高景利；吴寿岭
近些年发生的突发公共卫生事件对社会造成了严重危害,引起了全世界的广泛关注,我国目前非常重视突发公共卫生事件应急救援工作,并取得了较大进展.军队医院在突发事件医学救援中发挥着重要作用.新时期,为更好适应卫生事业发展要求,军队医院尤其是位于都市的中心医院,如何发挥军队组织纪律严明、装备精良,具有勇往直前的精神,便于统一指挥,快速行动,胜任急难险重任务的优势,提高应对突发公共卫生事件的快速反应能力和应急机动能力,是一个需要不断探索和有待解决的重要课题.
作者：邱晓燕 刊期： 2007年第10期
目的 探讨蛋白酶抑制剂对于内毒素所致大鼠休克时器官功能的保护作用及其可能的机制.方法 健康雄性Wistar大鼠共48只,分为两部分,每一部分24只,分为三组.其中第一部分设:生理盐水对照组(C组,n=6);内毒素组(E组,n=10),尾静脉注射内毒素5 mg/kg(lipopolysaccharide,LPS O55:B5);蛋白酶抑制剂组(U组,n=8),尾静脉给与LPS 5 mg/kg,同时分别给予腹腔注射蛋白酶抑制剂乌司他丁10万U/kg.第二部分三组给药方法相同,不取组织和血标本,仅观察2 h血压及24 h死亡率.第一部分三组动物2 h采集血、尿标本及肺组织,分别测定肺组织湿/干重比值及髓过氧化物酶(MPO)、脂质过氧化代谢产物水平(丙二醛MDA和共轭二烯C-diense),测定动脉血气、血乳酸(Lactic acid)和内皮素(ET)水平、血浆肌酐(SCr)及尿N-乙酰氨基葡萄糖苷酶(NAG)水平.结果 U组血压低于C组[(99.16±6.91 vs 120.5±3.41)mmHg](P＜0.001)而高于E组[(99.16±6.91 vs 75±4.16)mmHg](P＜0.001);血气分析示PaO2 U组高于E组[(112.8±4.83 vs 82.8±4.03)mmHg](P＜0.01);肺湿/干重U组明显低于E组(5.0±0.05vs5.41±0.06)(P＜0.001);肺组织MPO活性,U组明显低于E组[(119.40±11.32 vs 152.90±8.41)u/g.w.w](P＜0.001),肺组织脂质过氧化物水平U组较E组明显降低[(MDA 51.26±5.56 vs 73.95±4.62;C-diense 7.59±0.84 vs 10.96±0.81)nmol/g.w.w](P＜0.01);尿NAG与血浆肌酐水平U组明显低于E组分别为[(122.56±14.33 vs 337.67±16.52)IU/L及(56.21±4.77 vs 115.67±5.95)μmol/L](P＜0.001);血浆乳酸水平U组较E组降低[(4.03±0.11vs 5.90±0.14)mmol/L](P＜0.001);血浆内皮素水平U组较E组降低[(633.27±93.27 vs 948.23±103.45)pg/ml](P＜0.05),U组大鼠死亡率有下降趋势.结论 蛋白酶抑制剂乌司他丁对内毒素所致休克大鼠的多器官功能损害具有一定的保护作用.
作者：汪波；熊辉；李秀清；高雨松；田亚男；陈旭岩 刊期： 2007年第10期
严重肝外伤常伴有肝静脉或肝后下腔静脉损伤,处理不当,易因大量出血导致死亡.我院对一例肝钝性伤伴严重肝后下腔静脉患者成功实施了肝周填塞和压迫止血方法,收效显著.现报告如下.
作者：张延峰；曹志新；王振元；孙文兵；孙扬忠；刘素君；申新国 刊期： 2007年第10期
近年来院外急救医疗纠纷、诉讼案件明显增多,赔偿额有明显增加趋势.其中影响大、后果严重的主要集中在救治心跳呼吸骤停的患者中.笔者结合我国实际从法律角度提出在这方面易被忽视的法律问题与相应对策,供同行商榷.
作者：张军根；黄伟彩 刊期： 2007年第10期
目的 探讨浅快呼吸指数(RVR)、气道闭合压(P 0.1)和呼吸功(WOB)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气患者撤机的指导意义.方法 对准备撤机的60例COPD患者,在床旁监测呼吸频率(RR)、潮气量(VT)、每分钟通气量(MV)、大吸气压(MIP)、气道闭合压(P 0.1)、气道阻力(Raw)、顺应性(Cst)和自发性内源性呼气末正压(auto PEEP);比较常规撤机指标(RR、VT、MV、MIP)与RVR、P 0.1、WOB对撤机的预测价值.结果 撤机成功与失败的RVR为(61±23.1)bpm/L与(89±23)bpm/L,(P＜0.05);撤机成功与失败的P 0.1为(3.0±0.7)cmH2O与(4.9±0.8)cmH2O,(P＜0.05);撤机成功与失败的WOB为(0.5±0.08)J/L与(0.61±0.15)J/L,(P＜0.05).以RVR≤100 bpm/L为标准,预测撤机成功的正确率、灵敏度和特异度分别为90.0%、95.6%和75.0%;以P 0.1≤5 cmH2O为标准,预测撤机成功的正确率、灵敏度和特异度分别为86.7%、88.6%和62.5%,以WOB＜0.75 J/L为标准,预测撤机成功的正确率、灵敏度和特异度分别为85.0%、75.6%和62.0%.结论 RVR、P 0.1、WOB在预测撤机结果上优于常规撤机指标.
作者：崔喜梅；荆小莉；马广伟；詹红；李玉杰；廖晓星 刊期： 2007年第10期
群众性体育比赛由于其参加人员较多,参赛者身体素质差别较大,而且未受过规范指导和训练,运动中自我调控能力较差,所以在运动中可能发生的医疗事件较多.因此,现场的医疗保健策划应考虑得更为周详.但此类文献鲜见发表,缺乏可用的借鉴.现分析我院在一项大型耐力性群众体育比赛中的医疗保健,从策划、制订预案、准备到实施的全过程工作,并与实际情况进行对比评估,总结得失,供同行参考.
作者：卢一郡；农肖尧；宋越红 刊期： 2007年第10期
随着社会经济的飞速发展,多发性创伤的发生率逐年增多,而严重的多发性创伤常累及多个器官,病情进展快,诊治难度大,病死率较高,院外急救处理不当易引起病情加重.因此加强对严重多发性创伤的院外急救十分必要.现将我急救医疗中心2005年1月至2006年12月间救治的124例多发性创伤患者的院外急救体会报告如下.
作者：汪业方；冯平；胥伟华 刊期： 2007年第10期
血液净化(blood purification)技术在临床非肾脏疾病领域中的应用近年来有了非常明显的进步.在血液透析(hemodialysis,HD)基础上派生出的多种血液净化技术,如血液滤过(hemofiltration,HF)、血液透析滤过(hemodiafiltration,HDF)、血液灌流(hemoperfusion,HP)、血浆置换(plasma exchange,PE)和免疫吸附(immunoadsorption)等,目前已经用来治疗其它多个系统的疾病.
作者：秦晓新；涂燕红；王红；刘芳 刊期： 2007年第10期
目的 观察院外急救中应用抗凝治疗老年不稳定型心绞痛的疗效.方法 2002年11月至2005年2月,73例院外接诊的老年不稳定性心绞痛患者,随机分为治疗组(n=36)和对照组(n=37),对照组采用常规治疗,治疗组加用抗凝治疗,比较二组患者治疗后的疗效.结果 治疗组患者无1例死亡,总有效率(94.4%),明显高于传统治疗对照组(67.6%),差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前两组患者血流动力学指标全血黏度/纤维蛋白原/血小板聚集指数差异无统计学意义;治疗后抗凝治疗组各指标明显改善,与治疗前差异有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05);而传统治疗组患者治疗前后血流动力学指标差异无统计学意义.结论 院外急救中应用抗凝治疗老年不稳定型心绞痛可明显改善心肌缺血,预防血栓形成,能为入院后的进一步治疗赢得时间.
作者：张建中；陈宁 刊期： 2007年第10期
1导言中毒在老年心脏骤停患者中不常见,但对40岁以下患者是引起心脏骤停的主要原因.当一名中毒者发生心脏骤停或将要发生心脏骤停时,立即开通气道、提供呼吸和循环支持是很必要的.推荐紧急咨询医学毒理专家或地区中毒信息中心,因为急诊心血管救治标准指南对急性中毒和药物过量的处理原则可能不是佳的治疗方案.
作者：刘瑛琪；钱方毅；李宗浩 刊期： 2007年第10期
1中国减灾领域非政府组织的现状1.1中国的自然灾害现状和灾害管理现状中国为经常发生的灾害有洪涝、干旱、地震、台风、滑坡、泥石流五种,其所造成的损失一般占到全部自然灾害损失总量的80%以上.每年平均有6～8个台风登陆我国东南沿海和海南岛;每年有5～10次较大范围的洪涝灾害发生;
作者：王宝杰；陈莉；李建梁 刊期： 2007年第10期
急诊科作为医疗活动比较集中的场所,是院内外矛盾敏感地带和医患纠纷的多发区,提高护理质量加强护理纠纷易发环节的管理,可以达到防范纠纷,减少纠纷的良好效果.
作者：夏玲瑛；殷湘洁；吴晴 刊期： 2007年第10期
切口感染是常见的医源性感染之一,不仅增加患者的痛苦及经济负担,严重的可致术后切口裂开甚至引发医疗纠纷.有报道切口感染受患者自身免疫力、术前住院时间、切口类型及手术持续时间等诸多因素影响,其中手术时间每增加1 h,感染的危险将增加1倍[1].故应加强外科医生专业技术技能的培训,提高术者操作的熟练程度,缩短手术时间.
作者：陈荣珠 刊期： 2007年第10期
1病历摘要患者,女,37岁,因高血压病来复诊.自述近数月在家中自测血压较前升高,无其它不适主诉.从服药史可知患者高血压诊断明确,服用氢氯噻嗪12.5 mg/d,平时低钠饮食,规律体育锻炼,血压控制良好.但承认3个月前以鱼油代替了利尿剂.体格检查:T 36.8℃,P 87次/min,R 17次/min,BP150/95 mmHg,身高1.75 m,体重69.9 kg.一般状况:发育正常,营养良好.
作者：高景利；吴寿岭 刊期： 2007年第10期
目的 探讨早期肾上腺素注射、电击除颤及体外起搏与心肺复苏有效率的关系.方法 185例院外发生的心脏骤停患者,入院时仍无心搏及呼吸,74例在有效人工呼吸建立之前5 min使用肾上腺素、电击除颤及体外起搏(A组),111例则未使用这些治疗措施(B组).结果 A组有效率25.7%(19/77),显著低于B组63.1%(70/111),(P＜0.01).结论 在建立有效的人工呼吸之前5 min使用肾上腺素、电击除颤及体外起搏对复苏有不利影响.
作者：何宗保；柯蕾；嵇霆 刊期： 2007年第10期
近年来,血液净化技术在突发公共卫生事件应急救援中发挥了重要作用.为了更好地发挥血液净化技术在突发公共卫生事件的作用,血液净化中心的运行机制是关键.如何建立血液净化中心应对突发公共卫生事件的应急机制,是突发公共卫生事件管理体系中的一个课题.广西血液净化中心作为广西应急救援临床医疗中心的重要组成部分,在应对突发公共卫生事件工作方面已取得一定成绩,报告如下.
作者：唐盛；龚智峰；彭小梅；闭闵；张文欣；伍秋霞；唐业莹 刊期： 2007年第10期
心脏疾患病情急、变化快,在急救时采用深静脉穿刺和气囊漂浮电极,体表心电图引导下进行床旁临时心脏起搏器安装术,安全可靠,便于操作,疗效显著.现就我院对31例患者床旁临时起搏器的应用报告如下.
作者：邹逊；黄勇先；钱中良；龚少愚；陆曙 刊期： 2007年第10期
急性肺栓塞在西方国家总人群中的发病率估计为0.5‰[1].在美国,每年新发急性肺栓塞病例65万～70万例[2].中国医学科学院阜外心血管疾病医院连续900例尸检资料证实,肺段以上的肺栓塞占心血管疾病的11.1%,居肺血管疾病的首位[3].急性肺栓塞起病急,进展迅速,发病后1 h死亡约11%,若得到正确治疗死亡率约8%[4].
作者：雷志礼；冯国辉；姜伟；宇鹏；宁新宇 刊期： 2007年第10期
目的 观察内镜下Lugol氏液-美蓝溶液双重染色诊断早期食管癌的应用价值,以提高早期食管癌的诊断水平.方法 在内镜下,先用Lugol氏液将食管可疑病灶染色,再用美蓝染色,比较两次染色后可疑病灶的着色及范围,同时行活组织病理检查.结果 正常染色5例,浅染色77例,不染色32例,过度染色11例.病理检查结果提示正常染色及过度染色组中末发现癌变或癌前病变;浅染色组77例中发现重度异型增生3例,癌变1例;不染色组32例中发现鳞癌19例,重度异型增生6例.结论 Lugol氏液染色呈不染色或浅染色,美蓝染色呈水蓝色的食管病变,往往提示癌变或癌前病变,结合活检可以提高早期食管癌的诊断率.
作者：唐志锋；李姝 刊期： 2007年第10期
肠道不仅是消化吸收器官,肠黏膜本身也是机体一道十分重要的防御屏障.60年代Ravin等首先提出胃肠道是无明确感染灶病人发生多器官功能衰竭前发生脓毒症的潜在致病源.80年代Border等进一步提出肠源脓毒血症(gut origin sepsis,GOS)的概念.临床上死于脓毒症的多器官功能不全综合症(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者30%找不到感染灶,但经血培养发现血中存在与肠道常驻菌相似的细菌[1].
作者：张嘉；吕德超 刊期： 2007年第10期
中国急救复苏与灾害医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医学救援学会
