护理文书书写中存在问题及对策

何丽艳；曾丽；苟娟；孙江南

关键词：护理文书, 存在问题, 对策

摘要：目的:提高护理文书书写质量,保证护理记录的真实性、客观性、及时性、准确性,减少医疗纠纷.方法:通过对在架和出院病历的抽查,发现问题并进行分析,针对发生问题的原因采取相应对策:通过学习,提高全院护士素质,强化护士法制观念.组织护理文书书写规范的讲课和培训,针对问题进行指导、要求护士掌握护理文书书写的规范性、重要性.加强护理文书书写检查与质量控制,对护理文书书写中存在的问题,及时反馈给科室,督促改进,并与经济挂钩.结果:有效地提高了护理文书的书写质量,基本达到书写规范要求.结论:通过对护理文书书写中产生问题的原因分析,有针对性的采取措施,使问题逐步得到解决,提高护理文书书写质量,有效地减少了因书写中出现的失误而导致的护理纠纷.

中外健康文摘·医学理论与实践杂志相关文献

医疗供给组织的动力机制研究

从医疗机构自身和医生个体两方面分析医疗供给组织的动力来源,指出我国现行医疗供给组织动力机制的局限性.后通过全面薪酬激励的应用,形成了相对完善的医疗供给组织动力机制,即医院组织动力机制和医生个体激励机制的形成.

作者：刘利利；汤少梁刊期： 2008年第06期
高职护生现场心肺复苏术项目教学探讨

根据项目教学理论,按实际工作任务、工作过程和工作情景开展现场心肺复苏术教学,促进学生在具体实践中建构知识与能力,激发学生的学习兴趣,提高教学质量,以培养学生从事护理职业的本领.

作者：周静刊期： 2008年第06期
小柴胡汤加味治疗眩晕46例

笔者自04年-07年用小柴胡汤加味治疗眩晕46例,取得满意疗效,报告如下:1.临床资料男9例,女37例,年龄小者19岁,大为80岁、平均年龄49岁,均为门诊病例.

作者：吕沛宛刊期： 2008年第06期
晚期癌症60例临床护理

2004年1月～2008年1月,我科共收治60例晚期癌症患者,经精心护理,效果满意,现报告如下.

作者：谢丹刊期： 2008年第06期
红花注射液致过敏性休克一例报告

1.病例患者:女性,38岁,农民,因右肩部疼痛一周,到村医处就诊,初诊为肩周炎,给予:(1)5%GS250ml+林可霉素180mg+地塞米松5mg;(2)5%GS250ml+灯盏花素注射液15ml;(3)5%GS250ml+红花注射液15ml静脉滴注,每分钟30-50滴,当第三组红花注射液滴入约3-5分钟时,患者诉双手十指尖发痒,随即出现胸闷、恶心、呕吐、面色苍白,出冷汗,大小便失禁.

作者：刘国香刊期： 2008年第06期
食道静脉曲张破裂出血胃镜下结扎术的护理

食道静脉曲张破裂出血是门脉高压症灾难性的并发症,各种原因导致门脉高压皆可造成食道静脉曲张破裂出血,其中95%因肝硬化所致.目前内窥镜下食道静脉结扎治疗(Endoscopic Variceal Ligation. EVL)已逐渐应用于预防和治疗食道静脉曲张破裂出血,因其创伤小,作用明显,术后恢复快等优点,近年来为临床广泛推荐,同时患者也易于接受[1].

作者：袁柳莉刊期： 2008年第06期
术前应用米非司酮治疗子宫腺肌病合并贫血的临床观察

目的:观察米非司酮在子宫腺肌病术前应用的临床意义.方法:临床选取32例子宫腺肌病痛经、经量增多合并贫血的患者,其中不愿输血,术前自愿接受药物治疗的17例为治疗组,术前每晚服用米非司酮12.5mg,每月测血、尿常规、肝功能;其余15例为对照组,术前未用任何激素类药物.结果:治疗组用药后均闭经,痛经症状消失,贫血纠正,手术时间明显缩短,术中出血明显减少,均未输血.对照组术前100%输血,术中、术后9例输血,占60%,且手术时间及住院时间明显延长.结论:米非司酮治疗子宫腺肌病合并贫血,近期疗效确切,可在术前应用.

作者：张玉梅；杨国标刊期： 2008年第06期
急性中毒性疾病在基层医院的急诊治疗体会

目的:探讨急性中毒性疾病在基层医院的急诊治疗的正确方法.方法:对70例急性中毒性患者的急诊治疗进行回顾性分析.结果:(1)在本院经洗胃、利尿、解毒,支持对症治疗后治愈60例(85.72%);(2)在本院经洗胃等初步处理后,转院治愈8例(11.43%);(3)死亡2例(2.85%).结论:对急性中毒患者给予正确的诊断;及时的洗胃清除尚未被吸收的毒物;及时的做清除进入人体内已被吸收毒物的治疗;正规、积极、对症、支持治疗和特效解毒药物的治疗是抢救急性中毒患者生命的关键.

作者：董茂宗刊期： 2008年第06期
川崎病并支原体肺炎的护理

川崎病又称皮肤粘膜淋巴结综合征,是以发热为主的全身血管炎性病变[1],婴幼儿极易发生冠状动脉损害,如不及时治疗可因心肌梗死或动脉瘤破裂猝死[2].

作者：李丽兰；谭葵花；李朝阳刊期： 2008年第06期
α-磷酸三钙骨水泥在下颌阻生牙拔除术中的应用

目的:观察α-磷酸三钙骨水泥植入下颌阻生牙拔牙创后对术后反应,创口愈合的影响.方法:40例下颌阻生牙拔出患者分为试验组和对照组,试验组拔牙术后即刻植入α-磷酸三钙骨水泥;对照组常规处理.患者术后即刻、1周、4周X光摄片观察;1周、4、12周复诊临床观察.结果:α-磷酸三钙骨水泥能减轻阻生牙拔出术后反应,X光观察α-磷酸三钙骨水泥植入后1周时见拔牙创内人工骨定植,1月后拔牙创基本愈合.结论:α-磷酸三钙具有良好的生物相容性,能减轻下颌阻生牙拔出术后反应,促进拔牙创愈合

作者：宋宏杰刊期： 2008年第06期
脑猝中病人康复期的家庭护理

脑猝中是中老年人较常见的疾病之一,发病率呈上升趋势.目前,由于各家医院床位的限制,以及家庭人员时间、经济条件等各方面的因素,致使绝大多数脑猝中康复期的病人不能在医院渡过.

作者：窦士香刊期： 2008年第06期
浅谈少年儿童运动员短跑的早期训练

少年儿童运动员正处在长身体,增知识时期,为了多训练培养高水平运动员,同时为国家发现和输送更多的优秀运动员.本文从少年儿童生长发育的一般规律和身体素质发展的特点出发.合理安排短跑的早期训练和早期训练时应注意的问题.为运动训练和提高运动员短跑的成绩以及为运动员选材提供参考.同时对其进行科学的训练,对少年儿童运动员今后的成长具有重要的意义.

作者：欧阳斌；陈进学；莫伟彬刊期： 2008年第06期
MDS-RAEB-2转化AML-M5a一例报告

MDS即骨髓增生异常综合征,文献报道MDS是老年性疾病[1],是一种造血干细胞的克隆性疾病,引起造血功能异常.临床表现主要为贫血,但也有感染或出血.据MIC协作组的资料显示,约21%的MDS患者终将转化AL[2],MDS转化的急性白血病类型主要是AML,以M2,M4和M5为主[3～5].

作者：胡宏章；林发全刊期： 2008年第06期
急诊工作中医疗纠纷的防范

随着社会的进步及人们自我保护意识的增强,使得处于医院风口浪尖的急诊工作难度加大,医疗纠纷增加,为防止或减少医疗纠纷的发生,在急诊工作中,应促进医疗质量的提高,落实各项规章制度,注重医患交流,提高服务艺术,重视对患者家属的心理安慰,以提高急诊医护人员救治患者的效率,增加急危重患者抢救的成功率,规避急诊医疗风险,减少医疗纠纷.

作者：朱铁兵刊期： 2008年第06期
四联疗法治疗胆虫性胆绞痛30例疗效观察

目的:探讨胆虫性胆绞痛的非麻醉药品较佳止痛疗法.方法:将胆虫性胆绞痛60例随机分为治疗组和对照组各30例,对照组常规应用阿托品或山莨菪碱和度冷丁同时肌注及口服淡食醋,治疗组应用四联疗法,两组均同时抗菌及腹痛缓解后的驱虫治疗.结果:治疗组和对照组的疗效无显著差异,并且治疗组无嗜睡、成瘾性副作用.结论:四联疗法治疗胆虫性胆绞痛疗效快、确切,并无明显毒副作用,值得临床推广应用.

作者：李文国刊期： 2008年第06期
爱维治联合参麦注射液治疗HIE的临床研究

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是导致新生儿死亡或伤残的重要原因,目前尚无特效疗法.我们自2003年1月到2007年12月,应用爱维治和参麦注射液治疗HIE 50例,效果显著,现报道如下.

作者：杨秋莲刊期： 2008年第06期
双胞胎头绞锁一例

1.病例患者30岁,住院号2007053545,孕39+2周第一胎,双胎妊娠,下腹阵痛4小时,伴阴道流水3小时,于2007-11-28上午9:15急诊入院.查体:一般状态好,生命体征平稳,心肺未闻及异常,宫高39cm,腹围104cm,胎位:甲儿臀位,乙儿横位,胎心分别为140次/分,135次/分.内诊:外阴已婚未产型,阴道畅,宫颈软,已消失,宫口开大8cm,胎膜已破,先露臀S-4,骨盆外测量各值均正常.

作者：石凤霞；张玉梅刊期： 2008年第06期
针刺尸体、活体穴位所发电流的研究

目的:从电化学科学规律角度研究针刺穴位组织的电流变化,证明针刺穴位能够产生具有电位差、电流的电化学效应,其原始效应物质为电子、离子.方法:[1]将12只ICR实验小鼠按其存活及处死后的整个时间过程分为:A组(健康活体),B组(死亡1h),及C组(死亡28h);先将针灸针分别刺入每只经麻醉的ICR实验小鼠左侧的曲池与后三里穴,用数字显示电流仪测量观察2min并记录产生的电流变化,后将该小鼠处死;待该小鼠处死1h、28h后再分别对其右侧的曲池与后三里穴,并用数字显示电流仪测量观察2min并记录产生的电流变化;记录的数据再制表分析.[2]将针灸针分别垂直刺入9名实验志愿者的肩髃、肩髎穴位中,用数字显示电流仪测量观察2min,记录产生的电流变化,数据再制表分析.结果:[1]针刺实验小鼠A组的所发电流在83～1μA区间,并一直呈现由高向低的电流变化,电流发生率为100%,电流的平均差值为35.92μA;B组所发电流在41～1μA区间,并一直呈现由高向低的电流变化,电流发生率为100%,电流平均差值为21.58μA;C组所发电流在148～1μA区间,一直呈现由高向低的电流变化,电流发生率为100%,电流平均差值为68.92μA;[2]不锈钢针灸针刺入人体穴位所测9名志愿者所发电流在-44～67μA区间变化,并一直呈现向以0为轴心的电流减小的趋向变化,电流的发生率为100%,电流平均差值为55μA.结论:针刺穴位能够产生具有电位差、电流的电化学效应,其原始效应物质为电子、离子.

作者：张大同；沈瑾刊期： 2008年第06期
急性胆囊炎手术治疗的临床分析

我院1998年2月～2003年2月收治急性胆囊炎157例(择期胆囊手术不在统计范围内),现对急性胆囊炎的手术指征、时机及方式分析如下.1. 临床资料1.1 一般资料

作者：赵兴志；吴臣刊期： 2008年第06期
维生素E对维持性血液透析患者静脉补铁诱导的氧化应激影响

目的:观察维生素E(VitE)对静脉补铁诱导的氧化应激的影响.方法:选择维持性血液透析(MHD)患者20例,随机分为补铁组(10例)、补铁+vitE组(10例),另选同年龄、性别健康人10例为对照组,检测治疗前后氧化应激指标血浆丙二醛(malondialdehyde MDA)、血浆晚期蛋白质氧化产物(Advanced oxidation protein products AOPP)、血清超氧化物歧化酶(superoxide dismutase SOD)、血清谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase GSH-Px)的含量.结果:与对照组比较,MHD患者MDA、 AOPP含量升高,SOD、 GSH-Px含量降低(P<0.05),补铁组静脉补铁8周后与治疗前比较MDA、 AOPP含量明显升高,SOD、 GSH-Px含量明显降低(P<0.05),补铁+vitE也组治疗8周后与补铁组比较SOD、 GSH-Px含量明显升高,AOPP、 MDA含量明显降低(P<0.05).结论:MHD患者静脉补铁后氧化应激明显,补铁同时使用vitE可在一定程度上减轻铁剂诱导的氧化应激的水平.

作者：姚筱；朱新林刊期： 2008年第06期