中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组；杨新庆；刘宝华
目的 探讨生长抑素联合口服万古霉素治疗肝移植术后早期肠梗阻的疗效.方法 将2005年1月至2006年12月间收治的肝移植术后早期发生肠梗阻的58例患者,根据时间和治疗方法分成A组(2005年1月至2005年12月,31例,给予包括禁食、胃肠减压、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱,适当胃肠内、外营养以及应用抗生素的常规治疗)和B组(2006年1月至2006年12月,27例,同A组常规治疗措施外,配合采用生长抑素及口服万古霉素).结果 本组肝移植术后早期术后肠梗阻发生率为13%(58/441).B组患者恢复肠鸣音及排气、排便的时间分别为(7.1±2.0)d和(8.4±2.4)d,A组则分别为(9.1±3.0)d和(10.8±3.4)d:两组差异有统计学意义(P<0.05).B组胃肠减压引流量[(298±58)ml/d]明显比A组[(485±106)ml/d]减少;B组发生菌群失调的比例(55%)比A组(77%)明显降低;两组差异亦均有统计学意义(均P<0.05).结论 在常规治疗基础上,应用生长抑素联合口服万古霉素治疗肝移植术后早期肠梗阻,可明显改善临床症状,减少肠道菌群失调的发生率.
作者：蔡常洁；李敏如；易述红；汪根树；陆敏强；陈规划 刊期： 2008年第04期
目的 分析皮革胃的CT特征,评估CT的临床价值.方法 总结40例皮革胃患者的病例资料.结果 所有患者表现为广泛的环行病灶.胃壁的厚度为1.0～3.4(平均1.6)cm.35例患者病灶均匀强化,3例轻度不均匀强化,2例患者出现壁内钙化.与手术病理结果相比,CT正确分期33例(82.5%),6例低分期,1例高分期.6例CT分期为Dukes D者均经病理证实.其中累及食管下端3例,腹膜转移3例.结论 CT是皮革胃患者重要的辅助影像诊断方法.
作者：蔡嵘；任刚；陈克敏；金冶宁 刊期： 2008年第04期
目的 总结原发性肛管直肠恶性黑色素瘤生物化学治疗的效果.方法 对我院1997-2006年确诊的肛管直肠恶性黑色素瘤(ARMM)患者的临床病理资料和治疗结果进行回顾性分析.结果 本组14例患者,11例接受腹会阴联合切除术(APR),其中单纯接受APR术的5例患者生存时间4.5～12.0(平均6.9)个月;6例术后采用生物化疗者生存时间3.0～24.0(平均12.0)个月.另外3例除生物化疗外分别予以局部扩大切除、乙状结肠造瘘术和未手术,生存时间分别为11、10和54个月.结论 对于ARMM患者手术后使用生物化学辅助治疗能够延长患者的生存时间.
作者：詹天成；顾晋；郭军；姚云峰 刊期： 2008年第04期
目的 研究血管内皮生长因子D(VECF-D)与胃癌淋巴管转移之间的关系.方法 采用反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)从人胃癌旁正常组织中扩增人VEGF-D全长cDNA,经T-A克隆酶切鉴定及测序得到完整的序列后,亚克隆并构建pEGFP/VEGF-D真核表达载体,转染低表达VEGF-D的胃癌细胞株SGC7901,通过体外G418抗生素筛选得到高表达VEGF-D的肿瘤细胞克隆,用这种高表达VEGF-D的胃癌细胞接种于裸鼠皮下,用淋巴管内皮细胞透明质酸盐受体(LYVE-1)行免疫组织化学染色观察肿瘤淋巴管密度和形态.结果 对照组和转染pEGFP/VEGF-D组肿瘤的重量分别为(1.13±0.40)g和(2.24±0.82)g,两组差异有统计学意义(P<0.05).肿瘤组织内的淋巴管密度分别为2.89±1.32和5.74±1.30,两组差异有统计学意义(P<0.01).周边肿瘤组织存在扩张的功能性淋巴管.结论 VEGF-D在胃癌中可能通过主动促进淋巴管生长来促进肿瘤生长和远处转移.
作者：倪效；燕敏；严超；刘炳亚；陈雪华；瞿颖；计俊；俞焙秦；朱正纲 刊期： 2008年第04期
目的 探讨胃癌组织中Runx3基因启动子甲基化与其蛋白表达的相关性,并分析Runx3基因异常甲基化与胃癌临床病理因素的关系.方法 分别采用甲基化特异性聚合酶链反应技术及免疫组织化学方法检测40例胃癌及其配对正常胃黏膜组织中Ruax3基因启动子区的甲基化状态和Runx3蛋白表达.结果 胃癌组织中Runx3基因启动子区甲基化发生频率(55.0%)明显高于正常胃黏膜组织(12.5%)(P<0.01);胃癌组织中Runx3蛋白表达阳性率(37.5%)明显低于正常胃黏膜组织(100%)(P<0.05);Runx3基因甲基化与肿瘤的组织分化程度、淋巴结转移数目及TNM分期密切相关(P<0.05,P<0.01).结论 启动子区高甲基化是胃癌组织中Runx3基因表达失活的主要机制,有望成为胃癌分子诊断和病期评估的标志之一.
作者：李利义；李继坤；沈云；于亮；张建海 刊期： 2008年第04期
全胸段食管切除,食管胃颈部吻合是治疗食管癌的常用手术方式,但颈部吻合的并发症发生率较高(6%～26%),一直是困扰国内外胸外科医生的一个难题[1,2].自2004年4月至2006年12月我们对62例患者采用机械缝合器结合手工缝合行食管胃颈部侧侧吻合,临床效果满意.
作者：冯明祥；谭黎杰；蒋伟；钱成；王群 刊期： 2008年第04期
患者 男性,36岁.因腹胀5个月,消瘦1个月于2006年10月9日人院.有乙型肝炎病史3年,母亲死于肝癌.查体:腹膨隆(腹围84 cm),腹部张力高,移动性浊音(+),肠鸣音减弱.血清肿瘤标志物检查:AFP 1210 μg/L,CEA4.19μg/L,CA199 10.45 kU/L.丙氨酸转氨酶70 U/L,天冬氨酸转氨酶90 U/L.
作者：李启炯；叶颖江；尹慕军；姜可伟；王杉 刊期： 2008年第04期
目的 探讨胃肠道间质瘤(GIST)中c-kit及PDGFRA基因突变的分子生物学特点及与临床参数间的关系.方法 对141例GIST进行基因检测,用PCR扩增和基因测序的方法检测肿瘤c-kit基因第9、11、13和17外显子及PDGFRA基因第12和18外显子的序列,分析基因突变与GIST临床参数之间的关系.结果 在141例GIST中共检测到c-kit基因突变108例(76.6%),其中11号外显子突变99例(70.2%,99/141);9号外显子突变8例(5.7%,8/141);13号外显子突变1例(0.7%,1/141);未检测到17号外显子突变病例.97.0%为杂合性突变,3.0%为纯合性突变,11外显子突变方式以缺失突变常见65.7%(65/99),其次为点突变(24.2%)和插入突变(串联重复)(10.1%);突变位点多集中在5'端的经典热区,其次为3'端的框内串联重复.共检测到4例PDGFRA基因的突变,占无c-kit突变病例的12.1%(4/33),占CD117阴性GIST的40%(4/10),均为外显子18的突变.基因突变的发生率在GIST不同原发部位间差异有统计学意义(X2=7.229,P=0.027;x2:7.000,P=0.03),而与患者年龄、性别、肿瘤大小、核分裂、恶性潜能分级等均差异无统计学意义.结论 GIST中存在c-kit及PDGFRA基因的突变;基因突变的发生率在不同原发部位间有差异.
作者：杜春燕；师英强；周烨；傅红；赵广法 刊期： 2008年第04期
目的 探讨影响直肠癌根治术后局部复发的相关因素,为直肠癌治疗提供依据.方法 回顾性分析1994年8月至2004年6月间收治的535例直肠癌根治手术病例的临床资料和随访结果,比较各临床病理因素与局部复发的关系.结果 本组局部复发53例(9.9%),其中合并远处复发转移病例39例(7.3%).首次手术至复发时间4～54个月,中位时间12个月.单因素分析显示,肿瘤位置(P<0.001)、分化程度(P<0.001)、组织学分型(P=0.038)、有无淋巴结转移(P=0.023)、Dukes分期(P=0.045)、有无输血(P=0.001)和术中是否应用全直肠系膜切除术(TME)原则(P<0.001)与肿瘤根治术后局部复发有关;而手术方式(P=0.908)、肿瘤浸润深度(P=0.735)、肿瘤大体病理分型(P=0.562)、手术医生年资(P=0.171)和术后辅助化疗与否(P=0.772)与根治术后局部复发无关.多因素分析显示,输血情况、肿瘤位置、分化程度、淋巴结转移和术中TME的应用是直肠癌根治术后局部复发的影响因素.结论 有输血、肿瘤位置低、分化程度低和有淋巴结转移的直肠癌患者较易复发,术中严格遵守TME原则是降低直肠癌术后局部复发的关键.
作者：崔冀；汪建平；黄奕华；向军 刊期： 2008年第04期
目的 探讨原发性胃淋巴瘤(PGL)的临床特点及诊治方法.方法 回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院1994年1月至2006年12月所收治的98例PGL患者的临床资料,总结其临床特点和治疗方式对患者生存期的影响.结果 腹痛为本组病例常见的临床症状,占51.0%.患者全部为Ⅰ、Ⅱ期肿瘤;PGL术前的确诊率为56.5%,1、3、5年总生存率分别为95.1%、86.0%和73.0%;Ⅰ期患者的5年生存率为89.5%,Ⅱ期患者为66.7%,两者差异有统计学意义(P=0.029).手术治疗组患者5年生存率77.2%,非手术治疗组患者为75.0%,两者差异无统计学意义(P=0.794).结论 对于PGL,可首选全身化疗为主的治疗模式;在出现严重的消化道并发症、无明确活检病理诊断或化疗无效时可考虑手术治疗.
作者：周海涛；周志祥；张海增；毕建军；赵平 刊期： 2008年第04期
目的 探讨磁共振成像(MRI)在复杂性肛瘘诊断中的应用价值.方法 28例临床诊断为复杂性肛瘘的患者,术前进行磁共振相控阵列线圈检查.以手术结果为标准,比较术前指诊和MRI的诊断结果.结果 有25例患者诊断为复杂性肛瘘,1例为骶前囊肿合并与直肠相通的瘘道,2例肛瘘伴癌变.25例肛瘘Parks分类显示:经括约肌肛瘘3例,括约肌间肛瘘10例,括约肌外肛瘘5例,括约肌上肛瘘7例;MRI与术前指诊检查结果比较,内口检出符合率为84%比48%:原发主管、支管或脓腔检出准确率为100%比76%、94.7%比57.9%;两种检查方法比较,差异有统计学意义(P<0.01).结论 应用MRI相控阵列线圈能准确定位复杂性肛瘘的内口、瘘管的走向及其与肛管直肠括约肌复合体之间的复杂关系,对排除肛瘘伴其他肛管直肠周围病变具有确切意义.
作者：杨柏霖；谷云飞；祝新；邵万金；孙桂东；丁曙晴；金黑鹰 刊期： 2008年第04期
随着饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响,便秘的发病率显著上升,影响了患者的生活质量.中华医学会消化病学分会胃肠动力学组于2007年4月讨论制订了<我国慢性便秘的诊治指南(草案)>,对客观诊断便秘、合理治疗便秘、提高和改善便秘患者的生活质量具有指导意义.
作者：中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组；杨新庆；刘宝华 刊期： 2008年第04期
原发性肠脂垂炎(primary epiploic appendagitis,PEA)是一种少见的腹部外科疾病,其主要病变为肠脂垂扭转、急性炎性反应、粘连形成及坏死脱落.目前认为该病系一种良性自限性疾病[1].临床上肠脂垂炎几乎都是由于误诊或漏诊而在剖腹术中被发现才得到诊断[1].我院自1997年10月～2006年12月共收治11例肠脂垂炎患者,现将临床诊治体会报告如下.
作者：谢锷；陈锐平 刊期： 2008年第04期
目的 分析抑癌候选基因NDRG2在人类结肠肿瘤组织中的表达情况.方法 收集30例患者的结肠癌组织及其正常组织,提取总RNA,应用半定量反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测NDRG2 mRNA的表达水平.为进一步分析NDRG2蛋白质的表达水平,分别提取30例组织的总蛋白,应用蛋白质印迹和免疫组织化学(免疫组化)技术检测其NDRG2的蛋白表达水平.结果 RT-PCR结果显示,30例结肠癌组织中,有12例的NDRG2 mRNA表达明显降低.蛋白印迹结果显示,30例结肠肿瘤组织中有12例NDRG2蛋白水平明显下降,与RT.PCR结果一致.免疫组化结果显示,正常组织及肿瘤组织中NDRG2阳性率分别为90.0%(27/30)和53.3%(16/30),组间阳性表达率差异有统计学意义(P<0.05),NDRG2的表达与患者的年龄、性别、淋巴结转移、浸润深度、Dukes分期无明显相关关系(P>0.05),而与肿瘤组织分化级别相关,高、中分化组NDRG2阳性表达率高于低分化组(P<0.05).结论 NDRG2在某些结肠癌组织中呈低表达,而且其表达与结肠癌的分化程度有关,提示其可能对结肠癌的发生或发展有重要的作用.这为研究结肠癌的发病机制提供了进一步的线索.
作者：初大可；张健；施海；董光龙；刘新平；王为忠 刊期： 2008年第04期
目的 探讨NCCN-2007推荐的流程筛选中国人遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)的临床意义.方法 按照NCCN-2007版推荐的筛选流程,首先应用Revised BethesdaGuidelines(Revised BG)对北京大学人民医院胃肠外科2002年1月至2006年2月收治的419例临床病理资料齐全的结直肠癌患者进行HNPCC的初步筛选:然后应用免疫组织化学法进一步检测错配修复(MMR)蛋白的表达;后通过基因测序方法来进行验证,并与原标准进行比较.EnVision二步法对90例符合Revised BG(其中符合原筛选标准--AmsterdamⅡ者的8例为A组,另82例为B组)患者的肿瘤组织石蜡切片进行hMLH1和hMSH2染色.初步确定患者的错配修复蛋白缺陷表型.对错配修复基因蛋白表达缺失的患者检测hMLH1和hMSH2种系突变.结果 筛选出hMLH1或hMSH2蛋白表达缺失者18例(A组5例,B组13例).临床诊断HNPCC患者终为21例(A组8例,B组13例).基因测序检测到B组中基因突变3例,此3例原不符合Amsterdam Ⅱ标准,但终被确诊为HNPCC.结论 NCCN推荐流程可以有效地进行HNPCC的筛选,减少临床漏诊病例.
作者：沈凯；王杉；叶颖江；尹慕军；杨晓东；许峰；梁斌；姜可伟；崔志荣 刊期： 2008年第04期
患者 男性,58岁.因进食油腻食物后,突发上腹部剧烈持续性疼痛3 h,伴恶心呕吐于2004年8月1日急诊入院.18年前因胃溃疡曾行胃大部切除术.查体:急性痛苦貌,强迫卷屈卧位,上腹正中可见长约12 cm手术瘢痕,腹壁静脉无曲张,腹式呼吸减弱,无胃肠蠕动波,全腹肌卫,压痛伴反跳痛(+).右下腹穿刺阴性.腹部X线透视未见异常.
作者：周信永 刊期： 2008年第04期
袖带胃减容术起源于胆胰转流手术(biliopancreatic diversion.BPD)的改良术式.Scopinaro等[1]首先报道BPD手术,但BPD存在腹泻严重、吻合口溃疡、营养不良等缺点.
作者：蔡景理；郑成竹 刊期： 2008年第04期
由于术前或手术过程中多种因素的综合作用,患者在术后可能并发短暂的急性意识障碍和精神症状.我院自1997年1月至2007年1月共进行食管癌贲门癌手术1200例,其中术后并发谵妄者18例(1.5%),经治疗后均痊愈出院,现报告如下.
作者：蒋毅；武民；昂春臣 刊期： 2008年第04期
目的 总结国内文献中结直肠海绵状血管瘤的临床病例特点和外科治疗方式.方法 回顾性分析北京协和医院1993年至2006年收治的4例和检索1979年至2006年国内文献报道的54例结直肠海绵状血管瘤的病例资料.结果 男女发病比例为100:1.0,43.1%的患者在婴幼儿时期发病,98.3%的患者表现为反复血便,纤维结肠镜、直肠CT和磁共振成像的诊断准确率为100%.91.4%的患者病变呈弥漫浸润性,8.6%的病变表现为局限性.82.8%的患者接受了外科干预治疗,3.5%的患者未接受治疗.结论 纤维结肠镜是诊断结直肠海绵状血管瘤的首选诊断方式.外科手术方式的选择方面应该根据患者的具体情况而定.
作者：肖毅；邱辉忠；周皎琳；徐协群；林国乐；吴斌；杨宁；杨堤 刊期： 2008年第04期
患者 女性,59岁.因反复黏液稀便1个月,症状加剧3 d于2006年10月30日入院.1月前无明显诱因出现黏液稀便,色淡红,大便5～8次/d.自服止泻药物症状无缓解.3 d前症状加重伴呕吐及腹泻,大便10余次/d,以水泻及大量黏液稀便为主,并感乏力、头晕,尿量减少.
作者：从志杰；傅传刚；于恩达 刊期： 2008年第04期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
