赵青川；李洪涛
对于近端胃癌,尽管术前检查可大致了解病变的部位,但术中的精确定位往往依赖于外科医师的触觉.腹腔镜手术主要依赖视觉定位病变,难以通过触觉感知病变;但通过术中胃镜,可以准确的在腔内找到病变.当发现近端胃癌病变位置较高时,使用新型OrVil装置经口将底钉座置入食管下端,进行食管-空肠或食管-残胃吻合,可以获得比荷包缝合更高的切缘.安徽省立医院2009年1月至2010年10月间采用腹腔镜联合术中胃镜对12例近端胃癌进行D2根治性切除术,疗效满意,报道如下.
作者：胡斌；朱志强；梁伟；宁忠良；黄强；何新阳；戴恒兵；姚寒晖 刊期： 2011年第05期
动脉狭窄、闭塞引起的慢性肠系膜缺血(chronic mesenteric ischemia,CMI)在临床上呈逐渐增加趋势[1].天津医科大学总医院2004-2009年收治CMI患者6例.采用腔内及开放手术治疗,取得了满意效果,现报告如下.临床资料本组患者6例,男2例,女4例,年龄57～82(61.2±8.6)岁.行彩色多普勒、强化CT、DSA检查发现:肠系膜上动脉起始段及腹腔动脉闭塞3例,同时伴肠系膜下动脉狭窄(1例)或闭塞(2例);肠系膜上动脉闭塞、腹腔动脉狭窄但尚有血供3例;肠系膜上、下动脉重度狭窄、肝总动脉起始部和远端短段硬化闭塞1例;肠系膜上动脉多发狭窄同时伴肠系膜下动脉闭塞1例.
作者：罗宇东；戴向晨；章志祥；刘彤；朱理玮；王鹏志 刊期： 2011年第05期
21世纪风起云涌的微创外科理念和层出不穷的微创治疗手段改变了传统外科的面貌,昭示着一个微创外科时代的到来[1].纵览历史长河,微创理念早已有之,历来的外科医生都在思考如何使外科手术减少创伤而有更好的疗效.腹腔镜胆囊切除术已走过10余年的历程,现在几乎所有疾病的治疗都有可能用腹腔镜技术完成.
作者：王锡山 刊期： 2011年第05期
目的 探讨右半结肠联合周围脏器切除治疗局部进展期右半结肠癌的疗效.方法 回顾性分析13例因局部进展期结肠癌并侵犯邻近组织器官而行联合脏器切除的右半结肠切除患者的临床资料.结果 13例患者中男8例,女5例,年龄39～76(平均58.6)岁.原发肿瘤位于结肠肝曲6例,升结肠5例,横结肠2例.肿瘤仅侵犯十二指肠3例,同时侵犯十二指肠和其他组织器官9例,另1例侵犯胰腺和胃.手术均采用右半结肠联合胰十二指肠和(或)其他脏器切除术.13例患者术后1年、3年及5年生存率分别为69%、54%和30%.结论 右半结肠联合脏器切除术对于局部进展期右半结肠癌具有积极的治疗意义.
作者：赵玉洲；韩广森；李智；任莹坤；鲁朝敏；顾焱晖 刊期： 2011年第05期
目的 研究雌激素受体β(ERβ)蛋白及其同分异构体mRNA在慢传输型便秘(STC)大鼠结肠的表达.方法 建立STC大鼠模型,采用RT-PCR及Western blot技术检测20只STC大鼠及20只对照组结肠ERβ蛋白及其同分异构mRNA的表达.结果 rERβ2 mRNA在STC大鼠及对照组结肠均有表达,rERβ1、rERβ1δ3、rERβ2δ3及rERβ1δ4mRNA在两组中均无表达,STC组rERβ2mRNA及蛋白表达量(0.31±0.03,0.57±0.15)低于对照组(0.55±0.05,0.99±0.15),差异有统计学意义(P<0.01).结论 STC大鼠结肠ERβ蛋白及ERβ2 mRNA表达量均低于对照组,提示ERβ参与STC的发病.
作者：张广军；王崇树；魏寿江；夏术森；童卫东；刘宝华 刊期： 2011年第05期
目的 探讨达芬奇机器人手术系统辅助结肠癌手术的安全性与可行性.方法 回顾性总结2010年5-11月实施的13例达芬奇机器人手术系统辅助结肠癌手术的治疗效果.结果 13例结肠癌患者行右半结肠切除5例、左半结肠切除3例、乙状结肠切除5例.手术均顺利完成,无中转开腹.手术时间(171.5±31.8)min,术中失血量(54.6±21.8)ml,术后肠蠕动恢复时间为(60.9±15.8)h,术后住院时间(6.4±3.6)d.术后除1例切口脂肪液化外,未出现出血、吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症.结论 达芬奇机器人手术系统应用于结肠癌手术安全可行.
作者：鲍扬；江志伟；谢立飞；刘凤涛；黎介寿 刊期： 2011年第05期
目的 构建适于普通小鼠的癌胚抗原(CEA)阳性结肠癌细胞株.方法 以重组CEACAM5cDNA-Lentivirus慢病毒转染小鼠结肠癌CT26细胞,抗生素筛选2周,以有限稀释法获得癌胚抗原阳性细胞CT26CEA,体外培养至第7代和第14代进行鉴定.用RT-PCR法和Western blot法分别检测CEACAM5 mRNA及蛋白表达,用荧光显微镜和免疫细胞化学法观察CEACAM5表达位置;并以第14代CT26CEA细胞建立BALB/c鼠皮下种植瘤模型,用活体荧光成像法和免疫组织化学染色观察瘤体CEACAM5表达情况.结果 在第7代和第14代CT26CEA细胞内可以检测到CEACAM5 mRNA及CEACAM5蛋白表达,荧光显微镜和免疫细胞化学法观察到其表达主要在细胞质,活体荧光成像法和免疫组织化学染色观察到小鼠瘤体有丰富CEACAM5表达.结论 成功构建小鼠结肠癌CT26CEA细胞株,能够在体外培养及小鼠体内稳定表达癌胚抗原,为研究正常免疫环境下癌胚抗原对结肠癌进展的影响及作用机制提供了适用工具.
作者：赵会民；张森；高枫 刊期： 2011年第05期
目的 探讨胃癌组织中M2型巨噬细胞和调节性T细胞(Tregs)的表达情况及其联合检测对预后的预测价值.方法 收集1999年2月至2005年12月期间复旦大学附属中山医院行D2根治术并达到R0切除的135例胃癌患者临床及随访资料.将手术切除标本制作组织芯片,以CD163作为M2型巨噬细胞标记,以Foxp3作为Tregs细胞标记,免疫组织化学染色后,分别以阳性细胞密度和阳性细胞计数来表示M2型巨噬细胞和Tregs细胞的表达.结果 肿瘤组织中M2巨噬细胞密度和Tregs阳性细胞计数中位数分别为7.48/HP和6.33/HP,高于癌旁组织的1.37/HP和2.92/HP(均P<0.01).胃癌组织内M2型巨噬细胞与调节性T细胞表达呈显著正相关(r=0.415.P<0.01).M2和Tregs均低表达的43例患者中位生存期为99.0个月,显著长于M2和Trege均高表达的45例患者(72.3个月,P<0.05).结论 联合检测M2型巨噬细胞和,Tregs表达这两种不同来源的抑制性免疫细胞可有效预测胃癌预后.
作者：束平；秦净；秦新裕；孙益红；沈振斌；王燕娜；刘景磊 刊期： 2011年第05期
目的 探讨手辅助腹腔镜技术(HALS)在结直肠肿瘤手术中的安全性和有效性.方法 回顾性分析接受HALS治疗的70例结直肠癌患者的临床资料.结果 70例患者中男性38例,女性32例,中位年龄61岁.乙状结肠腺瘤4例,乙状结肠癌48例,降结肠癌3例,升结肠癌1例,直肠癌13例,全结肠切除1例.所有患者均顺利完成HALS,无中转开腹病例.手术时间为(126.0±22.5)min;术中出血(75.0±18.8)ml;平均清扫淋巴结(16.8±4.2)枚.术后平均住院9.4 d.无围手术期死亡病例,术后1例患者出现吻合口狭窄,2例吻合口瘘,均经保守治疗好转.结论 HALS用于结肠癌手术创伤小、易掌握、安全性高,具有良好应用前景.
作者：李明；詹天成；姚云峰；彭亦凡；顾晋 刊期： 2011年第05期
目的 探讨腹腔镜辅助胃癌根治术后并发症的发生率及其相关因素.方法 总结2007年1月至2010年5月间施行腹腔镜辅助胃癌根治术的506例患者的临床资料,观察术后并发症发生率,比较分析术后发生并发症患者(并发症组)与无发生并发症患者(无并发症组)的临床资料的差异,并对其进行多因素回归分析,进一步比较两组患者术后恢复情况及生存情况.结果 506例患者出现并发症56例(11.1%);患者发病年龄、术前合并症、淋巴结转移、手术经验及手术时间与腹腔镜辅助胃癌根治术后并发症发生有关(P<0.05).多因素回归分析显示,术前合并症、淋巴结转移和手术经验是影响术后并发症发生的独立危险因素.与无并发症组相比,并发症组患者术后肛门排气时间较晚、住院时间较长(均P<0.05).482例(95.2%)患者获得2～37(中位数13)个月的随访,并发症组与无并发症组的生存曲线和复发率差异均无统计学意义(P>0.05).结论 影响腹腔镜辅助胃癌根治术后并发症发生的独立危险因素为术前合并症、淋巴结转移和手术经验.有并发症患者术后恢复较慢,但是术后近、中期生存情况与无并发症者相似.
作者：黄昌明；林建贤；郑朝辉；李平；谢建伟；王家镔 刊期： 2011年第05期
目的 观察肠内营养(EN)对合并肝功能障碍患者腹部手术后肝功能及炎性反应的影响.方法 2009年8月至2010年3月前瞻性选择南京、上海等地区5家医院的62例腹部手术后需要EN支持5 d以上且至少存在一项肝功能指标异常的患者,术后胃肠功能恢复后给予EN混悬液(TPF-FOS)5 d,EN达到目标量125.52 kJ(30 kcal)·kg-1·d-1至少3 d.于术前、EN开始后第6天晨分别检测血清前白蛋白、C反应蛋白(CRP)及肝功能指标水平并记录全身炎性反应综合征发生率,于EN使用期间观察并记录胃肠道反应发生率.结果 术前与EN后的血清前白蛋白水平分别为(175.94±71.79)mg/L和(192.22±91.26)mg/L,差异无统计学意义(P=0.162).术前γ-谷氨酰转肽酶异常者为40例,EN后减少至30例(P=0.041);术前总胆红素异常者为9例,EN后减少至3例(P=0.034);其余肝功能指标异常者的例数术前与EN后无差异.总胆红素与结合型胆红素水平EN后较术前显著降低(分别为P=0.000和P=0.015).与术前CRP值(48.74±65.16)m/L相比,EN后降至(25.79±23.63)mg/L(P=0.009);与术前全身炎性反应综合征发生率19.0%相比,EN后降至10.3%(P=0.059).患者胃肠道反应的发生率EN第1天为22.4%,EN第5天则减少为19.0%,随管饲喂养时间的延长呈下降趋势.结论 对于合并肝功能障碍的腹部中等以上手术患者,术后应用TPF-FOS能减轻机体的炎性反应,改善肝功能,维持血清蛋白水平.
作者：王新颖；牛程麟；章黎；金丽；李宁；曹伟新；秦环龙；杨勇；童本德；黎介寿 刊期： 2011年第05期
目的 探讨单光子发射型计算机断层扫描-同机CT融合技术(SPECT-CT)联合纳米炭混悬液注射法对直肠癌前哨淋巴结(SLN)进行示踪的临床价值.方法 2010年1-12月间共12例临床分期为CT1～2N0N0直肠癌患者纳入本研究,术前1 d通过肠镜于直肠癌周围黏膜下注射1 ml纳米炭混悬注射液与1 ml 99m锝标记的硫胶体(99mTc-Sc)混合而成的示踪剂,注射后1、3、5 h分别行SPECT-CT扫描,明确SLN数量并分析SLN区域.术后将术前SPECT-CT显示的SLN区域中所有淋巴结进行放射性测量,取放射性计数值高的1枚或几枚淋巴结确定为SLN(数量已由术前SPECT-CT确定).所有的SLN区域淋巴结行CK免疫组织化学(免疫组化)检测.结果 SLN示踪成功率为91.7%(11/12),SLN数目为1～3枚/例.SLN CK免疫组化检测阴性的10例患者其他区域淋巴结亦为阴性;1例SLN CK免疫组化检测阳性的患者其他区域淋巴结亦为阳性(4/20);前哨淋巴结对区域淋巴结转移情况的预测准确率达100%.结论 SPECT-CT联合纳米炭混悬注射液可有效明确早期直肠癌患者SLN的解剖位置及数目,准确预测区域淋巴结转移情况,值得进一步研究.
作者：王亚楠；李贵平；龚伟；邓永健；池晓华；周新华；余江；张策；胡彦锋；程侠；李国新 刊期： 2011年第05期
外伤性十二指肠破裂虽较少见,却属内脏严重损伤.由于十二指肠位置较深、解剖关系复杂、生理功能特殊,其诊断和处理常较困难,病死率和并发症发生率均较高.东莞市常平人民医院普通外科1979-2009年共收治外伤性十二指肠破裂56例,现报告如下.
作者：解传仁；尹锡洲；殷容暖；谢健；郝永钟；丁胜文 刊期： 2011年第05期
目的 评估18F-FDG PET-CT对上消化道肿瘤手术加放化疗后复发转移的诊断价值.方法 回顾性分析51例上消化道肿瘤(食管癌21例,胃癌30例)手术和放化疗后的PET-CT显像资料,图像分析采用目视法及半定量分析法(大标准摄取值,SUV_max).结果 51例患者PET-CT显像阳性32例,其中单纯局部复发为7例,单纯远处转移11例,局部复发并转移为14例.PET-CT诊断局部复发的敏感度为100%(18/18),特异度为90.9%(30/33);诊断远处转移的敏感度为92.6%(25/27),特异度为100%(25/25).结论 18F-FDG PET-CT对上消化道肿瘤手术加放化疗后复发或转移具有较高的诊断价值.
作者：吴涛；安锐；张斌青；孙逊；张永学 刊期： 2011年第05期
目的 评价应用镍钛记忆合金加压吻合环(NITI CAR27)在直肠低位前切除后进行端端吻合的可行性和安全性.方法 6只小型猪行中远端直肠部分肠段切除,应用CAR27经肛门行直肠端端吻合.术后14 d时,5只小型猪被实施安乐死;另1只在56 d时也行安乐死;进行吻合口距肛缘距离和吻合口腔内周长的测量,并予以病理组织学检查.结果 6只小型猪吻合口据肛缘距离平均5.3(4～6)cm;均无吻合口瘘及其他并发症发生,术后恢复顺利,体质量增加.14 d时,在离体自然松弛状态下,吻合口腔内周长平均6.8(6.5～7.0)cm,组织病理学检查示有轻度的炎性反应及纤维化;56 d时,吻合口腔内周长扩张到9.3 cm,组织病理学检查示炎性反应及纤维化消失.吻合口浆膜面除1例轻微黏连外,其余均光滑完整,肉眼几乎不可辨别.结论 镍钛记忆合金加压吻合环有希望作为一种新的吻合器械应用于低位直肠前切除术.
作者：梁建伟；王征；张兴茂；战大伟；周志祥 刊期： 2011年第05期
由于机器人技术的迅速发展,微创外科将进入一个新的时代.以伊索(AESOP)系统、宙斯(Zeus)系统、达芬奇(Da Vinci)系统为代表的第一代医用机器人手术系统已应用于临床.并在外科手术中显示出独特的优势.
作者：杜晓辉；赵允杉 刊期： 2011年第05期
报告2例女性患者经阴道入路进行直肠肿瘤切除术即经自然腔道内镜手术(NOTES)的经过和术后情况.2例患者均为直肠肿瘤,先后于2010年6月8日和2010年8月10日实施NOTES直肠肿瘤切除.手术除脐部这一天然皱褶外,在腹部未使用辅助Trocar,术中使用常规腹腔镜器械,术后腹部无可见的瘢痕.病理诊断分别为直肠管状绒毛状腺瘤和直肠浸润型中分化腺癌.目前,2例患者均已恢复正常工作和生活,夫妻双方性生活均无不适感.
作者：王锡山；崔滨滨；刘正；韩鹏；王贵玉；李栗；夏柏荣；徐爱军；娄阁；赵家宏 刊期： 2011年第05期
目的 探讨磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)抑制剂LY294002与NF-κB P65核转运抑制剂SN50联合应用对裸鼠荷人胃癌模型的影响.方法 采用裸鼠皮下胃癌SGC7901细胞注射法建立移植瘤模型,将模型鼠分为对照组、LY294002干预组、SN50干预组、LY294002与SN50联合干预组,每组5只.干预处理10 d后观察各组肿瘤大小并计算每组肿瘤抑制率.用免疫组织化学法检测Bcl-2、P53、Bax蛋白表达,并用透射电子显微镜从形态变化上观察各组肿瘤细胞凋亡情况.结果 药物干预10 d后,联合干预组裸鼠胃癌细胞生长抑制率为(49.2±2.5)%,明显高于LY294002干预组(29.4±1.5)%和SN50干预组(19.7±1.6)%,差异有统计学意义(P<0.05).此外,与LY294002干预组和SN50干预组相比,联合干预组Bcl-2表达下调和P53、Bax表达上调更为显著(P<0.05),胃癌细胞凋亡程度更为严重.结论 LY294002与SN50联合应用可以显著抑制人胃癌SGC7901细胞裸鼠移植瘤的生长并促进胃癌细胞凋亡.
作者：孙家磊；朱宝松；龚巍；张鹏；郁立衍；赵奎；邢春根 刊期： 2011年第05期
20世纪90年代,美国国立卫生研究院(NIH)明确提出,临床Ⅱ期(T3-4N0N-)和Ⅲ期(Tis-4N1-2M0)的直肠癌推荐术后辅助放化疗[1].本世纪初期的几项随机的研究显示术前放疗比直接手术有更低的复发率;相对于术后放化疗而言,明显降低了局部复发率而且毒性小于术后放化疗[2-4].
作者：蒋奕玫；赵任 刊期： 2011年第05期
目的 对比在不同的结果判定标准下胃食管结合部癌中人表皮生长因子受体2(HER2)的表达情况及其与临床病理学因素的关系.方法 回顾性分析2009年1-12月间北京大学肿瘤医院外科收治的127例胃食管结合部癌患者的临床资料,并对手术标本进行免疫组织化学(免疫组化)染色.结果 采用新的和传统的HER2免疫组化判定标准,HER2阳性表达率均为15.0%(19/127),强阳性率则分别为10.2%(13/127)和6.3%(8/127)(P=0.26).单因素分析显示,HER2表达与胃食管结合部癌肿瘤分化程度和Lauren分型有关;多因素分析则显示,肿瘤分化程度和TNM分期是影响HER2在胃食管结合部癌表达的独立因素(均P<0.05).结论 新旧两种免疫组化判定标准下HER2的阳性率并无差异;HER2在胃食管结合部癌中的表达与临床病理特征关系密切.
作者：季鑫；刘毅强；武爱文；张连海；李子禹；陕飞；李向红；季加孚 刊期： 2011年第05期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
