杨成林；毕郑钢；付春江；张军；曹阳；韩昕光
我们自2001年6月至2004年8月应用手部4种不同逆行岛状皮瓣修复手指皮肤缺损24例26指,取得良好临床效果.
作者：夏增兵；钱为平；尧彦清；石盛生；费红良；陆翔 刊期： 2005年第04期
患者女,25岁,出生时即存在右手中指、环指从近节指骨基底部以远缺如,掌指关节残留,局部软组织呈圆锥样肉赘,无功能;示指从近指间关节以远缺如,小指近、远指间关节融合不能屈伸活动,拇指正常.左手及双足发育正常,身体其它部位未见有畸形样改变.X线片示右手示指中远节指骨缺如;中、环指仅残留近节指骨基底;小指指骨无分节呈骨性强直;掌骨发育正常.
作者：王培信；李泽龙；曾波；庄永；谢逸波；康洁 刊期： 2005年第04期
目的报道游离腓骨皮瓣修复骨髓炎所致的缺损的临床效果. 方法采用吻合血管游离腓骨皮瓣修复18例骨髓炎所致的四肢骨干伴软组织同时缺损,骨缺损在8～20 cm,软组织缺损范围在5 cm×6 cm～8 cm×22 cm. 结果移植组织全部成活;随访6～48个月,骨愈合率100%.皮瓣弹性、色泽良好.修复肢体功能良好. 结论该手术使组合移植减少一对血管吻合口,是修复骨髓炎所致骨组织缺损的理想方法.
作者：胡剑秋；陈世龙；张旭东；丁沈军；项德华；来进杰 刊期： 2005年第04期
目的探讨腮腺导管离断的显微外科修复方法. 方法找到离断的腮腺导管断端,用1mm硬质导管支撑,二定点缝合法端端吻合. 结果 1999年4月-2004年6月,11例经治病例,修复17个离断口,伤口均Ⅰ期愈合,无涎瘘形成,Lashley杯测定伤侧腮腺酸刺激流率均大于1ml/min. 结论显微外科修复离断的腮腺导管,对合准确,通畅率高.
作者：程瑞修；王润求；王成琪；付兴茂；王剑利；何玉宏；黄良平 刊期： 2005年第04期
目的为经胼胝体穹窿间入路切除第三脑室病变提供形态学依据. 方法手术显微镜下在12例(24侧)国人尸头上模仿了经胼胝体穹窿间入路的手术操作,观察并测量相关数据. 结果冠矢点位于眉间上(126.10±9.50)mm,中央沟前(43.02±7.00)mm,额静脉在冠状缝前后的2 cm范围内19支(占79.2%),该静脉向前2～3 cm内桥静脉稀疏;在冠矢点与室间孔的连线(PoCS-FM)上冠矢点至胼胝体上缘的距离为(40.81±6.99)mm,冠矢点至扣带沟的距离(29.04±6.61)mm;在PoCS-FM上胼胝体的厚度为(7.15±1.96)mm;透明隔平均厚度为(1.73±0.71)mm,透明隔间腔3例,较易分开透明隔两叶的7例,不能分开2例;经胼胝体穹窿间入路的显露范围为(16.87±4.19)mm,和穹窿的位置有关. 结论穹窿间入路操作相对简单快捷,可以直视下操作,无需过度牵拉,即可看到双侧重要结构,适用于较大肿瘤的切除.
作者：周剑云；王洪；史彦芳；崔增学；刘俊文 刊期： 2005年第04期
目的对手指指甲缺损或畸形进行重建,再造理想的指甲. 方法以携带小量组织进行切取包括趾甲、甲下皮、甲周膜在内的复合组织及其营养动脉、静脉和神经,与受区进行趾-指动脉、静脉、神经的吻合,完成单一全趾甲复合组织移植再造指甲. 结果再造9例13指,术后均顺利成活,外形满意,接近原手指指甲的效果,供区的外观和功能无明显影响. 结论应用显微外科技术,可使手指甲再造等手外科手术做的更精细,治疗效果更理想.
作者：张敬良；谢振荣；雷艳文；肖军波 刊期： 2005年第04期
目的探讨大型听神经瘤与毗邻神经、血管的关系,并对全切肿瘤的显微外科技巧进行讨论. 方法回顾性分析经显微外科手术治疗的大型听神经瘤63例,对听神经瘤的供血来源、与颅神经及重要血管结构的解剖关系、肿瘤全切除的手术技巧进行分析. 结果 63例听神经瘤均有小脑前下动脉分支参与供血;术中发现面神经绝大多数位于肿瘤的前方(占84.1%),其中面神经位于听神经瘤前上方13例,正前方31例,前下方9例.术中面神经解剖保留51例(81%),肿瘤全切53例(84.1%). 结论掌握听神经的显微解剖特征和手术技巧对全切除听神经瘤和颅神经功能保护具有重要的意义.
作者：陈立华；刘运生；陈凌；刘志雄；杨治权；李学军；徐立新；秦天森 刊期： 2005年第04期
车祸等损伤致足踝周围组织损伤临床上常见,此处皮下组织少,损伤后易致骨关节及肌腱外露,并发骨关节感染及坏死.用皮瓣修复创面可以加快骨关节及肌腱裸露创面的修复,减少感染、组织坏死等并发症[1].内踝上逆行岛状筋膜皮瓣在小腿内侧,切取便利,成活率高.我们于1998年2月-2003年6月用该皮瓣修复足踝周围皮肤缺损18例取得良好效果,报告如下.
作者：林松庆；徐皓 刊期： 2005年第04期
目的探讨复合骨移植在下肢骨肿瘤保肢术中重建骨缺损的手术原理及效果. 方法应用携带监测皮岛吻合血管的自体腓骨与深低温冷冻大段同种异体骨复合移植,重建下肢骨肿瘤切除后的长段骨缺损12例.其中,骨肉瘤6例,恶性纤维组织细胞瘤1例,骨纤维结构不良2例,骨巨细胞瘤3例. 结果 12例经术后8～38个月随访,1例死于肺转移,2例带瘤存活,9例无瘤存活.术后功能优良率达75%.10例术后3个月内X线示骨端骨性愈合,2例内固定失败重新外固定后骨性愈合,所有均在9个月内能完全负重行走. 结论携带监测皮岛吻合血管的自体腓骨与深低温冷冻大段同种异体骨复合移植,适用于下肢骨肿瘤保肢术中的长段骨缺损的修复,具有自体活骨移植和异体骨移植的双重优点.
作者：王建炜；张光明；徐中和；杨运发；钟波夫 刊期： 2005年第04期
目的探讨以邻近非主干血管为蒂皮瓣转移修复小腿中下段皮肤缺损的优化选择. 方法分析42例病例,应用4种邻近非主干血管为蒂皮瓣进行修复.小腿中下段软组织缺损周围皮肤条件良好者,选择邻近的逆行腓肠神经、隐神经营养血管皮瓣或腓肠肌皮瓣;如周围皮肤有较轻损伤,用腓肠肌皮瓣;皮肤缺损范围大者,组合逆行腓肠神经营养血管皮瓣与肌瓣或腓肠肌皮瓣;创面较小,选用比目鱼肌肌瓣或腓骨短肌瓣. 结果所有病例随访6～12个月,成活37例,5例远端少部分坏死,2例局部皮瓣转移修复,1例肌瓣转移,2例肉芽组织生长后植皮修复.结论邻近非主干血管为蒂皮瓣转移修复小腿中下段皮肤缺损是佳修复方式,不同的术式可满足各种创面的要求.
作者：林松庆；徐皓；谢文彬；张发惠；唐焕章 刊期： 2005年第04期
目的探讨经眶颧入路显微切除海绵窦肿瘤的手术方法与临床疗效. 方法回顾性研究经眶颧入路显微切除的19例海绵窦肿瘤,对肿瘤病理类型、临床和影像学特征、手术入路、手术切除技巧及术后并发症等进行系统分析. 结果在手术显微镜下肿瘤全切除17例,近全切除2例.术后原有脑神经症状38%得到改善,43%同术前,19%加重,出现重的脑神经症状5例.无其它严重并发症及死亡病例. 结论经眶颧入路可以较好地显露并全切除海绵窦肿瘤,熟知该入路的巨-微解剖、肿瘤与海绵窦结构的病理解剖关系以及熟练的显微手术技能是全切除肿瘤并有效地保护脑神经的关键.
作者：刘宁；朱风仪 刊期： 2005年第04期
目的探讨胸锁乳突肌皮瓣修复喉咽癌切除术后缺损的效果. 方法应用胸锁乳突肌皮瓣一期修复喉咽癌术后缺损12例,其中梨状窝区癌6例,喉咽侧后壁癌6例. 结果 11例胸锁乳突肌皮瓣全部成活,1例皮瓣远端部位表皮坏死,术后35d愈合. 结论胸锁乳突肌皮瓣血运丰富,可提供面积较大皮瓣,成活率较高并且制作简便,可有效的修复喉咽癌切除术后的缺损.
作者：孙亚男；李源；金德均；谢民强；肖玉丽；李鹏 刊期： 2005年第04期
目的探讨新的细小血管吻合安全、快捷的方法. 方法 SD大白鼠40只,一侧股动脉后壁和前壁正中各缝合1针作为定点牵引,蘸胶端-端粘结吻合为实验组,另一侧行常规针线法端-端吻合为对照组,取2只动物两侧股动脉做吻合口耐压实验,其余动物分别于术后1、2、3、4周取血管标本,采用组织学和扫描电镜观察吻合口愈合情况,并在临床应用于断指再植52例79指. 结果两侧血管全部吻合通畅,粘合组用时(12±2) min比针线组(18±3 )min缩短1/3,粘合组吻合口耐压(300 mm Hg)优于针线组,吻合口组织学观察两组无明显差异,电镜观察粘合组内膜修复更为平整、光滑;临床应用于断指再植成活率94.9%. 结论定点缝线牵引蘸胶端-端粘结吻合显微细小血管快速、安全、效果可靠,具有较大临床应用价值.
作者：宋开芳；陈艺新；张云强；李青松；秦杰 刊期： 2005年第04期
目的研究带血管自体腓骨与同种异体骨复合移植术后,腓骨肌袖的自然转归及其规律. 方法采用健康成年杂种犬36只,于双侧后肢胫骨结节下切除3.0 cm长胫骨骨干、骨膜,制作骨缺损实验动物模型,随机分成实验组和对照组.实验组植入深低温保存的同种异体骨与带血管自体腓骨,对照组植入深低温保存的同种异体骨.均用7孔93 mm长AO加压钢板内固定及石膏外固定.术后1、2、3、4个月分别行X线摄片、ECT检查、大体标本及组织学观察. 结果 X检查显示实验组较对照组异体骨吸收、新骨形成明显.第4个月实验组宿主骨-异体骨接合部愈合率83.3%,对照组未见愈合.ECT检查:实验组较对照组骨代谢活跃,但变化规律相似,均为术后1、2个月活跃,于第2个月达高峰,第3、4个月呈下降趋势.组织学观察:实验组较对照组异体骨髓腔内壁及哈弗管内的骨吸收、成骨活动显著增强.至第4个月,异体骨髓腔内壁与腓骨之间充满环形骨痂,并呈成熟至不成熟明显的阶梯状排列,靠近异体骨髓腔内壁骨痂较成熟,由大量成熟骨细胞组成.近腓骨侧骨痂较不成熟,主要由软骨细胞、骨细胞组成.异体骨髓腔内带血管蒂腓骨周围肌袖的肌纤维基本消失. 结论带血管自体腓骨与同种异体骨复合移植术后,腓骨周围肌袖的自然转归是骨化.
作者：温世锋；张光明；苏为平；黄雪萍；杨运发；钟波夫；徐中和 刊期： 2005年第04期
目的报道四肢软组织缺损应用皮神经筋膜皮瓣修复的临床效果. 方法应用皮神经筋膜皮瓣进行急诊修复四肢软组织缺损48例,其中带桡神经浅支14例,带尺神经手背支皮瓣12例,带腓肠神经4例,带隐神经5例. 结果皮瓣边缘部分坏死3例,其余皮瓣全部成活.术后随访3个月～3年,皮瓣血运、弹性、质地、感觉良好. 结论四肢软组织缺损应用皮神经筋膜蒂皮瓣急诊修复是一种较好的方法.
作者：黄东；毛莉颖；张惠茹；吴伟炽；江奕恒；林浩；伍庆松 刊期： 2005年第04期
目的探讨采用高频脉冲模式施行超声乳化白内障手术的临床疗效. 方法选择2003年5月至2004年6月施行超声乳化白内障疗效. 方法选择2003年5月至2004年6月施行超声乳化白内障手术319例(363只眼),分为连续组、低频脉冲组和高频脉冲组,根据临床资料进行分析.3组术中设定的负压均为120mmHg,大能量为60%,低频脉冲组脉冲频率为每秒脉冲次数为6,高频脉冲组脉冲频率为15.比较3组术中实际使用的超声能量和时间并观察术后1d视力及角膜情况. 结果连续组、低频脉冲组和高频脉冲组的超声乳化时间分别为(216±35)s、(189±29)s和(128±40)s,累积超声能量分别为16.2%±6.1%、15.1%±3.7%和10.4%±3.8%,连续组与低频脉冲组比较,累积消耗能量和超声乳化时间的差异无统计学意义(t＝1.712,1.695,P＞0.05),而低频脉冲组与高频脉冲组相比较,差异均有统计学意义(t＝2.643,2.381 P＜0.05).术后第1天佳矫正视力高频脉冲组与连续组及低频脉冲组比较,差异有统计学意义(X2＝7.883,P＜0.02,χ2＝6.137 ,P＜0.05). 结论高频脉冲模式超声乳化白内障吸除术能显著减少实际使用的超声能量及时间,从而减轻术后角膜水肿,加快术后视力的恢复.
作者：陈俊洪；黄伯健；李蔚篮；张建珠 刊期： 2005年第04期
目的介绍一种拇指旋转撕脱性离断的再植方法. 方法断指静脉分别采用静脉直接吻合、邻指静脉转位和示指背侧静脉蒂岛状皮瓣转位修复;断指动脉均用中指尺掌侧动脉转位吻接拇指尺掌侧动脉进行修复. 结果 13例13指成活11指,坏死2指.再植拇指外观及功能好. 结论中指尺掌侧动脉解剖恒定、口径较粗、切取后对指功能和血运影响小;其转位修复断指动脉只一个吻合口、旋转角度小及有足够的可利用长度,是一种有效的拇指旋转撕脱性离断再植方法.
作者：王斌；张志刚；李康华；刘德群；张宏其；高顺红；马铁鹏；李春江 刊期： 2005年第04期
目的制备负载TGF-β1壳聚糖缓释微球的三维多孔壳聚糖支架,检测TGF-β1缓释载体对软骨细胞功能的影响. 方法乳化交联法制备TGF-β1壳聚糖缓释微球并将其与壳聚糖支架复合,检测其体外降解并通过ELISA法检测微球的载药、释药性能.将软骨细胞置于复合载体中立体培养,通过苏木素伊红染色、Ⅱ型胶原免疫组化染色、扫描电镜观察复合载体对细胞的增殖、功能的影响. 结果缓释微球的TGF-β1包封率达90.1%,并具有良好的药物缓释性能,软骨细胞在复合载体中增殖良好,并能够保持其表型及Ⅱ型胶原分泌功能. 结论负载TGF-β1壳聚糖缓释微球的壳聚糖支架作为软骨细胞的载体在组织工程软骨的构建及软骨损伤的修复中有良好的应用前景.
作者：曾春；蔡道章；全大萍；廖凯荣；卢华定；李晓峰；史德海 刊期： 2005年第04期
目的报道应用同种异体骨及皮瓣移植修复小腿骨缺损并皮肤缺损的临床效果. 方法采用深低温冷冻的异体胫骨移植,可调式支架外固定,带骨膜的皮瓣修复小腿骨缺损并皮肤缺损39例. 结果 35例皮瓣全部成活,4例皮瓣远端部分坏死,经二次皮瓣修复,创面愈合,术后X线复查,移植的异体骨对位对线好.术后1个多月有骨痂生长,术后6周可带外固定支架行走,术后8个月可拆支架行走. 结论应用异体骨及采用带骨膜的复合皮瓣移植修复,加速骨的愈合,缩短疗程,可恢复行走功能.
作者：左中男；李庆生；李斌；杜学亮；杜永军；徐路生 刊期： 2005年第04期
目的探讨侧脑室脑膜瘤的放射学特点、手术技巧和治疗结果,以降低残死率,改善手术效果. 方法回顾分析21例侧脑室脑膜瘤的诊断要点、手术入路及预后. 结果所有病例行MRI或/和CT检查,确诊率高,并行显微手术全切除,无手术死亡,预后好. 结论应用显微手术切除侧脑室脑膜瘤是一种安全有效的治疗方法,神经导航系统对手术入路设计具有指导意义.
作者：祝斐；骆纯；雷万生；朱炯明；吴明；金卫星；林俊明；黄新 刊期： 2005年第04期
中华显微外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
