毛文源；罗开元；邵庆华；杨镛；杨嵘；刘文卓；王明春
目的探讨中国人遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)患者hMLH1与hMSH2基因的种系突变特点.方法对诊治的6个HNPCC家系的先证者用聚合酶链反应(PCR)的方法扩增其hMLH1及hMSH2的35个外显子,SSCP方法检测其变异,对可疑突变者进行自动测序以确定突变类型.结果6例先证者SSCP检测在3例患者中发现4处异常条带,自动测序证实hMSH211外显子有1处插入突变和1处错义突变、13外显子有1处错义突变,1例在hMLH118外显子及hMSH215外显子均有插入突变.结论中国人HNPCC的错配修复基因突变以hMSH2为主,插入造成的移码突变和错义突变仍为主要病理突变类型.
作者：金黑鹰；崔龙；孟荣贵；程慧玉；徐洪莲；喻德洪；高军；闫于悌 刊期： 2002年第02期
成人直肠完全脱垂治疗方式的选择仍是一个有争论的问题.近百年来,虽然对该病的治疗进行了大量的研究,但效果并不十分理想,至今共有过100余种治疗直肠脱垂的手术方法.现在人们注重的已不单是恢复正常的解剖结构,更重要的是同时要恢复正常的生理功能.因此,有必要对目前直肠脱垂的治疗方法及效果进行讨论.
作者：张卫；喻德洪 刊期： 2002年第02期
目的探讨氟尿嘧啶(5-FU)对结直肠癌细胞G1/S期进程和周期调控的影响;并观察治疗结果是否有药物剂量依赖性.方法采用细胞周期同步化方法,观察结直肠癌化疗主要药物5-FU对人结直肠癌细胞CA-ⅡG1/S期进程的影响,并探讨不同的区域化疗药物浓度与肿瘤杀伤作用的量效关系;并通过RT-PCR方法检测癌细胞在该时期内P16/cyclinD1/CDK4/Rb调控途径转录水平的改变.结果5-FU能够明显延长CA-Ⅱ细胞G1/S期的进程,阻抑细胞周期进展,其阻抑程度对5-FU有剂量依赖性;5-FU同时还可引起癌细胞G1/S期P16基因的转录增强,cyclinD1基因的转录减弱.结论高浓度药物所产生的细胞周期G1/S期阻滞作用可能是5-FU杀伤结直肠癌细胞的机制之一.
作者：顾晋；李沛；彭亦凡；孙大龙；薛钟麒；季加孚；王怡；徐光炜 刊期： 2002年第02期
腹腔镜胃手术创伤小、恢复快、痛苦少,治疗效果与传统手术相近.自1990年腹腔镜在胃肠外科手术的临床应用以来,其使用范围越来越广,目前,胃手术主要用于溃疡病、胃食管反流病和肥胖症的治疗及胃癌的切除和根治.包括早期腹腔镜胃穿孔修补、选择性迷走神经切断、腹腔镜胃切除、消化道重建及现在的胃癌根治术,加之腹腔镜辅助或手助腹腔镜等技术的应用,腹腔镜胃手术的适用范围更加广泛,技术也更趋成熟.近几年在全世界范围更是采用腹腔镜胃减容术治疗单纯病态肥胖症,疗效确切持久,深受医患双方的接受和欢迎.
作者：郑成竹 刊期： 2002年第02期
目的探讨小肠毛细血管扩张症的诊治.方法结合我院近期收治的3例小肠毛细血管扩张症患者的临床资料进行分析.结果3例术前均通过选择性肠系膜动脉造影明确诊断为小肠血管病变,均行病变肠段切除术治疗.其中1例治愈,1例术后少量再出血(大便隐血阳性),1例术后多次肠吻合口瘘死亡.结论小肠毛细血管扩张症常是多发的,并且常不能治愈;其肠系膜边缘血管可有不连续的现象,行肠吻合术的位置需注意避开此区域.
作者：黄陶承；沙小如；程志俭；林清箕 刊期： 2002年第02期
目的研究神经生长因子(NGF)及其受体家族在胃癌组织及其相对应正常胃黏膜中mRNA的表达,探讨它们在胃癌发生中的作用.方法5例胃癌患者癌组织mRNA及相对应的正常胃黏膜组织mRNA,等量混合分别构成胃癌组织mRNA组及正常胃黏膜mRNA组,α-33PdATP同位素标记反转录cDNA作探针,采用Microarray基因微阵列杂交技术,检测胃癌与相对应正常胃黏膜间NGF及其受体Trk家族mRNA表达,分析其表达差异.结果NGF及其受体Trk家族在胃癌组织及其相对应正常胃黏膜中均有不同程度的表达.与相对应正常胃黏膜相比,胃癌组织中NGF、BDNF、NT-3、NT-4/5、NT-6及受体TrkA、B、C均同时下调,NGF家族下调程度大于Trk家族,其中NT-3及BDNF下调程度大.Trk家族中TrkC下调程度大.结论与NGF及Trk家族在其它肿瘤组织中表达上调不同,NGF家族及Trk家族在胃癌组织表达下调,它们在胃癌发生中极可能是通过另一新的Ras或Raf信号传导途经,而发挥独特的促凋亡作用.
作者：杜建军；窦科峰；王为忠；高志清；钱斌治；肖华胜；刘峰；韩泽广 刊期： 2002年第02期
目的探讨改进的痔环形切除术能否应用于既行肛裂或肛瘘切除,又同时行痔环形切除手术.方法采用改进的痔环形切除方法,对痔病患者42例(合并肛裂20例、肛瘘22例),既行肛裂或肛瘘切除同时又行痔环形切除术.结果本组病例术后恢复顺利,无切口感染、出血,术后平均住院3～7d.术后随访1～6年,无肛门狭窄或大便失禁,无肛裂或肛瘘复发;亦无肛门部不适,无大便带血,无肿块脱出.结论合并肛裂或肛瘘的严重环形痔病同时手术治疗是安全、可行的.
作者：陈道达；陈剑英；张波；陈振勇；张竹慧 刊期： 2002年第02期
残胃复发癌由于早期诊断困难,局部解剖结构变异大和癌灶周围黏连严重,使再次手术切除率低,且预后较差[1].1994年1月至2000年10月,我院应用超选择动脉灌注化疗治疗残胃复发癌18例,效果较好,现报告如下.
作者：何建苗；蒲永东；朱志东；曹志宇 刊期： 2002年第02期
P53基因是与人类相关性高的抑癌基因之一,其P53蛋白能抑制细胞增殖和诱导细胞凋亡.细胞间黏附分子-1(intercellularadhesionmolecullar-1,ICAM-1)是淋巴细胞相关抗原-1(LFA-1)的配体,协助T细胞识别抗原呈递细胞所呈递的抗原,激活淋巴细胞和吞噬细胞,对靶细胞进行攻击.目前尚未见P53基因与细胞间黏附分子-1关系的研究报道.
作者：唐大年；李永国；舒国顺；苗雄鹰；朱明炜；韦军民；贺修文 刊期： 2002年第02期
目的探讨腹腔镜外科技术在直肠全系膜切除术(TME)的应用.方法对39例腹腔镜直肠全系膜切除术患者进行随访和回顾性分析.结果腹腔镜直肠前切除术30例,中转手术1例;腹腔镜辅助Miles手术9例.无手术死亡,术中盆底静脉丛破裂出血1例(发生率26%).平均手术时间185min,平均出血量85ml,平均术后住院日为8.5d.术后发生吻合口瘘1例,尿潴留1例.39例患者术后随访1～28个月,仅1例DukesC1期的低分化腺癌患者,术后12个月盆腔局部肿瘤复发.全组患者的trocar穿刺孔及腹壁切口无肿瘤种植.结论腹腔镜直肠全系膜切除术创伤小、疼痛轻、恢复快.只要严格掌握手术适应证,正确应用腹腔镜技术就能完成此类手术.
作者：丁卫星；甄作均；邓建中；程龙庆 刊期： 2002年第02期
目的研究血管内皮生长因子(VEGF)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)和内皮型一氧化氮合酶(eNOS)在人胃癌中表达的相关性;探讨3者与人胃癌血管生成和临床病理特征的关系;研究一氧化氮(NO)和VEGF的相互作用及NO在VEGF促肿瘤生长中的作用机制.方法应用免疫组织化学方法检测34例人胃癌手术切除标本VEGF、iNOS和eNOS的表达,第Ⅷ因子相关抗原(FⅧRAg)血管内皮细胞特异性染色计数肿瘤微血管密度(MVD).结果(1)31例胃癌组织表达VEGF,25例表达iNOS,28例表达eNOS;(2)VEGF与iNOS的表达正相关,与eNOS的表达无相关;(3)VEGF、iNOS的表达与胃癌MVD呈正相关,表达与不表达eNOS其胃癌MVD的差异无显著性意义;(4)VEGF的表达与胃癌淋巴结转移和肿瘤浸润深度呈正相关,与肿瘤分化程度无关;iNOS表达与胃癌的浸润深度呈正相关,与胃癌分化程度及有无淋巴结转移无关;eNOS表达与胃癌浸润深度、分化程度及有无淋巴结转移均无关.结论(1)iNOS对VEGF的生成和发挥作用的过程有重要影响;(2)MVD随着VEGF和iNOS表达的增强而增加,说明两者对胃癌血管生成具有促进作用.
作者：王旭；王广义 刊期： 2002年第02期
患者女,40岁.因腹痛1d于2001年9月28日入院.1d前进食时出现下腹部持续性疼痛,阵发性加剧.伴恶心呕吐,呕出物为胃内容物,呕吐后腹痛无缓解.疼痛不向其他部位放射,无畏寒发热.起病后,曾解少量成形大便,排便后疼痛依旧.
作者：吴厚慧；芮奕峰 刊期： 2002年第02期
目的探讨腹腔镜小肠切除术的治疗价值.方法总结分析1993年3月至2000年12月施行的腹腔镜小肠切除术31例患者的临床资料.结果术式包括:腹腔镜辅助下小肠切除术25例;全腹腔镜下小肠切除术6例.25例腹腔镜辅助下小肠切除术平均手术时间(1019±328)min;术中平均出血(653±285)ml;平均住院(55±16)d.6例全腹腔镜下小肠切除术平均手术时间(972±281)min;术中平均出血(596±221)ml;平均住院(51±13)d.两组各指标比较,差异均无显著性意义(P>005).所有患者均在术后48d内恢复胃肠功能,并开始下床活动.仅3例术后使用止痛剂.全组手术无病灶遗漏,也无并发症、中转开腹和手术死亡发生.结论腹腔镜小肠切除术具有良好的治疗效果,器械的更新和经验的积累将使这项技术日臻完善.
作者：柯重伟；郑成竹；仇明；李际辉；印慨；华积德 刊期： 2002年第02期
我院自1995年以来收治医源性十二指肠瘘20例,现就其发生原因和预防措施总结如下.
作者：程黎阳；张玉新；钟世镇 刊期： 2002年第02期
目的探讨内镜超声检查与多层螺旋CT在胃癌术前分期中的应用价值.方法对46例经活检证实的胃癌患者术前分别行内镜超声和多层螺旋CT检查,并与术后病理检查结果对照.结果内镜超声检查的术前T、N、M和TNM临床分期准确率分别为804%、683%、913%和651%;而多层螺旋CT分别为804%、805%、978%和651%,两者各参数间比较差异均无显著性意义.当两者相结合时则分别可提高到913%、854%、978%和837%,前3项参数准确性的提高无统计学意义,而TNM临床分期准确性的提高与内镜超声检查及多层螺旋CT的结果比较,差异有显著性意义(χ2=613,P<005).对Ⅱ～Ⅳ期胃癌术前分期结果分析,内镜超声检查、多层螺旋CT及两者相结合的术前TNM临床分期准确率分别为500%、750%和857%,内镜超声检查与两者相结合的准确率之间差异有显著性意义(χ2=675,P<001).结论内镜超声检查与多层螺旋CT对胃癌术前分期均有较高的准确性,特别是两者相结合应用,对胃癌患者治疗方案的选择和预后评价有重要的指导意义.
作者：朱正纲；严超；陈克敏；诸琦；燕敏；陈军；刘炳亚；尹浩然；林言箴 刊期： 2002年第02期
胃癌合并黑棘皮病(acanthosisnigricans,AN)临床少见。我们曾收治1例，现报告如下。
作者：程骏；朱冠保；虞冠锋；蒋飞照；周宏众；林霖霖；李琼英 刊期： 2002年第02期
20世纪80年代,随着腹腔镜治疗器械的开发,首先在妇科相继开展了输卵管绝育术、子宫肌瘤摘除术等多种手术,但未引起普通外科医师的注意.
作者：周殿元 刊期： 2002年第02期
目前，结直肠癌辅助化疗是肿瘤临床研究活跃的领域之一。经历半个世纪，以氟尿嘧啶（5-FU）为基础的联合治疗方案已被肯定。5-FU/CF方案已被确定为DukesB2和C期患者术后标准辅助治疗。此外，几种有效的新药如草酸铂（oxaliplatin,L-OHP）、伊立替康（irinotecan,CPT-11）、卡培他滨（capecitabine,xeloda）单用效果确实，与5-FU/CF联合应用初步结果令人鼓舞。
作者：万德森 刊期： 2002年第02期
目的比较研究美国白人患者与中国患者原发性结直肠癌(CRC)的部位分布特点,并探讨与年龄、性别的关系.方法回顾性分析1990～2000年间美国克里夫兰佛罗里达临床中心结直肠外科690例和中国第一军医大学南方医院普通外科870例连续完整的CRC患者资料.结果CRC部位分布、年龄和性别在美国白人患者和中国患者间差异有显著性意义.位于近侧结肠者为363%比260%(P<0001),位于远侧结直肠者为637%比740%(P<0001).近年来,在白人男性中远侧结直肠癌有减少和近侧结肠癌有增加的趋势,80岁以上老年组更明显.在近侧结肠癌中白人男性较女性更常见(P<001).肿瘤分布及性别构成在中国患者中无变化.白人患者平均年龄698岁,而中国患者为483岁(P<0001).结论美国白人较中国人易患近侧结肠癌,其部位分布近年有从远侧向近侧结肠转移而重新分布的趋势.中国人易患远侧结直肠癌,其发病年龄较美国白人明显年轻.
作者：卿三华；饶开运；蒋会勇；StevanD.Wexner 刊期： 2002年第02期
目的探讨十二指肠损伤术后导致肠瘘发生的危险因素.方法对1981年10月至2001年10月我院收治的十二指肠损伤34例临床资料进行回顾性分析.结果统计显示患者十二指肠损伤后就诊时间的早晚、有无胰腺损伤和术前有无休克在十二指肠瘘发生与否的两组中差异有显著性意义和非常显著性意义(P<005,P<005和P<0001);十二指肠损伤的严重程度与十二指肠瘘是否发生两组之间差异无显著性意义.结论十二指肠损伤应早期诊断和早期处理,根据十二指肠损伤的位置、严重程度以及是否合并其它脏器损伤决定具体手术方式.对血液动力学不稳定患者应根据损伤控制步骤进行简化探查,对Ⅲ级及Ⅲ级以上十二指肠损伤多采用十二指肠修补术及十二指肠憩室化术.
作者：田伟军；李卫东；朱理玮；王鹏志 刊期： 2002年第02期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
