濮珍红；杨文秀；韩莹
目的 探讨老年重症细菌性肺炎患者抗生素相关性腹泻(AAD)的临床特征和相关因素,并进一步研究AAD的防治措施.方法 对使用抗菌药物治疗后发生AAD的老年重症细菌性肺炎患者的治疗情况进行回顾性分析.结果 老年重症细菌性肺炎患者572例中发生AAD患者有114例,发生率19.93%;其中AAD患者中≥80岁占62.28%(n=114).发生AAD患者曾使用抗菌药物的品种及频率排序为第三代头孢菌素(37.3%)、加酶抑制剂青霉素类(28.6%)、碳青霉烯类(19.2%)、第二代头孢菌素(14.9%).结论 老年重症细菌性肺炎患者发生AAD的高危因素包括:患者高龄、基础疾病严重程度、使用抗菌药物时间、联合用药品种、疾病严重程度(APACHEⅡ)、是否有侵袭性操作.在临床上,合理选择和使用抗菌药物是预防控制老年危重症患者AAD发生的关键.药学监护能更好地帮助优化临床治疗方案,控制减少抗生素相关不良反应.
作者：陈晨；伍三兰；韩勇；刘易慧 刊期： 2017年第17期
目的 讨急性胰腺炎(AP)时肾周间隙内桥隔(BSPS)受累的CT表现及其与胰腺外炎症CT(EPICT)评分的相关性.方法 收集106例行全腹CT扫描的AP患者的资料并进行回顾性分析,着重研究双侧BSPS的改变,并记录相应AP患者的EPICT的分值.结果 (1)39例患者的EPICT评分的分值为0~3,67例为4~7分.所有患者均有一侧和/或两侧BSPS受累.左侧BSPS增厚102例,BSPS积液47例;右侧BSPS增厚98例,BSPS积液38例;(2)BSPS增厚表现为走行紊乱的呈稍高密度的条索影,其边缘模糊;BSPS积液表现为与增厚的BSPS走行相一致的边缘模糊的液性密度影;(3)急性胰腺炎所致的BSPS改变与其EPICT评分呈现相关性(r=0.703,P<0.01).结论 CT可充分显示急性胰腺炎侵犯BSPS的情况;其表现可反映急性胰腺炎的临床严重程度.
作者：涂颖珊；王倩倩；王雅琴；杨春波；董鹏 刊期： 2017年第17期
目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease,CHD)患者外周血T细胞免疫球蛋白及黏蛋白-3(T cell immunoglobulin and mucin-domain containing moleculesfamily-3,Tim-3)及CD4+、CD8+的表达.方法 51例CHD为研究对象,其中稳定性心绞痛患者27例,急性冠脉综合征患者24例,25例经冠脉造影证实的非CHD者为健康对照组,患者在起病入科时抽取外周血,采用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunoassay,ELISA)检测Tim-3浓度,流式细胞仪检测外周血T细胞亚群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的表达.结果 与健康对照组比,稳定性心绞痛组、急性冠脉综合征组外周血Tim-3浓度降低,且急性冠脉综合征组浓度更低,差异有统计学意义(P<0.05);与健康对照组比,稳定性心绞痛组、急性冠脉综合征组外周血CD4+比例升高,CD8+比例降低,CD4+/CD8+比值升高,且急性冠脉综合征组变化更大,差异有统计学意义(P<0.05).结论 冠心病患者起病时外周血Tim-3浓度降低,CD4+比例升高,CD8+比例降低,CD4+/CD8+比值升高,而且病情越重数值变化越大.
作者：王莹；康秀文；骆继业；尹德录；李小民 刊期： 2017年第17期
目的 探讨大剂量环磷酰胺(cyclophosphamide,CTX)冲击治疗儿童难治性肾病(refractory nephrotic syndrome,RNS)的临床疗效及不良反应.方法 选取2006年8月至2016年8月期间收治的采用大剂量CTX冲击治疗RNS患儿102例,对其临床资料及随访情况进行回顾性统计分析.结果 治疗后各项生化指标均较前明显好转,差异有统计学意义(P<0.05);完全缓解56例,部分缓解21例,总体有效率为75.5%,不良反应发生率为19.6%;不同临床分型的缓解率无明显差异.结论 大剂量CTX冲击治疗儿童难治性肾病疗效肯定,不良反应较少.
作者：陈峋；苏海霞；覃远汉 刊期： 2017年第17期
目的 阐述体外冲击波治疗(extracorporeal shock wave therapy,ESWT)对ⅢB型慢性前列腺炎(CP/CPPS)患者的疗效及其可能的治疗机制.方法 收集2015年6月至2017年2月在我科门诊诊治的90例CP/CPPS患者,采用随机数字表法分为试验组与对照组,各45例.对照组给予体外热疗治疗,试验组予ESWT治疗,两组均治疗2个疗程.治疗后收集两组患者慢性前列腺炎症状评分(NIH-CPSI)、国际前列腺症状评分(IPSS)、前列腺液中IL-8、TNF-α、IL-1β、卵磷脂小体含量变化及尿液中IL-8、TNF-α、IL-6的含量变化.结果 治疗2个疗程,与对照组相比,试验组总体有效率明显提高(91.11%vs.66.67%,P<0.05);NIH-CPSI(13.12±1.71 vs.18.16±1.33,P<0.05)和IPSS(8.03±1.78 vs.13.04±1.89,P<0.05)评分明显降低.在炎症影响方面,与对照组相比,试验组前列腺液中卵磷脂小体含量明显升高,前列腺液和尿液中炎性因子IL-8、TNF-α、IL-1β水平明显降低.结论 与体外热疗相比,ESWT治疗ⅢB型CP/CPPS是安全有效的,其可能的作用机制与降低前列腺局部炎症反应有关.
作者：郭江；陈本华 刊期： 2017年第17期
目的 探讨达克罗宁复合丙泊酚用于无痛胃镜检查中的安全性和可行性.方法 选择2016年9-12月在我院行无痛胃镜检查的90例患者,按随机数字表法分为3组:达克罗宁+丙泊酚组(DP组)、芬太尼+丙泊酚组(FP组)、丙泊酚组(P组),每组各30例.观察并记录3组患者检查前、中、后的血流动力学变化,不良反应,丙泊酚用量,检查及苏醒时间.结果 DP组与FP组在高血压、心动过速、呛咳、体动的发生率,以及丙泊酚用量显著低于P组(P<0.05),FP组和P组在呼吸抑制发生率、检查及苏醒时间显著高于DP组(P<0.01),DP组和P组在恶心呕吐发生率显著低于FP组(P<0.05).结论 达克罗宁复合丙泊酚用于无痛胃镜检查,降低了检查时心血管反应、呛咳、体动、呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应的发生率,减少了丙泊酚用量,缩短了检查和苏醒时间.因此,达克罗宁复合丙泊酚用于无痛胃镜检查是一种更加安全可行的麻醉方案.
作者：王从辉；刘雅芳；盛福庭；丘秋惠 刊期： 2017年第17期
随着医学影像学的发展,冠脉介入诊疗技术己成为冠状动脉疾病诊断与治疗的重要措施.非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)死亡风险高,预后差,经皮冠脉介入治疗(PCI)干预罪犯血管,患者临床获益大,但介入治疗中造影剂的应用使造影剂相关并发症随之增多,造影剂肾病(CIN)的发生率也明显增加.CIN不仅显著延长患者住院时间、增加医疗费用及住院期间病死率,还与远期不良事件(死亡、卒中、透析、心血管不良事件等)的发生相关,影响PCI手术的近、远期效果.目前CIN只能通过透析治疗且预后差.CIN重在预防,主要预防措施包括应用等渗或低渗造影剂、减少造影剂用量以及水化治疗.研究[1-2]证实他汀类药物对CIN有预防作用.前列地尔可通过扩血管、抗炎及抑制血小板聚集预防CIN[3].本研究通过对NST-ACS患者CAG术前、术后不同时间肌酐、尿素、Ccr结果进行分析,研究他汀类药物治疗后应用前列地尔对CIN的预防作用,旨在为CIN的预防提供新的思路.
作者：沈桂彬 刊期： 2017年第17期
目的 探讨踝关节滑液血管活性肠肽水平(VIP)与踝创伤性关节炎(PTAOA)关节软骨破坏,影像学以及症状严重程度的相关性.方法 选取在我院进行踝关节镜清理术或关节置换术的患者74例以及正常体检者69例,术前抽取患者的血清和踝关节滑液,影像学分级采用改良踝关节Kellgren-Law-rence(KL)影像学评分系统,患者症状功能评定采用Teeny&Wiss和AOFAS足踝功能评分系统,软骨组织学退变得分采用改良Mankin得分.应用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定患者关节滑液VIP水平,炎症因子IL-6水平以及软骨退变相关因子Ⅱ型胶原C端肽(CTX-Ⅱ).结果 血清VIP水平在患者与正常对照组间比较差异无显著性,关节滑液VIP水平与K-L分级,改良Mankin得分以及IL-6和CTX-Ⅱ呈显著负相关性,此外关节滑液VIP水平与Teeny&Wiss和AOFAS得分呈正相关.结论 踝关节滑液VIP的低表达反映了PTAOA严重程度,可作为PTAOA预后进展的标记物.
作者：何炜；黄伟权；叶永亮；杨先文；蓝文锐；杨剑星 刊期： 2017年第17期
目的 探讨钙调磷酸酶结合蛋白1(calcineurin binding protein 1,Cabin1)在肾小管上皮细胞(renal tubular epithelial cells,RTECs)损伤中的作用.方法 雄性SD大鼠随机分成假手术组和5/6肾切除组,后者进一步分成术后4和8周组.肾切除后4和8周检杀大鼠,取肾组织行Masson染色和肾小管-间质损伤评分(tubulointerstitial lesion score,TILS),电镜观察RTECs线粒体形态,WB检测肾组织中Cabin1表达.结果 随造模时间延长,术后8周出现RTECs脱落、间质炎症细胞浸润及弥漫性纤维化;TILS逐渐升高,术后8周组与假手术组相比,差异具有统计学意义(7.16±0.52 vs.0.00±0.00,P<0.05).术后4周RTECs线粒体肿胀、形状不规则,术后8周出现线粒体膜、线粒体嵴结构模糊甚至消失.残肾中Cabin1蛋白表达明显升高,术后8周与假手术组(0.97±0.09 vs.0.22±0.07)、术后8周与4周组相比(0.97±0.09 vs.0.45±0.03),差异具有统计学意义(P<0.05).结论 Cabin1在RTECs损伤时高表达,其可能是调控RTECs损伤的重要靶点.
作者：李辉远；周沛兰；胡凯元；王迪晶；王泽彬；梁剑波；温跃强 刊期： 2017年第17期
目的 分析住院新生儿临床分离病原菌的分布特点及药敏结果,为临床合理选择抗菌素提供参考.方法 以新生儿临床标本中分离出病原菌为研究对象,分析病原菌的分布及耐药特点.15796份标本按操作规范培养分离,经全自动细菌鉴定系统VITEK-2 compact进行鉴定及药敏试验,应用WHONET5.4软件分析药敏结果.结果 共分离病原菌1125株,阳性率为7.1%,G-菌742株,占66.0%;G+菌355株,占31.6%,肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌分别占G-菌和G+菌的首位.G-菌对氨苄西林、一/二代头孢等耐药率较高,肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南的抵抗率>24.0%.葡萄球菌中的MRSA和MRSCN的检出率分别是35.7%、73.3%,对青霉素、头孢类、红霉素等不同程度耐药,对万古霉素、替加环素等100%敏感.结论 住院新生儿临床分离的病原菌以G-杆菌和葡萄球菌为主,耐药性较为严重.
作者：李静静；刘妙玲；吴菲；黄建英；邹晓妮 刊期： 2017年第17期
目的 研究皮肤科住院患者急性肾损伤(AKI)的流行情况.方法 以HIS数据库中7 d内至少检查过2次血肌酐的4710例皮肤科住院患者为对象.根据KDIGO标准判断AKI.结果 AKI发生率6.3%.全身反应性银屑病、红皮病、药疹和SLE的AKI发生率为14.8%、12.8%、12.6%和12.5%,显著高于总体发生率.多变量Logistic回归分析模型中,这4类疾病是发生AKI的独立危险因素,OR值(95%可信区间)分别为2.970(2.047~4.310)、1.932(1.005~3.717)、2.446(1.752~3.415)和2.254(1.287~3.946).AKI和非AKI患者住院病死率分别为3.1%和0.1%(P<0.001).AKI和住院死亡相关,OR值为24.630(95%可信区间7.385~82.149).结论 AKI在皮肤科住院患者中常见,与患者住院医疗负担相关,需重视.
作者：谢震；陈源汉；熊玮；陈诗歆；王敏；李灵；吴燕华；梁馨苓 刊期： 2017年第17期
目的 动态观察梗阻性黄疸大鼠血浆、骨髓、肝脏、肺脏、肾脏中SDF-1的表达变化,探讨其在梗阻性黄疸及其相关并发症中的意义.方法 选择200 g左右雄性SD大鼠48只,分为假手术组(Sham组)、胆总管结扎组(CBDL组),分别于术后7、14、21 d,检测血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血清总胆红素(TB);观察两组大鼠一般情况;采用ELISA检测各时间点血浆及匀浆组织上清液中SDF-1的表达水平,并采用qPCR测定不同时间点各组织SDF-1 mRNA的表达水平.结果 CBDL组术后ALT、AST、TB迅速增高,与Sham组比较差异有统计学意义(均P<0.05).CBDL大鼠血浆、肝组织、肺组织中SDF-1蛋白及mRNA表达量在不同时间点均明显高于Sham组,而肾组织中SDF-1的表达无明显差异,并且CBDL组大鼠骨髓SDF-1的表达在7、14、21 d明显低于Sham组.结论 SDF-1在梗阻性黄疸大鼠肝和肺组织中表达明显增高,在骨髓中表达降低,可能在促进骨髓相关干细胞动员及参与梗阻性黄疸肝肺病变中起到重要作用.
作者：杨贞；甯交琳；顾健腾；易斌；鲁开智 刊期： 2017年第17期
目的 评价右美托咪啶对口腔颌面肿瘤根治术患者经鼻清醒插管应激反应的影响.方法 选取择期行口腔颌面肿瘤根治术患者40例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄20~62岁,性别不限,体质指数<25.按随机数字表法分为两组(n=20):右美托咪啶组(D组)和咪达唑仑组(M组).记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)变化,记录呼吸抑制发生率、患者对插管过程的耐受程度、患者的配合程度和术后对插管过程的不良记忆情况.结果 两组T1的HR比T0时较均升高,差异具有统计学意义(P<0.05).M组T1-2时的MAP和HR及T3时HR比T0时升高,差异具有统计学意义(P<0.05).与M组比较,D组T1-2时的MAP和HR,T3时HR降低,差异具有统计学意义(P<0.05).D组呼吸抑制发生率较M组降低,气管插管舒适度和配合程度评分较M组降低(P<0.05).结论 右美托咪啶可以减轻口腔颌面肿瘤根治术患者经鼻清醒气管插管的应激反应,提高患者舒适度,减少呼吸抑制发生率,维持血流动力学稳定,保证了插管的安全性.
作者：杜雪芳；赵阳；陈蕾；樊跃伟；郭琼梅 刊期： 2017年第17期
间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)具有分化、增殖及自我更新的能力和多向分化的潜能.MSCs能被招募至受损的组织,诱导器官再生,并不是通过转分化机制分化为目的细胞来替代损伤细胞而促进组织功能的恢复,而是通过旁分泌作用向受损的组织周围释放细胞因子、生长因子和微泡刺激原始组织细胞进行修复及组织功能特性恢复[1-2].
作者：李荣春；谭建明 刊期： 2017年第17期
目的 探讨精准频率反转恢复(SPAIR)和水激发(WE)两种压脂技术在乳腺iShim-IVIM成像中的优缺点.方法 随机选取20例乳腺肿物患者,分别使用SPAIR技术和WE技术对乳腺行iShim-IVIM扫描及DCE-MRI扫描,计算SPAIR-iShim和WE-iShim图像的SNR值、CNR值及ADC值,并对图像质量进行主观评分,然后进行统计学对比分析.结果 采用WE技术图像的SNR值及CNR值均显著高于SPAIR技术(均P<0.05).采用WE技术与SPAIR技术的图像主观评分差异无统计学意义(P>0.05).采用WE技术与SPAIR技术图像肿物中心区域ADC值差异无统计学意义(P>0.05).结论 在iShim-IVIM成像中采用WE压脂技术较SPAIR压脂技术图像质量明显提高,但SPAIR技术与WE技术均可满足诊断的需求,且ADC值无明显差异.
作者：张强；高琪敏；邹雪雪；马德晶；张虎；秦东京 刊期： 2017年第17期
目的 探讨胃癌中MIRNA-199A-3P调控候选基因MAP3K4的表达.方法 收集35例胃癌及癌旁组织标本,采用茎环逆转录-聚合酶链式反应法检测胃癌组织及癌旁组织中MIR-199A-3P的表达水平,WESTERN BLOT法检测MAP3K4表达;细胞转染法检测MIR-199A-3P调控MAP3K4表达,双荧光素酶报告基因检测系统验证MIR-199A-3P结合MAP3K4的3'UTR的靶位点.结果 与癌旁组织相比,胃癌组织MIR-199A-3P高表达,且其候选基因MAP3K4低表达;MIR-199A-3P MIMICS转染抑制MAP3K4表达;MAP3K4是MIR-199A-3P作用的靶基因.结论 MIR-199A-3P是胃癌的一个癌基因,MAP3K4是受其调控的靶基因.
作者：闵小春；伍婷婷；曾吉；张晓雪；刘晓明；景小鹏；金策 刊期： 2017年第17期
目的 探讨大肝癌患者根治术前先行CT引导下的射频消融保守治疗的可行性.方法 以近期我院肿瘤内科行射频消融保守治疗和大肝癌根治术的继发性大肝癌患者作为射频消融组(n=27)和手术治疗组(n=33).观察两组患者治疗后肝功能、免疫细胞、术后并发症、住院时间、无复发3年生存率等临床指标差异.结果 治疗后7 d,射频消融组患者肝功能(ALT、AST、ALB、TB)和免疫细胞亚群(CD3+T、CD4+T、CD8+T、CD4+/CD8+、NK、B、Treg)均高于手术治疗组(P<0.05).射频消融组患者住院时间、并发症发生率明显低于手术治疗组(P<0.05).射频消融组无复发3年生存率与手术治疗组相比,差异无统计学意义(P>0.05).结论 继发性大肝癌根治术前先行射频消融保守治疗方案,虽然并不能有效提升患者无复发生存率,但患者术后恢复较快,并发症发生较少,且可有效保护患者肝功能及免疫功能,不失为一种可行的大肝癌根治术前保守治疗方案.
作者：张敏；陈威；刘俊莉 刊期： 2017年第17期
目的 探讨右美托咪定(Dex)行使急性肺损伤肺保护作用的分子机制.方法 建立失血性休克急性肺损伤(ALI)大鼠模型,随机分为6组:C组:正常对照组;A组:ALI组;G组给予Dex 5μg/kg;I1组:ALI+PDTC(200 mg/kg);I2组:ALI+STA-21(100 mg/kg).造模后12 h处死,收集支气管肺泡灌洗液(BALF)并运用ELISA检测TNF-α、IL-6、IL-1β、IL-4的浓度;HE染色观察肺组织形态结构;免疫组化或Western blot检测肺组织中NF-κB、STAT-3、p-STAT-3蛋白表达.结果 A组大鼠肺组织结构被严重破坏,出现大量中性粒细胞浸润和红细胞漏出;G组、I1组和I2组肺组织结构基本完整,无明显病变.A组TNF-α、IL-6、IL-1β、IL-4的浓度显著高于C组(P<0.05);G组、I1组和I2组4种细胞因子的浓度均显著低于A组(P<0.05).A组NF-κB、p-STAT-3蛋白表达量显著增加,分别与G组、I1组和I2组比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 Dex可能通过抑制ALI引起的NF-κB、STAT-3通路的激活进而抑制炎症反应终发挥肺保护作用.
作者：赵津津；吴敬彰；史双友；张义；王忠义 刊期： 2017年第17期
心血管疾病(CVD)是透析患者常见的并发症和首要死亡原因[1],腹膜透析(PD)患者的CVD患病率高达50%,30%以上的患者死于心血管疾患[2-3].氧化应激和炎症是PD患者高CVD发生率的重要原因之一[4].本课题组前期研究显示,晚期氧化蛋白产物(AOPP)是反映透析患者氧化应激水平的标志物,且与动脉粥样硬化密切相关[5].对于维持性PD患者,残余肾功能和充分的PD是决定患者预后的主要因素.国际腹膜透析协会治疗指南建议应积极保护PD患者残余肾功能,保证腹膜透析尿素清除指数(Kt/V urea)≥1.7,以降低患者的心血管疾患发生率,延长生存期.在有残余肾功能的维持性PD患者中,反映尿毒症氧化应激标志物AOPP与反映腹膜透析溶质充分性指标Kt/V urea之间的关系目前尚不完全清楚.本研究采用横断面队列研究,观察不同腹透Kt/V urea患者的血AOPP水平,并探讨两者之间的相关性.
作者：胡丽萍；蒋建平；杨小兵；龚妮容 刊期： 2017年第17期
目的 探讨贵阳市观山湖区不同孕期孕妇特异性血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)水平变化及其与甲状腺功能状态的关系.方法 选取2015年10月至2016年9月在观山湖区碧海和金华园两个社区卫生服务中心(本院创办)行孕期检查的常住该区健康单胎初产妇341例,采用电化学发光法检测血清促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、TPOAb、TgAb水平.结果 341例孕妇中妊娠甲状腺功能异常的患病率为13.20%,特异血清甲状腺自身抗体阳性率为12.61%,主要分布于孕早、中期.其中,妊娠临床甲状腺功能减退症(临床甲减)、亚临床甲减、低T4血症、临床甲状腺功能亢进症(临床甲亢)及亚临床甲亢的患病率分别为0.59%、7.92%、3.23%、0.88%及0.59%.妊娠血清TPOAb阳性率显著高于TgAb(10.85%vs.4.99%,P<0.01),甲状腺功能异常的TPOAb阳性率显著高于甲状腺功能正常的TPOAb阳性率(44.44%vs.5.74%,P<0.01).孕早、中期TPOAb阳性孕妇TSH水平高于TPOAb阴性孕妇(P<0.05,P<0.01);甲状腺功能异常TPOAb阳性孕妇TSH水平较TPOAb阴性孕妇和甲状腺功能正常TPOAb阳性孕妇显著增高(均P<0.01).孕早、中期TPOAb阳性孕妇甲状腺功能减退症的患病率(58.33%、46.15%)均显著高于TPOAb阴性孕妇(均P<0.01),尤其孕早期TPOAb阳性孕妇亚临床甲减、低T4血症、临床甲减的患病率(29.17%、20.83%、8.33%)均明显高于TPOAb阴性孕妇(均P<0.01).结论 妊娠期TPOAb和TgAb阳性与甲状腺功能异常相关,甲状腺自身抗体阳性对妊娠结局及子代发育造成不良影响,妊娠期TSH、FT3、FT4的检测并不能完全反应甲状腺功能状态,应在妊娠早、中期增加TPOAb和TgAb的筛查,加强对妊娠甲状腺自身抗体阳性者的监测,以利于妊娠甲状腺疾病的早期诊治.
作者：朱文元；向菲；杨洪芬；梁英梅；丁玥；唐贵文；张正君；王莉 刊期： 2017年第17期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
