王福安；吕朋华；王书祥；孙陵；徐川；黄文诺；耿素萍；张勤；何仕诚
目前,射频消融(RFA)已经成为肝脏恶性肿瘤的常用治疗手段,其具有微创、安全、可重复应用及疗效确定等优势. Habib EndoHPB 是近年来应用于临床的双极射频导管, 可经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)或经皮肝穿胆管造影(PTC)路径 RFA 治疗胆道恶性肿瘤. 2011 年,Steel 等首次报道 RFA 联合胆道支架治疗无法切除的恶性胆道梗阻,此后,不同单位陆续开展了此项技术,但目前关于 RFA 联合胆道支架治疗胆道恶性肿瘤的研究结果却不尽相同.
作者：王剑锋 刊期： 2018年第04期
下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)是血液在下肢深静脉内异常凝结引起的疾病.因血液回流受阻,患者出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍 , 血 栓 脱 落 可 引 起 肺 动 脉 栓 塞(pulmonary embolism,PE),导致气体交换障碍、肺动脉高压、右心功能不全,严重者出现呼吸困难、休克甚至死亡.DVT 和 PE 统 称 为 静 脉 血 栓 栓 塞 症(venous thromboembolism,VTE). 由于 DVT 后 PE 的发生率较高,或 PE 的栓子大都来源于 DVT,所以 DVT 和PE 可视为 VTE 的不同阶段或过程. DVT 如在急性期未得到有效治疗,血栓机化,常遗留静脉功能不全, 称为血栓后综合征 (postthrombosis syndrome, PTS);PE 如未及时溶解, 则可影响肺动脉血流,导致 慢 性 血 栓 栓 塞 性 肺 动 脉 高 压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH).
作者：中国医师协会介入医师分会；中华医学会放射学分会介入专业委员会；中国静脉介入联盟 刊期： 2018年第04期
目的:评价给125I放射粒子植入术后患者佩戴防辐射口罩对125I放射粒子辐射的防护效果.方法:选取我院2015年12月至2017年12月因腭部腺样囊性癌行125I放射粒子植入术治疗的患者36例,将其随机分为对照组和试验组,每组18例.对照组术后采用距离防辐射,试验组术后采用125I放射粒子植入术后患者专用口罩,监测并比较距离两组对象0、20、50 cm的辐射剂量.结果:对照组与试验组植入的125I数分别为(30±3)颗和(31±2)颗,差异无统计学意义(t=1.177,P=0.248).试验组术后接受的辐射剂量远低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001).且试验组监测的辐射剂量符合国家标准规定的辐射剂量的公众限值2.5μSv/h以下.结论:使用防辐射口罩可以有效降低和屏蔽手术后125I放射性粒子对外界的放射,使患者可以正常的与外界交流和生活,促进身体恢复,提高患者满意度.
作者：王明玲；赵丽；王红；王兴；孟箭 刊期： 2018年第04期
目的:探讨肝门部胆管癌引起的高位多支复杂类型梗阻性黄疸的介入引流方法和临床疗效.方法:选取因肝门部胆管癌引起的多支复杂类型梗阻性黄疸患者38例,其中男28例,女10例.Bismuth-Corlett分型Ⅱ型6例,Ⅲ型18例,Ⅳ型14例.根据胆道梗阻的部位、范围、各分支梗阻情况及胆道扩张的程度,对不同类型患者的引流方案进行个体化设计.其中30例单纯采取了引流管引流,并根据需要对引流管临时剪孔,每例放置1～3条胆道外引流管.8例Ⅳ型肝门部胆管癌根据左右肝管分支角度不同分别采取了不同的方法进行胆道双支架置入.结果:全部病例介入引流手术过程顺利,除2例合并少量胆道出血外,无其他严重并发症发生.术后患者黄疸明显减轻或消退,皮肤瘙痒和胆管炎等症状逐渐消失.术后1～2周,血清胆红素水平由术前的(242.69±27)μmol/L降至(58.32±5.6)μmol/L,差异有统计学意义(t=9.73,P<0.05),收到了较好的近期治疗效果.8例行胆道双支架置入患者中有3例分别于术后4～6个月发生支架再阻塞,黄疸复发,再次行经皮肝穿刺胆道引流治疗.结论:肝门部胆管癌高位胆道梗阻病变复杂,通过引流管剪孔,可在保证引流效果的前提下尽量减少引流管的个数,减少了创伤,方便了术后生活和引流管护理,是对普通胆道外引流管的改良.双支架置入对肝门部Bismuth-CorlettⅣ型胆管癌近期疗效可靠,根据左右肝管分叉角度采取不同的双支架置入术式方法可行.
作者：郭俊；赵文军；吕洋；杨德飞；贾广志 刊期： 2018年第04期
目的:评价介入开通治疗症状性颅内动脉慢性闭塞的疗效和安全性.方法:回顾性分析2008年12月至2017年12月在我科住院的27例症状性颅内动脉慢性闭塞患者,均采用介入开通治疗,分析开通情况和手术相关并发症,于术前和术后采用血流评定(TICI)分级和改良Rankin量表(mRS)评分评价治疗效果.结果:27例患者中,颈内动脉床突上段闭塞6例;椎-基底动脉交界区闭塞7例;双侧椎动脉颅内段或优势侧闭塞8例;大脑中动脉水平段闭塞6例.25例颅内闭塞血管成功开通,TICI由术前0级提升为3级.治疗主要采用支架和球囊扩张.2例患者围手术期出现并发症死亡,其余23例患者,在术后24个月的随访中,20例患者预后良好(mRS评分0～1分),2例患者预后中等(mRS评分2～3分),1例患者预后较差(mRS评分4～5分),随访过程中无死亡患者.结论:介入治疗症状性颅内血管闭塞效果肯定,再通技术要求高,但是术后仍存在一定的并发症,仍需进一步大量临床研究证实.
作者：常斌鸽；王晨；盛志国；周宝生；马景鑑；李牧 刊期： 2018年第04期
目的:对行急诊介入治疗的急性心肌梗死患者进行电话咨询、设立冠心病门诊护士、健康宣教、心理护理、指导心脏康复治疗等强化干预,观察其对患者自我管理能力及相关临床指标的影响.方法:通过前瞻性随机对照研究,将1920名行急诊直接经皮冠脉介入治疗术出院的急性ST段抬高型心肌梗死患者随机分为普通护理组和强化护理组,普通护理组仅进行常规的门诊随访,强化护理组患者接受电话咨询、专门的冠心病门诊随诊及定期健康宣教、心理护理、指导心脏康复治疗.比较两组的自我管理能力、冠心病二级预防药物使用率及心功能改善情况.结果:通过24个月的随访观察,终完成随访的患者共计1874例.和普通护理组相比,强化护理组的自我管理能力(每周康复运动次数、戒烟率、血脂达标比例、血糖血压自我监测)显著增强(P均<0.01);冠心病二级预防药物(他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂、β 受体阻滞剂、血管紧张素II受体拮抗剂)使用率更高(P均<0.01);心功能改善更明显(P均<0.001);氨基端B型利钠肽原、死亡率和再住院率显著降低(P均<0.05).结论:对行急诊介入治疗的急性心肌梗死患者进行院外强化护理干预,可以提高患者的自我管理能力、改善心功能、降低死亡率和再住院率.
作者：刘永华；李铁；钟韶萍；谢雪花；马英东 刊期： 2018年第04期
食管覆膜支架置入术是缓解晚期食管癌患者进食梗阻的主要手段之一,术后近期并发症主要有胸骨后疼痛、胃食管反流、心律失常等,其中心律失常主要以窦性心动过缓及室性心律失常为主,而窦性心动过速少见报道. 中国医学科学院肿瘤医院介入科近期收治了 1 例晚期中下段食管鳞癌患者,经食管覆膜支架置入术后出现窦性心动过速,报告如下.
作者：李必波；李肖；周翔；张晓武；闫东 刊期： 2018年第04期
目的:探讨经肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合CT引导下微波消融治疗肝细胞肝癌的临床疗效.方法:选择通过临床诊断证实的肝细胞肝癌患者45例,行TACE治疗后序贯给予CT引导下的病灶局部微波消融治疗,检测患者治疗后3、6、12、24个月的血液甲胎蛋白(AFP)水平变化情况,分析总结术后不同时间的肿瘤局部控制情况和患者生存率.结果:45例肝细胞肝癌患者术后3、6、12、24个月血AFP下降有效率为100％(45/45)、100％(45/45)、93.3％(42/45)、91.1％(41/45);病灶局部控制率依次为:100％(45/45)、100％(45/45)、97.8％(44/45)、88.8％(40/45);生存率分别为:100％(45/45)、100％(45/45)、93.3％(42/45)、91.1％(41/45).TACE治疗后患者出现发热、疼痛、均出现食欲下降、呕吐、肝功能异常等表现,对症处理后基本恢复.微波消融后患者有2例患者术后出现胸腔积液,经对症处理后积液消失.45例患者均未发生治疗相关性死亡病例.结论:TACE联合CT引导下微波消融治疗肝细胞肝癌,CT下定位精确,显像明显,治疗效果较佳,是提高肿瘤局部控制率并延长患者生存期的有效方法.
作者：殷曰帅；胡效坤 刊期： 2018年第04期
肝豆状核变性又称 Wilson 病(Wilson's disease, WD),是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍性疾病,发病率低,属罕见病. WD 导致体内过多的铜沉积于肝脏、大脑、角膜、肾脏等部位,临床表现复杂多样,容易误诊、漏诊. 累及肝脏时可引起肝硬化、门脉高压,并发脾功能亢进(脾亢),继发消化道出血. 现对我科介入诊治的 1 例肝豆状核变性并发脾亢患者的资料进行总结、分析,为临床提供借鉴.
作者：纪坤；李臻；李鑫；李刚；詹鹏超；韩新巍 刊期： 2018年第04期
血管内栓塞术是一种经导管向靶血管内注入栓塞材料,使靶血管闭塞的技术.常见的血管内栓塞材料可分为固体栓塞材料与液体栓塞材料两大类.不同栓塞材料的物理、化学性质大多不同.熟悉这些栓塞材料的优点和缺点,并掌握其使用方法与作用机制,有助于在临床应用中根据不同的需求选择合适的栓塞材料.本文综述了常见血管内栓塞材料的特点与应用.
作者：李炜；倪才方 刊期： 2018年第04期
目的:观察新型蝶式股动脉穿刺压迫装置在经股动脉行介入治疗患者中的应用效果.方法:选取2015年1月至2017年6月我科经股动脉穿刺行介入治疗的患者618例,平均年龄(60.9±8.2)岁,男406例,女212例.术中使用5F、6F、8F、10F动脉鞘管的患者分别为206、342、56、14例,术后均使用新型蝶式股动脉穿刺压迫装置进行穿刺口的压迫,分析患者的肢体制动时间及并发症发生情况.结果:5F/6F动脉鞘管拔除后平均制动时间(12.0±4.6)h,8F/10F动脉鞘管拔除后平均制动时间(22.1±8.4)h.618例患者中有效613例,有效率99.2％,5例术后出现穿刺口血肿,经彩超检查3例确诊为假性动脉瘤,其中1例予以凝血酶注射,1例行手术治疗,1例延长压迫时间(48 h),均痊愈,无严重皮肤过敏及破溃患者.结论:新型蝶式股动脉压迫装置用于经股动脉行介入治疗后止血,具有操作简便、并发症发生率低、可在直视下有效止血、节时省力,且可同时行双侧股动脉压迫止血等优点,是较为理想的止血方法,值得在临床推广应用.
作者：王颖；王兵；崔文军；安乾；司江涛；吴斐；李阳 刊期： 2018年第04期
腔内放射性粒子条是参照放射治疗计划系统(TPS)使放射性粒子(如125I)在预先制作的管材内呈连续线性排列组合而成,是用于治疗恶性肿瘤腔道狭窄的低能放射源,其随着放射性125I粒子在各种肿瘤组织种植取得良好疗效的基础上,近些年逐步发展起来,并在胆道、体静脉血管、门静脉等腔道肿瘤控制方面取得了可喜的疗效.经空间布局优化的腔道内适形粒子条成为目前发展的方向.相关研究对不同肿瘤所致的恶性梗阻腔道内粒子条治疗效果及安全性等方面进行了总结,本文就此进行综述.
作者：包凯沪；顾建平 刊期： 2018年第04期
目的:探讨经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松重度压缩性骨折合并椎体囊性改变患者的临床疗效.方法:选取2006年9月至2017年12月我院收治的25例重度压缩性骨折合并椎体囊性改变患者,均采用PVP进行治疗,分析PVP手术成功率,术后24 h、1周及1、3、6、12个月分别随访患者疼痛情况并记录有效率.采用卡方检验比较各个时期的疼痛缓解有效率.结果:所有患者均成功接受PVP手术,手术成功率100％.手术时间25～45 min,平均32 min;出血量1～5 ml,平均2.4 ml;骨水泥填充量为4.5～20 ml,平均8.6 ml.25例中除1例患者因冠心病于术后10个月死亡外,其余24例均完成第12个月随访.术后24 h、1周及1、3、6和12个月的疼痛缓解有效率分别为72％(18/25)、64％(16/25)、68％(17/25)、76％(19/25)、76％(19/25)和70.8％(17/24),差异无统计学意义(χ2=1.326,P>0.05).结论:PVP治疗严重的骨性椎体椎体压缩骨折合并椎体囊性改变是安全有效的.
作者：王福安；吕朋华；王书祥；孙陵；徐川；黄文诺；耿素萍；张勤；何仕诚 刊期： 2018年第04期
目的:探讨PET/CT引导下进行肺多发肿瘤穿刺活检的临床诊断价值.方法:回顾性分析2016年2月至2018年4月我院在PET/CT融合引导下行肺多发肿瘤穿刺活检术的43例患者,根据手术切除病理和长期随访结果,研究PET/CT引导下肺多发肿瘤穿刺活检的临床诊断效果及不良反应.结果:43例患者经过肺穿刺活检术后均得以病理确诊,穿刺靶病灶准确率100％.43例患者中,肺腺癌19例,鳞癌4例,小细胞癌8例,转移癌9例,良性病变3例.PET/CT引导肺多发肿瘤穿刺活检诊断肺恶性肿瘤的灵敏度为97.5％,特异度为100％,阳性预测值为100％,阴性预测值为75％,诊断准确率为97.7％.肺穿刺术后3例出现中少量气胸,2例肺部少量胸腔积血症状,2例出现少量咳血症状,1例出现术后轻度感染性发热.结论:PET/CT引导下肺穿刺活检术是一种微创、安全、精准的确诊肺多发肿瘤的有效方法,对提高穿刺活检的准确性、降低假阴性率有一定的临床应用价值.
作者：王国栋；黄东宁；覃莉；黄健；邓燕云 刊期： 2018年第04期
目的:探讨经导管选择性动脉栓塞术治疗肾巨大血管平滑肌脂肪瘤(AML)的临床应用价值.方法:回顾性分析我院2014年10月至2018年6月采用经导管选择性动脉栓塞术治疗6例肾巨大AML患者的资料,分析介入栓塞手术的成功率,比较栓塞前后瘤体大小,总结栓塞材料使用及术后并发症情况.结果:6例患者共9个病灶,介入栓塞治疗7个病灶,另2个病灶较小予以随访观察.介入栓塞成功率100％.3例患者为肿瘤破裂大出血行急诊介入栓塞治疗.平均随访21.7个月(2～45个月),患者栓塞后瘤体大径缩小(5.57±2.88)cm[(14.14±4.85)cm vs.(19.71±7.25)cm],差异有统计学意义(t=4.54,P<0.05).瘤体大径缩小,患者疼痛症状逐渐缓解,出血情况消失.1例患者因病灶巨大并有生育要求行患肾全切除术.结论:经导管选择性动脉栓塞术治疗肾巨大AML疗效确切,对于血供丰富的病灶或伴有较大动脉瘤、动静脉畸形时,组织胶碘化油混合物联合弹簧圈栓塞可能取得更持久的疗效.
作者：吴可通；刘洋；赖海洋；曾照飞；张波 刊期： 2018年第04期
目的:统计行经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)治疗术后发生胆道感染患者胆汁中主要病原菌的分布情况,分析其对不同抗生素的敏感和耐药情况.方法:选取2014年6月至2016年6月在我院行PTCD术后发生胆道感染的患者219例,采集其胆汁样本进行细菌+真菌培养及药敏试验并分析.结果:(1)培养219例胆汁样本获得菌株数253株,含20个种类,其中革兰阴性菌194株(76.7％),革兰阳性菌53株(20.9％),真菌6株(2.4％);革兰阴性菌前三位分别为大肠杆菌93株(36.7％)、肺炎克雷伯杆菌39株(15.4％)、铜绿假单胞菌18株(7.1％),革兰阳性菌排名前两位的分别为屎肠球菌17株(6.7％)、粪肠球菌14株(5.5％);真菌以白色假丝酵母菌为主,共3株(1.2％);(2)对革兰阴性菌敏感性较高的抗菌药物包括碳青霉烯类、氨基糖苷类及头孢类抗生素;对革兰阳性菌敏感性较高的抗菌药物包括喹诺酮类、恶唑烷酮类及糖苷类抗生素;真菌对三唑类抗真菌药物均保持敏感.结论:我院PTCD治疗术后胆道感染患者胆汁中的病原菌以革兰阴性菌为主,其次为革兰阳性菌和真菌,部分病例为混合性感染.
作者：谢兴武；唐先志；吴鹏；陈光斌 刊期： 2018年第04期
随着人们生活水平的提高及平均寿命的延长,我国已进入老龄化社会,老年人慢性病较多,相关疾病的诊断和治疗比较困难而且棘手.尤其在脑血管病方面,患者存在不同程度的血管硬化,且有长期服用阿司匹林或波立维等抗血小板聚集药物史,老年人颅内动脉瘤出血的发生率逐渐增加,严重威胁了老年人的身体健康和生活质量.本文就老年人颅内破裂动脉瘤血管内栓塞治疗的进展综述如下.
作者：赵浩；潘文龙；沈春森；徐如祥 刊期： 2018年第04期
既往乙醇超选择性血管内治疗已广泛应用于颅外动静脉畸形. 血管在注入乙醇后,血红蛋白变性、血管内皮细胞脱水、原生质沉淀、血管壁内皮细胞层剥脱、血管壁内弹性膜层节段性损坏,这些过程联合在一起导致血栓迅速形成, 血管永久性闭塞. 但将该技术应用于颅内动静脉畸形仍较少,近日我院颅内血管畸形专科成功实施一例破裂脑动静脉畸形的乙醇靶向消融术, 这在国内尚属首例,报告如下.
作者：贺迎坤；白卫星；李天晓；许斌；康晓雨；袁龙涛 刊期： 2018年第04期
目的:建立异物创伤性动脉瘤的犬模型,为伴血管损伤软组织异物一站式介入治疗研究提供动物模型.方法:随机选取2年龄的健康雄性比格犬7只,分为颈动脉瘤造模5只和未造模2只,造模于右侧颈动脉共5支血管为研究组,其左侧颈动脉及未造模2只犬两侧颈动脉共9支血管为对照组.研究组将长约15～20 mm的离断颈静脉剪开、缝合于同侧颈总动脉前璧上,以弯型断针穿破静脉片及动脉前壁,静脉片-动脉壁间腔搏动性充盈且无缝缘渗漏后,断针部分留存于该间腔甚或动脉腔内,逐层缝合手术区域组织.然后,经皮经股动脉插管选择性颈总动脉进行数字减影血管造影(DSA).对照组颈动脉仅于其旁以缝针经皮扎伤软组织且无明显出血及血肿.术前、术后行颈部CT血管成像(CTA)和数字放射摄影(DR)检查与评估.结果:研究组5支右侧颈动脉断针创伤性动脉瘤均成功造模,技术成功率100％;DSA清晰显示动脉破口、动脉瘤状动脉突起及断针异物,载瘤动脉局部轻度痉挛及狭窄,创伤性动脉瘤模型的瘤颈宽度为(2.1±1.3)mm,瘤体宽(9.7±1.1)mm,瘤体高(4.2±1.7)mm;CTA不如DSA显示效果佳.对照组9支颈动脉均正常.结论:采用颈静脉片侧-侧吻合于同侧颈动脉前壁上并以断针穿破静、动脉壁且断针部分留置于其间的技术与方法,成功构建了异物创伤性动脉瘤犬模型.
作者：文颖；杨秀军；李婷婷；乐萱 刊期： 2018年第04期
中华介入放射学电子杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
