苏丹；任东林
目的 探讨残胃癌的临床特点. 方法 回顾性分析解放军总医院普通外科2005年1月至2015年1月收治的163例残胃癌患者的临床资料. 结果 全组残胃癌发病距首次手术时间间隔9~46(平均27.5)年. 163例患者中,有112例(68.7%)临床表现为腹隐痛不适,其余表现有呕血和排黑粪(47例,28.8%)、恶心呕吐(38例,23.3%)、吞咽梗阻感(17例,10.4%)和体质量下降(12例,7.4%). 中和低分化腺癌占77.9%(127/163);Borrmann Ⅲ型占69.8%(114/163);TNM Ⅲ~Ⅳ期占88.9%(145/163).手术治疗106例,其中75例(70.8%)行根治性手术,31例(29.3%)行姑息性手术,其中77.4%(82/106)的患者采用Billroth Ⅱ式进行消化道重建. 全组患者1、3、5年总体生存率分别76.1%、43.4%和25.8%. 接受根治性手术者中位生存时间34.6月,接受姑息性切除者中位生存时间16.4月; 而未行手术切除的57例患者均于诊断后3~8月内死亡. 结论 对于胃切除术后10年以上者应定期胃镜检查;根治性手术在残胃癌的治疗中具有重要意义.
作者：肖亦斌；陈凛 刊期： 2015年第12期
目的 探讨球囊持续扩张技术治疗高位一穴肛的临床疗效 . 方法 回顾性分析1996年12月至2014年8月间河北医科大学附属沧州市中心医院及首都儿科研究所行球囊持续扩张技术治疗的21例高位一穴肛患儿的临床资料. 手术前采用球囊持续扩张共同管,每天向球囊内注水,使囊内压力保持在30~50 mmHg,直到共同管的直径达到3 cm后,再行阴道和尿道成形术. 结果 21例患儿均利用扩张增粗的共同管组织成功行尿道及阴道成形. 共同管的扩张时间(26.8±3.1) d,共同管扩大直径至(2.8±0.2) cm,未见泌尿生殖器的感染及共同管壁的溃疡. 病理检查示经过球囊扩张的共同管组织复层鳞状上皮增厚,基底层上皮细胞增生活跃,黏膜下层毛细血管增生. 1例患儿术后6 d远端尿道裂开,术后6个月再次手术成功. 全组随访0.5~11.0年,效果满意,无死亡发生.17例术前伴有Ⅳ级尿失禁的患儿术后9例达到Ⅰ级,8例达到Ⅱ级.1例患儿术后9年尿道直径变大,行尿道紧缩成形术,尿淋漓消失.所有患儿术后均未行阴道扩张治疗.结论 球囊持续扩张技术可以有效地诱导共同管壁生长发育, 可以为高位一穴肛患儿的尿道和阴道同时行一期成形术提供足够的组织,为治疗高位一穴肛提供了新途径.
作者：刘向阳；陈磊；李龙 刊期： 2015年第12期
患者 男,52岁,因反复右上腹持续性隐痛、疼痛向右肩背部放射且改变体位不缓解10月余而于2014年5月31日入院.患者曾于2002年因胃穿孔采取毕罗Ⅱ式手术方式行胃大部切除术. 入院查体示:右上腹轻压痛,实验室检查无异常. B超示:壶腹区低回声团块,肝内胆管轻度扩张,胆总管及胰管扩张. 腹部CT示:十二指肠降段包绕胰头处肠壁增厚,内见不规则肿块影且与胰头边界不清,增强后明显均匀强化,见图1a;胆总管扩张,胰管轻度扩张,提示十二指肠降部占位,炎性反应待排,见图1b.MRI示:十二指肠降段见一大小为3.1 cm×3.7 cm的团块状软组织信号影,增强后明显强化,见图1c;肝内胆管及胆总管上段扩张,见图1d.遂于6月11日在全身麻醉下行胰十二指肠切除术,探查见胆囊约9 cm×4 cm大小,轻度水肿,张力不高,胆总管直径约1.5 cm,十二指肠残端可见一大小约5 cm×6 cm×2 cm盘状肿块,表面高低不平,见图2. 分离胰头与肠系膜上动静脉,完整切除胰腺钩突部;于屈氏韧带远端20 cm处切断空肠,近端闭合,完整切除肿瘤及其周围组织,按Child法重建消化道. 术后病理示:十二指肠残端肠腺腺瘤伴胰腺异位,见图3. 患者恢复良好,于术后23 d带腹腔引流管出院,术后29 d拔管. 随访至2015年5月,无复发.
作者：王均庆；朱珺 刊期： 2015年第12期
复杂性肛瘘的诊治一直是临床上的严峻挑战. 不明智的切口和过分的探查,将导致继发的分支、窦道和穿孔形成,使一个简单的瘘变成一个外科难题,给患者带来灾难性的后果. 肛瘘术前的精确诊断,包括内口、原发瘘管、分支瘘管和脓肿的识别和定位,是对肛瘘分型和治疗的基本要求. 在肛瘘的诊断中,影像学检查,尤其是MRI扮演着非常重要的角色. 对肛瘘的分型定位、内口显示、瘘管数量和走行及其与括约肌之间关系的判断,MRI已经是不可或缺的确证性影像学检查.
作者：周智洋 刊期： 2015年第12期
目的 评价一种新型的微创视频辅助肛瘘治疗技术 (VAAFT) 治疗复杂性肛瘘的初步效果.方法 回顾性分析上海同济大学附属杨浦医院普通外科2015年5-7月期间采用VAAFT手术治疗11例复杂性肛瘘患者的临床资料.VAAFT是在内镜下对瘘管进行处理,无需瘘管切开或切除. 结果 11例患者均成功完成VAAFT手术,其中有10例患者内口的处理采用缝合方法,1例使用Endo-GIA关闭.手术时间为(42.0±12.4) min,住院时间为(4.1±1.5) d.1例术后第3天排粪后肛门出血,再次手术见内口缝合处直肠黏膜撕裂,创面电凝止血后顺利出院. 随访1.0~3.2月,8例患者一期愈合,治愈率72.7%(8/11),无术后排粪失禁. 另3例患者中,1例已行5次肛瘘手术者出现肛周感染,予以引流术;2例外口未愈;继续观察随访中. 结论 VAAFT手术是一种治疗复杂性肛瘘安全有效的微创手术方式.
作者：刘海龙；肖毅华；张勇；潘志辉；彭健；唐文贤；李阿建；周路路；尹路 刊期： 2015年第12期
目的 比较超声刀下痔切除术与传统外剥内扎术治疗环状混合痔的疗效. 方法 回顾性分析2014年8-12月间于武汉肛肠医院肛肠外科接受手术治疗的80例Ⅲ~Ⅳ度伴或不伴嵌顿的环状混合痔患者的临床资料,其中42例接受超声刀下痔切除术治疗(超声刀组) , 38 例接受传统外剥内扎术治疗(传统组). 比较两组术后疼痛的视觉模拟评分分级情况及手术和术后愈合时间.结果 与传统组相比, 超声刀组手术时间缩短 (平均17.3 min比31.2 min,P<0.01),术后疼痛减轻(P<0.01),但术后30 d愈合率两组差异无统计学意义[57.1%(24/42)比42.1%(16/38),P>0.05]. 结论 与传统外剥内扎术相比,超声刀痔切除术治疗环状混合痔具有操作简单、手术时间短, 术后疼痛轻, 并且不增加患者术后的愈合时间,更具优势.
作者：司徒光伟；屈兵；邹贤军；周凯亮；刘国宝；尚威；胡伟 刊期： 2015年第12期
目的 探讨改良经括约肌间瘘管结扎术(LIFT)治疗经肛管括约肌型肛瘘的临床疗效. 方法 沈阳市肛肠医院在传统LIFT术的基础上,在肛瘘外口切口处与括约肌间沟切口之间行对口引流, 即进行胶圈引流以及喇叭口型切口设计, 使聚集于括约肌间沟的感染坏死组织引流通畅. 本研究回顾性分析2013年6月至2015年1月,该院收治的62例经改良LIFT治疗的经肛管括约肌型肛瘘患者的临床资料.结果 全组患者均顺利完成手术,无术中及术后严重并发症的发生,手术时间为22~54 min;住院时间为7~18 d. 术后均未感觉明显疼痛;1例患者于1周后局部感染,应用广谱抗生素治疗治愈;另1例于术后8周复发肛管括约肌间肛瘘,复发率为1.6%,经过肛瘘切除术治愈. 62例患者中60例治愈,治愈率为96.8%. 随访4~18月,全组患者均未出现肛门失禁, 控粪能力良好. 结论 改良LIFT治疗经肛管括约肌型肛瘘治愈率高,复发率低,值得在临床推广.
作者：潘春来；黄大年；袁和学 刊期： 2015年第12期
目的 探讨括约肌间瘘管结扎术(LIFT)在单纯肛瘘(包括经括约肌肛瘘和括约肌间肛瘘)治疗中的临床疗效.方法 对北京市肛肠医院肛肠外科2014年1-10月期间治疗的52例肛瘘患者临床资料进行回顾性分析. 根据直肠腔内超声诊断结果、患者自愿选择手术方式的原则,分组进行LIFT和肛瘘切开挂线术配对研究,比较两种术式的手术时间、出血量、术后疼痛指数、尿潴留发生率、伤口愈合时间以及治愈率、复发率和肛门失禁评分的差异. 结果 全组52例患者中,经括约肌肛瘘28例,予以LIFT和肛瘘切开挂线术各14例;括约肌间肛瘘24例,予以LIFT和肛瘘切开挂线术各12例. 肛瘘切开挂线术的手术时间在两种单纯性肛瘘患者中较LIFT短 [(23.9± 5.0) min比(46.3±7.7) min,P<0.05];但LIFT术后疼痛评分、伤口愈合时间、术后住院时间和肛门失禁评分均优于肛瘘切开挂线术[(1.6±0.6) 分比(6.1±1.3)分,(7.9±2.0) d比(30.0±5.1) d,(10.3± 3.1) d比(20.7±7.1) d,(1.1±0.4) 分比(4.9±1.1)分;均P<0.05];LIFT和肛瘘切开挂线术的术中出血量差异无统计学意义[(23.1±4.7) ml比(23.3±4.7) ml,P>0.05]. 括约肌间肛瘘LIFT的治愈率为83.3%(10/12), 而肛瘘切开挂线术的治愈率为100%(12/12); 经括约肌肛瘘LIFT的治愈率为78.6%(11/14),而肛瘘切开挂线术的治愈率为92.9%(13/14),差异无统计学意义(P>0.05). 结论在括约肌间肛瘘和经括约肌肛瘘的手术治疗中,可推广LIFT术式.
作者：田颖；张忠涛；安少雄；贾山；刘连成；于洪顺 刊期： 2015年第12期
当P<0.05或P<0.01时,应说对比组之间的差异具有统计学意义,而不应说对比组之间具有显著性(或非常显著性)差异;应写明所用统计分析方法的具体名称(如成组设计资料的t检验、两因素析因设计资料的方差分析、多个均数之间两两比较的q检验等)和统计量的具体值(如t=3.45,χ2=4.68,F=6.79 等);在用不等式表示P值的情况下,一般情况下选用P>0.05、P<0.05和P<0.01三种表达方式即可满足需要,无须再细分为P<0.001或P<0.0001. 当涉及总体参数(如总体均数、总体率等)时,在给出显著性检验结果的同时,再给出95%可信区间.
作者： 刊期： 2015年第12期
目的 探讨胃癌手术患者术前口服液态碳水化合物对术后胰岛素抵抗(IR)的影响,并探讨IR指数(HOMA-IR)与血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的关系. 方法 前瞻性纳入2013年1-9月间广州军区广州总医院普通外科收治的拟行胃癌根治术的35例患者, 采用随机数字表法分为试验组(18例,术前2 h口服10%葡萄糖溶液)和对照组(17例,术前常规禁食、禁饮),两组关腹前均切取约300 mg的腹直肌与皮下脂肪组织. 分别手术前3 h和术后1 d计算两组患者的HOMA-IR,采用双抗体夹心ELISA法分别于术前3 h、术后1 d和术后3 d检测血清TNF-α浓度, Western Blot法检测组织TNF-α表达水平;并分析HOMA-IR与TNF-α的相关性. 结果 试验组术前3 h和术后1 d的HOMA-IR指数变化不明显(P=0.090),术后1 d明显低于对照组(P=0.000).试验组术毕血清TNF-α浓度较术前3h显著增高,但术后1d即明显下降,术后3d降至术前3h水平;对照组术毕TNF-α浓度也较术前3h明显增高,术后1d升至高峰,至术后3d仍高于术前3h水平. 试验组术毕肌肉组织中TNF-α表达量较对照组显著增高(P=0.001);而脂肪组织中两组差异无统计学意义(P=0.987). 相关性分析显示,HOMA-IR在术后1 d时与TNF-α呈显著性正相关(r=0.832,P=0.000). 结论 术前2 h口服液态碳水化合物可在一定程度上降低术后TNF-α水平,其在术后IR的改善中起重要作用.
作者：陈俊勇；程黎阳；谢正勇；李泽航 刊期： 2015年第12期
拖线疗法是基于中医捻疗法和挂线疗法并结合现代微创理念所创立治疗肛瘘的方法. 该疗法无需完全切开瘘管表面的正常皮肤、肌肉和管道, 因此组织损伤小、愈后形态好,能有效保护肛周组织的生理功能. 本文详述拖线疗法治疗肛瘘的操作要点和作用机制,并对拖线疗法在其他肛门疾病的应用拓展及改良方法进行客观评述.
作者：王琛；姚一博；董青军；梁宏涛；郭修田；曹永清；陆金根 刊期： 2015年第12期
目的 探讨不同部位进展期胃癌临床病理特征及预后, 为进一步合理选择诊疗方案提供线索. 方法 回顾性分析2011年1-12月在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院行胃癌根治术的421例进展期胃癌患者的临床病理资料,其中胃上部癌48例,中部癌74例,下部癌299例,分别比较不同部位胃癌临床病理特征及预后的差异. 结果 3组不同部位进展期胃癌患者的病灶大小(P=0.001)、大体类型(P=0.033)、浸润深度(P=0.010)、淋巴结转移(P=0.000)和病理分期(P=0.019)差异均有统计学意义;而胃上部癌5 cm以上病灶以及T4、N3和Ⅲ期患者比例大于胃中部和胃下部癌患者(均P<0.05). 生存分析显示,胃上、中、下部癌患者术后3年生存率分别为27.1%、37.8%和44.8%,差异有统计学意义(P<0.05). 多因素预后分析结果显示,浸润深度(P=0.034,HR=1.918)是进展期胃上部癌的独立预后因素;淋巴结转移(P=0.022,HR=1.406)是进展期胃中部癌的独立预后因素;浸润深度(P=0.022,HR=1.359)和淋巴结转移(P=0.000,HR=1.519)是进展期胃下部癌的独立预后因素. 结论 与进展期胃中、下部癌相比,进展期胃上部癌病灶大,浸润程度深,淋巴结易转移,TNM病理分期偏晚,预后较差.
作者：王文鹏；薛英威；禚春杨；李森；李治国；成龙 刊期： 2015年第12期
目的 检测直肠内脱垂致梗阻性排粪综合征(ODS)患者直肠黏膜下层胶原纤维及弹性纤维的表达情况,并探讨其在ODS发生机制中的可能作用. 方法 收集中山大学附属第六医院2012年1月至2014年12月间经肛吻合器直肠切除术 (STARR) 治疗的20例ODS患者的手术标本, 并以同期因Ⅲ~Ⅳ度痔行STARR术治疗的20例患者的手术标本作为对照. 取直肠全层进行Masson染色和EVG染色,观察直肠胶原纤维与弹性纤维的变化,并以Image-Pro Plus 6.0软件分析胶原纤维和弹性纤维所占面积比.结果 Masson染色显示,与对照组相比,ODS患者直肠黏膜下层胶原纤维表达量较对照组明显减少,且结构纤细,其所占面积比对照组明显减少[(13.88±7.02)%比(30.98 ±3.46)%,P<0.01]. EVG 染色也显示,ODS 患者胶原纤维所占面积比对照组明显减少[(17.18±7.24)%比 (27.04±9.65)%,P<0.01]. 同时,EVG染色显示,ODS患者直肠黏膜下层弹性纤维数量减少,且多呈断裂碎片状,其所占面积比对照组也有所减少[(1.20±1.39)%比(1.47±1.06)%],但差异未达到统计学意义 (P>0.05). 结论 直肠黏膜下层胶原纤维和弹性纤维表达异常可能是ODS发病机制中的重要因素,尤以胶原纤维表达异常为著.
作者：李娟；林宏城；任东林 刊期： 2015年第12期
第十届全国结直肠肛门外科新技术新进展研讨会暨中国医师协会结直肠癌规范化治疗巡讲(长沙站)以及第二届全国青年结直肠肛门外科手术视频大奖赛于2015年11月6-8日在湖南省人民医院(长沙)召开. 此次大会由湖南省医学会结直肠肛门外科学组、《中华胃肠外科杂志》、 中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会、中国医师协会中西医结合分会肛肠外科专家委员会以及中华中医药学会肛肠分会联合举办,湖南省人民医院结直肠外科承办. 来自国内外的结直肠肛门外科同行500余人济济一堂,共襄盛举.
作者：肖志刚；周轲 刊期： 2015年第12期
在文题下按序排列,排序应在投稿前由全体作者共同讨论确定,在编排过程中不应再作改动,确需改动时必须出示单位证明. 作者单位名称(写出所在科室)及邮政编码脚注于首页左下方,并注明通信作者的电子邮箱. 作者应具备的条件是:(1)参与选题和设计,或参与资料的分析与解释者;(2)起草或修改论文中关键性理论或其他主要内容者;(3)能对编辑部的修改意见进行核修,在学术界进行答辩,并终同意该文发表者. 以上3条须同时具备. 仅参与获得资金或收集资料者不能列为作者,仅对科研小组进行一般管理也不宜列为作者. 对文章中的各主要结论,均必须至少有1位作者负责. 作者中如有外籍作者,应附外籍作者亲笔签名同意在该刊发表的函件.集体署名的文章于题名下列署名单位,于文末列整理者姓名,并须明确该文的主要责任者,在论文首页脚注通信作者姓名、单位、邮政编码及电子邮箱. 通信作者只列1位,由投稿者确定. 如需注明协作组成员,则于文末参考文献前列出协作组成员的单位及姓名.
作者： 刊期： 2015年第12期
目的 探讨荷包缝合包埋阑尾残端在腹腔镜阑尾切除术中的应用价值.方法 回顾性总结2012年3月至2014年3月江苏省泰州市人民医院胃肠外科因急性和慢性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术的146例患者的临床资料,其中残端荷包包埋72例(包埋组),残段丝线结扎74例(结扎组),比较两组患者的手术时间和术后恢复情况. 结果 两组患者术后肛门排气时间、周围血白细胞计数及中性粒细胞比率恢复正常时间、 住院时间和术后并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05). 但包埋组手术时间明显长于结扎组[(55.8±4.6) min比(31.0±3.3) min,t=37.53,P<0.01],手术费用也明显高于结扎组[(5.5±0.2) 千元比(4.5±0.3) 千元, t=21.55,P<0.01].结论 腹腔镜阑尾切除术中,单纯结扎法相对荷包包埋法简化了手术,缩短了手术时间,降低医疗费用,且并不增加术后并发症发生率.
作者：尤小兰；王元杰；连彦军；赵小军；徐宁；黄传江 刊期： 2015年第12期
目的 探讨血小板计数对Ⅱ期和Ⅲ期结直肠癌辅助化疗患者预后的影响. 方法 回顾性分析2003年3月至2011年10月间在广州医科大学附属第二医院接受根治性手术加辅助化疗的286例Ⅱ~Ⅲ期结直肠癌患者的临床及随访资料. 通过ROC曲线分析辅助化疗前基线血小板计数和化疗期间低血小板计数与辅助化疗后复发及死亡的关系. 结果 ROC曲线显示,基线血小板计数可有效预测辅助化疗后复发情况,曲线下面积(AUC)为0.588(P=0.034),其佳截点值为276×109/L. 基线血小板计数大于和小于或等于276×109/L者5年无瘤生存率分别为66%和80%,差异有统计学意义(P=0.013).Cox多因素回归模型证实,基线血小板计数大于276×109/L是结直肠癌辅助化疗后复发的独立危险因素(HR=1.865,95% CI:1.108~3.141,P=0.019). 结论 化疗前血小板计数可有效预测Ⅱ期和Ⅲ期结直肠癌患者辅助化疗后的复发情况, 血小板计数大于276× 109/L者预后更差.
作者：魏宜胜；梁志华；洪楚原；罗迪腾；蔡子智；关华杰；曾子成；杨子云；罗盼 刊期： 2015年第12期
为维护广大读者和作者的权益以及中华医学会系列杂志的声誉,防止非法网站假冒我方网站诱导作者投稿、并通过骗取相关费用非法获利,现将中华医学系列杂志稿件管理系统网址公布如下,请广大作者加以甄别.
作者：中华医学会杂志社 刊期： 2015年第12期
盆底功能障碍性疾病(pelvic floor disorders,PFD)常表现为一组疾病症候群,涉及泌尿、妇科、结直肠和心理科等,因此多学科联合诊治成为发展趋势[1]. 目前,PFD临床诊治信息多离散分布于医院信息管理系统(hospital information system,HIS), 但HIS系统无法很好地完成临床数据的个性化管理和专科研究, 难以进行数据挖掘和大数据分析聚合以获得更多有价值的信息[2-4].本研究组于2011年着手建立基于盆底功能障碍性疾病的智慧医疗多功能一体化信息管理系统(计算机软件著作权登记号:2014SR074666),目前建成以患者为中心的信息系统,通过远程云服务器收集数据,使医生能在共享平台中完整掌握患者的历次就诊和随访情况,借助信息化手段获得大样本循证依据,为科研、教学和远程诊疗等提供大数据支持, 以实现盆底功能障碍性疾病诊治的个体化和多专业一体化.本文对该系统的结构、功能与应用作如下介绍.
作者：金洵；丁曙晴；丁义江；周惠芬；成材；陈曦；丁成成 刊期： 2015年第12期
目的 观察腹腔镜胃底折叠术治疗胃食管反流病(GERD)相关性咳嗽的疗效与安全性. 方法 回顾性分析2008年6月至2013年6月间解放军第二炮兵总医院胃食管反流病科连续收治并接受腹腔镜胃底折叠术治疗的70例GERD相关性咳嗽患者的临床资料. 比较患者手术前后食管反流相关症状(反流、烧心、咳嗽、咳痰、咽部异物感和声音嘶哑)评分,计算各症状的评分缓解率[(术前症状评分-术后症状评分)/术前症状评分×100%],观察患者术后并发症的发生情况及对手术治疗的满意程度. 结果 患者术后食管反流相关症状评分均较术前显著下降(均P<0.01),上述各症状的评分缓解率分别为反流(79.4±23.2)%,烧心(82.0±21.5)%,咳嗽(72.2±28.5)%,咳痰(62.6±28.9)%,咽部异物感(76.1±31.5)%,声音嘶哑(70.8±39.3)%. 全组无死亡病例,且患者术中、术后均未出现严重并发症,但出现气腹相关的胸部或颈部皮下气肿5例(7.1%)、术后早期和晚期不同程度吞咽困难17例(24.3%),术后排气增多6例(8.6%),腹胀2例(2.9%),经治疗后均可缓解.全组患者手术满意率(满意和非常满意)为75.7%(53/70).结论 腹腔镜胃底折叠术治疗GERD相关性咳嗽安全有效且具有较高的患者满意度.
作者：胡志伟；吴继敏；梁伟涛；燕超；汪忠镐 刊期： 2015年第12期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
