玄之玄；林国乐；于新明；邱辉忠
2型糖尿病患者接受减重手术后糖尿病症状显著缓解并能长期维持,主要是因为术后胃肠道激素的改变,此外体质量下降、饮食减少以及其他的因素也起着一定作用.随着其治疗机制研究的不断深入,减重手术有望成为治疗2型糖尿病的一种主要手段.
作者：李鹏洲；朱利勇；朱晒红 刊期： 2012年第11期
单纯性肥胖症及2型糖尿病的治疗应是多学科的综合治疗,包括饮食结构调整、增加身体活动量、行为纠正和药物治疗.一些病态肥胖患者还需要进行微创减肥手术治疗.尽管近年来微创减肥手术对于治疗单纯性肥胖症及2型糖尿病的疗效明显,但存在的问题是:缺乏相关科室的协作与多学科综合治疗以及患者随访率低,这是手术风险增加、疗效差和并发症增多的主要原因.因此,单纯性肥胖症和2型糖尿病及其合并症应该予以微创胃肠外科与相关多学科的综合治疗并进行长期随诊.
作者：于健春 刊期： 2012年第11期
目的 探讨腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(LRYGB)治疗肥胖型2型糖尿病的临床疗效.方法 回顾性分析2009年3月至2011年2月间在北京世纪坛医院接受LRYGB治疗的18例肥胖型2型糖尿病患者的临床资料,分别于术前及术后3个月检测血糖、血脂及营养指标,记录减重情况.结果 18例患者中男8例,女10例,年龄27～62(42.4±10.7)岁,BMI 28.7～57.4(34.9±6.9)kg/m2.全组患者均在腹腔镜下完成手术,无中转开腹,无围手术期死亡及并发症发生.术后3个月,患者体质量明显下降,空腹及餐后血糖水平、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数、胰岛功能指数均较术前显著好转(均P＜0.05);临床完全缓解率为77.8％(14/18),总有效率为100％(18/18).术后3个月时患者血脂水平亦明显下降(P＜0.05),营养指标手术前后的比较,差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 LRYGB可以有效地治疗肥胖型2型糖尿病.
作者：廉东波；阿民布和；朱斌；宫轲；李凯；王桐生；张东东；张能维 刊期： 2012年第11期
目的 探讨RNA干扰技术沉默人NOB1基因对人结肠癌RKO细胞增殖和凋亡的影响.方法 设计靶向NOB1基因的小干扰RNA(siRNA),构建NOB1基因特异性的RNA干扰慢病毒载体,感染RKO细胞,并设置阴性对照组.实时定量PCR和Western blot分别检测两组细胞NOB1 mRNA及蛋白的表达情况;Cellomics ArrayScan VTI HCS高内涵分析仪检测感染细胞的增殖和克隆形成能力;流式细胞术检测细胞周期及凋亡的变化;裸鼠成瘤实验检测NOB1-siRNA对肿瘤的抑制作用.结果 NOB1-shRNA慢病毒感染RKO细胞3d后,与阴性对照组比较,NOB1 mRNA和蛋白的表达明显降低,克隆形成数减少,而细胞凋亡数增加(均P＜0.05).裸鼠成瘤实验结果显示,NOB1-shRNA感染组裸鼠移植瘤体积为(405±102)mm3,小于阴性对照组的(870±165)mm3(P＜0.05).结论 通过RNA干扰方式沉默NOB1基因的表达,有望作为抑制结肠癌发展的有效手段.
作者：贺孝文；陶峰；骆珊珊；余小科 刊期： 2012年第11期
目的 系统评价新辅助治疗在直肠癌中的治疗作用及其对术后并发症的影响.方法 检索2010年5月前在PubMed,Ovid,Web of Science,Springer-Link,Elsevier Science Direct等数据库已公开发表的比较直肠癌新辅助治疗与单纯手术或术后辅助治疗的随机对照试验(RCT),并进行入选标准和质量评价,对符合标准的文献提取相关临床效应指标进行Meta分析.结果 11篇RCT共7407例患者纳入分析,新辅助治疗组3685例,对照组为3722例.直肠癌新辅助治疗组局部复发率(OR=0.43,95％CI:0.37～0.50,P＜0.01)、远处转移率(OR=0.85,95％CI:0.76～0.95,P＜0.01)、5年生存率(RR=1.15,95％CI:1.04～1.28,P＜0.01)及保肛手术率(RR=1.48,95％CI:1.17～1.87,P＜0.01)均优于对照组,差异有统计学意义,但术后死亡率(OR=1.20,95％CI:0.68～2.13,P=0.53)及吻合口并发症发生率(OR=1.04,95％CI:0.73～1.48,P=0.84)的差异无统计学意义.结论 直肠癌新辅助治疗有利于控制局部及远处复发,提高远期生存,未明显增加术后并发症的发生率.
作者：蔡永华；黄美近；邓艳红；吴小剑；王辉；杨祖立；何晓生；汪建平 刊期： 2012年第11期
目的 评价术前及术后化疗前外周血中性/淋巴细胞比例(NLR)的动态变化对结肠癌无复发生存的预测价值.方法 收集2003年1月至2011年1月间在中山大学附属第五医院接受根治性手术并术后6个疗程FOLFOX6方案(氟尿嘧啶、四氢叶酸和奥沙利铂)化疗的149例结肠癌患者的临床资料.所有患者均于术前及第1次化疗前进行血常规检查以获得NLR值.分析NLR及其动态变化对患者无复发生存的预测价值.结果 149例结肠癌患者外周血NLR为2.8±1.5,根据受试者工作特征曲线,当NLR取3.5作为截点时,其对术后无复发生存的预测价值高.按此佳截点,将患者分为高NLR组和低NLR组.术前低NLR组(127例)5年无复发生存率为76.4％,明显高于术前高NLR组(22例)的50.9％(P=0.025).化疗前低NLR组(115例)的5年无复发生存率为71.4％,明显高于化疗前高NLR组(34例)的50.1％(P=0.032).12例患者在手术后化疗前NLR值由术前大于3.5下降至小于3.5(降低组),其5年无复发生存率为79.5％,与化疗前低NLR组比较,差异无统计学意义(P=0.978).有16例患者NLR值由术前小于3.5上升至大于3.5(升高组),其5年无复发生存率为17.7％,与化疗前高NLR组比较,差异无统计学意义(P=0.077).术后升高组与降低组5年无复发生存率的比较,差异有统计学意义(P=0.036).结论 无论是术前还是术后化疗前,高NLR都提示结肠癌患者无复发生存状态不佳,动态检测其变化有助于评估患者预后,并为制订个体化治疗措施提供参考.
作者：李坚；贾英斌；蔡潮农；关晓东；李培平；谢玉妍；张百萌 刊期： 2012年第11期
目的 探讨生长激素促分泌素(ghrelin)对大鼠小肠平滑肌舒缩活动的影响及其机制.方法 制备迷走神经切断大鼠模型,腹腔注射不同浓度ghrelin(0、20、40和80 μg/kg),每种浓度6只大鼠,观察其对小肠转运的影响.体外实验观察在50 nmol/L卡巴胆碱(Cch)存在时,不同浓度的ghrelin(0.01、0.1、0.5、1.0 μmol/L)对肌条舒缩活动的影响,免疫荧光方法检测ghrelin受体(GHS-Rla)在小肠肌层中不同类型细胞的分布.结果 0、20、40和80μg/kg 4种浓度的ghrelin能够剂量依赖性地增加小肠转运率,分别为(25.4±1.0)％、(33.7±1.9)％、(39.3±2.4)％和(44.7±2.1)％,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).体外应用0.01、0.1、0.5和1.0 μmol/L 4种浓度的ghrelin能剂量依赖增强Cch引起的肌条收缩[(67.0±2.4)％、(149.5±3.3)％、(187.1±4.7)％、(213.5±3.4)％]和舒张[(35.3±1.1)％、(62.9±3.8)％、(79.6±2.7)％、(94.6±2.2)％]效应,组间比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).免疫荧光检测显示,ghrelin受体主要分布在肠内肌层中的神经细胞膜上,平滑肌细胞膜上无分布.结论 ghrelin可通过直接作用于小肠肌层神经丛中的神经细胞而增强胆碱能神经递质引起的小肠平滑肌的舒缩活动.
作者：郑颖；杨成广；邱文才；常新 刊期： 2012年第11期
目的 探讨转基因LIGHT脐血间质干细胞对胃癌的抑制杀伤作用.方法 采用慢病毒载体穿梭质粒pGC-FU-LIGHT,在脂质体Lipofectamine 2000介导下与结构质粒pHelper 1.0和包膜质粒pHelper 2.0共转染293T细胞获得慢病毒后分别感染人脐血间质干细胞,获得重组慢病毒感染的脐血间质干细胞(MSC-LIGHT)和空载体慢病毒感染的脐血间质干细胞(MSC).人胃癌细胞SGC-7901注射到裸鼠腹股沟皮下建立胃癌移植瘤裸鼠模型.荷瘤裸鼠分为MSC-LIGHT组、MSC组和生理盐水组,每组5只,向3组裸鼠瘤周分别注射MSC-LIGHT、MSC及生理盐水,隔日1次,注射3次,第4周取材,观察注射前后瘤体生长情况.反转录PCR和ELISA法测定3组胃癌组织中LIGHT的mRNA和蛋白表达;病理切片观察瘤体的坏死面积.结果 MSC-LIGHT组、MSC组和生理盐水组裸鼠肿瘤体积分别为(0.45±0.25)cm3、(0.64±0.36)cm3和(1.21±0.79)cm3,3组比较差异有统计学意义(P＜0.05).3组LIGHT mRNA相对表达量分别为2.96±0.27,1.23±0.47和0.73±0.10,蛋白浓度分别为(167.89±2.31)、(73.22±5.74)和(49.66±5.25)ng/L;3组比较差异均有统计学意义(均P＜0.01).病理切片显示MSC-LIGHT组坏死面积大.结论 转基因脐血间质干细胞旁分泌LIGHT对胃癌细胞具有明显的抑制杀伤作用.
作者：马贵亮；朱新红；宣世英；毛伟征 刊期： 2012年第11期
目的 探讨结直肠癌组织中结缔组织生长因子(CTGF)mRNA和蛋白的表达及其与患者临床病理因素及5年生存率的关系.方法 采用实时定量PCR技术检测92例结直肠癌及其相应远端正常结肠组织中CTGF mRNA的表达情况,再从中随机选取30对组织进行免疫组织化学检测CTGF蛋白表达,并对该组患者进行生存分析.结果 CTGF mRNA在结直肠癌组织中高表达,其CTGF蛋白阳性率73.3％(22/30)高于正常结肠组织的23.3％(7/30)(P＜0.01).合并淋巴结转移和肿瘤分期为Ⅲ、Ⅳ期者,CTGF mRNA表达水平和蛋白阳性率降低(均P＜0.05);CTGF蛋白阳性表达率低者浸润深度越深(P＜0.05).癌组织CTGF mRNA高表达组患者的5年生存率高于低表达组(68.3％比29.3％,P＜0.01).癌组织CTGF mRNA相对表达水平是患者生存期的独立影响因素(RR=2.960,95％ CI:1.491～5.877,P＜0.01),其预测患者预后的敏感性为64.9％,特异性为74.5％.结论 CTGF的异常表达与结直肠癌恶性生物学行为有关,CTGF低表达的结直肠癌患者预后不良.
作者：孙政；杨平；梁立源；张通；张伟健；曹杰 刊期： 2012年第11期
减重手术在西方发展了50年以上.随着我国肥胖人口的增加,肥胖及2型糖尿病的手术治疗逐渐受到重视.通过回顾减重手术的历史,总结出目前适合中国国情的减重术式,包括胃旁路术、袖状胃切除术以及可调节胃绑带术等.根据患者的意愿和病情,综合考虑患者的承受能力以及支持随访等条件,选择适合的术式,方能达到佳的减重降糖效果.
作者：梁辉；吴鸿浩 刊期： 2012年第11期
为了规范病态性肥胖症和肥胖症伴2型糖尿病的手术治疗,2011年3月,来自世界各地的外科专家聚集在美国佛罗里达州,讨论并制定了《国际袖状胃切除术专家组共识:基于12000例经验的佳实践指南》,对袖状胃切除术的外科路径标准化方面作出了有益的尝试.上海第二军医大学长海医院微创外科结合开展病态性肥胖症并2型糖尿病手术治疗10多年的经验以及对上述《共识》的理解,对《共识》中提到的袖状胃切除术的学习曲线、术前准备、适应证与禁忌证、手术技术及并发症预防与处理、术后管理等方面谈了自己的体会.
作者：郑成竹；卓光鑽 刊期： 2012年第11期
腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术(LRYGB)治疗病态肥胖,因其疗效快捷、持久而成为减重外科的“金标准”术式.然而,由于其手术操作复杂和学习曲线较长,故具有潜在风险.LRYGB术后并发症分为早期和晚期两类,并发症如果发现不及时或处理不当,可导致严重的后果,甚至死亡.因此,预防和及早诊断LRYGB术后出现的并发症,并及时有效地进行处理,对LRYGB的健康开展具有重要意义.
作者：毛忠琦 刊期： 2012年第11期
目的 研究胃旁路术对2型糖尿病Goto-Kakizaki(GK)大鼠降糖作用及肝脏磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶(PEPCK)mRNA表达的影响.方法 将30只12周龄的雄性GK大鼠分为手术组(胃旁路术,10只)、假手术饮食控制组(10只)及假手术空白对照组(10只),术中取各组肝脏标本用于术后对照研究.观察手术前后空腹血糖、进食量及体质量变化情况.术后8周取各组肝脏标本,用实时荧光定量PCR(real-time PCR)检测各组肝脏手术前后PEPCK mRNA的表达变化.结果 术后8周,手术组空腹血糖由术前(17.6±2.1)mmol/L下降至(7.5±0.9)mmol/L;胃旁路术后PEPCK mRNA的相对表达量由术前的1.08±0.38下降至0.41±0.10(P＜0.01),与空白对照组(1.04±0.12)比较,差异具有统计学意义(P＜0.01);饮食控制组PEPCK mRNA的表达量则由术前的1.15±0.16上升至术后8周的2.54±0.82(P＜0.01);较手术组显著增高(P＜0.01).结论 胃旁路术降低2型糖尿病血糖的作用机制可能与降低PEPCK mRNA的表达有关.
作者：谢杰斌；蔡景理；李立军；张林君；姜明哲；陈登刚；陈荣 刊期： 2012年第11期
贲门失弛缓症(esophageal achalasia)又称贲门痉挛或巨食管,是由于食管胃交界部(esophagogastric junction,EGJ)神经肌肉功能障碍所致的功能性疾病.其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(lower esophageal sphincter,LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱.临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状[1].贲门失弛缓症在我国缺乏流行病学资料,该病在欧美等西方国家的发生率每年约为1/10万,男女发病比例为1.00:1.15.病因迄今不明,一般认为是神经肌肉功能障碍所致,发病与食管肌层内Auerbach神经节细胞变性、减少或缺乏以及副交感神经分布缺陷有关,神经节细胞退变的同时,常伴有淋巴细胞浸润的炎性表现;病因也可能与感染、免疫等因素有关[2].治疗目的在于降低食管下括约肌压力,使食管下段松弛,从而解除功能性梗阻,食物顺利进入胃内.治疗方式主要包括药物治疗、内镜治疗及手术治疗3方面.
作者：内镜治疗专家协作组 刊期： 2012年第11期
目的 探讨腹腔镜胃旁路术(LGBP)治疗单纯性肥胖症患者的效果及其影响因素.方法 回顾性分析2010年5月至2011年12月间南京医科大学第一附属医院普通外科实施LGBP的41例单纯性肥胖症患者的临床资料,观察手术时间、术中及术后并发症,以及术前、术后的体质量指数(BMI)及多余体质量减少率(EWL)的改善情况,分析与手术疗效相关的因素.结果 41例患者全部成功接受腹腔镜下手术,无中转开腹和围手术期死亡病例.手术时间(229±96)min,术中出血(15±3)ml,术后住院时间(5.7±1.7)d.术后1、3、6、9及12个月,患者EWL分别为24.2％、45.6％、60.1％、66.5％和69.0％.术后近期疗效(EWL)与术前BMI呈负相关(P＜0.01),而与患者年龄、性别及腰臀比无相关性(P＞0.05).中心型肥胖(腰臀比大于或等于1)与外周型肥胖(腰臀比小于1)以及有无接受规范化手术治疗的患者,术后近期疗效的差异均无统计学意义(均P＞0.05);但行规范化治疗者手术时间及术后住院时间均明显缩短(均P＜0.01).结论 LGBP治疗单纯性肥胖症的近期效果显著,其疗效与患者术前BMI呈负相关.规范化治疗尽管未能提高近期治疗效果,但可明显缩短手术时间及术后住院时间.
作者：吴鸿浩；梁辉；管蔚；杨四美；苗毅 刊期： 2012年第11期
目的 探讨下调胸苷酸合成酶(TS)基因以及化疗药洛拉曲克对人结直肠癌LOVO细胞胸苷酸合成酶表达水平以及对细胞生长、凋亡的影响.方法 构建针对人TS基因的小分子干扰RNA(siRNA)和阴性对照,转染至LOVO细胞,利用RT-PCR和Western blot技术观察沉默TS基因后其基因和蛋白表达水平的变化,MTT法检测细胞增殖情况;另联合洛拉曲克作用于LOVO细胞,观察两者对LOVO细胞的TS蛋白表达和细胞生长的影响.结果 转染TS siRNA后,LOVO细胞TS mRNA及蛋白的表达水平明显低于阴性对照组,细胞增殖速度亦低于对照组(均P＜0.05).TS siRNA联合洛拉曲克组细胞IC50值为(1.46±0.25)μmol/L,而阴性对照组和单用洛拉曲克组的IC50值分别为(6.81±0.31)μmol/L和(6.47±0.43)μmol/L.TS siRNA联合洛拉曲克作用于细胞36 h后,细胞凋亡指数为(62.12±0.89)％,高于单用TS siRNA和洛拉曲克[(21.56±0.67)％和(40.51±0.83)％,均P＜0.05].结论 TS siRNA可以下调人LOVO细胞中TS基因和蛋白的表达,使细胞生长速度减慢,凋亡增加,并可以增强洛拉曲克的药物敏感性.
作者：田树波；靖昌庆；李乐平 刊期： 2012年第11期
目的 比较腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(LRYGB)与腹腔镜迷你胃旁路术(LMGB)治疗2型糖尿病(T2DM)的效果及安全性.方法 回顾性分析2009年12月至2011年6月间在上海第二军医大学附属长海医院接受腹腔镜胃旁路术治疗的21例T2DM患者的临床资料,其中LRYGB组11例,LMGB组10例.结果 LRYGB组T2DM临床完全缓解率为64％(7/11),临床部分缓解率为36％(4/11);LMGB组临床完全缓解率为60％(6/10),临床部分缓解率为40％(4/10);两组临床疗效的差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者体质量指数、腰围、胰岛素抵抗指数及糖化血红蛋白术后均呈下降趋势(P＜0.05),但两组间差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者手术过程顺利,无中转开腹及死亡病例,LRYGB组手术时间[(147.0±35.9)min]和术后住院时间[(8.9±2.3)d]均明显长于LMGB组[(110.5±39.7)min,P=0.038;(7.1±1.4)d,P=0.046].LRYGB组术后出现肠梗阻1例,LMGB组术后出现反流性食管炎和慢性腹泻各1例,两组患者术后并发症发生率的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 LRYGB和LMGB对T2DM的治疗效果确切且安全,但LMGB相对简单,术后恢复更快.
作者：郭翔；印慨；卓光鑽；常绪生；丁丹；郑成竹 刊期： 2012年第11期
目的 探讨hMLH1在直肠上皮内瘤变与早期直肠癌组织中的表达情况及其早期诊断价值.方法 采用PV-9000二步法免疫组织化学检测技术对术后确诊的28例早期浸润性直肠癌、36例直肠上皮内瘤变和30例正常直肠黏膜组织的石蜡切片进行hMLH1蛋白表达的检测.结果 正常直肠黏膜组织、直肠上皮内瘤变组织和早期浸润性直肠癌组织hMLH1蛋白的阳性表达率分别为100％(30/30)、77.8％(28/36)和39.3％(11/28),3组比较差异有统计学意义(P＜0.05).直肠上皮内瘤变组织hMLH1的阳性表达与患者的年龄、性别、肿瘤大径、异型增生、肿瘤类型和距肛缘的距离均无关(P＞0.05);早期直肠癌组织hMLH1阳性表达与其分化程度有关(P＜0.05).结论 hMLH1基因表达缺失可能是直肠癌发生的早期事件之一,hMLH1蛋白检测对于上皮内瘤变和早期直肠癌中两种疾病的早期诊断有一定的临床价值.
作者：玄之玄；林国乐；于新明；邱辉忠 刊期： 2012年第11期
原发性小肠腺癌以十二指肠为好发部位,而Treitz韧带以远的小肠腺癌发病率甚低,起病隐匿,早期诊断非常困难,多数患者就诊时已属晚期,预后不良.本文就常州市第一人民医院2005年6月至201 1年6月期间收治的9例临床资料完整的原发性空、回肠腺癌病例进行分析总结,探讨该疾病诊治经验.
作者：尹勇；李忠；卢麒丞；王勍；许军；王荣朝 刊期： 2012年第11期
目的 观察Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)对非肥胖2型糖尿病患者生活质量的影响.方法 2008年6月至2010年10月间,前瞻性入组37例非肥胖2型糖尿病患者接受RYGB治疗,分别于术前和术后12个月,通过简明健康状况量表(SF36)、糖尿病治疗满意度问卷(DTSQ)、2型糖尿病生活质量量表(DMQLS)评价患者的生活质量.结果 37例患者术后血糖和血脂均显著下降(均P＜0.05),糖尿病得到有效控制.术后12个月时,SF36生理相关综合评分(74.6±18.3)和精神相关综合评分(78.9±14.5)均高于术前(54.9±15.1和56.4±17.8,均P＜0.01);DTSQ治疗满意度优于术前(29.2±7.1比15.4±5.6,P＜0.01);DMQLS满意度亦优于术前(60.9±8.0比33.3±7.0,P＜0.01).结论 Roux-en-Y胃旁路术可有效地改善非肥胖2型糖尿病患者的生活质量.
作者：李桢；张红梅；赵宏峰；曾和平；梁炜；王来奎；王云峰 刊期： 2012年第11期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
