黄美雄；苏伟；肖刚；周新平
目的 总结国内文献中结直肠海绵状血管瘤的临床病例特点和外科治疗方式.方法 回顾性分析北京协和医院1993年至2006年收治的4例和检索1979年至2006年国内文献报道的54例结直肠海绵状血管瘤的病例资料.结果 男女发病比例为100:1.0,43.1%的患者在婴幼儿时期发病,98.3%的患者表现为反复血便,纤维结肠镜、直肠CT和磁共振成像的诊断准确率为100%.91.4%的患者病变呈弥漫浸润性,8.6%的病变表现为局限性.82.8%的患者接受了外科干预治疗,3.5%的患者未接受治疗.结论 纤维结肠镜是诊断结直肠海绵状血管瘤的首选诊断方式.外科手术方式的选择方面应该根据患者的具体情况而定.
作者：肖毅；邱辉忠；周皎琳；徐协群；林国乐；吴斌；杨宁；杨堤 刊期： 2008年第04期
原发性肠脂垂炎(primary epiploic appendagitis,PEA)是一种少见的腹部外科疾病,其主要病变为肠脂垂扭转、急性炎性反应、粘连形成及坏死脱落.目前认为该病系一种良性自限性疾病[1].临床上肠脂垂炎几乎都是由于误诊或漏诊而在剖腹术中被发现才得到诊断[1].我院自1997年10月～2006年12月共收治11例肠脂垂炎患者,现将临床诊治体会报告如下.
作者：谢锷；陈锐平 刊期： 2008年第04期
目的 探究微卫星不稳定(MSI)结直肠癌患者的hMLH1、hMSH2和hMSH6种系突变特征和hMLH1启动子甲基化状态.方法 对前瞻性收集的34例MSI结直肠癌患者检测其hMLH1、hMSH2和hMSH6种系突变.并研究其肿瘤的hMLH1启动子甲基化状态.结果 34例MSI结直肠癌中,共检测到MLH1基因启动子的甲基化19例(55.9%).19例MSI-H结直肠癌中检测到MLHI基因的甲基化14例(73.7%);15例MSI-L结直肠癌检测到MLH1基因的甲基化5例(33.3%);两组差异有统计学意义(P<0.05).全组共发现8个hMSH2和hMSH6基因的突变,其中hMSH6基因突变3个.hMSH2基因突变5个.结论 中国人MSI结直肠癌错配修复基因突变(未测到MLH1基因14突变)和MLH1基因启动子的甲基化检出率可能有别于国外MSI结直肠癌.
作者：倪敏；金黑鹰；丁义江；刘飞；丁曙晴；樊志敏；王业皇 刊期： 2008年第04期
目的 研究术前肠内营养支持对严重营养不良的结肠癌患者血清蛋白和肿瘤组织增殖细胞核抗原(PCNA)的影响.方法 选择严重营养不良(血清白蛋白<30 g/L)的结肠癌患者40例,随机分为研究组(20例,肠内营养治疗)和对照组(20例,普通饮食).对比两组患者治疗前后血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白和肿瘤组织PCNA的变化.结果 研究组治疗后血清白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白较治疗前明显增加,差异有统计学意义(均P<0.05),而PCNA无明显变化(P=0.244).对照组治疗前后各项指标均无明显变化(P值均>0.05).结论 对于严重营养不良的结肠癌患者,术前肠内营养支持有效,且并未刺激肿瘤生长.
作者：安大立；谭嗣伟；赵团结；李志霞 刊期： 2008年第04期
目的 评价经内镜金属支架治疗胃出口梗阻的临床价值.方法 总结1999年3月至2008年1月间复旦大学附属中山医院内镜中心采用内镜金属支架治疗胃出口梗阻56例患者的临床资料.结果 56例患者中男33例、女23例.年龄(65±14)岁;晚期胃窦癌17例,胃癌术后复发15例(其中毕Ⅰ式吻合8例),十二指肠癌4例,壶腹周围癌7例,转移性肿瘤13例.支架置入成功率98.2%(55/56).49例患者(87.5%)在支架置入1～3(2±1)d后开始进流质饮食,进食半流质的时间为4～9(6±2)d;42例(76.4%)患者在支架置入10～16(13±3)d后开始进普通饮食.并发症发生率包括疼痛14.5%、支架移位1.8%和出血25.5%,无穿孔.截至2008年1月20日,53例(96.4%)接受了随访,生存期14～332(139±15)d,中位生存期135 d.支架通畅率94.3%(50/53),有3例患者分别在术后143 d、158 d和190 d出现了再狭窄,通过再次置入金属支架后好转.结论 内镜下金属支架引流术是治疗胃出口梗阻的一种微创、安全、有效的方法.
作者：钟芸诗；姚礼庆；徐美东；周平红 刊期： 2008年第04期
患者 男性,58岁.因进食油腻食物后,突发上腹部剧烈持续性疼痛3 h,伴恶心呕吐于2004年8月1日急诊入院.18年前因胃溃疡曾行胃大部切除术.查体:急性痛苦貌,强迫卷屈卧位,上腹正中可见长约12 cm手术瘢痕,腹壁静脉无曲张,腹式呼吸减弱,无胃肠蠕动波,全腹肌卫,压痛伴反跳痛(+).右下腹穿刺阴性.腹部X线透视未见异常.
作者：周信永 刊期： 2008年第04期
目的 探讨磁共振成像(MRI)在复杂性肛瘘诊断中的应用价值.方法 28例临床诊断为复杂性肛瘘的患者,术前进行磁共振相控阵列线圈检查.以手术结果为标准,比较术前指诊和MRI的诊断结果.结果 有25例患者诊断为复杂性肛瘘,1例为骶前囊肿合并与直肠相通的瘘道,2例肛瘘伴癌变.25例肛瘘Parks分类显示:经括约肌肛瘘3例,括约肌间肛瘘10例,括约肌外肛瘘5例,括约肌上肛瘘7例;MRI与术前指诊检查结果比较,内口检出符合率为84%比48%:原发主管、支管或脓腔检出准确率为100%比76%、94.7%比57.9%;两种检查方法比较,差异有统计学意义(P<0.01).结论 应用MRI相控阵列线圈能准确定位复杂性肛瘘的内口、瘘管的走向及其与肛管直肠括约肌复合体之间的复杂关系,对排除肛瘘伴其他肛管直肠周围病变具有确切意义.
作者：杨柏霖；谷云飞；祝新；邵万金；孙桂东；丁曙晴；金黑鹰 刊期： 2008年第04期
目的 分析皮革胃的CT特征,评估CT的临床价值.方法 总结40例皮革胃患者的病例资料.结果 所有患者表现为广泛的环行病灶.胃壁的厚度为1.0～3.4(平均1.6)cm.35例患者病灶均匀强化,3例轻度不均匀强化,2例患者出现壁内钙化.与手术病理结果相比,CT正确分期33例(82.5%),6例低分期,1例高分期.6例CT分期为Dukes D者均经病理证实.其中累及食管下端3例,腹膜转移3例.结论 CT是皮革胃患者重要的辅助影像诊断方法.
作者：蔡嵘；任刚；陈克敏；金冶宁 刊期： 2008年第04期
目的 研究血管内皮生长因子D(VEGF-D)、微淋巴管密度(MLD)和微血管密度(MVD)在直肠癌中的表达情况及它们与直肠癌发展、转移的相关性.方法 选取手术切除并经病理证实的中低位直肠癌标本80例、直肠息肉标本40例和正常直肠组织80例.应用免疫组织化学方法测定其VEGF-D的表达和MLD、MVD水平.结果 (1)VEGF-D在直肠癌组织中的阳性率为55%(44/80),直肠息肉和正常直肠组织则均为0(p<0.05):MLD在直肠癌组织中为2.80±1.31.直肠息肉中为0.50±0.72,正常直肠组织中MLD为0.25±0.44,直肠癌组织中的MLD明显高于直肠息肉和正常直肠组织(P<0.05);MVD在直肠癌组织中为80.10±23.18,直肠息肉中为27.00±11.01,正常直肠组织中为10.45±5.34.直肠癌组织中的MVD明显高于直肠息肉和正常直肠组织(P<0.05).(2)直肠癌组织中的VEGF-D表达和MLD、MVD水平与淋巴结转移、术前远处转移有明显相关性(P<0.01,P<0.05).(3)直肠癌组织中的MLD与VEGF-D呈正相关,随着VEGF-D表达的增高MLD明显增高(P<0.01).结论 VEGF-D和MID是反映直肠癌淋巴管生成的理想指标,同时也是反映直肠癌进展程度的重要指标,直肠癌淋巴管生成及血管生成可能具有协同作用.
作者：常家聪；魏宜胜；刘弋；张红；王道兵；陈向红 刊期： 2008年第04期
目的 总结原发性肛管直肠恶性黑色素瘤生物化学治疗的效果.方法 对我院1997-2006年确诊的肛管直肠恶性黑色素瘤(ARMM)患者的临床病理资料和治疗结果进行回顾性分析.结果 本组14例患者,11例接受腹会阴联合切除术(APR),其中单纯接受APR术的5例患者生存时间4.5～12.0(平均6.9)个月;6例术后采用生物化疗者生存时间3.0～24.0(平均12.0)个月.另外3例除生物化疗外分别予以局部扩大切除、乙状结肠造瘘术和未手术,生存时间分别为11、10和54个月.结论 对于ARMM患者手术后使用生物化学辅助治疗能够延长患者的生存时间.
作者：詹天成；顾晋；郭军；姚云峰 刊期： 2008年第04期
患者 女性,59岁.因反复黏液稀便1个月,症状加剧3 d于2006年10月30日入院.1月前无明显诱因出现黏液稀便,色淡红,大便5～8次/d.自服止泻药物症状无缓解.3 d前症状加重伴呕吐及腹泻,大便10余次/d,以水泻及大量黏液稀便为主,并感乏力、头晕,尿量减少.
作者：从志杰；傅传刚；于恩达 刊期： 2008年第04期
随着饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响,便秘的发病率显著上升,影响了患者的生活质量.中华医学会消化病学分会胃肠动力学组于2007年4月讨论制订了<我国慢性便秘的诊治指南(草案)>,对客观诊断便秘、合理治疗便秘、提高和改善便秘患者的生活质量具有指导意义.
作者：中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组；杨新庆；刘宝华 刊期： 2008年第04期
袖带胃减容术起源于胆胰转流手术(biliopancreatic diversion.BPD)的改良术式.Scopinaro等[1]首先报道BPD手术,但BPD存在腹泻严重、吻合口溃疡、营养不良等缺点.
作者：蔡景理；郑成竹 刊期： 2008年第04期
目的 为探讨小肠恶性黑色素瘤的发病机制和实验治疗提供理想的动物模型.方法 将原发性小肠恶性黑色素瘤患者术中原发灶和肝转移灶新鲜瘤组织块分别植入裸小鼠的小肠黏膜层,观察原位移植成瘤率,移植瘤的侵袭和肝转移率.进行形态学[光镜、电镜和免疫组织化学(免疫组化)]染色体核型和流式细胞分析.结果 人小肠恶性黑色素瘤原发灶和肝转移灶新鲜瘤组织均获移植成功.建成一株人原发性小肠(原发灶)恶性黑色素瘤裸鼠原位移植模型(HSIM-0501)和一株人原发性小肠(肝转移灶)恶性黑色素瘤裸鼠原位移植肝转移模型(HSIM-0502).移植瘤组织病理学为高度恶性黑色素瘤;免疫组化显示S-100蛋白;黑色素瘤单克隆抗体45阳性;电镜下瘤细胞质内可见大量黑色素颗粒及黑色素复合体.染色体众数55～59条;流式细胞DNA指数值1.49～1.61;均为异倍体.HSIM-0501和HSIM-0502分别传至25代和27代;共移植裸鼠317只;肿瘤移植成瘤率和液氮冻存复苏成活率均为100%.HSIM-0501肝转移率为46.2%,淋巴结转移率为36.7%;HSIM-0502肝转移率和淋巴结转移率均为100%.移植瘤在裸鼠小肠内自主侵袭生长,发生血液转移、淋巴结转移和腹腔内种植性转移.结论 HSIM-0501和HSIM-0502是首次成功建立的人原发性小肠恶性黑色素裸鼠原位移植肝转移模型,可用于小肠恶性黑色素瘤的发病机制、侵袭和转移及抗转移实验治疗的研究.
作者：脱帅；张宁；刘秋珍 刊期： 2008年第04期
目的 研究小肠低灌流时谷氨酰胺和葡萄糖在肠刷状缘的转运变化、载体表达及其对组织形态学的影响.方法 SD大鼠随机分为低灌流组(肠系膜上动脉阻断60 min)和对照组(剖腹.不阻断血流),每组6只.同时在肠袢内原位灌注甘露醇、葡萄糖或谷氨酰胺.Ca2+沉淀法制备肠刷状缘膜囊;快速混合滤过法检测Na+依赖性葡萄糖及谷氨酰胺转运;双盲观察组织形态.结果 组织乳酸盐浓度值低灌流组4.9+0.3,与对照组的3.1±0.2比较明显增高(P<0.01).尤其葡萄糖灌注组的乳酸盐浓度值6.0±0.3,显著高于甘露醇灌注组的2.9±0.2(P<0.01)和谷氨酰胺灌注组的3.1±0.3(P<0.01);但甘露醇组与谷氨酰胺组比较,差异无统计学意义(P>0.05).低灌流组肠刷状缘膜囊Na+依赖性葡萄糖的转运及其载体表达为(76±10)pmol·mg-1·10 s-1,明显低于对照组的(290±13)pmol·mg-1·10 -1,P<0.01;而谷氨酰胺则未见明显变化.在低灌流组中,葡萄糖灌注引起的组织结构损害为严重.结论 肠内营养中葡萄糖及谷氨酰胺在创伤及应激情况下的转运和载体表达调控不同.
作者：李宁；黄骞；钮凌颖；朱维铭 刊期： 2008年第04期
目的 探讨血管生成抑制剂Endostatin和SU6668联合氟尿嘧啶(5-FU)对结肠癌生长和转移的抑制作用,并探讨其作用机制.方法 建立人结肠癌裸鼠原位种植转移模型.将60只荷瘤鼠随机分为5组,每组12只.种植12 d后分别自腹腔内注射生理盐水(对照组)、Endostatin(E组)、SU6668(S组)、Endostatin加SU6668(E加S组)、Endostatin加SU6668加5-FU(E加S加F组),1次/d,共4周.种植后第6周末处死动物,测量原位肿瘤瘤重、抑瘤率和肿瘤微血管密度(MVD),观察肿瘤肝腹膜和区域淋巴结转移及腹水出现情况.结果 对照组、E组、S组、E加S组、E加S加F组抑瘤率分别为0、64.9%、63.5%、76.4%和88.2%;MVD分别为(18.10±5.65)、(2.75±0.75)、(3.17±0.58)、(0.94±0.42)和(0.36±0.45);腹膜转移率分别为90%、16.7%、25%、0和0;区域淋巴结转移率分别为90%、0、0、0和0.E组、S组、E加S组、E加S加F组与对照组相比,结肠癌生长和转移受到明显抑制(P<0.05);尤以E加S加F组明显(P<0.01).结论 Endostatin和SU6668联合5-F1U具有协同作用,能更有效地抑制结肠癌的生长和转移.
作者：曾庆黎；楚朝辉；周凯；罗小江 刊期： 2008年第04期
目的 分析抑癌候选基因NDRG2在人类结肠肿瘤组织中的表达情况.方法 收集30例患者的结肠癌组织及其正常组织,提取总RNA,应用半定量反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测NDRG2 mRNA的表达水平.为进一步分析NDRG2蛋白质的表达水平,分别提取30例组织的总蛋白,应用蛋白质印迹和免疫组织化学(免疫组化)技术检测其NDRG2的蛋白表达水平.结果 RT-PCR结果显示,30例结肠癌组织中,有12例的NDRG2 mRNA表达明显降低.蛋白印迹结果显示,30例结肠肿瘤组织中有12例NDRG2蛋白水平明显下降,与RT.PCR结果一致.免疫组化结果显示,正常组织及肿瘤组织中NDRG2阳性率分别为90.0%(27/30)和53.3%(16/30),组间阳性表达率差异有统计学意义(P<0.05),NDRG2的表达与患者的年龄、性别、淋巴结转移、浸润深度、Dukes分期无明显相关关系(P>0.05),而与肿瘤组织分化级别相关,高、中分化组NDRG2阳性表达率高于低分化组(P<0.05).结论 NDRG2在某些结肠癌组织中呈低表达,而且其表达与结肠癌的分化程度有关,提示其可能对结肠癌的发生或发展有重要的作用.这为研究结肠癌的发病机制提供了进一步的线索.
作者：初大可；张健；施海；董光龙；刘新平；王为忠 刊期： 2008年第04期
目的 探讨影响直肠癌根治术后局部复发的相关因素,为直肠癌治疗提供依据.方法 回顾性分析1994年8月至2004年6月间收治的535例直肠癌根治手术病例的临床资料和随访结果,比较各临床病理因素与局部复发的关系.结果 本组局部复发53例(9.9%),其中合并远处复发转移病例39例(7.3%).首次手术至复发时间4～54个月,中位时间12个月.单因素分析显示,肿瘤位置(P<0.001)、分化程度(P<0.001)、组织学分型(P=0.038)、有无淋巴结转移(P=0.023)、Dukes分期(P=0.045)、有无输血(P=0.001)和术中是否应用全直肠系膜切除术(TME)原则(P<0.001)与肿瘤根治术后局部复发有关;而手术方式(P=0.908)、肿瘤浸润深度(P=0.735)、肿瘤大体病理分型(P=0.562)、手术医生年资(P=0.171)和术后辅助化疗与否(P=0.772)与根治术后局部复发无关.多因素分析显示,输血情况、肿瘤位置、分化程度、淋巴结转移和术中TME的应用是直肠癌根治术后局部复发的影响因素.结论 有输血、肿瘤位置低、分化程度低和有淋巴结转移的直肠癌患者较易复发,术中严格遵守TME原则是降低直肠癌术后局部复发的关键.
作者：崔冀；汪建平；黄奕华；向军 刊期： 2008年第04期
由于术前或手术过程中多种因素的综合作用,患者在术后可能并发短暂的急性意识障碍和精神症状.我院自1997年1月至2007年1月共进行食管癌贲门癌手术1200例,其中术后并发谵妄者18例(1.5%),经治疗后均痊愈出院,现报告如下.
作者：蒋毅；武民；昂春臣 刊期： 2008年第04期
目的 探讨直肠系膜与盆腔筋膜和神经的关系,以明确直肠全系膜切除术合理的切除平面.方法 对24具尸体的盆腔进行解剖.结果 直肠周围的层次是连续的,可以分为2段3层,2段指耻骨联合至坐骨棘和坐骨棘至骶岬;3层分别为脏筋膜、膀胱腹下筋膜和壁筋膜.在膀胱腹下筋膜与脏筋膜之间存在盆丛及其膀胱、子宫神经分支,而在脏、壁筋膜之间存在腹下神经和盆内脏神经.结论 直肠全系膜切除术的层次在直肠后方为脏、壁筋膜之间,而在直肠侧方实际上位于脏筋膜和膀胱腹下筋膜之间.侧后方的腹下神经、侧前方的盆丛及其分支是正确层次的标记.
作者：林谋斌；金志明；尹路；丁文龙；陈伟国；倪俊声；朱正纲 刊期： 2008年第04期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
