斌 刊期： 2017年第06期
中低位直肠癌手术治疗面临的主要问题是局部复发和功能损伤. 基于全直肠系膜 切 除 (total mesorectal excision,TME)手术的规范化与近年来新辅助治疗的引入, 使中低位直肠癌术后局部复发率获得极大改善[1-2],综合治疗后5年生存率获得很大提高.在这一背景下,如何保护患者肛门及泌尿生殖功能和提高术后生活质量,已成为每位外科医生需要关注的问题. 双吻合器技术、新辅助治疗以及腹腔镜微创手术的应用,正使外科医生一步步跨过保肛手术的禁区.然而,术中盆腔自主神经损伤所致的排尿和性功能障碍发生率仍居高不下,严重影响患者的生活质量.
作者：魏波；卫洪波 刊期： 2017年第06期
目的 探讨分析腹腔镜直肠癌手术中常见的出血部位,以便有针对性地采取防治措施.方法 回顾性分析2012—2014年间在陕西省人民医院普通外科接受腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术的355例患者的临床资料.记录术中常见出血部位、出血量和止血时间;根据手术日期,将入组患者分为2012年组(91例)、2013年组(122例)和2014年组(142例),统计不同年份组患者出血率的变化.结果 3个不同时间组患者基线资料的比较,差异无统计学意义(均P>0.05).常见出血部位按术中出血率的高低依次为精囊腺尾部(63.0%,131/208)、肠系膜下血管(27.3%,97/355)、Toldt间隙(24.2%,86/355)、直肠侧韧带(12.1%,43/355)和直肠后间隙(8.2%,29/355);术中出血量相对较多的部位依次为:直肠后间隙(14.1±7.1)ml、肠系膜下血管(12.7±6.1)ml和精囊腺尾部(12.4±6.5)ml;精囊腺尾部和直肠后间隙止血耗时相对较长,止血时间分别为(11.5±6.6)min和(10.3±7.8)min.2014年组患者较2012年组患者术中出血量减少[(35±19)ml比(81±24)ml,t=16.243,P=0.001],手术时间缩短[(205±50)min比(235±55)min,t=4.296,P=0.001].2012年组和2014年组,Toldt间隙的出血率分别为39.6%(36/91)和7.7%(11/142),肠系膜下血管出血率分别为44.0%(40/91)和9.2%(13/142),直肠后间隙出血率分别为15.4%(14/91)和0.7%(1/142),直肠侧韧带出血率分别为29.7%(27/91)和2.1%(3/142),精囊腺尾部分别为79.6%(43/54)和50.6%(41/81);上述5个常见出血部位的出血率均显著下降,但精囊腺尾部出血率下降幅度显著低于其他部位(χ2=11.792,P=0.003).结论 腹腔镜直肠癌手术中常见出血部位包括精囊腺尾部、肠系膜下血管、Toldt间隙、直肠侧韧带和直肠后间隙,尤以精囊腺尾部出血率高,且出血量相对较多,应予以重视.
作者：王晓辉；周力；李小军；刘瑞廷；姚建锋；仝聪 刊期： 2017年第06期
目的 探讨尿刊酸修饰壳聚糖(UAC)负载siRNA对中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)的基因沉默作用及对结肠癌细胞增殖、 迁移和凋亡的影响.方法 采用UAC和壳聚糖(CTS)分别包裹NGAL siRNA转染结肠癌细胞株HT-29,采用实时荧光定量PCR检测NGAL的表达量,并分析NGAL基因沉默与细胞增殖、 迁移及凋亡的关系.结果 荧光显微镜下显示,UAC-siRNA的转染效率为(37.52±7.17)%,高于CTS-siRNA的(11.32±3.39)%,差异有统计学意义(t=6.102,P=0.005).siRNA转染48 h后,以GAPDH为内参,测得UAC组NGAL基因的相对表达量为0.350,CTS组NGAL基因的相对表达量为0.529,差异有统计学意义(t=-3.743,P=0.02).增殖实验显示,UAC和CTS两组与对照组相比,细胞增殖率稍有下降,但差异无统计学意义(F=9.520,P=0.438).而迁移实验显示,UAC组和CTS组HT29细胞的24 h迁移率均低于对照组(F=6.756,P=0.029);其中UAC组HT29细胞的24 h迁移率为(77.90±7.14)%,低于CTS组的(87.67±3.98)%(t=-1.704,P=0.164).凋亡检测显示,转染后2 d,UAC组细胞凋亡率为(15.800±1.054)%,高于CTS组的(12.900±0.656)%和对照组的(11.933±1.914)%,差异有统计学意义(F=7.004,P=0.027).结论 CTS经尿刊酸修饰为UAC后,包裹能力及转染效率显著增加;以UAC为载体的siRNA干扰NGAL基因后,可沉默HT29结肠癌细胞株NGAL基因的表达,抑制HT29结肠癌细胞迁移,促进细胞凋亡.
作者：沈忠；徐侃；王厚东；杨关根；潘洁莉；李美芽；裘建明；武文静；张莹；张秀峰 刊期： 2017年第06期
自 2010 年美国的 Sylla报道首例腹腔镜辅助经肛门手术治疗直肠癌成功之后,短短的几年时间里, 在低位直肠癌治疗中, 由于该术式能很好地弥补现有经腹术式在处理位于狭窄骨盆中下段直肠的缺点, 因此受到全球直肠癌外科治疗领域的关注. 对于经肛全直肠系膜切除术(transanaltotal mesorectal excision, TaTME)这样一种新型手术入路,现根据我们自己的体会,谈谈开展的条件和经验,以帮助同道尽可能缩短学习曲线.
作者：康亮 刊期： 2017年第06期
目的 探讨腹腔镜直肠癌低位前切除术中,保留左结肠动脉(LCA)和廓清肠系膜下动脉根部淋巴结(IMA)的长期疗效.方法 2007年1月至2011年12月期间,共有322例患者在首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科行腹腔镜直肠癌低位前切除术,其中168例术中保留LCA并廓清IMA根部淋巴结(保留LCA组);154例不保留LCA,于IMA根部结扎切断血管(不保留LCA组).比较两组患者的长期预后情况.结果 两组患者基线资料的比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).保留LCA组随访5~60月,随访率91.1%(153/168),期间死亡49例(32.0%),9例(5.9%)出现局部复发,62例(40.5%)出现转移.不保留LCA组随访6~60月,随访率90.3%(139/154),期间死亡44例(31.7%),9例(6.5%)出现局部复发,52例(37.4%)出现转移.两组病死率、局部复发率及转移率的比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).保留LCA组和不保留LCA组术后5年无病生存率分别为57.2%和59.7%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05).按病理分期分层后,保留LCA组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者术后5年无病生存率分别为80.4%、62.5%和45.1%,不保留LCA组为82.6%、66.0%和48.8%,两组比较,差异也无统计学意义(P>0.05).保留LCA组和不保留LCA组术后5年总体生存率分别为69.5%和70.1%,两组比较,差异仍无统计学意义(P>0.05).按病理分期分层后,保留LCA组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者术后5年总体生存率分别为90.2%、76.2%和56.7%,不保留LCA组为94.4%、74.3%和60.5%,两组比较,差异同样无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜直肠癌低位前切除术中,保留LCA、廓清IMA根部淋巴结的远期疗效与于IMA根部结扎切断血管相当.
作者：沈荐；李敏哲；杜燕夫；谢德红；渠浩；张峪东 刊期： 2017年第06期
一、 以筋膜及神经为导向的腹腔镜直肠癌根治术操作要点目前,直肠全系膜切除作为直肠癌根治的标准术式. 但是否能够保留植物神经,提高患者生活质量,对现存的手术方式提出了新的挑战. 以筋膜及神经为导向的腹腔镜直肠癌根治术,顾名思义,即保留神经为主,筋膜间隙作为手术的主要操作平面,可以更有效地减少对自主神经的损伤,更有效地保留患者术后性功能.
作者：陈志涛；杨斌；韩方海 刊期： 2017年第06期
以腹腔镜技术为代表的现代微创外科发展到今年正好30年,其发展从起步时的一片质疑, 到如今的蓬勃发展, 应该说除了外科医生的坚守, 也与器械的不断改进提高密切相关. 现代机器人微创外科技术自2000年问世, 目前在中国大陆地区仅安装了62台,还是个小众群体,但是它已经日益受到外科医生和患者的关注.
作者：杜晓辉 刊期： 2017年第06期
侧方淋巴结清扫是日本中低位直肠癌外科手术的标准[1],即使在全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)原则出现之后, 保留神经的侧方淋巴结清扫仍被广范地推崇[2-4].侧方淋巴结清扫需要精细的解剖技术,增加了手术难度,而且实际工作中难以达到完整保留神经的目的, 在一定程度上影响了术后的排尿功能和性功能.
作者：肖毅 刊期： 2017年第06期
目的 建立基于个体化的非转移性结直肠癌预后的列线图预测模型.方法 回顾性分析2000年1月至2014年12月收治于福建医科大学附属协和医院结直肠外科、并行原发灶根治性手术的非转移性结直肠癌患者的临床病理资料.采用Cox风险回归模型对可能影响本组患者预后的相关因素进行单因素及多因素分析,基于预后相关独立因素建立列线图预测模型,每个相关因素对应至图中标尺,即可得到该因素的得分.应用该列线图预测预后时,通过对各项因素得分的相加获得总分,从总分向下对应,可得到相对应的3年、5年和10年无病生存率(DFS).采用Bootstrap法计算c-index(c指数),绘制预测值与实际值的校准图,进行预测模型评价,并与第7版美国癌症联合委员会(AJCC)分期进行比较;当c指数越高,说明模型准确度越高.通过模型绘制预测值与实际值的校准图,进行一致性测试.结果 共纳入2641例患者,年龄为(59.3±13.0)岁,男性1592例(60.3%).其中0期96例,Ⅰ期505例,Ⅱ期923例,Ⅲ期1043例.1140例(43.2%)肿瘤位于直肠,752例(28.5%)肿瘤位于乙状结肠.413例(15.6%)经过新辅助治疗.肿瘤大体形态以溃疡型为多(1861例,70.5%).66例(2.5%)有神经侵犯.全组累计3年无病生存率(DFS)为85.9%,5年DFS为79.8%.影响DFS的单因素包括年龄、性别、肿瘤分期(pT分期、pN分期或pTNM分期)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA)19-9、大体形态、肿瘤大小、术中输血、神经侵犯、脉管瘤栓(均P<0.05).Cox多因素分析结果提示:年龄、pT、pN、CEA、肿瘤大体形态、神经侵犯是DFS的独立预后因素(均P<0.05).基于独立因素建立的列线图模型显示,T0期为0分,T1期为2.2分,T2期为3.9分,T3期为4.1分,T4期为6分;N0期为0分,N1期为3.8分,N2期为9.3分;肿瘤大体分型中,浸润型为10分,溃疡型为9分,外生型为6分;无神经侵犯为0分,有神经侵犯为5.2分;高龄和术前CEA水平较高的患者,列线图模型评分均较高.列线图总分越高,相对应的3年、5年和10年DFS越低.区分度测试结果提示,该列线图模型c指数为0.718,高于第7版AJCC分期(c指数=0.683).通过绘制预测值与实际值的校准图,进行一致性测试,该列线图模型预测的5年DFS与实际5年DFS相关性良好.结论 本研究建立了基于6项独立预后因素的非转移性结直肠癌患者的列线图预测模型,与第7版AJCC分期相比,细化了pT分期及pN分期及其他相关因素对预后的贡献,有助于对患者预后的评估.
作者：王枭杰；池畔；林惠铭；卢星榕；黄颖；徐宗斌；黄胜辉；孙艳武；叶道雄 刊期： 2017年第06期
目的 探讨纳米碳显影联合动脉血管入路法在直肠癌淋巴结分检中的技术优势.方法 2015年12月至2016年6月,河南省肿瘤医院普通外科70例直肠癌患者随机分为纳米碳显影联合动脉血管入路组(动脉血管入路组)和传统方法组.动脉血管入路组将手术标本置于分检台上,自肠系膜下动脉根部开始解剖左结肠动脉、乙状结肠动脉和直肠上动脉,沿着动脉血管走形仔细查找黑染淋巴结和未被染色的淋巴结(可能呈粉红色、淡黄色、乳白色或淡褐色等),采用视觉和触觉相结合的方法辨认淋巴结.自肠系膜下动脉根部分检中央组淋巴结,沿血管走形分检血管旁淋巴结,在直肠周围寻找肠旁淋巴结.正面寻找结束后将标本反转在背面进行淋巴结分检.传统方法组按常规方法分检淋巴结,对照两组检出淋巴结总数、平均检出淋巴结数、阳性淋巴结数和淋巴结<12枚患者数等指标.结果 70例直肠癌患者中,男性37例,女性33例,中位年龄57(32~88)岁;行直肠癌前切除(Dixon)46例,行腹会阴联合直肠癌根治术(Miles)24例.全组共分检出淋巴结1105枚,其中动脉血管入路组641枚,传统方法组464枚,差异有统计学意义(t=20.717,P=0.000).动脉血管入路组淋巴结分检时间(12.6±3.9)min,少于传统方法组的(18.2±4.1)min(t=12.464,P=0.000).动脉血管入路组直径<5 mm淋巴结共142枚,分检率22.2%(142/641),其中29枚为阳性(20.4%);传统方法组直径<5 mm淋巴结共37枚,分检率8.0%(37/464),其中6枚为阳性(16.2%).动脉血管入路组和传统方法组第1站淋巴结总数分别为282枚(44.0%)和169枚(36.4%),第2站淋巴结总数分别为230枚(35.9%)和180枚(38.8%),第3站淋巴结总数分别为129枚(20.1%)和115枚(24.8%).结论 采用纳米碳显影联合动脉血管入路方法在直肠癌淋巴结分检中具有操作简便,获取淋巴结数目多,更有利于准确病理分期等优点.
作者：赵玉洲；韩广森；李剑；顾焱晖；马鹏飞；刘晨宇；霍明科；张俊立；曹养辉；张世甲 刊期： 2017年第06期
结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的难点和重点之一,确诊为结直肠癌的患者诊断时已有50%~60%发生转移,其中80%~90%为不可切除性肝转移.手术切除是结直肠癌肝转移有效的方法.然而,仅有15%左右的患者适合手术切除.虽然系统化疗能够延长结直肠癌肝转移患者的生存期,但仍有一部分患者对化疗耐药.近年来,以靶向药物为核心的个体化治疗和多学科诊疗(MDT)已成为发展趋势,随着技术的发展及临床证据的不断更新,微创介入在结直肠癌肝转移MDT模式中得到了越来越多的认可.结直肠癌肝转移的介入治疗包括血管介入和局部微创介入.血管介入途径包括门静脉栓塞、肝动脉灌注化疗、肝动脉化疗栓塞和肝动脉放疗栓塞等;局部微创介入治疗方法包括射频消融(RFA)、微波消融(MWA)、冷冻治疗(CRA)和不可逆电穿孔(IRE)等,是结直肠癌肝转移综合治疗的重要补充手段.
作者：张齐；滕皋军 刊期： 2017年第06期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
