廉东波；阿民布和；朱斌；宫轲；李凯；王桐生；张东东；张能维
原发性小肠腺癌以十二指肠为好发部位,而Treitz韧带以远的小肠腺癌发病率甚低,起病隐匿,早期诊断非常困难,多数患者就诊时已属晚期,预后不良.本文就常州市第一人民医院2005年6月至201 1年6月期间收治的9例临床资料完整的原发性空、回肠腺癌病例进行分析总结,探讨该疾病诊治经验.
作者：尹勇；李忠；卢麒丞；王勍；许军；王荣朝 刊期： 2012年第11期
减重手术在西方发展了50年以上.随着我国肥胖人口的增加,肥胖及2型糖尿病的手术治疗逐渐受到重视.通过回顾减重手术的历史,总结出目前适合中国国情的减重术式,包括胃旁路术、袖状胃切除术以及可调节胃绑带术等.根据患者的意愿和病情,综合考虑患者的承受能力以及支持随访等条件,选择适合的术式,方能达到佳的减重降糖效果.
作者：梁辉；吴鸿浩 刊期： 2012年第11期
目的 探讨生长激素促分泌素(ghrelin)对大鼠小肠平滑肌舒缩活动的影响及其机制.方法 制备迷走神经切断大鼠模型,腹腔注射不同浓度ghrelin(0、20、40和80 μg/kg),每种浓度6只大鼠,观察其对小肠转运的影响.体外实验观察在50 nmol/L卡巴胆碱(Cch)存在时,不同浓度的ghrelin(0.01、0.1、0.5、1.0 μmol/L)对肌条舒缩活动的影响,免疫荧光方法检测ghrelin受体(GHS-Rla)在小肠肌层中不同类型细胞的分布.结果 0、20、40和80μg/kg 4种浓度的ghrelin能够剂量依赖性地增加小肠转运率,分别为(25.4±1.0)％、(33.7±1.9)％、(39.3±2.4)％和(44.7±2.1)％,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).体外应用0.01、0.1、0.5和1.0 μmol/L 4种浓度的ghrelin能剂量依赖增强Cch引起的肌条收缩[(67.0±2.4)％、(149.5±3.3)％、(187.1±4.7)％、(213.5±3.4)％]和舒张[(35.3±1.1)％、(62.9±3.8)％、(79.6±2.7)％、(94.6±2.2)％]效应,组间比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).免疫荧光检测显示,ghrelin受体主要分布在肠内肌层中的神经细胞膜上,平滑肌细胞膜上无分布.结论 ghrelin可通过直接作用于小肠肌层神经丛中的神经细胞而增强胆碱能神经递质引起的小肠平滑肌的舒缩活动.
作者：郑颖；杨成广；邱文才；常新 刊期： 2012年第11期
目的 探讨Roux-en-Y胃旁路术对2型糖尿病大鼠肝脏糖异生的影响及意义.方法 将40只Goto Kakizaki(GK)大鼠按随机数字表法分为Roux-en-Y胃旁路术组(A组,20只)和假手术组(B组,20只).分别于术前及术后1、2、4周行口服葡萄糖耐量实验(OGTF),并记录体质量.于术前及术后第4周测定两组大鼠糖化血红蛋白(HbAlc)水平.术后第4周处死大鼠获取肝脏组织,采用反转录聚合酶链反应和Western blot技术检测肝脏组织葡萄糖6磷酸酶(G-6-P)、磷酸烯醇式丙酮酸激酶(PEPCK)的mRNA及蛋白相对表达量.结果 术后1、2、4周,A组大鼠平均空腹血糖分别为6.5、4.9和4.7 mmol/L,而B组分别为10.3、10.4和12.5 mmol/L,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05);A组灌胃后2h血糖分别平均为8.3、6.4和5.5 mmol/L,B组为21.4、23.8和24.7 mmol/L,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).A组术后第4周HbA1c为(6.8±1.0)％,低于B组的(7.9±0.8)％(P＜0.05).A组术后4周肝脏G-6-P和PEPCK的mRNA相对表达较B组分别降低了21.0％和25.9％,蛋白表达水平也相应降低(均P＜0.05).PAS染色示肝脏糖原沉积明显增多.结论 Roux-en-Y胃旁路术后肝脏糖异生关键酶的mRNA相对表达和蛋白含量明显降低,肝脏糖异生减少,这可能是该术式的降糖机制之一.
作者：伍松；唐均成；邹洪；闫洪涛；陈涛；黎冬暄；汤礼军 刊期： 2012年第11期
目的 观察Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)对非肥胖2型糖尿病患者生活质量的影响.方法 2008年6月至2010年10月间,前瞻性入组37例非肥胖2型糖尿病患者接受RYGB治疗,分别于术前和术后12个月,通过简明健康状况量表(SF36)、糖尿病治疗满意度问卷(DTSQ)、2型糖尿病生活质量量表(DMQLS)评价患者的生活质量.结果 37例患者术后血糖和血脂均显著下降(均P＜0.05),糖尿病得到有效控制.术后12个月时,SF36生理相关综合评分(74.6±18.3)和精神相关综合评分(78.9±14.5)均高于术前(54.9±15.1和56.4±17.8,均P＜0.01);DTSQ治疗满意度优于术前(29.2±7.1比15.4±5.6,P＜0.01);DMQLS满意度亦优于术前(60.9±8.0比33.3±7.0,P＜0.01).结论 Roux-en-Y胃旁路术可有效地改善非肥胖2型糖尿病患者的生活质量.
作者：李桢；张红梅；赵宏峰；曾和平；梁炜；王来奎；王云峰 刊期： 2012年第11期
胃癌的临床表现多种多样,其中以微血管病性溶血性贫血(microangiopathic hemolytic anemia,MHA)为首发症状并不多见.浙江省湖州市中心医院于1996年10月至2011年2月间收治以MHA为首发症状的胃癌3例,现报道如下.一般资料3例以MHA为首发症状的胃癌患者的临床资料.
作者：沈华；韩春蕃；王雁 刊期： 2012年第11期
目的 探讨结直肠癌肿瘤原发灶中K-ras基因突变情况与肝转移及其预后的关系.方法 回顾性选取2003年1月至2008年12月间经复旦大学附属中山医院普通外科手术治疗的结直肠癌病例,根据术时诊断和术后随访肝转移情况分为同时性肝转移、异时性肝脏转移和未发生肝脏转移的患者3组,每组各100例.运用PCR及Pyrosequencing法检测石蜡标本中肿瘤原发灶K-ras第2外显子突变情况,分析其与结直肠癌肝转移的发生及其预后的关系.结果 300例样本中肿瘤原发灶K-ras突变者120例(40.0％),其中K-ras第2外显子G13D突变32例,而异时性肝转移组中K-ras的第2外显子G13D突变较同时性肝转移组多(17.0％比8.0％,P=0.041).多因素回归模型提示,K-ras第2外显子的G13D突变是结直肠癌异时性肝转移的独立危险因素(P=0.048,HR=1.108,95％CI:1.032～5.062).结直肠癌无肝转移组中K-ras基因突变者较无突变者总体生存期短(中位生存时间65比72个月,P=0.039),而在结直肠癌肝转移切除的患者中,K-ras基因突变者无复发生存期短(中位时间18比24个月,P=0.048),多因素分析提示,K-ras基因突变(HR=1.561,95％CI:1.022～6.422,P=0.045)是影响结直肠癌无肝转移组总体生存的独立危险因素.结论 检测结直肠癌原发灶中的K-ras基因状态可以为预测肝脏的转移和预后情况提供参考.
作者：梁立；韦烨；钟芸诗；任黎；朱德祥；潘向欧；许剑民 刊期： 2012年第11期
先天性胃壁缺损是新生儿外科急腹症之一,近年来发病率上升,死亡率较高.早发现、早诊断、早治疗可提高其存活率.现将山东省潍坊市妇幼保健院2006年12月至2010年12月收治的15例先天性胃壁破裂病例分析报告如下.一般资料 本组患儿15例,男10例,女5例.年龄1～5d,早产儿2例,体质量2.2～3.8(平均2.9)kg.出生后1～4 d发病,14例患儿自出现症状至手术时间小于6h,另1例患儿发病至就诊时间约48 h.本组均有典型的临床表现:拒奶、呼吸困难、腹胀,腹部立位X线平片显示气腹.
作者：张建军；李金勇；姚浙江；孙居胜；邱巧玲 刊期： 2012年第11期
目的 评价术前及术后化疗前外周血中性/淋巴细胞比例(NLR)的动态变化对结肠癌无复发生存的预测价值.方法 收集2003年1月至2011年1月间在中山大学附属第五医院接受根治性手术并术后6个疗程FOLFOX6方案(氟尿嘧啶、四氢叶酸和奥沙利铂)化疗的149例结肠癌患者的临床资料.所有患者均于术前及第1次化疗前进行血常规检查以获得NLR值.分析NLR及其动态变化对患者无复发生存的预测价值.结果 149例结肠癌患者外周血NLR为2.8±1.5,根据受试者工作特征曲线,当NLR取3.5作为截点时,其对术后无复发生存的预测价值高.按此佳截点,将患者分为高NLR组和低NLR组.术前低NLR组(127例)5年无复发生存率为76.4％,明显高于术前高NLR组(22例)的50.9％(P=0.025).化疗前低NLR组(115例)的5年无复发生存率为71.4％,明显高于化疗前高NLR组(34例)的50.1％(P=0.032).12例患者在手术后化疗前NLR值由术前大于3.5下降至小于3.5(降低组),其5年无复发生存率为79.5％,与化疗前低NLR组比较,差异无统计学意义(P=0.978).有16例患者NLR值由术前小于3.5上升至大于3.5(升高组),其5年无复发生存率为17.7％,与化疗前高NLR组比较,差异无统计学意义(P=0.077).术后升高组与降低组5年无复发生存率的比较,差异有统计学意义(P=0.036).结论 无论是术前还是术后化疗前,高NLR都提示结肠癌患者无复发生存状态不佳,动态检测其变化有助于评估患者预后,并为制订个体化治疗措施提供参考.
作者：李坚；贾英斌；蔡潮农；关晓东；李培平；谢玉妍；张百萌 刊期： 2012年第11期
贲门失弛缓症(esophageal achalasia)又称贲门痉挛或巨食管,是由于食管胃交界部(esophagogastric junction,EGJ)神经肌肉功能障碍所致的功能性疾病.其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(lower esophageal sphincter,LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱.临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状[1].贲门失弛缓症在我国缺乏流行病学资料,该病在欧美等西方国家的发生率每年约为1/10万,男女发病比例为1.00:1.15.病因迄今不明,一般认为是神经肌肉功能障碍所致,发病与食管肌层内Auerbach神经节细胞变性、减少或缺乏以及副交感神经分布缺陷有关,神经节细胞退变的同时,常伴有淋巴细胞浸润的炎性表现;病因也可能与感染、免疫等因素有关[2].治疗目的在于降低食管下括约肌压力,使食管下段松弛,从而解除功能性梗阻,食物顺利进入胃内.治疗方式主要包括药物治疗、内镜治疗及手术治疗3方面.
作者：内镜治疗专家协作组 刊期： 2012年第11期
为了规范病态性肥胖症和肥胖症伴2型糖尿病的手术治疗,2011年3月,来自世界各地的外科专家聚集在美国佛罗里达州,讨论并制定了《国际袖状胃切除术专家组共识:基于12000例经验的佳实践指南》,对袖状胃切除术的外科路径标准化方面作出了有益的尝试.上海第二军医大学长海医院微创外科结合开展病态性肥胖症并2型糖尿病手术治疗10多年的经验以及对上述《共识》的理解,对《共识》中提到的袖状胃切除术的学习曲线、术前准备、适应证与禁忌证、手术技术及并发症预防与处理、术后管理等方面谈了自己的体会.
作者：郑成竹；卓光鑽 刊期： 2012年第11期
2型糖尿病患者接受减重手术后糖尿病症状显著缓解并能长期维持,主要是因为术后胃肠道激素的改变,此外体质量下降、饮食减少以及其他的因素也起着一定作用.随着其治疗机制研究的不断深入,减重手术有望成为治疗2型糖尿病的一种主要手段.
作者：李鹏洲；朱利勇；朱晒红 刊期： 2012年第11期
患者 男,62岁.无明显诱因突发上腹部持续性剧烈疼痛并向背部放射10 h,于2011年9月18日入院.既往吸烟,并有高血压、冠心病和胃溃疡病史.查体:腹软,剑突下压痛,无反跳痛,血压135/110mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).血常规及血、尿淀粉酶及肝肾功能和心电图均正常.
作者：邱晓明；王珍；徐辉；王弘 刊期： 2012年第11期
对于难以控制的肥胖,减重手术作为一种有效的治疗方法逐渐受到重视.在2011年国际糖尿病联盟(IDF)糖尿病治疗指南中,腹腔镜下袖状胃切除术(LSG)已被接受作为几种主要的减重术式之一.比起胃束带手术,它没有外源性的装置留在体内;相比胃旁路手术,其手术方法更简单.且多项研究表明其疗效良好[1-3].由于传统LSG需要多孔操作,为了达到更好的美容效果及减少创伤,Saber等[4]于2008年报道了经脐单孔 LSG的新方法.南京医科大学第一附属医院普通外科于2012年2月6日开展了1例经脐单孔LSG,现报告如下.
作者：梁辉；吴鸿浩 刊期： 2012年第11期
经过半个多世纪的发展,肥胖症与代谢病外科在西方国家已经形成了一个体系完整的外科专业,而我国引入并开展该学科仅10余年时间.外科治疗肥胖症与相关代谢性疾病,尤其是肥胖型2型糖尿病已得到我国同行和患者的极大兴趣与认可.作为一个新的发展方向,目前我国肥胖症与代谢病外科总的发展趋势良好,但也存在一些问题,如手术名称不够规范、随意放宽手术适应证、对手术方式进行随意更改、疗效评价标准混乱以及术后随访资料不齐等.这些都需要广大同行根据我国实际情况,科学而客观地进行规范,从而促进我国肥胖症与代谢病外科的健康发展.
作者：王存川；翟贺宁 刊期： 2012年第11期
目的 探讨转基因LIGHT脐血间质干细胞对胃癌的抑制杀伤作用.方法 采用慢病毒载体穿梭质粒pGC-FU-LIGHT,在脂质体Lipofectamine 2000介导下与结构质粒pHelper 1.0和包膜质粒pHelper 2.0共转染293T细胞获得慢病毒后分别感染人脐血间质干细胞,获得重组慢病毒感染的脐血间质干细胞(MSC-LIGHT)和空载体慢病毒感染的脐血间质干细胞(MSC).人胃癌细胞SGC-7901注射到裸鼠腹股沟皮下建立胃癌移植瘤裸鼠模型.荷瘤裸鼠分为MSC-LIGHT组、MSC组和生理盐水组,每组5只,向3组裸鼠瘤周分别注射MSC-LIGHT、MSC及生理盐水,隔日1次,注射3次,第4周取材,观察注射前后瘤体生长情况.反转录PCR和ELISA法测定3组胃癌组织中LIGHT的mRNA和蛋白表达;病理切片观察瘤体的坏死面积.结果 MSC-LIGHT组、MSC组和生理盐水组裸鼠肿瘤体积分别为(0.45±0.25)cm3、(0.64±0.36)cm3和(1.21±0.79)cm3,3组比较差异有统计学意义(P＜0.05).3组LIGHT mRNA相对表达量分别为2.96±0.27,1.23±0.47和0.73±0.10,蛋白浓度分别为(167.89±2.31)、(73.22±5.74)和(49.66±5.25)ng/L;3组比较差异均有统计学意义(均P＜0.01).病理切片显示MSC-LIGHT组坏死面积大.结论 转基因脐血间质干细胞旁分泌LIGHT对胃癌细胞具有明显的抑制杀伤作用.
作者：马贵亮；朱新红；宣世英；毛伟征 刊期： 2012年第11期
目的 探讨内镜黏膜下挖除术(ESE)治疗胃固有肌层肿瘤的安全性及疗效.方法 以2006年7月至2011年3月期间浙江省台州医院对起源于胃固有肌层的黏膜下肿瘤而行ESE治疗的116例患者为研究对象,分析术中、术后并发症及相应治疗情况,术后对上述病例进行胃镜随访.结果 成功挖除肿瘤112例(96.6％),手术时间(51.9±16.3)min.术中出血9例(7.8％),术中穿孔20例(17.2％),术后出血3例(2.6％),需外科干预5例(4.3％),其中术中4例,术后1例.术后未出现腹腔脓肿,腹膜炎等其他并发症;ESE术后平均住院6.1 d;中位随访时间12个月,随访期内未发现肿瘤残留及复发.结论 ESE治疗胃固有肌层肿瘤是安全可行的,近期疗效确切.
作者：叶丽萍；张玉；王彩芽；何赛琴；冯仙菊；张金顺；丁锦秀 刊期： 2012年第11期
目的 探讨腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(LRYGB)在2型糖尿病治疗中的临床应用.方法 回顾性分析2010年5月至2011年10月间在苏州大学附属第一医院接受LRYGB手术的62例2型糖尿病患者的临床和随访资料.结果 62例患者中58例顺利完成LRYGB术,手术时间(144.5±59.0)min,术中出血量(57.8±135.5)ml.术后吻合口出血2例,胃瘫2例,吻合口瘘1例,营养不良1例,均经保守治疗缓解;另有1例吻合口狭窄患者,经球囊扩张后缓解.49例患者获得了术后6个月的随访,其中34例临床完全缓解(完全停药),9例临床部分缓解(用药量较术前减少),6例无效.患者术后体质量指数、空腹血糖、糖化血红蛋白均较术前有明显改善(均P＜0.05).与术后仍需服用降糖药者相比,临床完全缓解的病例术前体质量指数更高、病程更短(均P＜0.05).结论 LRYGB用于治疗2型糖尿病安全、可行,短期效果良好,长期效果有待观察.
作者：徐露；周晓俊；殷骏；朱政；陈昕；孙洁；毛忠琦 刊期： 2012年第11期
目的 探讨RNA干扰技术沉默人NOB1基因对人结肠癌RKO细胞增殖和凋亡的影响.方法 设计靶向NOB1基因的小干扰RNA(siRNA),构建NOB1基因特异性的RNA干扰慢病毒载体,感染RKO细胞,并设置阴性对照组.实时定量PCR和Western blot分别检测两组细胞NOB1 mRNA及蛋白的表达情况;Cellomics ArrayScan VTI HCS高内涵分析仪检测感染细胞的增殖和克隆形成能力;流式细胞术检测细胞周期及凋亡的变化;裸鼠成瘤实验检测NOB1-siRNA对肿瘤的抑制作用.结果 NOB1-shRNA慢病毒感染RKO细胞3d后,与阴性对照组比较,NOB1 mRNA和蛋白的表达明显降低,克隆形成数减少,而细胞凋亡数增加(均P＜0.05).裸鼠成瘤实验结果显示,NOB1-shRNA感染组裸鼠移植瘤体积为(405±102)mm3,小于阴性对照组的(870±165)mm3(P＜0.05).结论 通过RNA干扰方式沉默NOB1基因的表达,有望作为抑制结肠癌发展的有效手段.
作者：贺孝文；陶峰；骆珊珊；余小科 刊期： 2012年第11期
目的 探讨hMLH1在直肠上皮内瘤变与早期直肠癌组织中的表达情况及其早期诊断价值.方法 采用PV-9000二步法免疫组织化学检测技术对术后确诊的28例早期浸润性直肠癌、36例直肠上皮内瘤变和30例正常直肠黏膜组织的石蜡切片进行hMLH1蛋白表达的检测.结果 正常直肠黏膜组织、直肠上皮内瘤变组织和早期浸润性直肠癌组织hMLH1蛋白的阳性表达率分别为100％(30/30)、77.8％(28/36)和39.3％(11/28),3组比较差异有统计学意义(P＜0.05).直肠上皮内瘤变组织hMLH1的阳性表达与患者的年龄、性别、肿瘤大径、异型增生、肿瘤类型和距肛缘的距离均无关(P＞0.05);早期直肠癌组织hMLH1阳性表达与其分化程度有关(P＜0.05).结论 hMLH1基因表达缺失可能是直肠癌发生的早期事件之一,hMLH1蛋白检测对于上皮内瘤变和早期直肠癌中两种疾病的早期诊断有一定的临床价值.
作者：玄之玄；林国乐；于新明；邱辉忠 刊期： 2012年第11期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
