宋研;黄东方;祁付珍
目的:观察Disposcope 内窥镜与Macintosh 喉镜对用于声门显露困难气管插管患者术后吞咽痛的影响。方法:择期行经气管插管全麻患者36例,Macintosh喉镜显露Cormach-Lehane 分级Ⅲ或Ⅳ级,随机分为两组(n=18),Disposcope 内窥镜组(D组)和Macintosh喉镜(M组)。记录声门显露率、插管成功情况和拔管后30 min、1、3 d吞咽痛VAS评分。结果:与M组相比,D组声门成功显露率与1次插管成功率明显增加(P<0.05);拔管后1 d,M组患者吞咽痛VAS评分高于D组(P<0.05);其余指标比较差异未见统计学意义(P>0.05)。结论:与Macintosh喉镜相比,Disposcope 内窥镜用于声门显露困难患者气管插管可减少插管时间,提高1次插管成功率,有效降低术后患者吞咽痛的发生。
作者:李秀华;何亮亮 刊期: 2014年第22期
糖尿病性周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy , DPN )是糖尿病常见的严重并发症之一[1],其确切的发病机制尚未明确,可能与高血糖毒性及微血管病变,引起神经缺血、缺氧,氧化应激增强,终导致神经损伤有关[2]。持续性高血糖是糖尿病周围神经病变发展的重要因素,严格的血糖控制可以减少其发生和发展[3-4]。 DPN中颅神经病变较为少见,多累及Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经,其所致眼肌麻痹严重影响患者的生活质量,应积极治疗。我科2008年9月至2012年9月共收治糖尿病性眼肌麻痹患者12例,经前列腺素 E1脂微球载体制剂(lipo-prostaglandin E1, lipo-PGE1)联合甲钴胺及鼠神经生长因子治疗后均获治愈,现报告如下。
作者:刘颖;陈建斌;钟美娣;李志琛;梅伟群;俞婷婷 刊期: 2014年第22期
目的:观察丙酮酸乙酯(EP)对甲苯二异氰酸酯(TDI)诱导的哮喘小鼠气道上皮细胞黏附连接蛋白E-cadherin 表达的影响。方法:BALB/c小鼠30只,随机分为3组。哮喘组第1天、第8天予0.3%TDI耳背致敏,第15、18、21天予3%TDI激发,每次激发前1 h按100 mg/kg 腹腔注射生理盐水。对照组第1天、第8天予AOO(丙酮和橄榄油)致敏,余同哮喘组。 EP治疗组,同哮喘组,但在激发前1 h按100 mg/kg 腹腔注射EP。第22天检测各组小鼠的气道高反应性、淋巴上清IL-4、IFN-γ及血清IgE ,用免疫组化及WB测定肺组织E-cadherin。结果:哮喘组气道高反应性、淋巴上清IL-4、IFN-γ及血清IgE均高于对照组,EP干预后显著降低。免疫组化及免疫印迹结果示,对照组E-cadherin 均匀致密分布于气道上皮细胞连接处,哮喘组 E-cadherin分布混乱、减少,EP干预能显著减少E-cadherin 的破坏。结论:EP可以减少TDI诱导的哮喘小鼠气道上皮细胞E-cadherin 的破坏。
作者:梁俊杰;唐海雄;赵海金;宋甲富;姚利红;董航明;蔡绍曦 刊期: 2014年第22期
目的:比较人工股骨头置换术与股骨近端防旋髓内钉治疗高龄患者转子间骨折的临床效果差异,为人工股骨头置换术治疗高龄患者转子间骨折提供依据。方法:统计并分析两种手术方法的手术时间、术中出血量、术后并发症和术后髋关节功能。术后随访3个月~5年,平均26个月。结果:两种手术方法的手术时间、术中出血量比较差异有统计学意义(P<0.05);与股骨近端防旋髓内钉治术相比,人工股骨头置换术治疗高龄患者股骨转子间骨折术后并发症少、术后髋关节关节功能恢复更佳(P<0.05)。结论:相对于股骨近端防旋髓内钉术,人工股骨头置换术治疗高龄患者股骨转子间骨折是一种安全、有效的手术方式。
作者:李兴艳;陈苏;郭风劲;李光辉;游洪波;陈安民 刊期: 2014年第22期
视网膜缺血再灌注损伤(RIRI)是眼科临床常见的一种病理过程,多见于视网膜血管阻塞疾病、糖尿病性视网膜病变等疾病。炎症反应学说参与RIRI 是目前研究的热点,视网膜缺血和血流再灌通时发生随血流聚集的TNF-α、IL-6、ICAM-1等炎性介质增多,产生炎症级联反应引起视网膜损伤。业已证实,TNF-α作为一种具有广泛生物活性的促炎因子参与 RIRI ,综述如下。
作者:宋庆磊;张海江;霍鸣 刊期: 2014年第22期
患者,女,23岁,以“右颈部无痛性肿物20余天,肿物增大3 d”为主诉入院。查体:右侧颈深部胸锁乳突肌前缘区可扪及一5cm×3cm 肿物,质软,无触痛,轻度活动,皮温、皮色、皮肤张力正常。面型基本对称,口唇无畸形。超声声像图特征见图1,结果为:右侧颈部皮下组织内一范围约5.0 cm ×1.8 cm 无回声区,内可见分隔光带,边界尚清,其内缘与颈内静脉毗邻,探头加压后可轻度变形,未见明确包膜回声,异常回声内未见血流信号。超声提示:右侧颈部皮下囊性占位,建议进一步检查。随后行右颈侧肿物穿刺:吸出黄色薄乳样约11 mL ,涂片形态符合鳃裂囊肿。术中仅结合超声检查,见肿物位于胸锁乳突肌后、下、内方,延伸至颈丛与颈鞘,并与迷走神经粘连,周围可见1枚肿大淋巴结。依肿物穿刺涂片及术中临床表现,临床诊断为:鳃裂囊肿继发感染可能性大。术后病理诊断:(颈部肿物)符合间叶瘤海绵状血管瘤,周围见淋巴结1枚,呈反应性增生改变。
作者:袁美芹;郭坤霞 刊期: 2014年第22期
目的:探讨SiewertⅡ型胃食管结合部癌(AEG)的合理手术入路及临床疗效。方法:回顾性分析124例 SiewertⅡ型 AEG 患者的临床资料,对比不同手术入路组手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、并发症发生率、清除淋巴结数、阳性淋巴结数、术后1、3、5年生存率。结果:胸腹联合入路组手术时间、住院时间长,术中出血量、住院费用多(P<0.05);左胸入路和胸腹联合入路组术后肺不张、胸腔积液发生率较高;胸腹联合入路组心律失常发生率较高;经腹食管裂孔入路组腹水发生率较高(均P<0.05)。清除淋巴结数、阳性淋巴结数组间差异无统计学意义。术后1、3、5年生存率组间差异无统计学意义(均 P>0.05)。结论:SiewertⅡ型AEG的治疗应遵循个体化原则,首选经腹食管裂孔入路。
作者:谢永铮;方珂;史朝晖;任学群 刊期: 2014年第22期
肢体损伤常常伴有肌腱损伤,常规吻合后肌腱粘连,功能障碍比较常见,有些患者经过多次肌腱粘连松解并功能锻炼术后仍再次发生肌腱粘连。主要原因是腱鞘外伤后遭到破坏,肌腱吻合口的光滑性遭到破坏,在断裂口愈合的同时与周围软组织也愈着在一起。本次研究采用一种新的方法,即脱细胞异体真皮重建腱鞘结合玻璃酸钠预防肌腱粘连松解后再粘连,解决肌腱粘连松解后再次粘连,以能够更好地恢复手足肌腱损伤后的功能。
作者:崔泽龙 刊期: 2014年第22期
视神经损伤是许多眼部疾病导致视功能损害的共同作用环节,其病理改变均为RGCs 的不可逆丢失,严重时造成患者视神经萎缩和视功能丧失。视神经损伤后其轴突膜的完整性遭到破坏、轴浆运输阻滞导致营养因子缺乏,多方面因素使神经元生存的微环境发生改变,引起RGCs 的继发性变性死亡[1]。目前临床上视神经损伤的治疗方法主要是行视神经管减压术及给予神经营养物质,但视神经和中枢神经系统一样再生能力极弱。干细胞因其具备自我更新、强大增殖能力和多向分化潜能,为视神经损伤的治疗开辟了新道路。通过查阅近年来国内外相关文献,对各类干细胞在视神经损伤修复中的应用和研究进展作一综述。
作者:杨琪瑶;曹霞;马林昆 刊期: 2014年第22期
核因子-KappaB(NF-κB)是一种重要的核转录因子,它参与细胞内的信号转导、炎症反应、细胞生长发育、细胞凋亡等多种生物学功能,而调控异常会引起炎症、自身免疫及肿瘤等疾病的发生。目前,国内外研究发现,在乳腺癌、胰腺癌、白血病、甲状腺癌等多种恶性肿瘤中[1-4],NF-κB 的活性明显增高。甲状腺癌是常见的内分泌恶性肿瘤,死亡率逐年增高,其发病与癌基因的激活、细胞增殖和凋亡、侵袭和转移有关,因此,探索分子靶向治疗对其治疗有重要意义[5]。本文就 NF-κB的特性及与甲状腺癌的研究进展做一综述,为后续甲状腺癌的分子靶向治疗研究提供理论依据。
作者:宋玉玲(综述);刘长梅(审校) 刊期: 2014年第22期
目的:探讨ROC曲线评价盆底表面肌电对盆底失弛缓综合征的临床诊断价值。方法:采用Glazer盆底表面肌电评估方案对90例盆底失弛缓患者(盆底失弛缓组)和101例无症状人群(无症状组)采集表面肌电值,检测指标包括波幅、变异系数、反应时间和中值频率,并绘制ROC曲线。结果:盆底失弛缓组患者前基线静息波幅大于无症状组(P<0.05);快速收缩和持续收缩阶段收缩波幅小于无症状组(P<0.05);持续收缩和耐久收缩阶段变异系数明显大于无症状组(P<0.05);持续收缩阶段变异系数ROC 曲线下面积为0.883,临界值为0.355,灵敏度和特异度分别为88.4%和71.1%;耐久收缩阶段变异系数ROC 曲线下面积为0.825,临界值为0.305,灵敏度和特异度分别为84.9%和67.8%。结论:持续收缩和耐久收缩阶段的变异系数可以作为盆底失弛缓综合征有价值的临床诊断指标。
作者:薛雅红;丁曙晴;丁义江;王静;李敏;曹建葆;倪敏 刊期: 2014年第22期
外伤性脾破裂是常见的急腹症。2000年9月在天津召开的第六届全国脾脏外科学术研讨会将脾破裂分四级:Ⅰ级:脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤,手术所见脾损伤长度<5.0 cm,宽度<1.0 cm;Ⅱ级:脾裂伤≥5.0 cm,深度≥1.0 cm,但脾门未累及,或脾段血管受损;Ⅲ级:脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断,或脾叶血管受损;Ⅳ极:脾广泛破裂,或脾蒂、脾动静脉主干受损。脾破裂出血凶猛,不及时手术会因失血性休克而死亡。以往主要手术方式为脾切除。近年来,随着脾脏诸多重要功能被发现而逐渐被重视。大限度地保留脾脏功能已经成为治疗脾良性疾病的共识[1-2]。我们发现:对合适的病例,采用解剖式脾段血管结扎止血术,方法简单,又能保留脾功能,易于推广。现报道如下。
作者:宋研;黄东方;祁付珍 刊期: 2014年第22期
对危重患者救治技术的不断成熟体现了现代医学的巨大发展。医院感染尤其是下呼吸道感染对患者的健康具有重大威胁,重症监护病房(ICU)中的患者尤其是长时间气管切开和气管插管的患者下呼吸道感染的概率和危害都高于普通病房患者,应当引起医疗工作者的重视。为此,本研究对我院重症监护病房收治的397例患者发生下呼吸道感染的情况进行回顾性分析,现报道如下。
作者:陈绪池;莫丽珍 刊期: 2014年第22期
目的:将特制的食管鼻咽腔导管与食管咽腔导管和喉罩进行临床观察比较,为脑功能区唤醒麻醉提供安全可行的通气设备。方法:ASAⅠ~Ⅱ级,择期普通外科、妇科行腹腔镜手术患者180例,年龄20~40岁,体质量40~70 kg ,随机分为三组,每组60例,分别观察漏气情况、生理指标、不良反应。 ASAⅠ~Ⅱ级,择期行涉及脑功能区全麻手术需术中唤醒患者30例,年龄18~43岁,体质量51~74 kg ,随机分为三组,每组10例,分别观察漏气情况、讲话效果、患者耐受、不良反应。结果:全部患者置管顺利,置管过程中血压、心率平稳,与基础值无明显差异。所有患者的生理指标以及血气分析均在正常值范围;患者对食管鼻咽腔导管和喉罩的耐受较食管咽腔导管要好。食管鼻咽腔导管带管讲话效果方面要明显优于食管咽腔导管。结论:食管鼻咽腔导管用于全麻过程中行机械通气是安全的,用于脑功能区手术唤醒麻醉要优于食管咽腔导管和喉罩。
作者:高鹏;古妙宁;蔡铁良;沈七襄;张正迪;施琼 刊期: 2014年第22期
目的:制作兔坐骨神经急性牵拉伤可逆损伤模型,探讨纤维示踪成像(DTT)评价坐骨神经急性牵拉伤的可行性及准确性。方法:选取32只新西兰白兔,牵拉右侧坐骨神经建立退变与修复模型;左后肢为假手术侧。于术后1、3 d及1、2、3、4、6、8周行MR扩散张量成像并行纤维示综,测量神经纤维束长度及平均神经纤维密度指数。MRI检查完毕,于各时间点取1只兔坐骨神经行病理检查。结果:坐骨神经牵拉伤术后1 d~2周损伤侧纤维束长度与假手术侧有明显差异(P<0.05);3~8周损伤侧坐骨神经纤维束长度与假手术侧无明显差异。术后1 d~8周损伤侧平均神经纤维密度指数与假手术侧有明显统计学差异(P<0.05);牵拉伤后1 d牵拉段可见较多髓鞘扭曲,3 d牵拉段轴索明显崩解。2周神经退变与再生并存,8周神经纤维再生基本成熟。结论:神经纤维束长度及平均神经纤维密度指数~时间曲线与病理学的变化趋势相一致,可作为评价神经损伤退变及再生的补充手段。
作者:邹乔;李新春;侯仲军;陈镜聪;万齐;孙翀鹏;周嘉璇;何建勋 刊期: 2014年第22期
作者: 刊期: 2014年第22期
目的:探讨抗病毒治疗对经肝动脉化疗栓塞(TACE)乙肝相关原发性肝癌的作用。方法:89例诊断为乙肝相关原发性肝癌的患者随机分为两组,治疗组在 TACE 基础上给予恩替卡韦治疗,对照组仅给予TACE治疗,随访检测治疗前及治疗1、3及6个月后的肝功能、凝血功能、HBV DNA水平和治疗3、6、12及24个月后的生存例数。结果:治疗3个月及6个月后治疗组ALT水平较对照组明显降低(P<0.05),PTA水平明显优于对照组(P<0.05),HBV DNA含量显著低于对照组(P<0.05),治疗12、24个月后生存率明显高于对照组(P<0.05)。结论:在 TACE 基础上给予抗病毒治疗可明显降低乙肝相关原发性肝癌患者的 ALT水平,改善PTA水平,降低HBV DNA含量,提高其生存率。
作者:王满;赵立群;徐峰;朱豫萌 刊期: 2014年第22期
目的:探讨阿托伐他汀钙对2型糖尿病肾病患者血清瘦素水平的影响。方法:60位2型糖尿病肾病患者随机分为阿托伐他汀钙组及安慰剂组,分别予阿托伐他汀钙及安慰剂治疗3个月,观察阿托伐他汀钙对血清瘦素、C反应蛋白、转铁蛋白、白蛋白及血脂的影响。结果:阿托伐他汀钙治疗后,阿托伐他汀钙组血清瘦素、C 反应蛋白、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇显著降低(P<0.05),而高密度脂蛋白胆固醇显著升高(P<0.01)。阿托伐他汀钙对于转铁蛋白、白蛋白没有影响。安慰剂组上述参数无明显变化。结论:对瘦素的抑制作用证明阿托伐他汀钙对2型糖尿病肾病具有降血脂以外的益处。
作者:万青松;谢红萍;杨波;欧继红 刊期: 2014年第22期
目的:探讨疏肝理肺方对慢性应激条件下哮喘大鼠肺组织TGF-β1和Smad3表达的影响。方法:将40只SD雄性大鼠随机分为正常对照组、应激哮喘组、地塞米松组、疏肝理肺组。采用卵蛋白(OVA)致敏激发哮喘,同时加慢性不可预见性温和应激法(CUMS)复制慢性应激条件下哮喘大鼠模型,第15天开始,治疗组每天以地塞米松及疏肝理肺方灌胃。 HE染色作肺组织病理学观察,免疫组化及逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法测定肺组织TGF-β1及Smad3的表达水平。结果:应激哮喘组大鼠支气管壁面积和气道平滑肌面积较正常对照组增厚;与其相比,地塞米松组及疏肝理肺组明显降低。与正常对照组相比,应激哮喘组大鼠肺组织 TGF-β1及 Smad3的蛋白和 mRNA 表达均明显升高(P <0.05);地塞米松及疏肝理肺组TGF-β1及Smad3的蛋白和mRNA表达较应激哮喘组显著降低(P<0.05)。结论:疏肝理肺法具有改善慢性应激条件下哮喘大鼠模型气道重塑的作用,此作用可能通过减少TGF-β1及Smad3的表达而实现。
作者:孙天寿;易桂生;郑红;刘凯静 刊期: 2014年第22期
早发型子痫前期是指发生在孕34周以前的子痫前期[1],发病早,进展迅速,严重威胁着母婴的安全[2]。由于其病理生理改变早于临床症状发生,因此,如能够寻找一种早期预测子痫前期的方法,先于临床症状而进行有效干预,将对子痫前期患者的预防和治疗有重要意义。近年来研究表明,胎盘缺血、血管内皮损伤与早发型子痫前期密切相关[3]。本文通过检测胎盘生长因子(PLGF)和可溶性内皮因子(sEng)水平在早发型子痫前期患者中的变化及相关性,探讨两者与早发型子痫前期孕妇发病的关系及临床意义。
作者:杨丽萍;侯俊德;冯海芹;申自玮 刊期: 2014年第22期