刘颖；陈建斌；钟美娣；李志琛；梅伟群；俞婷婷
目的：探讨艾滋病（AIDS）患者与非艾滋病患者并发肺隐球菌病（PC）的临床特点及治疗转归。方法：采用回顾性分析临床确诊的艾滋病与非艾滋病并PC患者的临床资料包括实验室指标及病理资料。结果： AIDS并发PC组全身症状较非AIDS组多（P＜0．05）；两组呼吸系统症状差异无统计学意义（P＞0．05）。实验室检查结果示 AIDS 组 CD3＋T 淋巴细胞数和 CD4＋T 细胞数显著低于非 AIDS 组（P ＜0．05）。AIDS组隐球菌荚膜多糖抗原检测阳性率明显低于非AIDS组（P＜0．05）。两组病理类型间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。影像学检查示AIDS组更容易出现混合性病变，而非AIDS组则更容易出现结节影。经过治疗，恶化和死亡的患者在 AIDS 组有14例（33．3％），显著高于非 AIDS 组（3例，11．1％），差异有统计学意义（P＜0．05）。结论： AIDS 并PC患者临床症状、影像学缺乏特异性表现，病理活检为主要确诊手段，转归过程中出现恶化、死亡的患者明显高于非AIDS患者。
作者：彭平；余成秀；蔡卫平；罗洁 刊期： 2014年第22期
轮状病毒肠炎是一种导致婴幼儿出现腹泻的主要因素，其能够致使婴幼儿水电解质受到影响，情况严重者，甚至还会对生命造成威胁［1］。尽管近两年加大了轮状病毒肠炎的免疫机制和发病机制的研究力度，但至今仍未得到统一定论，当根据相关研究成果来看，在该病的发病中细胞因子水平的异常变化可以说是发挥了重要作用，其中白细胞介素－10（IL-10）与白细胞介素－2（IL-2）起到了主要的作用［2］。在轮状病毒肠炎的临床治疗中，布拉酵母菌的应用非常广泛，根据多项研究数据显示，其治疗效果都非常的理想。本次研究对轮状病毒肠炎治疗中布拉酵母菌治疗效果进行探讨，旨在为婴幼儿轮状病毒肠炎的治疗提供理论指导。
作者：张敏；陈辉 刊期： 2014年第22期
目的：总结胸腔镜辅助下二尖瓣置换术的护理配合技巧。方法：回顾性分析我院6例行胸腔镜辅助下二尖瓣置换术患者的手术护理配合资料。结果：6例患者均顺利完成手术，无手术死亡。结论：做好充分的术前准备，熟悉胸腔镜辅助下二尖瓣置换手术的相关步骤，正确调节和使用胸腔镜等仪器设备，对胸腔镜等特殊器械了解和及时准确的传递，术中严格的无菌操作，密切配合术者，是提高手术效率及顺利完成手术的关键。
作者：陈洁春；陈柳云；曾庆兵；余华 刊期： 2014年第22期
应用彩色超声多普勒显像仪和瞬时弹性成像技术观察肝硬化患者肝动脉血流动力学改变和肝脏弹性成像情况，现报告如下。
作者：程小飞；梁雄波；熊晓青；唐永丽；陈萍 刊期： 2014年第22期
目的：比较人工股骨头置换术与股骨近端防旋髓内钉治疗高龄患者转子间骨折的临床效果差异，为人工股骨头置换术治疗高龄患者转子间骨折提供依据。方法：统计并分析两种手术方法的手术时间、术中出血量、术后并发症和术后髋关节功能。术后随访3个月～5年，平均26个月。结果：两种手术方法的手术时间、术中出血量比较差异有统计学意义（P＜0．05）；与股骨近端防旋髓内钉治术相比，人工股骨头置换术治疗高龄患者股骨转子间骨折术后并发症少、术后髋关节关节功能恢复更佳（P＜0．05）。结论：相对于股骨近端防旋髓内钉术，人工股骨头置换术治疗高龄患者股骨转子间骨折是一种安全、有效的手术方式。
作者：李兴艳；陈苏；郭风劲；李光辉；游洪波；陈安民 刊期： 2014年第22期
目的：探讨电视胸腔镜（VATS）下经右胸或左胸入路和经续贯双侧胸腔 VATS 入路及胸骨劈开切口入路三种不同手术径路行胸腺扩大切除术治疗重症肌无力症的优缺点。方法：回顾2008年7月至2014年1月我院65例（VATS 经右胸或左胸入路32例，经续贯双侧胸腔 VATS 入路12例，胸骨劈开入路21例）行胸腺扩大切除术治疗重症肌无力患者的临床资料，分析比较三种不同手术路径各组患者的术中情况、术后并发症及重症肌无力临床症状改善情况。结果：VATS经右胸或左胸入路组的手术时间、术中出血量、术后疼痛、术后住院时间等方面均优于经续贯双侧胸腔VATS入路组及胸骨劈开入路组（P＜0．05）。三组中术后并发症及重症肌无力缓解情况相当，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：胸腺扩大切除是治疗重症肌无力的有效手段。VATS经右胸或左胸入路胸腺扩大切除术治疗重症肌无力安全可行、效果良好，并具有创伤小、术中出血少、术后疼痛轻、住院时间短等优点，与传统胸骨劈开及经续贯双侧胸腔 VATS 入路行胸腺扩大切除治疗重症肌无力比较，远期疗效无明显差异。
作者：罗志强；黄健；梁宇强 刊期： 2014年第22期
目的：探讨CT灌注成像在多部位淋巴结病变定性诊断中的价值。方法：对临床怀疑颈部、腋窝、腹部、腹股沟区淋巴结肿大患者行 CT 灌注成像，其中54例（良性18例，恶性36例）有完整的临床手术及病理资料。分析、比较不同病变淋巴结灌注参数：血流量（BF）、血容量（BV）、通透性（Per），Patlak 血容量（PBV）、强化峰值（PE）、达峰时间（TTP）、相对强化值（REV． REV＝峰值－平扫CT值）。结果：（1）不同部位恶性淋巴结Per值高于良性淋巴结，且差异有统计学意义（P＜0．05）；良性淋巴结 TTP 值长于恶性淋巴结，差异有统计学意义（P＜0．05）。其余各灌注参数BF、BV、PBV、PE值差异无统计学意义（P＞0．05）。不同部位间恶性淋巴结灌注参数比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。（2）不同恶性淋巴结病变间灌注参数比较。恶性淋巴结中，甲状腺癌转移淋巴结 BF 值[（160．5±33．5）mL／（100 mL·min）]、BV 值[（153．4±6．9）mL／1000 mL]及P－BV 值[（132．4±27．7）mL／1000 mL]、PE 值（100．2±32．4）HU 明显高于淋巴瘤及其他癌（鳞癌、腺癌）转移淋巴结，其差异有统计学意义（P＜0．05）。良性组中淋巴结炎与淋巴结结核灌注参数值差异无统计学意义（P＞0．05）。（3）良、恶性淋巴结的TDC曲线形态进行比较，良性（炎性、结核）淋巴结TDC曲线以低平型及速升缓降型为主；淋巴瘤TDC曲线以低平型为主；甲状腺癌转移淋巴结TDC以速升速降型为主；其他癌（鳞癌、腺癌）转移淋巴结TDC以速升缓降型为主。结论：CT灌注成像参数结合TDC曲线形态分析有助于鉴别淋巴结病变的良、恶性。
作者：宋金玉；杨亚英；杨洁；陈渝晖 刊期： 2014年第22期
目的：探讨SiewertⅡ型胃食管结合部癌（AEG）的合理手术入路及临床疗效。方法：回顾性分析124例 SiewertⅡ型 AEG 患者的临床资料，对比不同手术入路组手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、并发症发生率、清除淋巴结数、阳性淋巴结数、术后1、3、5年生存率。结果：胸腹联合入路组手术时间、住院时间长，术中出血量、住院费用多（P＜0．05）；左胸入路和胸腹联合入路组术后肺不张、胸腔积液发生率较高；胸腹联合入路组心律失常发生率较高；经腹食管裂孔入路组腹水发生率较高（均P＜0．05）。清除淋巴结数、阳性淋巴结数组间差异无统计学意义。术后1、3、5年生存率组间差异无统计学意义（均 P＞0．05）。结论：SiewertⅡ型AEG的治疗应遵循个体化原则，首选经腹食管裂孔入路。
作者：谢永铮；方珂；史朝晖；任学群 刊期： 2014年第22期
目的：观察中药促排卵颗粒联合克罗米芬治疗排卵障碍性不孕症的临床疗效。方法：将171例排卵障碍患者分为中药组42例，克罗米芬（CC）组53例，中药＋CC组76例。超声观察患者子宫内膜、卵泡发育和子宫动脉搏动指数（PI），测定用药前后E2、LH、P值，并随访患者妊娠情况。结果：中药＋CC组和CC组的排卵率高于中药组（P＜0．05）；中药＋CC组妊娠率高于中药组和CC组（P＜0．05）。中药＋CC组和中药组的子宫内膜厚度及A型内膜率高于CC组（P＜0．05）。治疗后HCG日3组PI值比较，中药＋CC组和中药组低于CC组（P＜0．05）。3组的E2值治疗后明显高于治疗前，中药＋CC组及CC组的E2、LH治疗前后的差值明显高于中药组（P＜0．05）；排卵后7 d中药＋CC组和中药组的P值治疗前后的差值高于CC组（P＜0．05）。结论：中药与克罗米芬联用可以促进卵泡的发育，改善 CC 的抗雌激素作用，调节子宫内膜血流及内分泌，提高排卵率，降低流产率，治疗排卵障碍性不孕优于单独使用CC和中药治疗。
作者：高善霞；刘玉才；伊西娟 刊期： 2014年第22期
外伤性脾破裂是常见的急腹症。2000年9月在天津召开的第六届全国脾脏外科学术研讨会将脾破裂分四级：Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾损伤长度＜5．0 cm，宽度＜1．0 cm；Ⅱ级：脾裂伤≥5．0 cm，深度≥1．0 cm，但脾门未累及，或脾段血管受损；Ⅲ级：脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断，或脾叶血管受损；Ⅳ极：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。脾破裂出血凶猛，不及时手术会因失血性休克而死亡。以往主要手术方式为脾切除。近年来，随着脾脏诸多重要功能被发现而逐渐被重视。大限度地保留脾脏功能已经成为治疗脾良性疾病的共识［1－2］。我们发现：对合适的病例，采用解剖式脾段血管结扎止血术，方法简单，又能保留脾功能，易于推广。现报道如下。
作者：宋研；黄东方；祁付珍 刊期： 2014年第22期
目的：探讨大鼠骨髓间充质干细胞（MSCs）对LPS诱导BV2小胶质细胞炎症反应的影响。方法：采用贴壁分离法分离、纯化大鼠MSCs，BV2小胶质细胞进行常规培养传代。实验分为 PBS 对照组（A 组）、PBS 联合MSCs处理组（B组）、LPS 刺激组（C组）、LPS 联合MSCs干预组（D组）。 BV2小胶质细胞接种于6孔板中培养过夜后，按上述实验分组处理，24 h后收集各组培养上清液用于后续实验检测。显微镜下观察BV2小胶质细胞形态变化，Griess法检测NO浓度，ELISA法检测TNF-α、IL-1β的含量。结果：MSCs可以改善活化小胶质细胞的细胞形态；C组中LPS诱导小胶质细胞活化后，培养上清NO、IL-1β、TNF-α的含量明显上升（P＜0．05）；D组中予MSCs处理后NO、IL-β、TNF-α释放显著减少（P＜0．05）。结论：MSCs明显降低活化小胶质细胞炎症因子的释放，其可能是通过抑制小胶质细胞炎症反应而发挥神经保护作用；本研究中MSCs通过非直接接触的方式作用于小胶质细胞，推测没有进入脑内的MSCs对活化小胶质细胞亦有抑制作用。
作者：周小琳；罗向阳；何展文；李栋方；李平甘 刊期： 2014年第22期
目的：研究后处理对在体缺血再灌注损伤鼠肺CD4＋T细胞及相关炎症因子的影响。方法：构建大鼠在体肺缺血再灌注损伤模型30只，并随机分为假手术对照组（Sham 组）、缺血再灌注组（IR组）和缺血后处理组（IPostC组）。 Sham组开胸游离左肺门穿阻断带而不结扎持续180 min；IR组缺血60 min后再灌注120 min；IPostC组缺血60 min后给予重复3次的5 min 灌注和5 min 缺血的后处理，继以恢复血供行再灌注90 min。3组实验结束后均留取左肺组织用于测定CD4＋T细胞、IL-17、IL-8含量。留取小块肺组织测定肺湿／干重比（W／D），并在光镜下观察肺组织的病理变化。结果：Sham组肺组织W／D明显低于IR组和IPostC组，IPostC组肺组织W／D 明显低于IR组（P＜0．05）。镜下显示Sham 组肺间质及肺泡较完整，少量炎症细胞浸润。 IR组均出现肺泡水肿，毛细血管破裂出血，肺间质增宽并有水肿，炎症细胞浸润，肺泡内有较多血清成分渗出，损伤明显。 IPostC组肺间质轻度水肿，炎症细胞浸润程度较IR组明显减轻，肺泡较完整。免疫组化监测肺组织中Sham组IL-8、IL-17及CD4＋T的表达明显低于IR组和IPostC组（P＜0．05）；IPostC组肺组织中IL-8、IL-17及CD4＋T的表达明显低于IR组（P＜0．05）。结论：缺血后处理能明显减轻大鼠肺缺血再灌注损伤，其机制可能与肺CD4＋T细胞及相关炎症因子的影响有关。
作者：张大勇 刊期： 2014年第22期
作者： 刊期： 2014年第22期
目的：探讨多因素对于InterTAN治疗老年股骨转子间骨折疗效的影响，为其合理治疗提供临床依据。方法：回顾分析2010年4月至2012年10月期间收治的老年股骨转子间骨折115例。回顾期间的5个相关影响因素：致病原因、年龄、骨折类型、手术时机、术后康复。采用Harris评分及患者满意度评价术后疗效。首先进行单因素分析。计数资料、等级分组资料采用χ2检验，将单因素分析后P＜0．05的因素进行Logistic回归分析。结果：随访6～36个月[平均（12．2±4．6）个月]。末次Harris功能评分：52～98分，平均（73．6±10．4）分，依据评判标准结果：优72例，良28例，一般15例，差0例，优良率86．95％。单因素分析，术后疗效不受年龄、致病原因影响。 Logistic 回归分析：骨折类型系数值＝－1．508，P＝0．003；手术时机系数值＝－1．419，P＝0．009；术后康复系数值1．351，P＝0．000。结论：股骨转子间骨折使用InterTAN治疗，临床疗效满意。建议尽早行手术治疗，并进行术后康复锻炼。
作者：高冲；徐静；宫福良；李杰 刊期： 2014年第22期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第22期
子宫腺肌病（adenomyosis，AM）是一种好发于经产妇的疾病，近年来发病率逐渐上升且具有年轻化的趋势［1］。其发病机制纷繁复杂，至今仍未阐释清楚，给临床治疗带来了极大困难［2］。愈来愈多的研究表明免疫因素在 AM发病机制中起重要作用，包括体液免疫、细胞免疫和细胞因子网络紊乱等。本文综述了免疫因素在 AM 发病机制中相关研究新进展，旨在为改善临床治疗方案提供理论依据。
作者：桂涛；蒋勇军；黄美华；曹鹏；万贵平 刊期： 2014年第22期
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以气流持续受限、呈进行性发展为特征的可防可治的常见病。去年“GOLD 指南”在2012年指南的基础上强调其治疗目标，即迅速缓解症状、减轻临床表现及降低未来健康恶化的风险。但目前针对COPD 的诊治手段较为有限，而白介素与 COPD 的发生、发展有着密不可分的关系，这对探寻新的诊治手段提供了思路。现就COPD与相关的白介素的新研究进展作一综述。
作者：金林；赵芝焕 刊期： 2014年第22期
关于痔病手术治疗方法多种多样，各有其特点，结扎速血管闭合系统（LigaSure）痔切除术自国外开展以来，其安全、省时、出血少、创伤小、痛苦小、恢复快等优点正逐渐被肛肠外科界认识和接受［1］。我科于2013年3－9月开始应用结扎速血管闭合系统LigaSure 痔切除术手术30例，与采用内注内扎外切术（改良Milligan－Morgan术）30例进行临床对比。为评价二者治疗效果，对这两种术式进行了前瞻、随机对照研究，现将结果报道如下。
作者：袁和学；罗芳；陈丽荣 刊期： 2014年第22期
目的：探讨抗病毒治疗对经肝动脉化疗栓塞（TACE）乙肝相关原发性肝癌的作用。方法：89例诊断为乙肝相关原发性肝癌的患者随机分为两组，治疗组在 TACE 基础上给予恩替卡韦治疗，对照组仅给予TACE治疗，随访检测治疗前及治疗1、3及6个月后的肝功能、凝血功能、HBV DNA水平和治疗3、6、12及24个月后的生存例数。结果：治疗3个月及6个月后治疗组ALT水平较对照组明显降低（P＜0．05），PTA水平明显优于对照组（P＜0．05），HBV DNA含量显著低于对照组（P＜0．05），治疗12、24个月后生存率明显高于对照组（P＜0．05）。结论：在 TACE 基础上给予抗病毒治疗可明显降低乙肝相关原发性肝癌患者的 ALT水平，改善PTA水平，降低HBV DNA含量，提高其生存率。
作者：王满；赵立群；徐峰；朱豫萌 刊期： 2014年第22期
目的：探讨特异性核基质蛋白－4（BLCA-4）、膀胱癌抗原（UBC）在膀胱癌早期诊断中的临床意义。方法：采用ELISA法分别检测56例膀胱癌患者、26例泌尿系良性疾病患者尿液BLCA-4、UBC 的含量，并行尿脱落细胞检查，分析评价BLCA-4、UBC 在膀胱癌诊断中的意义。结果：膀胱癌患者BLCA-4、UBC 检测的敏感性明显高于尿脱落细胞检查（P＜0．05）。但 BLCA-4、UBC 两者之间的比较差异无显著性（P＞0．05）。BLCA-4、UBC在肿瘤不同分级和分期中的差异无显著性（P＞0．05）。结论：联合检测BLCA-4、UBC可提高膀胱癌诊断的敏感性和特异性，而且可操作性及重复性高，结果比较客观，在膀胱癌的诊断及随诊将具有较好的临床价值。
作者：黄益恒；周念；徐勋；张湛英 刊期： 2014年第22期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
