沈琳；鲁智豪
目的 探讨达芬奇机器人胃癌根治术的安全性及可行性.方法 回顾性分析2010年3月至2011年12月间第三军医大学西南医院普通外科中心收治并实施达芬奇机器人胃癌根治术的41例患者的临床资料,其中根治性全胃切除术12例,远端胃大部切除术29例.结果 41例患者中1例中转开腹手术,1例中转传统腹腔镜手术；其余患者均顺利完成达芬奇机器人胃癌D2根治术.39例患者中28例远端胃大部分切除术手术时间(225±39) min,术中出血量(150±127) ml;11例全胃切除术手术时间(285±61) min,术中出血量(180±157) ml;全组清扫淋巴结(34.2±18.5)枚.术后胃肠功能恢复时间(3.1±1.2)d,下床活动时间(2.7±1.5)d,进流食时间(3.7±1.5)d；2例出现并发症,其中1例切口感染,另1例肺部感染.术后随访1～21(中位随访11)个月,4例患者因腹腔种植转移死亡,1例带瘤存活,其余36例患者均无瘤存活.结论 达芬奇机器人胃癌根治手术安全可行,具有手术视野放大清晰、解剖分离精细灵巧、创伤小、恢复快等优点.
作者：余佩武；唐波；曾冬竹；赵永亮；石彦；郝迎学；钱锋 刊期： 2012年第02期
目的 探讨人胃癌细胞CD133+亚群的分选及其特性的鉴定.方法 对50例胃癌原发灶和癌旁胃黏膜组织标本行免疫组织化学染色及Western blot检测CD133蛋白的表达.采用流式细胞仪检测不同分化胃癌细胞系CD133所占百分比,免疫磁珠法分选CD133+细胞亚群,悬浮培养并观察其生长特性,并检测CD133阳性细胞裸鼠皮下接种致瘤能力.单细胞克隆观察单个CD133+细胞生长特性,半定量反转录聚合酶链反应法鉴定相关干细胞标记的表达.结果 CD133蛋白多定位于胃癌原发灶黏膜及黏膜下层的肿瘤细胞膜表面,其相对表达量高于癌旁胃黏膜组织(P＜0.05).不同分化程度的人胃癌细胞系KATO-Ⅲ、SGC-7901、AGS及MKN-45中CD 133+亚群所占相对百分比为(28±2)％、(17±2)％、(6±2)％及(4±2)％.人胃癌细胞系KATO-Ⅲ分选后阳性组中CD133+亚群比例分别为(91±3)％；培养1周后,达到(95±2)％,并不断增殖形成细胞球.而且其增殖能力强于阴性细胞[群体倍增时间分别为(21±3)h和(40±8)h,P＜0.05].CD133阳性组和未分选组细胞裸鼠皮下接种时成瘤率分别为100％和80％；而CD133阴性组不成瘤,CD133阳性组移植瘤平均体积及重量均大于未分选组(P＜0.05,P＜0.05).单克隆形成实验示单个CD133+细胞可形成新的细胞克隆.半定量RT-PCR检测示其表达干细胞标记物Oct-4、Nanog、Sox-2、Musashi-1及EGFR.结论 体外可成功分离、纯化和扩增人胃癌细胞CD133+亚群,其具有自我更新、增殖能力及较强的致瘤能力,并表达部分干细胞相关基因.
作者：陆瑞祺；吴巨钢；周国才；姜海广；俞继卫；姜波健 刊期： 2012年第02期
目的 探讨腹腔镜辅助胃癌根治术在老年胃癌患者中应用的可行性及临床疗效.方法 2007年1月至2009年12月期间,福建医科大学附属协和医院胃外科对255例年龄在65岁以上的老年胃癌患者施行D2根治术,其中行腹腔镜辅助胃癌根治术患者(腹腔镜组)116例,行常规开腹手术患者(开腹组)139例.比较两组患者术中、术后恢复、并发症发生及术后生存情况,并对术后并发症的危险因素进行分析.结果 腹腔镜组术中出血量和术中输血例数均少于开腹组,术后排气时间、进食流质时间和住院时间均短于开腹组,差异均有统计学意义(P＜0.01)；而两组患者手术时间和淋巴结清扫数目的差异无统计学意义(均P＞0.05).腹腔镜组术后并发症发生率为15.5％(18/116),明显低于开腹组的28.1％(39/139)(P＜0.05).是否行腹腔镜手术(P＜0.05)、手术时间(P＜0.01)和术前合并症(P＜0.01)是老年人胃癌术后并发症的独立危险因素；手术时间(P＜0.05)和术前合并症(P＜0.01)是老年人腹腔镜辅助胃癌根治术后并发症的独立危险因素.腹腔镜组和开腹组患者术后平均生存时间分别为23.0和22.5个月,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 老年人腹腔镜辅助胃癌根治术能够达到与开腹手术相同的根治效果,且具有明显的微创优势.手术时间和术前合并症是老年人腹腔镜胃癌根治术后并发症的独立危险因素.
作者：孟春燕；林建贤；黄昌明；郑朝辉；李平；谢建伟；王家镔 刊期： 2012年第02期
目的 探讨远端胃癌的淋巴结转移规律和合理的淋巴结清扫方式.方法 回顾性分析2001年1月至2010年12月间福建省立医院接受根治性手术的545例远端1/3胃癌患者的临床资料.按不同浸润深度进行分层,分析各组淋巴结的转移率.结果 全组患者淋巴结转移率为38.2％(208/545).黏膜癌的淋巴结转移率为2.0％(2/99),且均局限于第1站淋巴结.黏膜下癌淋巴结转移率为18.9％(18/95),明显高于黏膜癌(P＜0.01)；其中第2站淋巴结中No.7,8,9组转移率分别为5.3％(5/94)、3.2％(3/94)和1.1％(1/89);此外,有3.2％(3/95)的患者出现除No.7,8,9组之外的第2站淋巴结转移,包括No.1,11p,No.12淋巴结.当肿瘤浸润至肌层或更深层时,淋巴结转移率显著升高(P＜0.01).结论 对于远端1/3胃黏膜癌,D1清扫即可；对于浸润肌层或更深层的肿瘤,应行标准D2清扫;而对黏膜下癌,需要扩大D1+清扫的范围.
作者：曾长青；刘进生；郑羽；黄良祥；陈林昊；黄海啸；李建党 刊期： 2012年第02期
近年来,腹腔镜胃癌根治手术报道逐渐增多[1-6].因胃癌根治术操作流程复杂,难度大,故在腹腔镜下完成胃癌根治术对操作人员的腹腔镜操作技巧要求高[7].在进行腹腔镜胃癌根治术的团队中,主要成员为术者、助手和扶镜者,其中,助手的高质量手术协助对高效率完成手术具有重要意义.一、助手的配合流程1.手术开始前的配合:在完成术区消毒、铺巾后,在手术护士的协助下,助手将腹腔镜系统(含光源、监视器、传导系统)、CO2气腹装置、超声刀、高频电刀、负压吸引器采用无菌塑料保护套与术区无菌区域进行固定,检查并调试到正常工作状态.检查腹腔镜操作的Trocar、气腹针、转换器、无损伤抓钳、分离钳、肠钳、吸引器头、钛夹钳、腹腔镜连续血管夹、腹腔镜切割缝合器、吻合器等器械是否正常.助手站立于患者右侧,协助建立CO2气腹并完成Trocar的建立.
作者：兰远志；余佩武；钱锋 刊期： 2012年第02期
化疗已贯彻到胃癌发展过程的各个阶段.S-1及XELOX方案已成为胃癌辅助化疗的标准方案;姑息一线化疗已明确带来生存获益；姑息二线化疗的生存获益价值逐渐得到肯定;新辅助化疗尚属于研究的热点.
作者：刘天舒 刊期： 2012年第02期
基于各项Ⅲ期临床研究,近年来,术后化放疗、围手术期ECF方案(表柔比星、顺铂和氟尿嘧啶)化疗以及术后口服S-1辅助化疗分别成为了美国、欧洲和日本治疗可切除性胃癌的标准辅助治疗方式.2001年,美国西南肿瘤组(SWOG)报道的大型Ⅲ期随机临床试验(INT0116)结果,使得术后化放疗在美国成为可切除性胃癌的标准治疗方式.随着化放疗技术的快速发展,术前化放疗、术后化放疗、化放疗联合术中放疗等各种化放疗方案不断地被业内学者所报道.本综述总结近年来报道的关于胃癌患者手术前后的辅助性化放疗方案及其临床试验结果,并综合评价化放疗在可切除性胃癌中的治疗价值及意义.
作者：万平；燕敏；严超；毕任达；李琛 刊期： 2012年第02期
目的 探讨进展期胃癌胰头后淋巴结(No.13组)清扫的必要性和可行性.方法 收集2007年1月至2009年12月间,南昌大学第一附属医院接受D2根治术加No.13组淋巴结清扫的72例Ⅱ～Ⅲ期胃癌患者(研究组)的临床资料.按照与研究组1∶1配对方式选择同期行D2根治术的72例Ⅱ～Ⅲ期胃癌作为对照组.比较两组术中、术后及生存情况,并对影响No.13组淋巴结转移的因素进行分析.结果 两组患者手术时间[(2.8±0.4)h比(2.7±0.4)h]、术中出血量[(191.9±81.5) ml比(186.0±81.7) ml]、术后并发症发生率(18.1％比15.3％)、住院时间[(12.3±4.2)d比(11.9±3.2)d]以及术后3年生存率(63％比57％)的差异均无统计学意义(均P＞0.05).研究组有15例(20.8％)患者No.13组淋巴结阳性,其3年生存率为13％,明显低于57例No.13组淋巴结阴性患者的73％ (P＜0.05).多因素分析结果显示,淋巴结N分期(P＜0.01)和组织学类型(P＜0.05)是影响No.13组淋巴结转移的独立因素.结论 对TNMⅡ～Ⅲ期胃癌患者进行No.13组淋巴结清扫是必要且安全可行的.
作者：彭根；揭志刚；李正荣；刘逸；谢小平；陈胜全；李伟；曹毅 刊期： 2012年第02期
目的 探讨原发性胃淋巴瘤(PGL)的诊断、治疗及预后.方法 回顾性分析1990年12月至2010年12月间天津市肿瘤医院收治的200例PGL患者的临床资料.结果 200例原发性胃淋巴瘤患者中男110例,女90例,年龄19～80(中位年龄为54)岁.临床表现及实验室检查缺乏特异性,治疗前确诊130例,另70例分别误诊为胃癌(59例)、胃溃疡(5例)和慢性胃炎(6例).行单纯化疗24例,单纯手术治疗29例,综合治疗(化疗加手术)132例患者,另有15例患者未经任何治疗.本组200例患者均接受了1～246(中位时间26)个月的随访,1、3、5及10年生存率分别为65.0％、57.5％、56.2％和55.0％.单因素和多因素预后分析结果显示,消瘦(P＜0.01)、肿瘤部位(P＜0.05)、治疗方法(P＜0.0l)、病理类型(P＜0.05)及肿瘤分期(P＜0.01)是影响PGL患者生存的独立因素.结论 PGL的漏诊率和误诊率较高,治疗应首先考虑以手术为主的综合治疗.
作者：吕远；王晓娜；梁寒 刊期： 2012年第02期
随着新的化疗药物的应用及相关临床研究的开展,胃癌围手术期化疗研究取得了一定的进步.但是姑息化疗进步甚微,晚期胃癌患者的中位生存期仍徘徊在8～10个月.随着人们对胃癌生物学行为及信号传导通路认知的深入.越来越多的靶向药物如曲妥珠单抗、贝伐珠单抗或西妥昔单抗等开始应用于临床.但同时,胃癌的高度异质性致使临床实践中出现很多困难,如怎样合理地实施围手术期化疗、如何实现细胞毒药物和靶向药物在晚期胃癌中的个体化治疗等,应密切结合我国胃癌的具体情况.开展多中心、随机和前瞻性临床研究,充分认识胃癌的异质性,深入了解其生物学特性,加强转化性研究及多学科协作,真正实现个体化治疗.
作者：沈琳；鲁智豪 刊期： 2012年第02期
目的 探讨淋巴结转移率(rN)对胃癌根治术患者预后的评估价值.方法 回顾性分析1980-2006年间中国医科大学附属第一医院肿瘤外科收治的接受根治性手术的710例胃癌患者的临床资料.按淋巴结捡取数目将710例患者分为少于15枚组(327例)和15枚以上(含15枚)组(383例).按淋巴结转移率进行rN分期；按淋巴结转移数量进行pN分期.分别采用Logrank检验和Cox比例风险模型来进行单因素和多因素预后分析.结果 少于15枚组和15枚以上组胃癌患者中位生存时间分别为74个月(95％ CI:55.6～92.4个月)和96个月(95％ CI:77.8～119.2个月),差异无统计学意义(P＞0.05).多因素预后分析显示,rN分期既是少于15枚组(P＜0.01,RR=1.225,95％ CI:1.102～1.362),又是15枚以上组(P＜0.01,RR=1.421,95％ CI:1.269～1.592)胃癌患者的独立预后因素；而pN分期仅仅是少于15枚组胃癌患者的独立预后因素(P＜0.01,RR=1.475,95％ CI:1.168～1.863).采用rN分期系统,相同分期的两组胃癌患者生存时间的差异均无统计学意义(P＞0.05)；而采用pN分期系统,在pN1期患者中少于15枚组患者生存时间明显短于15枚以上组(P＜0.01).结论 淋巴结转移率是影响胃癌预后的独立因素.在判断胃癌预后中,按淋巴结转移率的rN分期不受检出淋巴结数目的限制,较pN分期系统更为可靠.
作者：阿拉腾宝力德；李医明；刘彩刚；王斌斌；徐惠绵；陈峻青；王舒宝；路平 刊期： 2012年第02期
目的 探讨肿瘤标志物CEA、CA19-9、CA72-4及CA242在胃癌诊断及预后判断中的应用价值.方法 回顾性分析2002-2007年间在北京肿瘤医院就诊的160例胃癌患者血清肿瘤标志物、临床病理参数以及预后资料.结果 160例胃癌患者中CEA、CA19-9、CA72-4及CA242的初诊阳性率分别为37.7％、26.7％、37.6％及21.3％,4种标志物联合检测阳性率为62.9％.CEA阳性与淋巴结转移有关(P=0.029);CA72-4阳性与脉管浸润及Ⅲ、Ⅳ期胃癌有关(P=0.039,P=0.011).CA19-9阳性和阴性患者中位生存期分别为17.0和32.0个月,CA72-4阳性和阴性患者中位生存期分别为14.8和37.5个月,差异有统计学意义(P＜0.01).多因素生存分析提示,CA72-4可以作为独立预后因子(P=0.012),CA72-4阳性患者的死亡危险系数是阴性患者的2.147倍.结论 肿瘤标志物CEA、CA19-9、CA72-4及CA242在胃癌患者的诊断和预后判断中有重要价值,联合检测可提高阳性率;其中CA72-4可以作为独立预后因子,CA19-9及CA72-4与胃癌患者预后相关.
作者：朱昱冰；葛少华；张连海；王晓红；邢晓芳；杜红；胡颖；李瑛爱；贾永宁；林艺；范彪；季加孚 刊期： 2012年第02期
准确判断胃癌转移淋巴结是精确手术治疗胃癌的前提.现有的影像学手段尚不能获得满意效果.前哨淋巴结的示踪及快速活检是目前常用的术中判断胃癌转移淋巴结的方法,仅限用于早期胃癌.纳米材料应用于胃癌转移淋巴结的影像学显影及术中示踪是一个新兴领域,但迄今用于研究胃癌转移淋巴结的纳米材料必须依赖淋巴系统的有效回流,而进展期胃癌的淋巴管常被癌细胞阻塞,使其应用受到限制.至今缺乏满意的胃癌转移淋巴结影像学显影及术中示踪手段.本文综述了高分子纳米靶向微球的作用特点,根据现有的研究结果,提出了新型靶向多功能纳米微球用于精确评估胃癌转移淋巴结的设想.
作者：涂敏；朱振舒；时林森；蒋锡群；汪灏；管文贤 刊期： 2012年第02期
在我国,胃癌仍然是死亡率高的恶性肿瘤之一,根治性手术是治愈进展期胃癌的唯一手段；D2胃癌根治术作为治疗进展期胃癌的标准术式已被普遍接受.几项临床试验已证实与D2根治术相比,扩大手术范围并未使患者术后生存率有更多的获益.为改善进展期胃癌患者的预后,必须强调开展术前TNM分期,以便临床医生根据肿瘤的状况选择合适的治疗方案.外科综合治疗包括合理应用围手术期化疗、放疗与分子靶向治疗等是治疗进展期胃癌的佳选择.在本文中,作者介绍了近年来国内外文献报告的有关进展期胃癌外科综合治疗的发展与趋势,供读者借鉴.
作者：朱正纲 刊期： 2012年第02期
目的 探讨腹腔镜下高龄患者胃癌、直肠癌联合根治术的安全性和可行性.方法 回顾性分析接受腹腔镜胃癌、直肠癌同时根治性切除手术的2例高龄患者的临床资料.结果 2例患者年龄分别为78岁和75岁,术前均合并较多基础疾病,1例为Ⅱ期胃体癌和ⅠB期直肠癌,另1例为ⅢA期胃癌和ⅠB期直肠癌.予以腹腔镜下胃癌、直肠癌联合根治性切除术,手术切口长度为5cm,手术时间分别为260和255 min,术中出血量分别为60和80 ml,术程顺利,术中未出现任何并发症.术后恢复进食时间分别为4和5d,术后住院时间分别为13和14 d,术后亦未出现并发症.2例患者术后分别随访了13和12个月,均未发现肿瘤复发、转移.结论 由腹腔镜手术经验丰富的医师对高龄患者施行腹腔镜下胃癌、直肠癌联合根治术是安全、可行的,具有创伤小、恢复快的优点.
作者：方佳峰；卫洪波；陈图锋；黄勇；魏波；郑宗珩；黄江龙；徐皓中 刊期： 2012年第02期
目的 探讨胃癌细胞中SerpinB5能与MAFbx的相互作用及其作用位点.方法 采用酵母双杂交及免疫共沉淀方法检测SerpinB5与MAFbx之间的相互作用.分别用RNA干扰及瞬间转染pGBKT7-SerpinB5调节SerpinB5表达水平.在胃癌细胞株SUN-16中研究SerpinB5对MAFbx表达的影响.用同源建模的方法构建出MAFbx的结构信息;并以分子对接的手段来预测SerpinB5与MAFbx相互作用的位点.结果 酵母双杂交及免疫共沉淀均证实SerpinB5能与MAFbx相互作用；MAFbx的表达水平随着SerpinB5的表达水平变化而变化.同源建模和分子对接的方法预测SerpinB5与MAFbx蛋白相互作用的关键残基是PR0261、ASN361和LYS362.结论 胃癌细胞中SerpinB5能与MAFbx相互作用,且SerpinB5上的PR0261、ASN361、LYS362残基是其与MAFbx蛋白相互作用的可能位点.
作者：雷科锋；王翼飞；王群群；何香红；刘炳亚；陈雪华；俞焙秦；朱正纲 刊期： 2012年第02期
目的 探讨淋巴结转移对无浆膜浸润胃癌预后的影响.方法 回顾性分析1994年1月至2005年12月间大连医科大学附属第一医院普通外科行D2或D2以上胃癌根治术、且具有完整随访资料的616例无浆膜浸润胃癌患者的临床资料;并选取同期接受相同术式的有浆膜浸润的162例胃癌患者为对照组.结果 无浆膜浸润胃癌患者的5年生存率为77.9％,明显高于浆膜浸润组的37.3％(P＜0.01).不同浸润深度患者5年生存率分别为T１a(M)95.6％,T1b(SM) 92.5％,T2(MP)73.5％,T3(SS) 62.7％,T4(SE、SI) 37.3％.按日本第13版《胃癌处理规约》,N0、N1(第1站)、N2(第2站)和N3(第3站)无浆膜浸润胃癌患者的5年生存率分别为91.5％、75.3％、54.8％和14.7％,差异有统计学意义(P＜0.01)；按第7版TNM分期,N0、N1(1～2枚)、N2(3～6枚)、N3a(7～15枚)和N3b(15枚以上)无浆膜浸润胃癌患者的5年生存率分别为91.5％、83.6％、59.8％、17.2％和11.8％,差异亦有统计学意义(P＜0.01).淋巴结转移是无浆膜浸润胃癌患者预后的独立预后因素(P＜0.0l).结论 无论是按转移淋巴结的范围还是数量进行评价,淋巴结转移均能对无浆膜浸润胃癌患者的预后作出较好的预测.
作者：胡祥；曹亮；于艺 刊期： 2012年第02期
由于胃癌标准根治术的确立,局部淋巴结转移已非胃癌复发的主要原因,而腹膜复发转移已成为临床的主要问题.胃癌腹膜转移的治疗主要为手术加全身治疗及腹腔内治疗.腹腔化疗分为单纯腹腔置药化疗、腹腔热灌注化疗及采取缓释剂的控释化疗.腹腔单纯置药化疗的药代动力学优势不明显；缓释化疗具有药代动力学优势,是预防和治疗胃肠肿瘤腹膜转移的有效方法.
作者：梁寒 刊期： 2012年第02期
手术是胃癌综合治疗的重要措施.我国的胃癌患者就诊时多数已属于进展期,故推广实施规范化胃癌D2根治术意义重大.淋巴结清扫是D2胃癌根治术的核心和难点.本文重点探讨清扫No.4Sb、No.5、No.6、No.8a和No.9、No.10、No.11、No.12a、No.14和No.15组淋巴结的技术要点及其实施.
作者：陈凛；卢灿荣 刊期： 2012年第02期
目的 探讨3144 m/z蛋白峰在胃癌患者血清中的表达及其与胃癌临床病理特征和预后的关系.方法 收集2006年2月至2008年10月间浙江省肿瘤医院收治的、具有完整随访资料的327例胃癌患者的临床资料.将所有患者术前血清标本利用表面加强激光解析电离飞行时间质谱(SELDI-TOF-MS)技术检测3144 m/z蛋白峰的表达.结果 3144 m/z蛋白峰阳性率为33.9％( 111/327),明显高于CEA阳性率(21.1％,69/327),差异有统计学意义(P＜0.01);两者联合检测的阳性率为45.6％(149/327).3144 m/z蛋白峰表达与肿瘤临床分期(P＜0.01)、神经浸润(P＜0.01)、肿瘤大小(P＜0.01)、脉管瘤栓(P＜0.05)、淋巴结转移(P＜0.05)、CEA表达(P＜0.05)及浸润深度(P＜0.05)有关.3144 m/z蛋白峰阳性与阴性表达患者术后3年生存率分别为44.7％和64.4％,差异有统计学意义(P＜0.01)；但经Cox比例风险模型进行多因素预后分析,3144 m/z蛋白峰表达并未被证实为胃癌患者的独立预后因素(P=0.057).结论 3144 m/z蛋白峰有可能成为胃癌患者的诊断及预后标记物.
作者：许沈华；苏丹；朱欣；郑智国；徐琦；朱赤红；谢锦波；余传定 刊期： 2012年第02期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
