钟玲；苏军凯；刘将；张帅；李仙丽；吕新芝；张鸣青
目的 探讨老年人功能性便秘的直肠肛门动力学特点及危险因素.方法 实验组为符合罗马Ⅲ诊断标准的70例老年功能性便秘患者,对照组健康人30例.对两组人群分别进行肛门直肠测压,测量指标包括直肠及肛门静息压、肛管大缩榨压、大容量感觉阈值、模拟排便时肛管压.比较两组的各项压力指标,同时进行调查问卷,探讨引起便秘的可能危险因素.结果 便秘组与对照组直肠及肛门静息压比较,差异无统计学意义(P＞0.05);便秘组的肛门大缩榨压、大容量感觉阈值及模拟排便时肛管括约肌压力均高于对照组,差异有统计学意义(t值分别为:2.339、1.752、2.319,P＜0.05).利用Logistic回归分析对各种与功能性便秘有关的因素进行多因素分析,结果显示饮食因素、精神心理因素、久坐不动、排便动力学异常、药物因素以及痔疮等6种因素为具可能性的危害因素,其OR值均＞1.结论 老年功能性便秘患者的直肠肛门动力学有异常改变,老年人便秘的发生与饮食因素、精神心理因素以及药物等6种因素密切相关.
作者：刘彦琦；苏秉忠 刊期： 2015年第02期
目的 探讨体外B型超声监视肠镜下阑尾腔内冲洗术治疗急性阑尾炎的临床效果.方法 回顾性分析2013年6月至2014年12月经解放军白求恩国际和平医院消化内科诊断为急性阑尾炎的18例患者临床资料,在体外B型超声监视下行肠镜阑尾腔内冲洗术,总结分析临床资料、肠镜下的操作情况以及术后随访情况.结果 18例患者均成功接受了超声监视下肠镜阑尾腔内冲洗术,其中3例患者合并阑尾周围脓肿导致阑尾腔插管困难,经阑尾脓肿开窗术后插管成功.18例患者均见粪石排出,2例患者见铸型粪石排出,13例可见白色脓液或絮状物排出.操作过程均无并发症发生.术毕患者腹痛评分较术前均明显下降,术后3d及1个月复查腹部超声较术前阑尾直径及壁厚均缩小.随访3～18个月均无复发.结论 体外B型超声监视肠镜下阑尾腔内冲洗术治疗急性阑尾炎是安全有效的.
作者：冯佳；冯子坛；孙蓉；郭丽丽；刘文格；姚欣；孙婉婷；于佳；智佳 刊期： 2015年第02期
食管淋巴管瘤临床较少见,其诊断在普通内镜检查时常难以明确,需切除后经病理组织学结果证实.中南大学湘雅二医院消化科2015年3月诊断1例,现报道如下.患者男,43岁,主诉既往体健,无消化道肿瘤家族史,因上腹部疼痛2个月来院就诊,于2014年10月8日收入院.胃镜检查示:食管距门齿25 cm处可见一处直径约0.6 cm广基黏膜下隆起,表面黏膜光滑(图1),食管下段黏膜粗糙,齿状线尚清晰,位置正常,齿状线上方可见数条长约0.6 ～2.0 cm条形糜烂.诊断:(1)食管中段隆起性病变性质待定;(2)反流性食管炎(洛杉矶B级).
作者：唐瑶；谭玉勇；刘德良 刊期： 2015年第02期
药物热是患者因使用某一种或多种药物而直接或间接引起的发热,停药后体温可降至正常的一种临床药物不良反应.药物热是一种较常见的药源性疾病,目前没有特异性诊断标准,因此,在患者发热早期很难明确诊断,常被漏诊误诊[1],因而其实际的发生率目前仍不明确[2].一项来自美国的研究显示,药物热在住院患者中的发生率约为3％～5％[3].药物热因其特殊性无法通过临床试验进行评估,只能通过对药物安全报告及既往的病例资料进行研究.因此,药物热的精确流行病学数据至今仍无法确定[4].
作者：马晓冰；王瑞玲；蒋仁秀 刊期： 2015年第02期
目的 探讨透明帽在单人普通肠镜检查中的临床应用价值.方法 回顾性分析2012年7月至2012年12月解放军第一七五医院消化内科消化内镜中心行普通肠镜检查(即全部检查均在非麻醉状态下进行)的1 000例患者,采用随机数字法将1 000例患者分成透明帽组和对照组,透明帽单人肠镜检查和对照组行普通单人肠镜检查各500例.本文分别对两种检查方法的进镜成功率、检查时间、患者痛疼程度、病灶检出率等进行比较,针对患者的性别、年龄、腹部或盆腔手术史、长期便秘及肠道憩室等指标分析进镜时间的影响因素.结果 透明帽组成功率为99.3％,对照组成功率为98.8％;平均检查时间:透明帽组为6.2 min,对照组为11.0 min(P ＜0.05);平均疼痛分数分别为5.7分和5.0分;透明帽组息肉检出率为71.0％,对照组息肉检出率为49.1％ (P ＜0.05);全部检查无并发症发生.性别、年龄、腹部或盆腔手术史、长期便秘患者在进镜时间的影响因素中有明显差异(P＜0.05).结论 对于常规肠镜检查的患者,透明帽单人肠镜法是一种快捷、痛苦小、病灶检出率高、安全性较高的检查方法,性别、年龄、腹部或盆腔手术史、长期便秘患者是影响进镜时间的相关因素.
作者：张帅；张鸣青；苏军凯；刘将；李仙丽 刊期： 2015年第02期
肠型白塞氏病是白塞氏病的一种类型,以合并有肠道溃疡为主要特征.此病临床上极易误诊,主要根据其病理特征来进行诊断.肠型白塞氏病的溃疡呈圆形,较深,相对独立,具体表现为病变部位血管增多,管壁增厚,伴血管炎表现,血管病变以静脉为主,动脉相对较少受累.患者男,38岁,因“反复口腔溃疡12年,间断右下腹痛6年伴黑便6个月”于2012年7月前来解放军总医院消化内科就诊.患者主诉:2000年5月首次发病,当时无明显诱因出现呕吐、腹泻,不伴发热,于当地注射青霉素后有所缓解.
作者：徐丽娟；阎丽；王向东；陈峥；孟尼丽 刊期： 2015年第02期
消化道管壁由内向外依次共分为五层:黏膜层、黏膜肌层、黏膜下层、固有肌层及浆膜(食管无浆膜层,固有肌层外仅有一层薄如蝉翼的外膜).消化道固有肌层肿物属于间叶性肿瘤,主要包括:平滑肌瘤、间质瘤、神经鞘瘤、平滑肌肉瘤及恶性间质瘤等[1],其中平滑肌瘤为良性病变,间质瘤和神经鞘瘤为良性,但具有潜在恶变可能[2],平滑肌肉瘤和恶性间质瘤为恶性病变.虽然病变大多数为间质瘤和平滑肌瘤[3],但定期的胃镜复查给患者带来很大的心理压力,且部分病变存在恶变可能.以前认为消化道固有肌层肿物发病率低,可定期随访,如发现恶性病变或有恶变倾向需外科手术治疗.随着内镜技术及超声内镜检查的普及,消化道固有肌层肿物的检出率越来越高,因此,推荐早期切除.
作者：熊英；令狐恩强；高飞 刊期： 2015年第02期
内镜外侧金属夹系统(over-the-scope clip,OTSC)越来越多的应用于消化道疾病的治疗操作[1].在严重急性消化道出血、消化道穿孔、消化道瘘等并发症处理方面,OTSC吻合夹疗效明显优于止血夹[2-4].但是,OTSC吻合夹增加了胃镜插入端的外径,透明帽上释放OTSC吻合夹的系绳部位明显突出,易损伤咽部及食管黏膜,其相关并发症不容忽视.Voermans等[5]报道1例OTSC吻合夹插入食管时由于透明帽的刮擦导致食管穿孔;Mangiavillano 等[6]报道1例进境咽部时OTSC吻合夹误被激发释放导致舌根被刺破.采用标准的预防措施,包括进境时要求镜下清晰可将OTSC透明帽循腔插入,并且一旦感受到抵触就停止进境,上述这两种罕见的严重并发症可能可以避免.
作者：钟玲；苏军凯；刘将；张帅；李仙丽；吕新芝；张鸣青 刊期： 2015年第02期
胃镜联合超声内镜可鉴别大部分异位胰腺与其他黏膜下肿瘤,但仍有少部分异位胰腺病灶形态和超声内镜图像缺乏典型性,易误诊为其他黏膜下肿瘤.中南大学湘雅二医院消化内科2015年4月诊断1例疑似胃间质瘤的异位胰腺患者,现报道如下:患者女,50岁,因反复上腹部隐痛伴呃逆反酸2年余入院.主诉:既往体健,无消化道肿瘤家族史.胃镜检查示:胃体中段小弯侧一大小约1 cm×2 cm广基梭形隆起,表面黏膜光滑(图1).超声内镜检查示:肿块起源于固有肌层、低回声、边界清晰,多普勒显示内部无明显血彩,考虑胃间质瘤(图2).
作者：彭东子；谭玉勇；周雨迁；刘德良 刊期： 2015年第02期
目的 探讨双气囊小肠镜(DBE)在老年患者小肠疾病中的诊治作用及安全性.方法 回顾性分析2014年1月至2014年12月在江苏省中医院消化内镜中心住院的24例年龄＞60岁的老年小肠疾病患者,男16例、女8例;年龄60 ～ 83岁(68.7±5.6)岁;行小肠镜诊治30例次,经口18例、经肛12例;全小肠检查4例,经口+经肛进镜2例.结果 24例行DBE检查共发现病变18例,阳性率75％;30例次检查中,6例次治疗、炎性病变4例、肿瘤占位性病变3例、出血性病变3例、息肉3例、淋巴管扩张1例、多发性憩室1例、间质瘤1例、克罗思病2例、检查阴性6例.6例次治疗中,3例行内镜黏膜下切除术(EMR),2例行镜下止血术,置小肠营养管1例;2例术后腹痛,无出血、穿孔并发症.结论 双气囊小肠镜是老年患者小肠疾病诊疗的有效手段,且安全有效.
作者：张其德；李文杰；韩树堂；史伟；张小琴；周晓白 刊期： 2015年第02期
目的 内镜下黏膜剥离术(ESD)现已成为消化道早癌及癌前病变的首选治疗方法,在消化道肿瘤的ESD操作中,由于手术钳的作用局限性,可使ESD操作的难度增加,安全性降低新型的SB刀Jr(超小型)是一种使用单极高频电的剪刀式手术钳,其设计和功能的特殊性降低了ESD的操作难度.本研究旨在明确此新型剪刀型SB刀Jr在消化道ESD操作中的功效.方法 回顾性选取2013年4月至2015年4月在解放军第八十五医院消化内科经新型剪刀型SB刀Jr行ESD手术切除的消化道肿瘤患者92例,观察消化道肿瘤的部位、切除肿瘤病灶的大小及病理类型、手术时间、并发症等指标进行总结分析.结果 92例患者的肿瘤均被整块切除,切除黏膜的平均大小为38.2 mm,平均操作时间为58.5 min,术中无穿孔、无大量出血或术后迟发性出血等并发症出现.全部ESD操作仅通过新型剪刀型SB刀Jr全部完成73.9％(68/92).结论 新型剪刀型SB刀Jr在消化道肿瘤ESD操作中的功效显著,降低ESD操作难度,同时也增加了其安全性.
作者：杨霞；章宏；杜爱民；毛勇 刊期： 2015年第02期
氨基酸是一切生命的基石,体内氨基酸的代谢障碍将引起多种疾病.因此,氨基酸代谢的检测将成为疾病筛查与诊断的重要手段,而目前液相色素-串联质谱(LC-MS/MS)法是氨基酸代谢组学研究的核心技术.中国目前结直肠癌(colorectalcancer)的发生率和病死率分别排名恶性肿瘤的第3位和第5位,近年来随着人们生活方式的改变如饮食结构改变、体力活动减少等,其发病率有明显增高趋势,其预后与诊断的早晚密切相关.
作者：马萍；刘明浩；马晓冰；蒋仁秀；王瑞玲 刊期： 2015年第02期
随着内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)、经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)及内镜隧道技术的广泛应用,内镜下消化道局部切除技术已日渐成熟,对于人工消化道较大的软性切口、NOETS瘘口及消化道穿孔的闭合技术,目前仍是内镜下治疗技术的瓶颈.“微创手术”这一理念快速推动了传统外科开腹手术至腹腔镜手术的历史性转变.NOTES由软式内镜通过自然腔道进行手术操作,打破了传统开腹手术模式.
作者：马连君；令狐恩强 刊期： 2015年第02期
胰腺恶性肿瘤主要病理类型为导管腺癌(pancreatic ductal adenocarcinoma,PDAC),约占95％,是一种恶性程度极高的肿瘤,大多数患者在确诊时疾病已进入晚期阶段,且失去手术机会,加上放、化疗效果较差,导致预后极差,5年总体生存率低于4％[1].胰腺癌的三种癌前病变类型为:小叶内导管的胰腺上皮内瘤变(pancreatic intraepithelial neoplasm,PanIN)、主胰管或其主要分支的导管内乳头状黏液瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN)、产生黏蛋白的黏液性囊性瘤(mucinous cystic neoplasm,MCN) [2].
作者：汪颖；令狐恩强；郭宇航 刊期： 2015年第02期
中华胃肠内镜电子杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
