胡克；肖毅
全直肠系膜切除术(TME)是直肠癌外科发展史上里程碑的术式,但对男性、 肥胖及骨盆狭窄的低位直肠癌患者,实施TME手术时远端直肠术野显露常欠佳,从而可能造成肿瘤残留和相应副损伤.近年来,兴起的由下至上、 逆向操作的经肛门TME手术(taTME)可能解决上述问题,但目前大部分单位仍处于学习曲线中.本文对直肠癌taTME的解剖学层面、标志与术中并发症预防进行了阐述;并认为,熟悉逆向解剖视角下特有的解剖学层面和标志,对于缩短学习曲线、降低手术并发症、提高手术成功率和规范推广taTME手术具有重要意义.
作者：申占龙；叶颖江；王杉 刊期： 2017年第07期
目的 研究一种新的内镜下缝合创面缺损的方法——经单钳道镜联合应用钛夹以及尼龙套圈行双荷包缝合技术的安全性和有效性.方法 回顾性分析2015年6月至2016年7月在国家癌症中心、 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内镜科行内镜下治疗的胃部或者食管黏膜下肿瘤患者的临床资料.对于胃部和食管黏膜下肿瘤或内镜经黏膜下隧道肿瘤剥离术中损伤黏膜者,在肿瘤行内镜下全层切除后,创面缺损行单钳道内镜下双荷包缝合.具体处理方法:安装尼龙套圈至推送器并随内镜一起进入胃腔到达创面缺损处,释放尼龙套圈使之平行于创面缺损处;调整钛夹角度,钛夹之间的间隔约为5 mm,使其携持尼龙套圈固定于创面缺损的边缘并尽量夹住胃壁全层;助手收手柄使尼龙套圈收紧将创面缺损闭合,应用活检钳调整创面边缘已固定的钛夹方向使之保持与创面垂直;在原荷包的外缘5~10 mm处再次释放1个尼龙套圈,按照上述方法再次行荷包缝合,收紧尼龙套圈直至各个钛夹之间无缝隙为止,双荷包缝合完成.共有23例患者纳入研究,其中18例位于胃部,5例位于食管;男性15例、女性8例;平均年龄56(19~76)岁.结果 18例胃部黏膜下肿瘤患者均成功行内镜下全层切除及双荷包缝合;5例食管黏膜下肿瘤患者,其中位于颈段食管(距门齿15~20 cm)3例,食管平滑肌瘤合并鳞状上皮原位癌1例,内镜经黏膜下隧道肿瘤剥离术中黏膜损伤1例,均成功应用荷包缝合修复食管黏膜.肿瘤平均大直径为2.3 cm,平均缝合时间为22.8 min.术后病理显示,13例为胃肠间质瘤,7例平滑肌瘤,2例神经鞘瘤,1例平滑肌瘤合并黏膜层早期食管癌.所有患者术中及术后均未出现严重并发症.结论 经单钳道镜联合应用钛夹以及尼龙套圈行双荷包缝合技术是封闭胃壁黏膜下肿瘤全层切除术后创面缺损相对安全、 简单而有效的缝合方法;对于颈段食管黏膜下肿瘤、或合并表面黏膜层病变、或内镜经黏膜下隧道肿瘤剥离术过程中黏膜层损伤时,可借助荷包缝合技术进行黏膜层有效的封闭.
作者：刘晓；窦立州；刘勇；贺舜；张月明；于新颖；柯岩；刘旭东；王瑞刚；王贵齐 刊期： 2017年第07期
胃癌在我国由于缺乏早期筛查的医疗和社会保障制度,绝大多数患者发现时已属中晚期.将手术、化疗、靶向治疗、生物免疫治疗、中医药治疗、放疗及介入等局部治疗手段合理组合的综合治疗在胃癌治疗中发挥了重要作用. 然而,外科手术仍是目前治疗胃癌有效的方法,也是唯一可以治愈胃癌的方法.
作者：卫勃 刊期： 2017年第07期
目的 对小麦纤维颗粒改善内痔的疗效及安全性进行临床客观评价.方法 采用多中心随机对照的临床试验方法,2015年10月至2016年7月,从上海中医药大学附属曙光医院肛肠科、南京中医药大学附属第三医院肛肠科和广州中医药大学第二附属医院肛肠科3个临床中心共入组60例内痔患者.入组标准:年龄18~65周岁;诊断为Ⅱ度或Ⅲ度内痔;具备良好沟通能力并能遵循研究方案要求完成资料的记录及随访.排除标准:合并有其他肛门疾病或肛管、直肠存在占位病灶者;目前正在使用除本方案外的其他治疗痔的方法及排粪药物者;妊娠期或伴有心脏、肝脏、肾脏及代谢性疾病;因其他疾病及药物导致的便秘以及长期滥用泻药者.将60例患者按随机数字表法随机分为联合用药组[30例,小麦纤维素颗粒,每次1包(3.5 g),每天2次;地奥司明片2粒,每天2次]和单一用药组(30例,地奥司明片2粒,每天2次),疗程均为7 d.分别在治疗前、第3日和第7日进行两组患者的疗效(按4级评分法对便血或出血程度、疼痛程度、痔核脱垂、粪便性状、排粪频率和排粪时间6项指标进行评估,分数越高、症状程度越重;按积分减少率评估有效率,显效和有效被判为有效)及不良反应事件发生率的比较.结果 联合用药组和单一用药组患者性别、年龄、内痔分度、病程、发病时间以及治疗前便血出血、疼痛、痔核脱垂、粪便性状、排粪频率、排粪时长等基线资料的比较差异无统计学意义(均P>0.05).在治疗7 d后,联合用药组和单一用药组的治疗有效率分别为96.7%(29/30)和66.7%(20/30),两组积分比较差异有统计学意义(Z=-4.376,P=0.000).治疗7 d后,联合用药组和单一用药组的便血或出血症状积分的中位数分别为0(0~1)和0(0~2)(Z=9.241,P=0.002),粪便性状症状积分的中位数分别为0(0~1)和0(0~1)(Z=5.364,P=0.021).排粪频率积分的中位数分别为0(0~1)和0(0~1)(Z=7.552,P=0.006),排粪时长症状积分的中位数分别为0(0~1)和0(0~2)(Z=4.425,P=0.035).两组疼痛及痔核脱垂症状积分也有下降,但差异无统计学意义(均P>0.05).治疗期间两组患者均未出现腹痛、腹泻等不良反应.结论 联合运用小麦纤维颗粒能明显改善内痔的治疗效果,安全有效.
作者：彭云花；杨巍；王业皇；范小华；郑雪平；盖娟娟 刊期： 2017年第07期
临床上,部分晚期胃癌患者通过非手术治疗获益;但也确有部分患者通过积极的手术治疗,获得了长期生存.随着近年来新型药物的出现、 治疗手段的多样化及多学科诊治模式的发展,转化治疗的理念应运而生.限于晚期胃癌异质性强,表型多样,临床难以获得高级别证据以指导治疗.本文通过梳理晚期胃癌与转化治疗的定义,引入晚期胃癌常见临床表现包括腹膜转移、肝转移、第16组淋巴结转移、腹腔细胞学阳性和原发病灶侵犯邻近脏器(T4b)等,试将晚期胃癌分为评估后可切除型与不可切除型.可切除型Ⅳ期胃癌:即指采用现有诊断工具评估原发病灶及转移灶确认可获得R0切除,且可得到患者身体状况或医疗条件等是否符合手术等的临床评估,根据治疗难度与风险分为低风险与高风险者.不可切除型Ⅳ期胃癌:是指通过现有诊断工具评估原发病灶及转移灶无法获得R0切除,根据转化治疗的成功与否分为转化组、部分转化组与未转化组,对于这部分患者,手术治疗需更加谨慎,应依托多学科协作模式进行治疗方案的制定、手术时机的判断及手术方式的选择.在转化治疗现状下依据诊断和治疗措施加以分型,可能有助于更好地开展证据级别较高的临床试验.
作者：李子禹；薛侃；季加孚 刊期： 2017年第07期
转移性胃癌占比高,预后差,5年生存率极少超过5%.化疗是指南目前推荐治疗转移性胃癌的主要策略.近年来研究表明,无论是减瘤手术还是转化手术,都能进一步改善患者预后,显示了外科手术切除在转移性胃癌中的治疗价值.本文结合转移性胃癌治疗现状和已有的临床实践,探讨了手术指征、手术切除范围和手术时机等相关问题.结论是:目前转移性胃癌的治疗多应用以化疗为基石,联合分子靶向药物和外科手术的综合治疗模式;具有单一不可切除病灶的转移性胃癌患者有可能从包括外科手术的综合治疗中获益;化疗取得良好缓解率后是不错的手术切除时机;靶向联合化疗的转化治疗方案值得探索研究;转移灶的切除可按日本《胃癌治疗指南》推荐方式处理;需根据转移性胃癌的分类,联合多学科专家,开展转移性胃癌相关临床试验,制定高循证医学证据.
作者：陈凛；张珂诚 刊期： 2017年第07期
作为近得到确认的第三个气体信号分子,硫化氢在内环境内具有广泛的生理和病理作用.然而,关于硫化氢在肿瘤、 尤其是结直肠癌发生发展中的作用的研究一直存在看似相互矛盾的结果.本文试从硫化氢在低浓度与高浓度作用区间对结直肠癌发生发展的不同作用以及基于硫化氢的抗肿瘤新药研发两个方面,对目前关于硫化氢与结直肠癌的相关研究进展进行综述.目前的研究已经明确了硫化氢在低浓度范围内促进结直肠癌进展以及在高浓度区间抑制肿瘤进展的双相作用模型.针对这种作用特点,硫化氢释放剂、 硫化氢合成酶抑制剂以及硫化氢释放基团与NSAID类药物的嵌合体作为抗癌的新型药物得到了广泛研究.综合目前的研究来看,以氨基氧乙酸为代表的硫化氢合成酶抑制剂因其较小的副作用以及较低的作用浓度,相较于其他两类更为有可能发展为新型药物,基于硫化氢与结直肠癌相关性的进一步研究,将为深入揭示结直肠癌的发生机制以及抗肿瘤新药的研发带来新的思路,从而产生巨大的潜在临床价值.
作者：陈善稳；王鹏远；刘玉村 刊期： 2017年第07期
医学文献分析和联机检索系统(medical literature analysis and retrieval system online ,MEDLINE)是美国国立医学图书馆(The National Library of Medicine,NLM)开发的国际性综合生物医学情报文摘型数据库,是世界上权威的生物医学专业数据库,由于NLM具有强大的资源与技术优势,所以MEDLINE数据库不仅内容更新快,而且检索灵活方便,可通过PubMed网站供全世界免费检索. MEDLINE已成为计算机和互联网及医学工作者的首选检索数据库.
作者： 刊期： 2017年第07期
局部复发直肠癌(LRRC)的发病率目前已降低至10%以下,但LRRC患者多伴有严重的临床症状,未经治疗远期生存率极低.术前如何准确评估、正确决策、 制定合理的多学科个体化治疗方案,进一步提高LRRC手术效果,成为目前的研究热点.手术切除目前仍是LRRC唯一可获治愈的治疗方法,而R0切除率是影响LRRC预后关键的因素.北京大学第一医院提出一种新的LRRC分型方法,将盆腔分为右侧盆壁、左侧盆壁以及后方骶尾骨3部分,根据侵犯盆壁(或骶尾骨)的数量将LRRC分为F0~F3级.这种分型方法更适用于临床工作,通过术前CT、MRI及PET了解LRRC复发部位,采用F分级对LRRC与盆壁的固定范围进行科学分级评估,正确选择适于手术的患者,可有效提高R0切除率,同时也可避免无益的高风险再手术.本文还从术前新辅助治疗、 术中放疗及再放疗3方面探讨了综合治疗的疗效,以期为临床制定合理科学有效的治疗策略提供指导.
作者：汪欣；姜勇 刊期： 2017年第07期
目前, 结直肠癌的辅助化疗多采用基于氟尿嘧啶药物的化疗方案. 肿瘤TNM分期是常用也是有效的预后指标, 也为术后是否需要辅助化疗提供了直接的参考依据.NSABP C-07试验表明, 与单纯氟尿嘧啶药物化疗方案相比,在5-氟尿嘧啶-甲酰四氢叶酸(5-FU/LV)方案基础上增加奥沙利铂, 可以显著延长Ⅱ期和Ⅲ期结肠癌患者的无病生存时间(disease-free survival,DFS)[1-2]. 然而,TNM分期相同的患者对化疗的反应性并不相同, 并非所有的患者都能从化疗中获益[3].因此,需要在传统TNM分期基础之上增加新的危险评估手段或探索新的预后标志物.
作者：陈鹏举；武爱文 刊期： 2017年第07期
结直肠癌是为常见的恶性肿瘤之一,肝脏是其为常见的远处转移部位,肝转移也是导致结直肠癌患者死亡的主要原因.近年来,结直肠癌肝转移(CLM)的诊治理念与肝脏外科手术技术发展迅速,临床实践的规范化程度也显著提高,越来越多的患者生存效果得以显著改善.CLM的规范化诊疗需要以多学科团队协作为基础,全面评价患者整体状况以及局部肿瘤状态,从而制定治疗策略.CLM的规范化诊断需通过腹部增强CT和(或)肝脏超声等影像学检查,以评估有无肝转移的发生;对于可疑肝转移者,建议另外行血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏MRI检查.临床评估CLM的可切除性时,需要同时从外科技术(如术式、拟保留肝脏情况和肝外转移灶的可切除性等)和肿瘤学(如同时性还是异时性、肿瘤侵袭性和进展程度等)两方面进行评估.由于CLM患者病情复杂,预后迥异,需要细化分组诊疗,对可切除以及潜在可切除的CLM患者,以增加肿瘤R0切除率和提高生存率为目标;而对于不可切除的CLM患者,则以改善肿瘤相关症状和维持生活质量为目标.
作者：姚宏伟；张忠涛 刊期： 2017年第07期
目的 探讨pN1期胃癌淋巴结转移规律并分析淋巴结转移的危险因素.方法 回顾性分析2013年1月至2016年3月间在天津医科大学肿瘤医院接受根治性手术并经术后病理证实为pN1期(1~2枚淋巴结转移)胃癌的219例患者的临床病理资料,所有患者均为单发胃腺癌,术前未接受放化疗,均接受D2或D2+淋巴结清扫.统计各组淋巴结转移及跳跃转移的发生率,并分析其与患者临床病理因素的关系.结果 全组219例患者共清扫6440枚淋巴结,平均29.4(16~62)枚/例;阳性淋巴结319枚,淋巴结转移度为5.0%(319/6440);其中1枚淋巴结转移119例,2枚淋巴结转移100例.淋巴结转移率较高的淋巴结组别分别为No.3[29.2%(64/219)]、No.6[18.3%(40/219)]和No.4[11.4%(25/219)].与肿瘤直径≤5 cm者相比,肿瘤直径>5 cm者No.3组[39.4%(39/99)比20.8%(25/120),P=0.003]、No.4组[16.2%(16/99)比7.5%(9/120),P=0.045]和No.8组[16.2%(16/99)比6.7%(8/120),P=0.025]淋巴结转移率显著升高.全组患者发生淋巴结跳跃转移56例(25.6%),肿瘤直径>5 cm者淋巴结跳跃转移发生率显著升高[34.3%(34/99)比18.3%(22/120),P=0.007];多因素分析结果显示,肿瘤直径是pN1期胃癌淋巴结跳跃转移的独立危险因素(OR=1.982,95%CI:0.978~3.921,P=0.033).结论 pN1期胃癌淋巴结转移以胃旁第1站淋巴结为主,总体上遵循着由近及远的转移规律,但亦有相当数量的患者会出现淋巴结跳跃转移.肿瘤大小是影响各组淋巴结转移的重要因素,且肿瘤较大者更易发生淋巴结跳跃性转移.
作者：柯彬；刘宁；张汝鹏；郭小凡；李斌；王学军；梁寒 刊期： 2017年第07期
结肠冗长症是一种较罕见的先天性结肠畸形, 是人体发育过程中由于基因再复制引发的结肠不断生长乃至过长.由于结肠冗长症与正常结肠之间没有非常明显的界限,结肠切除的范围尚无统一标准, 国外资料显示以结肠次全切为主, 国内资料显示多集中在单节段冗长症切除或左半结肠切除.由于目前尚难以准确判断动力障碍的肠段,选择部分结肠切除的患者术后短期效果虽好, 但远期复发率很高. 全结肠、直肠切除及回肠肛管吻合虽有报道,但术后腹泻和失禁率较高、手术操作复杂、仅适用于少数的直肠也存在严重动力障碍的情况,应慎重选择. 已有研究报道,合理扩大切除病变范围(结肠次全切除)是减少复发、预防腹泻的关键;保留回盲瓣可防止小肠内容物过快进入直肠,也可以增加电解质、水分、和维生素的吸收.因此,我们推荐对于重度结肠冗长症患者采用结肠次全切除术. 传统手术治疗成人结肠冗长症需在腹部做辅助切口以取出标本, 术后发生切口感染和粘连性肠梗阻等并发症的风险较大. 受自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgey, NOTES)的启发,本手术采用自制套管器经肛门取出标本治疗成人结肠冗长症,并取得了较为满意的疗效.手术采用全腹腔镜下结肠次全切术,全程只需要5个腹腔镜操作孔,经肛门套管器替代辅助切口取出标本,将手术创伤降至小.
作者：闫峰；白利平；徐垚；王振发；庄伊凡；王涛；刘俊波 刊期： 2017年第07期
神经鞘瘤(Schwannoma)来源于施旺细胞,亦称施旺细胞瘤,大多数是良性肿瘤,可发生于任何具有施旺细胞膜的神经. 多数情况下发生于头、颈部,然而发生于消化道的极其罕见.胃神经鞘瘤仅占全部胃肿瘤的0.2%[1].丛状神经鞘瘤是神经鞘瘤的一种特殊类型, 极其少见, 占神经鞘瘤的4.3%,发病年龄1~61岁,以20~50岁多见,发生于浅表者无性别差异,发生于深部软组织或内脏者女性多见[2-3].手术是治疗该病的主要手段,较传统的手术方式而言,双镜联合技术对于患者的术后早期恢复肠道功能、减轻创伤、节约住院费用具有更显著的优势. 河北北方学院附属第一医院胃肠肿瘤外科于2016年3月23日在双镜联合下治疗的1例胃丛状神经鞘瘤,现进行总结报道.
作者：彭涛；娄展；赵轶峰；杨永江；刘军超；王国强；孙红；李曙光 刊期： 2017年第07期
D2标准胃癌淋巴结清扫已经成为全球共识,第4版日本胃癌治疗指南对标准淋巴结清扫范围没有做重大调整:不推荐预防性腹主动脉旁淋巴结清扫,当幽门下组淋巴结可疑转移以及肿瘤侵犯十二指肠时,推荐清扫肠系膜上静脉旁和胰头后组淋巴结,但是缺乏循证医学证据.根据JCOG1001新结果,网膜囊切除仍不能推荐作为cT3~4期胃癌的标准治疗.我国是胃癌大国,胃癌总体手术治疗水平不均衡,在规范淋巴结清扫范围的同时,如何保障胃癌根治术的质量是目前的重要课题.我们认为,医疗机构及外科医生的年手术量是影响手术质量的决定因素;专科化是迅速提高胃癌手术质量的捷径,也是我国未来的发展方向;专科医师培训是提高胃癌手术质量的必由之路,需要政府和学会的共同努力;离体淋巴结再分拣是胃癌精准分期、制定个体化辅助治疗方案的有效方法.
作者：梁寒 刊期： 2017年第07期
以高质量的大型临床研究结果为依据的循证医学思维逐渐被广大临床医生接受,因此大型医疗机构的临床医生主导或参与临床研究的积极性空前高涨.然而,如何提高大型临床研究的研究质量和管理水平,使其结果得到国际认可是我们面临的巨大挑战.本文从目前国内多数大型医疗机构面临的困境以及研究模式转变所提供的发展空间切入,提出开展高质量临床研究需要做到密切关注学科领域的发展、培养临床科研的思维,保证科学严谨的设计,规范每个操作环节的实施步骤和细节,以及建立一支分工协作、沟通通畅的团队等方面来提高研究质量.当前我国的诊疗规范和疾病指南里鲜有国人的数据支持,我们应根据实际情况来科学地制定设计研究方案并严谨执行,为制定适合我国疾病特征的诊疗指南提供高级别的证据.
作者：徐徕；肖毅 刊期： 2017年第07期
目的 研究拓宽适应证选择下胃十二指肠溃疡穿孔(PGDU)非手术治疗效果.方法 PDGU入院病例以宽适应证选择非手术的综合治疗,按临床标准评估疗效,并通过治疗后早期胃镜检查确诊穿孔病因.结果 2011年1月至2016年8月间深圳中山大学附属第八医院胃肠外科共收治入院诊断为PGDU的患者115例,所有病例均非手术治愈,住院期间无1例并发感染性休克或死亡,并发症发生率7.0%.治愈病例中,住院同期接受胃镜检查确诊穿孔原因为胃或十二指肠溃疡111例(96.5%).平均住院天数(6.8±3.7)d,平均住院费用8070元.结论 规范化的非手术治疗对多数无严重并发症的PGDU行之有效.
作者：陈钢；刘业星；张朝军；梁智浩 刊期： 2017年第07期
目的 探讨粗针穿刺多点检测法对于评估胃癌手术标本HER2基因表达状态的临床意义.方法 选取河北医科大学第四医院外三科进展期胃癌手术患者50例,采用200 mm直径全自动活检穿刺枪,对胃癌患者离体20 min以内的大体标本进行快速、全层、多点(贲门侧、中心侧、幽门侧)取材,选10%中性缓冲甲醛液固定2~4 h后送病理科进行HER2基因检测.利用荧光原位杂交(FISH)检测HER2蛋白为+的所有组织蜡块,将检测结果分别与胃镜咬检标本及胃癌手术后大体标本的常规HER2检测结果进行对比.结果 多点粗针穿刺与胃镜咬检的HER2检测一致率为96%,与术后病理的HER2检测一致率为98%.其中1例术前咬检及术后传统标本检测HER2均为阴性,而3点穿刺结果为(-、++和++),分别对HER2(+)标区域进行FISH检测,其中心侧显示为FISH扩增阳性.结论 多点粗针穿刺法与传统胃镜咬检及术后标本的HER2检测一致率较高,且具有快速、多点、全面等优点.
作者：赵群；刘洋；乔喜；杨沛刚；田园；郭洪海；于彬；李勇 刊期： 2017年第07期
目的 探讨MerTK在胃癌组织中的表达及其与患者临床病理参数和预后的关系.方法 对1998年1月至2004年12月期间浙江省人民医院收治的436例胃癌患者的肿瘤组织及92例癌旁非肿瘤胃黏膜组织采用免疫组织化学法检测MerTK的表达情况,并提取这组病例的临床资料,分析MerTK的表达与该组临床病理参数和预后的关系.结果 在436例胃癌组织中,118例(27.1%)MerTK蛋白高表达,318例(72.9%)低表达,主要在细胞质表达.MerTK蛋白的表达强度与患者的年龄、肿瘤部位、肿瘤大小、Lauren分型、浸润深度、淋巴结转移、淋巴结分期、远处转移及TNM分期有关(均P<0.05),而与患者性别、肿瘤分化程度及组织学类型无关(P>0.05).肿瘤Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的MerTK高表达患者,其5年生存率明显低于MerTK低表达患者(P<0.05);肿瘤Ⅳ期的MerTK高表达患者,其5年生存率与MerTK低表达患者的差异无统计学意义(P=0.22).单因素分析结果显示,MerTK表达、肿瘤浸润深度、淋巴结转移、远处转移和肿瘤TNM分期是本组胃癌患者的独立预后因素(均P<0.05).结论 MerTK可以作为胃癌预后判断的分子标记物.
作者：周慧芳；张琼；罗蓉；叶再元 刊期： 2017年第07期
目的:回顾性分析转化治疗(对于初始为不可切除的晚期胃癌,化疗有效后进行R0切除的手术)在晚期胃癌中的意义.患者与方法: 在2001—2013年期间共有259例胃癌患者在岐阜和广岛大学医院接受全身化疗. 其中84例患者在化疗后接受了手术治疗,并根据我们既往发表的对于晚期胃癌分类被分为4类,分析短期和长期结局. 结果:84例患者均进行了手术治疗,其中7例既往进行过新辅助化疗,另外77例接受转化治疗.术后的并发症和死亡率与既往临床试验相似.进行手术和未进行手术的中位生存时间,第1类胃癌患者分别是28.3个月和5.8个月,第2类胃癌患者分别是30.5个月和11.0个月,第3类胃癌患者分别是31.0个月和18.5个月,第4类胃癌患者分别是24.7个月和10.0个月. R0切除患者的中位生存时间比R1~2患者要长(41.3个月比21.2个月). R0和R1~2患者的中位生存时间在第2类胃癌分别是56.2个月和16.3个月,第3类胃癌分别是33.3个月和29.6个月,第4类胃癌分别是40.7个月和17.8个月.
作者： 刊期： 2017年第07期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
