郭翔；印慨；卓光鑽；常绪生；丁丹；郑成竹
对于难以控制的肥胖,减重手术作为一种有效的治疗方法逐渐受到重视.在2011年国际糖尿病联盟(IDF)糖尿病治疗指南中,腹腔镜下袖状胃切除术(LSG)已被接受作为几种主要的减重术式之一.比起胃束带手术,它没有外源性的装置留在体内;相比胃旁路手术,其手术方法更简单.且多项研究表明其疗效良好[1-3].由于传统LSG需要多孔操作,为了达到更好的美容效果及减少创伤,Saber等[4]于2008年报道了经脐单孔 LSG的新方法.南京医科大学第一附属医院普通外科于2012年2月6日开展了1例经脐单孔LSG,现报告如下.
作者：梁辉；吴鸿浩 刊期： 2012年第11期
目的 研究胃旁路术对2型糖尿病Goto-Kakizaki(GK)大鼠降糖作用及肝脏磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶(PEPCK)mRNA表达的影响.方法 将30只12周龄的雄性GK大鼠分为手术组(胃旁路术,10只)、假手术饮食控制组(10只)及假手术空白对照组(10只),术中取各组肝脏标本用于术后对照研究.观察手术前后空腹血糖、进食量及体质量变化情况.术后8周取各组肝脏标本,用实时荧光定量PCR(real-time PCR)检测各组肝脏手术前后PEPCK mRNA的表达变化.结果 术后8周,手术组空腹血糖由术前(17.6±2.1)mmol/L下降至(7.5±0.9)mmol/L;胃旁路术后PEPCK mRNA的相对表达量由术前的1.08±0.38下降至0.41±0.10(P＜0.01),与空白对照组(1.04±0.12)比较,差异具有统计学意义(P＜0.01);饮食控制组PEPCK mRNA的表达量则由术前的1.15±0.16上升至术后8周的2.54±0.82(P＜0.01);较手术组显著增高(P＜0.01).结论 胃旁路术降低2型糖尿病血糖的作用机制可能与降低PEPCK mRNA的表达有关.
作者：谢杰斌；蔡景理；李立军；张林君；姜明哲；陈登刚；陈荣 刊期： 2012年第11期
目的 探讨腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(LRYGB)治疗肥胖型2型糖尿病的临床疗效.方法 回顾性分析2009年3月至2011年2月间在北京世纪坛医院接受LRYGB治疗的18例肥胖型2型糖尿病患者的临床资料,分别于术前及术后3个月检测血糖、血脂及营养指标,记录减重情况.结果 18例患者中男8例,女10例,年龄27～62(42.4±10.7)岁,BMI 28.7～57.4(34.9±6.9)kg/m2.全组患者均在腹腔镜下完成手术,无中转开腹,无围手术期死亡及并发症发生.术后3个月,患者体质量明显下降,空腹及餐后血糖水平、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数、胰岛功能指数均较术前显著好转(均P＜0.05);临床完全缓解率为77.8％(14/18),总有效率为100％(18/18).术后3个月时患者血脂水平亦明显下降(P＜0.05),营养指标手术前后的比较,差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 LRYGB可以有效地治疗肥胖型2型糖尿病.
作者：廉东波；阿民布和；朱斌；宫轲；李凯；王桐生；张东东；张能维 刊期： 2012年第11期
原发性小肠腺癌以十二指肠为好发部位,而Treitz韧带以远的小肠腺癌发病率甚低,起病隐匿,早期诊断非常困难,多数患者就诊时已属晚期,预后不良.本文就常州市第一人民医院2005年6月至201 1年6月期间收治的9例临床资料完整的原发性空、回肠腺癌病例进行分析总结,探讨该疾病诊治经验.
作者：尹勇；李忠；卢麒丞；王勍；许军；王荣朝 刊期： 2012年第11期
目的 评价术前及术后化疗前外周血中性/淋巴细胞比例(NLR)的动态变化对结肠癌无复发生存的预测价值.方法 收集2003年1月至2011年1月间在中山大学附属第五医院接受根治性手术并术后6个疗程FOLFOX6方案(氟尿嘧啶、四氢叶酸和奥沙利铂)化疗的149例结肠癌患者的临床资料.所有患者均于术前及第1次化疗前进行血常规检查以获得NLR值.分析NLR及其动态变化对患者无复发生存的预测价值.结果 149例结肠癌患者外周血NLR为2.8±1.5,根据受试者工作特征曲线,当NLR取3.5作为截点时,其对术后无复发生存的预测价值高.按此佳截点,将患者分为高NLR组和低NLR组.术前低NLR组(127例)5年无复发生存率为76.4％,明显高于术前高NLR组(22例)的50.9％(P=0.025).化疗前低NLR组(115例)的5年无复发生存率为71.4％,明显高于化疗前高NLR组(34例)的50.1％(P=0.032).12例患者在手术后化疗前NLR值由术前大于3.5下降至小于3.5(降低组),其5年无复发生存率为79.5％,与化疗前低NLR组比较,差异无统计学意义(P=0.978).有16例患者NLR值由术前小于3.5上升至大于3.5(升高组),其5年无复发生存率为17.7％,与化疗前高NLR组比较,差异无统计学意义(P=0.077).术后升高组与降低组5年无复发生存率的比较,差异有统计学意义(P=0.036).结论 无论是术前还是术后化疗前,高NLR都提示结肠癌患者无复发生存状态不佳,动态检测其变化有助于评估患者预后,并为制订个体化治疗措施提供参考.
作者：李坚；贾英斌；蔡潮农；关晓东；李培平；谢玉妍；张百萌 刊期： 2012年第11期
目的 探讨腹腔镜胃旁路术(LGBP)治疗单纯性肥胖症患者的效果及其影响因素.方法 回顾性分析2010年5月至2011年12月间南京医科大学第一附属医院普通外科实施LGBP的41例单纯性肥胖症患者的临床资料,观察手术时间、术中及术后并发症,以及术前、术后的体质量指数(BMI)及多余体质量减少率(EWL)的改善情况,分析与手术疗效相关的因素.结果 41例患者全部成功接受腹腔镜下手术,无中转开腹和围手术期死亡病例.手术时间(229±96)min,术中出血(15±3)ml,术后住院时间(5.7±1.7)d.术后1、3、6、9及12个月,患者EWL分别为24.2％、45.6％、60.1％、66.5％和69.0％.术后近期疗效(EWL)与术前BMI呈负相关(P＜0.01),而与患者年龄、性别及腰臀比无相关性(P＞0.05).中心型肥胖(腰臀比大于或等于1)与外周型肥胖(腰臀比小于1)以及有无接受规范化手术治疗的患者,术后近期疗效的差异均无统计学意义(均P＞0.05);但行规范化治疗者手术时间及术后住院时间均明显缩短(均P＜0.01).结论 LGBP治疗单纯性肥胖症的近期效果显著,其疗效与患者术前BMI呈负相关.规范化治疗尽管未能提高近期治疗效果,但可明显缩短手术时间及术后住院时间.
作者：吴鸿浩；梁辉；管蔚；杨四美；苗毅 刊期： 2012年第11期
目的 探讨腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术(LRYGB)治疗超级肥胖症(BMI大于或等于50 kg/m2)的可行性及疗效.方法 回顾性分析2004-2008年间在暨南大学附属第一医院接受LRYGB术的42例超级肥胖症患者的临床和随访资料.结果 42例患者均成功完成腹腔镜手术,无中转开腹病例,平均手术时间145.1 min,平均术中出血量25.0 ml,平均术后进食时间4.5 d,平均术后住院时间9.9 d.术后随访1～30个月,其中28例获6个月以上随访.术后1个月始体质量及BMI即显著下降,至术后2年降至低水平,之后维持在此水平;多余体质量减少率术后1年为(50.4±4.6)％,术后2年为(72.2±2.2)％(P＜0.05).术后半年,高脂血症、高尿酸血症、睡眠呼吸暂停综合征、高血压、2型糖尿病、反流性食管炎及关节退行性变等术前合并症均获不同程度的缓解.9.5％(4/42)的患者术后出现围手术期并发症,其中呼吸衰竭1例,胃空肠吻合口出血2例,脐部伤口感染1例;39.3％(11/28)的患者出现远期并发症,其中明显脱发8例,吻合口溃疡并出血2例,贫血1例;所有并发症均经保守治疗治愈或好转.结论 LRYGB治疗超级肥胖症效果确切,但手术难度较大,术后并发症发生风险较高,需由有经验的减重手术外科团队进行综合治疗.
作者：杨景哥；王存川；胡友主；李进义；黄璟；潘运龙；杨华；甘君良；刘宛灵；曹国；黎志伦；任宁 刊期： 2012年第11期
目的 观察Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)对非肥胖2型糖尿病患者生活质量的影响.方法 2008年6月至2010年10月间,前瞻性入组37例非肥胖2型糖尿病患者接受RYGB治疗,分别于术前和术后12个月,通过简明健康状况量表(SF36)、糖尿病治疗满意度问卷(DTSQ)、2型糖尿病生活质量量表(DMQLS)评价患者的生活质量.结果 37例患者术后血糖和血脂均显著下降(均P＜0.05),糖尿病得到有效控制.术后12个月时,SF36生理相关综合评分(74.6±18.3)和精神相关综合评分(78.9±14.5)均高于术前(54.9±15.1和56.4±17.8,均P＜0.01);DTSQ治疗满意度优于术前(29.2±7.1比15.4±5.6,P＜0.01);DMQLS满意度亦优于术前(60.9±8.0比33.3±7.0,P＜0.01).结论 Roux-en-Y胃旁路术可有效地改善非肥胖2型糖尿病患者的生活质量.
作者：李桢；张红梅；赵宏峰；曾和平；梁炜；王来奎；王云峰 刊期： 2012年第11期
贲门失弛缓症(esophageal achalasia)又称贲门痉挛或巨食管,是由于食管胃交界部(esophagogastric junction,EGJ)神经肌肉功能障碍所致的功能性疾病.其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(lower esophageal sphincter,LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱.临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状[1].贲门失弛缓症在我国缺乏流行病学资料,该病在欧美等西方国家的发生率每年约为1/10万,男女发病比例为1.00:1.15.病因迄今不明,一般认为是神经肌肉功能障碍所致,发病与食管肌层内Auerbach神经节细胞变性、减少或缺乏以及副交感神经分布缺陷有关,神经节细胞退变的同时,常伴有淋巴细胞浸润的炎性表现;病因也可能与感染、免疫等因素有关[2].治疗目的在于降低食管下括约肌压力,使食管下段松弛,从而解除功能性梗阻,食物顺利进入胃内.治疗方式主要包括药物治疗、内镜治疗及手术治疗3方面.
作者：内镜治疗专家协作组 刊期： 2012年第11期
目的 探讨RNA干扰技术沉默人NOB1基因对人结肠癌RKO细胞增殖和凋亡的影响.方法 设计靶向NOB1基因的小干扰RNA(siRNA),构建NOB1基因特异性的RNA干扰慢病毒载体,感染RKO细胞,并设置阴性对照组.实时定量PCR和Western blot分别检测两组细胞NOB1 mRNA及蛋白的表达情况;Cellomics ArrayScan VTI HCS高内涵分析仪检测感染细胞的增殖和克隆形成能力;流式细胞术检测细胞周期及凋亡的变化;裸鼠成瘤实验检测NOB1-siRNA对肿瘤的抑制作用.结果 NOB1-shRNA慢病毒感染RKO细胞3d后,与阴性对照组比较,NOB1 mRNA和蛋白的表达明显降低,克隆形成数减少,而细胞凋亡数增加(均P＜0.05).裸鼠成瘤实验结果显示,NOB1-shRNA感染组裸鼠移植瘤体积为(405±102)mm3,小于阴性对照组的(870±165)mm3(P＜0.05).结论 通过RNA干扰方式沉默NOB1基因的表达,有望作为抑制结肠癌发展的有效手段.
作者：贺孝文；陶峰；骆珊珊；余小科 刊期： 2012年第11期
腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术(LRYGB)治疗病态肥胖,因其疗效快捷、持久而成为减重外科的“金标准”术式.然而,由于其手术操作复杂和学习曲线较长,故具有潜在风险.LRYGB术后并发症分为早期和晚期两类,并发症如果发现不及时或处理不当,可导致严重的后果,甚至死亡.因此,预防和及早诊断LRYGB术后出现的并发症,并及时有效地进行处理,对LRYGB的健康开展具有重要意义.
作者：毛忠琦 刊期： 2012年第11期
目的 探讨结直肠癌组织中结缔组织生长因子(CTGF)mRNA和蛋白的表达及其与患者临床病理因素及5年生存率的关系.方法 采用实时定量PCR技术检测92例结直肠癌及其相应远端正常结肠组织中CTGF mRNA的表达情况,再从中随机选取30对组织进行免疫组织化学检测CTGF蛋白表达,并对该组患者进行生存分析.结果 CTGF mRNA在结直肠癌组织中高表达,其CTGF蛋白阳性率73.3％(22/30)高于正常结肠组织的23.3％(7/30)(P＜0.01).合并淋巴结转移和肿瘤分期为Ⅲ、Ⅳ期者,CTGF mRNA表达水平和蛋白阳性率降低(均P＜0.05);CTGF蛋白阳性表达率低者浸润深度越深(P＜0.05).癌组织CTGF mRNA高表达组患者的5年生存率高于低表达组(68.3％比29.3％,P＜0.01).癌组织CTGF mRNA相对表达水平是患者生存期的独立影响因素(RR=2.960,95％ CI:1.491～5.877,P＜0.01),其预测患者预后的敏感性为64.9％,特异性为74.5％.结论 CTGF的异常表达与结直肠癌恶性生物学行为有关,CTGF低表达的结直肠癌患者预后不良.
作者：孙政；杨平；梁立源；张通；张伟健；曹杰 刊期： 2012年第11期
目的 探讨下调胸苷酸合成酶(TS)基因以及化疗药洛拉曲克对人结直肠癌LOVO细胞胸苷酸合成酶表达水平以及对细胞生长、凋亡的影响.方法 构建针对人TS基因的小分子干扰RNA(siRNA)和阴性对照,转染至LOVO细胞,利用RT-PCR和Western blot技术观察沉默TS基因后其基因和蛋白表达水平的变化,MTT法检测细胞增殖情况;另联合洛拉曲克作用于LOVO细胞,观察两者对LOVO细胞的TS蛋白表达和细胞生长的影响.结果 转染TS siRNA后,LOVO细胞TS mRNA及蛋白的表达水平明显低于阴性对照组,细胞增殖速度亦低于对照组(均P＜0.05).TS siRNA联合洛拉曲克组细胞IC50值为(1.46±0.25)μmol/L,而阴性对照组和单用洛拉曲克组的IC50值分别为(6.81±0.31)μmol/L和(6.47±0.43)μmol/L.TS siRNA联合洛拉曲克作用于细胞36 h后,细胞凋亡指数为(62.12±0.89)％,高于单用TS siRNA和洛拉曲克[(21.56±0.67)％和(40.51±0.83)％,均P＜0.05].结论 TS siRNA可以下调人LOVO细胞中TS基因和蛋白的表达,使细胞生长速度减慢,凋亡增加,并可以增强洛拉曲克的药物敏感性.
作者：田树波；靖昌庆；李乐平 刊期： 2012年第11期
目的 探讨Roux-en-Y胃旁路术对2型糖尿病大鼠肝脏糖异生的影响及意义.方法 将40只Goto Kakizaki(GK)大鼠按随机数字表法分为Roux-en-Y胃旁路术组(A组,20只)和假手术组(B组,20只).分别于术前及术后1、2、4周行口服葡萄糖耐量实验(OGTF),并记录体质量.于术前及术后第4周测定两组大鼠糖化血红蛋白(HbAlc)水平.术后第4周处死大鼠获取肝脏组织,采用反转录聚合酶链反应和Western blot技术检测肝脏组织葡萄糖6磷酸酶(G-6-P)、磷酸烯醇式丙酮酸激酶(PEPCK)的mRNA及蛋白相对表达量.结果 术后1、2、4周,A组大鼠平均空腹血糖分别为6.5、4.9和4.7 mmol/L,而B组分别为10.3、10.4和12.5 mmol/L,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05);A组灌胃后2h血糖分别平均为8.3、6.4和5.5 mmol/L,B组为21.4、23.8和24.7 mmol/L,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).A组术后第4周HbA1c为(6.8±1.0)％,低于B组的(7.9±0.8)％(P＜0.05).A组术后4周肝脏G-6-P和PEPCK的mRNA相对表达较B组分别降低了21.0％和25.9％,蛋白表达水平也相应降低(均P＜0.05).PAS染色示肝脏糖原沉积明显增多.结论 Roux-en-Y胃旁路术后肝脏糖异生关键酶的mRNA相对表达和蛋白含量明显降低,肝脏糖异生减少,这可能是该术式的降糖机制之一.
作者：伍松；唐均成；邹洪；闫洪涛；陈涛；黎冬暄；汤礼军 刊期： 2012年第11期
经过半个多世纪的发展,肥胖症与代谢病外科在西方国家已经形成了一个体系完整的外科专业,而我国引入并开展该学科仅10余年时间.外科治疗肥胖症与相关代谢性疾病,尤其是肥胖型2型糖尿病已得到我国同行和患者的极大兴趣与认可.作为一个新的发展方向,目前我国肥胖症与代谢病外科总的发展趋势良好,但也存在一些问题,如手术名称不够规范、随意放宽手术适应证、对手术方式进行随意更改、疗效评价标准混乱以及术后随访资料不齐等.这些都需要广大同行根据我国实际情况,科学而客观地进行规范,从而促进我国肥胖症与代谢病外科的健康发展.
作者：王存川；翟贺宁 刊期： 2012年第11期
先天性胃壁缺损是新生儿外科急腹症之一,近年来发病率上升,死亡率较高.早发现、早诊断、早治疗可提高其存活率.现将山东省潍坊市妇幼保健院2006年12月至2010年12月收治的15例先天性胃壁破裂病例分析报告如下.一般资料 本组患儿15例,男10例,女5例.年龄1～5d,早产儿2例,体质量2.2～3.8(平均2.9)kg.出生后1～4 d发病,14例患儿自出现症状至手术时间小于6h,另1例患儿发病至就诊时间约48 h.本组均有典型的临床表现:拒奶、呼吸困难、腹胀,腹部立位X线平片显示气腹.
作者：张建军；李金勇；姚浙江；孙居胜；邱巧玲 刊期： 2012年第11期
目的 探讨腹腔镜袖状胃切除术(LSG)治疗肥胖症及肥胖相关疾病的安全性和有效性.方法 回顾性分析2006年12月至2011年7月间在浙江省人民医院接受LSG术的67例肥胖症患者的临床资料.观察术后1年患者体质量指数(BMI)、多余体质量减少率(EWL)以及2型糖尿病、高血压等肥胖相关疾病的改善情况.结果 67例患者均顺利完成LSG术,手术时间(78±17)min,术后住院时间(5.0±1.7)d.术后恢复均顺利,无围手术期死亡及术后严重并发症发生.64例(95.5％)患者获得术后1年的随访,BMI由术前的(37.7±4.1)kg/m2下降了(10.4±3.7)kg/m2,EWL为(80.2±27.7)％.2型糖尿病和高血压的治愈率分别为53.8％(7/13)和45.5％(5/11),缓解率均达100％.高三酰甘油血症(51例)、高尿酸血症(42例)、睡眠呼吸暂停综合征(2例)、骨关节疾病(9例)和棘皮病(8例)等其他肥胖相关疾病也得到治愈或不同程度的改善.结论 LSG治疗肥胖症是安全可行的,在明显减轻体质量的同时还能治愈或改善2型糖尿病和高血压等肥胖相关疾病.
作者：沈迪建；叶环；王跃东；季赟；谢志杰；吴嘉；占小莉；朱锦辉 刊期： 2012年第11期
减重手术在西方发展了50年以上.随着我国肥胖人口的增加,肥胖及2型糖尿病的手术治疗逐渐受到重视.通过回顾减重手术的历史,总结出目前适合中国国情的减重术式,包括胃旁路术、袖状胃切除术以及可调节胃绑带术等.根据患者的意愿和病情,综合考虑患者的承受能力以及支持随访等条件,选择适合的术式,方能达到佳的减重降糖效果.
作者：梁辉；吴鸿浩 刊期： 2012年第11期
目的 探讨结直肠癌肿瘤原发灶中K-ras基因突变情况与肝转移及其预后的关系.方法 回顾性选取2003年1月至2008年12月间经复旦大学附属中山医院普通外科手术治疗的结直肠癌病例,根据术时诊断和术后随访肝转移情况分为同时性肝转移、异时性肝脏转移和未发生肝脏转移的患者3组,每组各100例.运用PCR及Pyrosequencing法检测石蜡标本中肿瘤原发灶K-ras第2外显子突变情况,分析其与结直肠癌肝转移的发生及其预后的关系.结果 300例样本中肿瘤原发灶K-ras突变者120例(40.0％),其中K-ras第2外显子G13D突变32例,而异时性肝转移组中K-ras的第2外显子G13D突变较同时性肝转移组多(17.0％比8.0％,P=0.041).多因素回归模型提示,K-ras第2外显子的G13D突变是结直肠癌异时性肝转移的独立危险因素(P=0.048,HR=1.108,95％CI:1.032～5.062).结直肠癌无肝转移组中K-ras基因突变者较无突变者总体生存期短(中位生存时间65比72个月,P=0.039),而在结直肠癌肝转移切除的患者中,K-ras基因突变者无复发生存期短(中位时间18比24个月,P=0.048),多因素分析提示,K-ras基因突变(HR=1.561,95％CI:1.022～6.422,P=0.045)是影响结直肠癌无肝转移组总体生存的独立危险因素.结论 检测结直肠癌原发灶中的K-ras基因状态可以为预测肝脏的转移和预后情况提供参考.
作者：梁立；韦烨；钟芸诗；任黎；朱德祥；潘向欧；许剑民 刊期： 2012年第11期
目的 系统评价新辅助治疗在直肠癌中的治疗作用及其对术后并发症的影响.方法 检索2010年5月前在PubMed,Ovid,Web of Science,Springer-Link,Elsevier Science Direct等数据库已公开发表的比较直肠癌新辅助治疗与单纯手术或术后辅助治疗的随机对照试验(RCT),并进行入选标准和质量评价,对符合标准的文献提取相关临床效应指标进行Meta分析.结果 11篇RCT共7407例患者纳入分析,新辅助治疗组3685例,对照组为3722例.直肠癌新辅助治疗组局部复发率(OR=0.43,95％CI:0.37～0.50,P＜0.01)、远处转移率(OR=0.85,95％CI:0.76～0.95,P＜0.01)、5年生存率(RR=1.15,95％CI:1.04～1.28,P＜0.01)及保肛手术率(RR=1.48,95％CI:1.17～1.87,P＜0.01)均优于对照组,差异有统计学意义,但术后死亡率(OR=1.20,95％CI:0.68～2.13,P=0.53)及吻合口并发症发生率(OR=1.04,95％CI:0.73～1.48,P=0.84)的差异无统计学意义.结论 直肠癌新辅助治疗有利于控制局部及远处复发,提高远期生存,未明显增加术后并发症的发生率.
作者：蔡永华；黄美近；邓艳红；吴小剑；王辉；杨祖立；何晓生；汪建平 刊期： 2012年第11期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
