陆瑞祺；吴巨钢；周国才；姜海广；俞继卫；姜波健
随着新的化疗药物的应用及相关临床研究的开展,胃癌围手术期化疗研究取得了一定的进步.但是姑息化疗进步甚微,晚期胃癌患者的中位生存期仍徘徊在8～10个月.随着人们对胃癌生物学行为及信号传导通路认知的深入.越来越多的靶向药物如曲妥珠单抗、贝伐珠单抗或西妥昔单抗等开始应用于临床.但同时,胃癌的高度异质性致使临床实践中出现很多困难,如怎样合理地实施围手术期化疗、如何实现细胞毒药物和靶向药物在晚期胃癌中的个体化治疗等,应密切结合我国胃癌的具体情况.开展多中心、随机和前瞻性临床研究,充分认识胃癌的异质性,深入了解其生物学特性,加强转化性研究及多学科协作,真正实现个体化治疗.
作者：沈琳；鲁智豪 刊期： 2012年第02期
准确判断胃癌转移淋巴结是精确手术治疗胃癌的前提.现有的影像学手段尚不能获得满意效果.前哨淋巴结的示踪及快速活检是目前常用的术中判断胃癌转移淋巴结的方法,仅限用于早期胃癌.纳米材料应用于胃癌转移淋巴结的影像学显影及术中示踪是一个新兴领域,但迄今用于研究胃癌转移淋巴结的纳米材料必须依赖淋巴系统的有效回流,而进展期胃癌的淋巴管常被癌细胞阻塞,使其应用受到限制.至今缺乏满意的胃癌转移淋巴结影像学显影及术中示踪手段.本文综述了高分子纳米靶向微球的作用特点,根据现有的研究结果,提出了新型靶向多功能纳米微球用于精确评估胃癌转移淋巴结的设想.
作者：涂敏；朱振舒；时林森；蒋锡群；汪灏；管文贤 刊期： 2012年第02期
目的 探讨Ⅲ期胃癌(按第7版TNM分期标准)的临床病理特征及影响预后的相关因素.方法 回顾性分析1991年1月至2005年12月间中国医科大学附属第一医院收治的经外科切除治疗的1007例Ⅲ期胃癌患者的临床病理和随访资料.分别采用Log-rank检验和Cox比例风险模型对Ⅲ期胃癌患者的预后进行单因素和多因素分析.结果 1007例Ⅲ期胃癌患者的平均年龄为58.7岁,男女比例为2.6∶1.0;ⅢA期242例,ⅢB期403例,ⅢC期362例.手术接受R0切除者754例(74.9％),R1切除者56例(5.5％),R2切除者197例(19.6％)；R0切除者5年生存率为37.8％,高于R１切除者(21.2％)和R2切除者(8.9％),差异有统计学意义(P＜0.05).多因素分析显示,pN分期、pT分期和Borrmann分型是影响R0切除患者预后的独立因素(均P＜0.01).结论 Ⅲ期胃癌患者有其自身的临床病理学特点,治疗上应尽可能施行R0根治术.淋巴结转移数目、肿瘤浸润深度和Borrmann分型是影响接受R0手术的Ⅲ期胃癌患者预后的重要因素.
作者：徐岩；孙哲；王振宁；徐惠绵 刊期： 2012年第02期
在我国,胃癌仍然是死亡率高的恶性肿瘤之一,根治性手术是治愈进展期胃癌的唯一手段；D2胃癌根治术作为治疗进展期胃癌的标准术式已被普遍接受.几项临床试验已证实与D2根治术相比,扩大手术范围并未使患者术后生存率有更多的获益.为改善进展期胃癌患者的预后,必须强调开展术前TNM分期,以便临床医生根据肿瘤的状况选择合适的治疗方案.外科综合治疗包括合理应用围手术期化疗、放疗与分子靶向治疗等是治疗进展期胃癌的佳选择.在本文中,作者介绍了近年来国内外文献报告的有关进展期胃癌外科综合治疗的发展与趋势,供读者借鉴.
作者：朱正纲 刊期： 2012年第02期
目的 探讨进展期胃癌胰头后淋巴结(No.13组)清扫的必要性和可行性.方法 收集2007年1月至2009年12月间,南昌大学第一附属医院接受D2根治术加No.13组淋巴结清扫的72例Ⅱ～Ⅲ期胃癌患者(研究组)的临床资料.按照与研究组1∶1配对方式选择同期行D2根治术的72例Ⅱ～Ⅲ期胃癌作为对照组.比较两组术中、术后及生存情况,并对影响No.13组淋巴结转移的因素进行分析.结果 两组患者手术时间[(2.8±0.4)h比(2.7±0.4)h]、术中出血量[(191.9±81.5) ml比(186.0±81.7) ml]、术后并发症发生率(18.1％比15.3％)、住院时间[(12.3±4.2)d比(11.9±3.2)d]以及术后3年生存率(63％比57％)的差异均无统计学意义(均P＞0.05).研究组有15例(20.8％)患者No.13组淋巴结阳性,其3年生存率为13％,明显低于57例No.13组淋巴结阴性患者的73％ (P＜0.05).多因素分析结果显示,淋巴结N分期(P＜0.01)和组织学类型(P＜0.05)是影响No.13组淋巴结转移的独立因素.结论 对TNMⅡ～Ⅲ期胃癌患者进行No.13组淋巴结清扫是必要且安全可行的.
作者：彭根；揭志刚；李正荣；刘逸；谢小平；陈胜全；李伟；曹毅 刊期： 2012年第02期
日本《胃癌治疗指南》(“指南”)作为胃癌治疗中确定治疗方针的指导性、纲领性文件,受到世界各国的关注.“指南”中治疗方针的选择和确定是以T分类为基准进行的.T1的治疗方针主要是内镜下、腹腔镜下手术和缩小手术为主,T2～T4的进展期胃癌治疗的基本方针是标准D2手术为基本选择,高度进展期胃癌则采取扩大手术和术前辅助化疗.以往扩大手术为主流的治疗,由于近年“高级别”临床研究成果的出现、新型抗癌药物的问世以及手术前后辅助化疗的有效性,为临床提供了更为有效的多种治疗方法.对于不能切除及复发性的胃癌,目前以化疗为中心的综合治疗能获取延长寿命的效果.
作者：胡祥 刊期： 2012年第02期
目的 探讨人胃癌细胞CD133+亚群的分选及其特性的鉴定.方法 对50例胃癌原发灶和癌旁胃黏膜组织标本行免疫组织化学染色及Western blot检测CD133蛋白的表达.采用流式细胞仪检测不同分化胃癌细胞系CD133所占百分比,免疫磁珠法分选CD133+细胞亚群,悬浮培养并观察其生长特性,并检测CD133阳性细胞裸鼠皮下接种致瘤能力.单细胞克隆观察单个CD133+细胞生长特性,半定量反转录聚合酶链反应法鉴定相关干细胞标记的表达.结果 CD133蛋白多定位于胃癌原发灶黏膜及黏膜下层的肿瘤细胞膜表面,其相对表达量高于癌旁胃黏膜组织(P＜0.05).不同分化程度的人胃癌细胞系KATO-Ⅲ、SGC-7901、AGS及MKN-45中CD 133+亚群所占相对百分比为(28±2)％、(17±2)％、(6±2)％及(4±2)％.人胃癌细胞系KATO-Ⅲ分选后阳性组中CD133+亚群比例分别为(91±3)％；培养1周后,达到(95±2)％,并不断增殖形成细胞球.而且其增殖能力强于阴性细胞[群体倍增时间分别为(21±3)h和(40±8)h,P＜0.05].CD133阳性组和未分选组细胞裸鼠皮下接种时成瘤率分别为100％和80％；而CD133阴性组不成瘤,CD133阳性组移植瘤平均体积及重量均大于未分选组(P＜0.05,P＜0.05).单克隆形成实验示单个CD133+细胞可形成新的细胞克隆.半定量RT-PCR检测示其表达干细胞标记物Oct-4、Nanog、Sox-2、Musashi-1及EGFR.结论 体外可成功分离、纯化和扩增人胃癌细胞CD133+亚群,其具有自我更新、增殖能力及较强的致瘤能力,并表达部分干细胞相关基因.
作者：陆瑞祺；吴巨钢；周国才；姜海广；俞继卫；姜波健 刊期： 2012年第02期
目的 观察贝伐单抗对裸鼠胃癌移植瘤生长以及对肿瘤血管内皮细胞生长因子(VEGF)和核转录因子Sp1表达的影响.方法 建立SGC-7901胃癌细胞株裸鼠移植瘤模型,成瘤后分别使用贝伐单抗(BVZ组)和磷酸盐缓冲液(PBS组)治疗4周.绘制肿瘤生长曲线,免疫组织化学染色技术(IHC)检测移植瘤Ki-67、CD34、VEGF及Sp1表达情况,TUNEL法检测肿瘤细胞凋亡.结果 相比PBS组,BVZ组肿瘤生长速度明显减缓(P<0.05),肿瘤细胞增殖能力下降,凋亡指数明显增加[(5.3±1.8)％比(16.7±6.7)％,P＜0.01],肿瘤组织内微血管密度下降(4.0±1.0比16.3±1.5,P＜0.001).贝伐单抗能减少肿瘤内VEGF表达,但对核转录因子Sp1表达水平没有明显影响.结论 贝伐单抗可有效抑制裸鼠胃癌移植瘤生长,减少肿瘤内微血管密度和VEGF表达,但不引起Sp1表达的明显改变.
作者：周尘飞；计骏；袁菲；于颖彦；刘炳亚；张俊；朱正纲 刊期： 2012年第02期
手术是胃癌综合治疗的重要措施.我国的胃癌患者就诊时多数已属于进展期,故推广实施规范化胃癌D2根治术意义重大.淋巴结清扫是D2胃癌根治术的核心和难点.本文重点探讨清扫No.4Sb、No.5、No.6、No.8a和No.9、No.10、No.11、No.12a、No.14和No.15组淋巴结的技术要点及其实施.
作者：陈凛；卢灿荣 刊期： 2012年第02期
目的 探讨近端胃癌根治术后早期复发(2年内)的危险因素.方法 回顾性分析2000年1月至2006年5月年间天津医科大学附属肿瘤医院行根治性切除、且有完整随访资料的367例近端胃癌患者的临床资料,其中术后早期复发71例(19.3％).通过单因素和多因素分析来明确近端胃癌术后早期复发的危险因素.结果 早期复发危险因素的单因素分析结果显示,Borrmann分型(P＜0.01)、病理类型(P＜0.01)、浸润深度(P＜0.05)和阴性淋巴结数与近端胃癌早期复发有关(P＜0.05)；多因素分析显示,病理类型(P＜0.05)、浸润深度(P＜0.05)和阴性淋巴结数(P＜0.01)是近端胃癌早期复发的独立危险因素(均P＜0.05).早期复发患者的阴性淋巴结数为(8.4±7.2)枚,明显低于无早期复发者的(10.7±8.7)枚(P＜0.05).结论 对原发肿瘤浸润深度达T3以上、病理类型为腺鳞癌的近端胃癌患者,应适当扩大手术切除范围、积极行标准或扩大的淋巴结清扫,于术中或术后常规加行辅助治疗.
作者：李昉璇；张汝鹏；刘辉；权继传；梁寒 刊期： 2012年第02期
目的 探讨达芬奇机器人胃癌根治术的安全性及可行性.方法 回顾性分析2010年3月至2011年12月间第三军医大学西南医院普通外科中心收治并实施达芬奇机器人胃癌根治术的41例患者的临床资料,其中根治性全胃切除术12例,远端胃大部切除术29例.结果 41例患者中1例中转开腹手术,1例中转传统腹腔镜手术；其余患者均顺利完成达芬奇机器人胃癌D2根治术.39例患者中28例远端胃大部分切除术手术时间(225±39) min,术中出血量(150±127) ml;11例全胃切除术手术时间(285±61) min,术中出血量(180±157) ml;全组清扫淋巴结(34.2±18.5)枚.术后胃肠功能恢复时间(3.1±1.2)d,下床活动时间(2.7±1.5)d,进流食时间(3.7±1.5)d；2例出现并发症,其中1例切口感染,另1例肺部感染.术后随访1～21(中位随访11)个月,4例患者因腹腔种植转移死亡,1例带瘤存活,其余36例患者均无瘤存活.结论 达芬奇机器人胃癌根治手术安全可行,具有手术视野放大清晰、解剖分离精细灵巧、创伤小、恢复快等优点.
作者：余佩武；唐波；曾冬竹；赵永亮；石彦；郝迎学；钱锋 刊期： 2012年第02期
目的 探讨腹腔镜下高龄患者胃癌、直肠癌联合根治术的安全性和可行性.方法 回顾性分析接受腹腔镜胃癌、直肠癌同时根治性切除手术的2例高龄患者的临床资料.结果 2例患者年龄分别为78岁和75岁,术前均合并较多基础疾病,1例为Ⅱ期胃体癌和ⅠB期直肠癌,另1例为ⅢA期胃癌和ⅠB期直肠癌.予以腹腔镜下胃癌、直肠癌联合根治性切除术,手术切口长度为5cm,手术时间分别为260和255 min,术中出血量分别为60和80 ml,术程顺利,术中未出现任何并发症.术后恢复进食时间分别为4和5d,术后住院时间分别为13和14 d,术后亦未出现并发症.2例患者术后分别随访了13和12个月,均未发现肿瘤复发、转移.结论 由腹腔镜手术经验丰富的医师对高龄患者施行腹腔镜下胃癌、直肠癌联合根治术是安全、可行的,具有创伤小、恢复快的优点.
作者：方佳峰；卫洪波；陈图锋；黄勇；魏波；郑宗珩；黄江龙；徐皓中 刊期： 2012年第02期
目的 探讨肿瘤标志物CEA、CA19-9、CA72-4及CA242在胃癌诊断及预后判断中的应用价值.方法 回顾性分析2002-2007年间在北京肿瘤医院就诊的160例胃癌患者血清肿瘤标志物、临床病理参数以及预后资料.结果 160例胃癌患者中CEA、CA19-9、CA72-4及CA242的初诊阳性率分别为37.7％、26.7％、37.6％及21.3％,4种标志物联合检测阳性率为62.9％.CEA阳性与淋巴结转移有关(P=0.029);CA72-4阳性与脉管浸润及Ⅲ、Ⅳ期胃癌有关(P=0.039,P=0.011).CA19-9阳性和阴性患者中位生存期分别为17.0和32.0个月,CA72-4阳性和阴性患者中位生存期分别为14.8和37.5个月,差异有统计学意义(P＜0.01).多因素生存分析提示,CA72-4可以作为独立预后因子(P=0.012),CA72-4阳性患者的死亡危险系数是阴性患者的2.147倍.结论 肿瘤标志物CEA、CA19-9、CA72-4及CA242在胃癌患者的诊断和预后判断中有重要价值,联合检测可提高阳性率;其中CA72-4可以作为独立预后因子,CA19-9及CA72-4与胃癌患者预后相关.
作者：朱昱冰；葛少华；张连海；王晓红；邢晓芳；杜红；胡颖；李瑛爱；贾永宁；林艺；范彪；季加孚 刊期： 2012年第02期
近年来,腹腔镜胃癌根治手术报道逐渐增多[1-6].因胃癌根治术操作流程复杂,难度大,故在腹腔镜下完成胃癌根治术对操作人员的腹腔镜操作技巧要求高[7].在进行腹腔镜胃癌根治术的团队中,主要成员为术者、助手和扶镜者,其中,助手的高质量手术协助对高效率完成手术具有重要意义.一、助手的配合流程1.手术开始前的配合:在完成术区消毒、铺巾后,在手术护士的协助下,助手将腹腔镜系统(含光源、监视器、传导系统)、CO2气腹装置、超声刀、高频电刀、负压吸引器采用无菌塑料保护套与术区无菌区域进行固定,检查并调试到正常工作状态.检查腹腔镜操作的Trocar、气腹针、转换器、无损伤抓钳、分离钳、肠钳、吸引器头、钛夹钳、腹腔镜连续血管夹、腹腔镜切割缝合器、吻合器等器械是否正常.助手站立于患者右侧,协助建立CO2气腹并完成Trocar的建立.
作者：兰远志；余佩武；钱锋 刊期： 2012年第02期
由于胃癌标准根治术的确立,局部淋巴结转移已非胃癌复发的主要原因,而腹膜复发转移已成为临床的主要问题.胃癌腹膜转移的治疗主要为手术加全身治疗及腹腔内治疗.腹腔化疗分为单纯腹腔置药化疗、腹腔热灌注化疗及采取缓释剂的控释化疗.腹腔单纯置药化疗的药代动力学优势不明显；缓释化疗具有药代动力学优势,是预防和治疗胃肠肿瘤腹膜转移的有效方法.
作者：梁寒 刊期： 2012年第02期
目的 探讨原发性胃淋巴瘤(PGL)的诊断、治疗及预后.方法 回顾性分析1990年12月至2010年12月间天津市肿瘤医院收治的200例PGL患者的临床资料.结果 200例原发性胃淋巴瘤患者中男110例,女90例,年龄19～80(中位年龄为54)岁.临床表现及实验室检查缺乏特异性,治疗前确诊130例,另70例分别误诊为胃癌(59例)、胃溃疡(5例)和慢性胃炎(6例).行单纯化疗24例,单纯手术治疗29例,综合治疗(化疗加手术)132例患者,另有15例患者未经任何治疗.本组200例患者均接受了1～246(中位时间26)个月的随访,1、3、5及10年生存率分别为65.0％、57.5％、56.2％和55.0％.单因素和多因素预后分析结果显示,消瘦(P＜0.01)、肿瘤部位(P＜0.05)、治疗方法(P＜0.0l)、病理类型(P＜0.05)及肿瘤分期(P＜0.01)是影响PGL患者生存的独立因素.结论 PGL的漏诊率和误诊率较高,治疗应首先考虑以手术为主的综合治疗.
作者：吕远；王晓娜；梁寒 刊期： 2012年第02期
腹腔热灌注化疗(chemotherapeutic hyperthermic intraperitoneal perfusion,CHIP)对防治腹腔内肿瘤复发及肝转移的疗效已得到多数专家的肯定[1].应用奥沙利铂( Oxaliplatin,L-OHP)在胃癌根治术后行CHIP的报道较少.河南省安阳市肿瘤医院2007年6月至2008年7月对25例胃癌患者根治术后早期给予L-OHP行CHIP,效果良好,现报道如下.临床资料病例人选标准:(1)年龄小于或等于75岁;(2)术前无放化疗病史;(3)无重要脏器功能障碍,能耐受手术和化疗;(4)无远处转移;(5)术中冰冻病理诊断为T3或T4a;(6)患者及家属拒绝行术后辅助化疗.排除标准:合并糖尿病者.入选患者共50例,其中25例为CHIP组,男17例,女8例,年龄(64±34)岁;另外25例为对照组,男16例,女9例,年龄(65±29)岁.采用2010年AJCC(第7版)TNM分期标准进行分期,CHIP组ⅢA期19例,ⅢB期6例;对照组ⅢA期17例,ⅢB期8例.两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05).
作者：李守淼；李保中；刘志强；白东晓；管建云；王海学 刊期： 2012年第02期
目的 探讨淋巴结转移率(rN)对胃癌根治术患者预后的评估价值.方法 回顾性分析1980-2006年间中国医科大学附属第一医院肿瘤外科收治的接受根治性手术的710例胃癌患者的临床资料.按淋巴结捡取数目将710例患者分为少于15枚组(327例)和15枚以上(含15枚)组(383例).按淋巴结转移率进行rN分期；按淋巴结转移数量进行pN分期.分别采用Logrank检验和Cox比例风险模型来进行单因素和多因素预后分析.结果 少于15枚组和15枚以上组胃癌患者中位生存时间分别为74个月(95％ CI:55.6～92.4个月)和96个月(95％ CI:77.8～119.2个月),差异无统计学意义(P＞0.05).多因素预后分析显示,rN分期既是少于15枚组(P＜0.01,RR=1.225,95％ CI:1.102～1.362),又是15枚以上组(P＜0.01,RR=1.421,95％ CI:1.269～1.592)胃癌患者的独立预后因素；而pN分期仅仅是少于15枚组胃癌患者的独立预后因素(P＜0.01,RR=1.475,95％ CI:1.168～1.863).采用rN分期系统,相同分期的两组胃癌患者生存时间的差异均无统计学意义(P＞0.05)；而采用pN分期系统,在pN1期患者中少于15枚组患者生存时间明显短于15枚以上组(P＜0.01).结论 淋巴结转移率是影响胃癌预后的独立因素.在判断胃癌预后中,按淋巴结转移率的rN分期不受检出淋巴结数目的限制,较pN分期系统更为可靠.
作者：阿拉腾宝力德；李医明；刘彩刚；王斌斌；徐惠绵；陈峻青；王舒宝；路平 刊期： 2012年第02期
目的 探讨3144 m/z蛋白峰在胃癌患者血清中的表达及其与胃癌临床病理特征和预后的关系.方法 收集2006年2月至2008年10月间浙江省肿瘤医院收治的、具有完整随访资料的327例胃癌患者的临床资料.将所有患者术前血清标本利用表面加强激光解析电离飞行时间质谱(SELDI-TOF-MS)技术检测3144 m/z蛋白峰的表达.结果 3144 m/z蛋白峰阳性率为33.9％( 111/327),明显高于CEA阳性率(21.1％,69/327),差异有统计学意义(P＜0.01);两者联合检测的阳性率为45.6％(149/327).3144 m/z蛋白峰表达与肿瘤临床分期(P＜0.01)、神经浸润(P＜0.01)、肿瘤大小(P＜0.01)、脉管瘤栓(P＜0.05)、淋巴结转移(P＜0.05)、CEA表达(P＜0.05)及浸润深度(P＜0.05)有关.3144 m/z蛋白峰阳性与阴性表达患者术后3年生存率分别为44.7％和64.4％,差异有统计学意义(P＜0.01)；但经Cox比例风险模型进行多因素预后分析,3144 m/z蛋白峰表达并未被证实为胃癌患者的独立预后因素(P=0.057).结论 3144 m/z蛋白峰有可能成为胃癌患者的诊断及预后标记物.
作者：许沈华；苏丹；朱欣；郑智国；徐琦；朱赤红；谢锦波；余传定 刊期： 2012年第02期
目的 探讨腹腔镜辅助胃癌根治术在老年胃癌患者中应用的可行性及临床疗效.方法 2007年1月至2009年12月期间,福建医科大学附属协和医院胃外科对255例年龄在65岁以上的老年胃癌患者施行D2根治术,其中行腹腔镜辅助胃癌根治术患者(腹腔镜组)116例,行常规开腹手术患者(开腹组)139例.比较两组患者术中、术后恢复、并发症发生及术后生存情况,并对术后并发症的危险因素进行分析.结果 腹腔镜组术中出血量和术中输血例数均少于开腹组,术后排气时间、进食流质时间和住院时间均短于开腹组,差异均有统计学意义(P＜0.01)；而两组患者手术时间和淋巴结清扫数目的差异无统计学意义(均P＞0.05).腹腔镜组术后并发症发生率为15.5％(18/116),明显低于开腹组的28.1％(39/139)(P＜0.05).是否行腹腔镜手术(P＜0.05)、手术时间(P＜0.01)和术前合并症(P＜0.01)是老年人胃癌术后并发症的独立危险因素；手术时间(P＜0.05)和术前合并症(P＜0.01)是老年人腹腔镜辅助胃癌根治术后并发症的独立危险因素.腹腔镜组和开腹组患者术后平均生存时间分别为23.0和22.5个月,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 老年人腹腔镜辅助胃癌根治术能够达到与开腹手术相同的根治效果,且具有明显的微创优势.手术时间和术前合并症是老年人腹腔镜胃癌根治术后并发症的独立危险因素.
作者：孟春燕；林建贤；黄昌明；郑朝辉；李平；谢建伟；王家镔 刊期： 2012年第02期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
