徐明；夏春明；何振华；胡阿威；汪平；刘胜
目的：探讨CT灌注成像在多部位淋巴结病变定性诊断中的价值。方法：对临床怀疑颈部、腋窝、腹部、腹股沟区淋巴结肿大患者行 CT 灌注成像，其中54例（良性18例，恶性36例）有完整的临床手术及病理资料。分析、比较不同病变淋巴结灌注参数：血流量（BF）、血容量（BV）、通透性（Per），Patlak 血容量（PBV）、强化峰值（PE）、达峰时间（TTP）、相对强化值（REV． REV＝峰值－平扫CT值）。结果：（1）不同部位恶性淋巴结Per值高于良性淋巴结，且差异有统计学意义（P＜0．05）；良性淋巴结 TTP 值长于恶性淋巴结，差异有统计学意义（P＜0．05）。其余各灌注参数BF、BV、PBV、PE值差异无统计学意义（P＞0．05）。不同部位间恶性淋巴结灌注参数比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。（2）不同恶性淋巴结病变间灌注参数比较。恶性淋巴结中，甲状腺癌转移淋巴结 BF 值[（160．5±33．5）mL／（100 mL·min）]、BV 值[（153．4±6．9）mL／1000 mL]及P－BV 值[（132．4±27．7）mL／1000 mL]、PE 值（100．2±32．4）HU 明显高于淋巴瘤及其他癌（鳞癌、腺癌）转移淋巴结，其差异有统计学意义（P＜0．05）。良性组中淋巴结炎与淋巴结结核灌注参数值差异无统计学意义（P＞0．05）。（3）良、恶性淋巴结的TDC曲线形态进行比较，良性（炎性、结核）淋巴结TDC曲线以低平型及速升缓降型为主；淋巴瘤TDC曲线以低平型为主；甲状腺癌转移淋巴结TDC以速升速降型为主；其他癌（鳞癌、腺癌）转移淋巴结TDC以速升缓降型为主。结论：CT灌注成像参数结合TDC曲线形态分析有助于鉴别淋巴结病变的良、恶性。
作者：宋金玉；杨亚英；杨洁；陈渝晖 刊期： 2014年第22期
目的：本研究通过回顾性调查研究，找出危重症患儿胃肠功能障碍的相关危险因素，探明预防胃肠功能障碍的措施。方法：2010年1月至2011年12月在我院PICU住院的危重症患儿，对胃肠功能障碍相关危险因素进行统计学分析。结果：1828例中发生胃肠功能障碍的患儿766例，抗生素、循环不良及卧床时间是胃肠功能障碍发生的前三位因素。卧床时间与胃肠功能障碍发生率呈正相关，卧床3、7、14 d以上发生率分别为30．3％、62．0％、90．0％（P＜0．05）；使用广谱抗生素的患儿胃肠功能障碍发生率为52．2％，未使用抗生素的患儿发生率为32．8％，未使用抗生素组患儿胃肠功能障碍的发生率明显低于广谱抗生素组（P＜0．05）；其中使用红霉素的患儿发生率为32．1％，与未使用抗生素组患儿比较差异无显著性（P＞0．05）。结论：抗生素使用、循环障碍及卧床时间是危重症患儿胃肠功能障碍的主要危险因素；红霉素可能对胃肠功能障碍的发生有预防作用。
作者：刘军；代东伶；蔡华波；曾祥士；周少明 刊期： 2014年第22期
目的：研究经皮胆道硬镜在治疗肝胆管结石近期、远期疗效。方法：采集2004年3月至2013年12月期间我们行手术治疗的170例肝胆管结石患者纳入研究。经皮肝胆道硬镜碎石术（A组）83例，腹腔镜探查取石术（B组）87例。比较两组患者一般临床资料、近期疗效和远期疗效指标。结果：两组患者在年龄、性别等方面进行比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。 A 组和B 组的手术时间、术中输血量、术中出血量分别为（137．5±68．7）min，0 mL，（22．6±23．8）min，（201．7±195．7）mL和（223．2±51．4）min，（278．1±144．6） mL，差异有统计学意义（P ＜0．05）。 A 组的即刻结石残留率为2．4％、终结石残留率4．8％、复发胆管炎4．8％；B组分别为18．4％、23．0％、23．0％，差异有统计学意义（P＜0．05）。A组的结石复发率为12．0％与B组的22．9％差异无统计学意义（P＞0．05），两组均无死亡病例。结论：经皮肝胆道硬镜治疗肝胆管结石安全、微创、有效，其短期疗效、远期疗效均优于腹腔镜探查取石术组。
作者：王平；陈小伍；叶琛；周子萱；刘衍民 刊期： 2014年第22期
常规 CT 扫描诊断视神经管骨折比较困难，容易漏诊，我们2009年2月至2012年12月间对42例颅脑损伤合并视神经损伤患者进行视神经管薄层 CT 扫描及图像重建，探讨其在视神经管骨折诊断中应用，报告如下。
作者：陈汉民；陈少伟 刊期： 2014年第22期
子宫腺肌病（adenomyosis，AM）是一种好发于经产妇的疾病，近年来发病率逐渐上升且具有年轻化的趋势［1］。其发病机制纷繁复杂，至今仍未阐释清楚，给临床治疗带来了极大困难［2］。愈来愈多的研究表明免疫因素在 AM发病机制中起重要作用，包括体液免疫、细胞免疫和细胞因子网络紊乱等。本文综述了免疫因素在 AM 发病机制中相关研究新进展，旨在为改善临床治疗方案提供理论依据。
作者：桂涛；蒋勇军；黄美华；曹鹏；万贵平 刊期： 2014年第22期
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种不完全可逆气流受限性疾病，气流受限呈进行性发展，主要由肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应引起，同时伴有显著的肺外效应。其高发病率、致残率及病死率，严重危害着人类的身体健康，给社会和家庭带来了沉重的医疗、经济负担。目前 COPD常规药物治疗主要为吸入性糖皮质激素和（或）长效β受体激动剂，但是由于 COPD 患者存在着典型的肺外效应（全身性异常炎症反应），所以单纯针对肺局部的吸入性治疗效果并不理想，我们迫切需要寻找新的治疗途径。胆固醇及其合成途径中间产物（甲羟戊酸、异戊二烯、牻牛儿焦磷酸等）是多种蛋白表达、酶类活化、细胞构成的重要组成部分，对维持细胞骨架稳定、细胞膜结构和流动性、线粒体功能、调控细胞增殖和凋亡有着重要作用［1］。近期研究发现，他汀类药物（羟甲基戊二酰辅酶 A（HMG－CoA）还原酶抑制剂）通过抑制胆胆固醇及其合成途径中间产物的生成，在降脂以外还有抗蛋白酶、抗炎、抗氧化、等多重功效，在治疗肺部疾患的同时，对其肺外效应也有明显的治疗效果，为COPD治疗提供了新的思路。本文就目前他汀类药物在 COPD 及其并发症中的潜在效用做一综述。
作者：杨凯；刘跃建；郭露 刊期： 2014年第22期
浆膜腔积液中染色体检查是临床早期诊断和鉴别诊断恶性积液的有效方法。受林梓家等［1］的启示，对各种浆膜腔积液采用直接低渗和秋水仙素同时处理的方法，反复摸索处理时间及用量，得到满意的结果，应用于149例积液染色体制备，现报道如下。
作者：马振霞；陈良玺 刊期： 2014年第22期
早发型子痫前期是指发生在孕34周以前的子痫前期［1］，发病早，进展迅速，严重威胁着母婴的安全［2］。由于其病理生理改变早于临床症状发生，因此，如能够寻找一种早期预测子痫前期的方法，先于临床症状而进行有效干预，将对子痫前期患者的预防和治疗有重要意义。近年来研究表明，胎盘缺血、血管内皮损伤与早发型子痫前期密切相关［3］。本文通过检测胎盘生长因子（PLGF）和可溶性内皮因子（sEng）水平在早发型子痫前期患者中的变化及相关性，探讨两者与早发型子痫前期孕妇发病的关系及临床意义。
作者：杨丽萍；侯俊德；冯海芹；申自玮 刊期： 2014年第22期
肢体损伤常常伴有肌腱损伤，常规吻合后肌腱粘连，功能障碍比较常见，有些患者经过多次肌腱粘连松解并功能锻炼术后仍再次发生肌腱粘连。主要原因是腱鞘外伤后遭到破坏，肌腱吻合口的光滑性遭到破坏，在断裂口愈合的同时与周围软组织也愈着在一起。本次研究采用一种新的方法，即脱细胞异体真皮重建腱鞘结合玻璃酸钠预防肌腱粘连松解后再粘连，解决肌腱粘连松解后再次粘连，以能够更好地恢复手足肌腱损伤后的功能。
作者：崔泽龙 刊期： 2014年第22期
作者： 刊期： 2014年第22期
糖尿病性周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy ， DPN ）是糖尿病常见的严重并发症之一［1］，其确切的发病机制尚未明确，可能与高血糖毒性及微血管病变，引起神经缺血、缺氧，氧化应激增强，终导致神经损伤有关［2］。持续性高血糖是糖尿病周围神经病变发展的重要因素，严格的血糖控制可以减少其发生和发展［3－4］。 DPN中颅神经病变较为少见，多累及Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经，其所致眼肌麻痹严重影响患者的生活质量，应积极治疗。我科2008年9月至2012年9月共收治糖尿病性眼肌麻痹患者12例，经前列腺素 E1脂微球载体制剂（lipo-prostaglandin E1， lipo-PGE1）联合甲钴胺及鼠神经生长因子治疗后均获治愈，现报告如下。
作者：刘颖；陈建斌；钟美娣；李志琛；梅伟群；俞婷婷 刊期： 2014年第22期
目的：观察丙酮酸乙酯（EP）对甲苯二异氰酸酯（TDI）诱导的哮喘小鼠气道上皮细胞黏附连接蛋白E-cadherin 表达的影响。方法：BALB／c小鼠30只，随机分为3组。哮喘组第1天、第8天予0．3％TDI耳背致敏，第15、18、21天予3％TDI激发，每次激发前1 h按100 mg／kg 腹腔注射生理盐水。对照组第1天、第8天予AOO（丙酮和橄榄油）致敏，余同哮喘组。 EP治疗组，同哮喘组，但在激发前1 h按100 mg／kg 腹腔注射EP。第22天检测各组小鼠的气道高反应性、淋巴上清IL-4、IFN-γ及血清IgE ，用免疫组化及WB测定肺组织E-cadherin。结果：哮喘组气道高反应性、淋巴上清IL-4、IFN-γ及血清IgE均高于对照组，EP干预后显著降低。免疫组化及免疫印迹结果示，对照组E-cadherin 均匀致密分布于气道上皮细胞连接处，哮喘组 E-cadherin分布混乱、减少，EP干预能显著减少E-cadherin 的破坏。结论：EP可以减少TDI诱导的哮喘小鼠气道上皮细胞E-cadherin 的破坏。
作者：梁俊杰；唐海雄；赵海金；宋甲富；姚利红；董航明；蔡绍曦 刊期： 2014年第22期
胃肠息肉是由胃肠黏膜慢性炎症引起的局部黏膜增生肥厚，进而形成的黏膜隆起样病变或腺瘤、错构瘤等［1］。胃肠息肉具有癌变倾向，分肿瘤性和非肿瘤性，一旦发现，需及时治疗。传统治疗方式疗效低，风险大，预后差，目前多采用内镜下治疗。我院特纳入150例胃肠息肉患者应用内镜治疗，效果满意，现报告如下。
作者：刘艳；郭锋；戴一青；金革；黄频 刊期： 2014年第22期
目的：观察长期糖皮质激素（GC）治疗对肾小球疾病患者骨密度和骨转换指标的影响。方法：采用双能量 X 线骨密度仪测定应用 GC 治疗的97例肾小球疾病患者和20例对照组腰椎（L1～L4）、股骨颈、大粗隆的骨密度，用ELISA 法测定骨转换指标（血 I 型原胶原 N 端前肽 PINP 和 I 型胶原交联 C 末端肽CTX-I）的浓度。结果：（1）所有患者各部位骨密度、PINP浓度均较对照组减低，CTX-I 较对照组增加（P 均＜0．05）；（2）随着应用GC时间的延长及累积剂量的增加，腰椎、股骨颈、大粗隆骨密度及血清PINP浓度呈递减趋势，而血清CTX-I 浓度则呈递增趋势（P 均＜0．05）；（3）多元线性回归分析结果显示腰椎、大粗隆骨密度与激素累积使用时间呈负相关（回归系数＝－0．470～－0．387，P 均＜0．01），PINP、CTX-I浓度与激素累积剂量相关（r＝－0．310 vs．0．221，P均＜0．05）；（4）规律服用维生素D 加钙剂的患者，骨质异常发生率减低（P＜0．05）。结论：肾小球疾病患者长期糖皮质激素治疗后可导致骨质异常，联合测定骨密度与骨转换指标有利于早期防治糖皮质激素性骨质疏松。
作者：刘晓红；卢文；钱浩；杨洋 刊期： 2014年第22期
目的：总结胸腔镜辅助下二尖瓣置换术的护理配合技巧。方法：回顾性分析我院6例行胸腔镜辅助下二尖瓣置换术患者的手术护理配合资料。结果：6例患者均顺利完成手术，无手术死亡。结论：做好充分的术前准备，熟悉胸腔镜辅助下二尖瓣置换手术的相关步骤，正确调节和使用胸腔镜等仪器设备，对胸腔镜等特殊器械了解和及时准确的传递，术中严格的无菌操作，密切配合术者，是提高手术效率及顺利完成手术的关键。
作者：陈洁春；陈柳云；曾庆兵；余华 刊期： 2014年第22期
目的：观察中药促排卵颗粒联合克罗米芬治疗排卵障碍性不孕症的临床疗效。方法：将171例排卵障碍患者分为中药组42例，克罗米芬（CC）组53例，中药＋CC组76例。超声观察患者子宫内膜、卵泡发育和子宫动脉搏动指数（PI），测定用药前后E2、LH、P值，并随访患者妊娠情况。结果：中药＋CC组和CC组的排卵率高于中药组（P＜0．05）；中药＋CC组妊娠率高于中药组和CC组（P＜0．05）。中药＋CC组和中药组的子宫内膜厚度及A型内膜率高于CC组（P＜0．05）。治疗后HCG日3组PI值比较，中药＋CC组和中药组低于CC组（P＜0．05）。3组的E2值治疗后明显高于治疗前，中药＋CC组及CC组的E2、LH治疗前后的差值明显高于中药组（P＜0．05）；排卵后7 d中药＋CC组和中药组的P值治疗前后的差值高于CC组（P＜0．05）。结论：中药与克罗米芬联用可以促进卵泡的发育，改善 CC 的抗雌激素作用，调节子宫内膜血流及内分泌，提高排卵率，降低流产率，治疗排卵障碍性不孕优于单独使用CC和中药治疗。
作者：高善霞；刘玉才；伊西娟 刊期： 2014年第22期
促甲状腺激素释放激素（thyrotropin-releasing hormone，TRH）是下丘脑中第一个被发现的促垂体激素，其经典的功能是通过调节垂体中促甲状腺激素（Thyrotropin，TSH）的分泌来维持甲状腺激素的稳态，此外也调节其他垂体激素的释放［1］。近年研究发现，TRH 的功能并不局限于脑的垂体，而是广泛分布在体内多个系统，发挥着多种多样的生理作用。
作者：夏冰；王钢；王捷 刊期： 2014年第22期
目的：探讨疏肝理肺方对慢性应激条件下哮喘大鼠肺组织TGF－β1和Smad3表达的影响。方法：将40只SD雄性大鼠随机分为正常对照组、应激哮喘组、地塞米松组、疏肝理肺组。采用卵蛋白（OVA）致敏激发哮喘，同时加慢性不可预见性温和应激法（CUMS）复制慢性应激条件下哮喘大鼠模型，第15天开始，治疗组每天以地塞米松及疏肝理肺方灌胃。 HE染色作肺组织病理学观察，免疫组化及逆转录－聚合酶链反应（RT－PCR）法测定肺组织TGF－β1及Smad3的表达水平。结果：应激哮喘组大鼠支气管壁面积和气道平滑肌面积较正常对照组增厚；与其相比，地塞米松组及疏肝理肺组明显降低。与正常对照组相比，应激哮喘组大鼠肺组织 TGF－β1及 Smad3的蛋白和 mRNA 表达均明显升高（P ＜0．05）；地塞米松及疏肝理肺组TGF－β1及Smad3的蛋白和mRNA表达较应激哮喘组显著降低（P＜0．05）。结论：疏肝理肺法具有改善慢性应激条件下哮喘大鼠模型气道重塑的作用，此作用可能通过减少TGF-β1及Smad3的表达而实现。
作者：孙天寿；易桂生；郑红；刘凯静 刊期： 2014年第22期
胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是由于下食管括约肌功能障碍引起胃内容物反流导致的一系列慢性症状和食管黏膜损害，临床主要表现为反酸、胃灼热、反食等，常伴有“哮喘”或仅以“哮喘”样症状发病，严重影响患者的生活质量［1］。内镜下微量射频治疗是一种微创治疗胃食管反流病（GERD）的方法，放置内镜及微量射频管时常诱发恶心、呕吐、呛咳甚至躁动。
作者：何庆标；王育明 刊期： 2014年第22期
随着现代医学的进步，对乳腺癌发生、发展的认识不断加深、更新，乳腺癌的治疗趋势由可耐受的大治疗向有效的小治疗发展，保乳手术成为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的首选，但改良根治术这一基本术式，在不具备保乳条件的患者以及基层医院，仍然常规开展。而乳腺癌改良根治术后容易出现皮下积液、皮肤坏死等并发症，其发生率为10％～20％，甚至可高达35％以上［1］。
作者：周奇峰；贾华；杨国清 刊期： 2014年第22期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
