直接低渗和秋水仙素同时处理在浆膜腔积液检查中的应用

促甲状腺激素释放激素的广泛生物学作用

促甲状腺激素释放激素（thyrotropin-releasing hormone，TRH）是下丘脑中第一个被发现的促垂体激素，其经典的功能是通过调节垂体中促甲状腺激素（Thyrotropin，TSH）的分泌来维持甲状腺激素的稳态，此外也调节其他垂体激素的释放［1］。近年研究发现，TRH 的功能并不局限于脑的垂体，而是广泛分布在体内多个系统，发挥着多种多样的生理作用。

作者：夏冰；王钢；王捷 刊期： 2014年第22期

他汀类药物在慢性阻塞性肺疾病及其并发症中的潜在效用

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种不完全可逆气流受限性疾病，气流受限呈进行性发展，主要由肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应引起，同时伴有显著的肺外效应。其高发病率、致残率及病死率，严重危害着人类的身体健康，给社会和家庭带来了沉重的医疗、经济负担。目前 COPD常规药物治疗主要为吸入性糖皮质激素和（或）长效β受体激动剂，但是由于 COPD 患者存在着典型的肺外效应（全身性异常炎症反应），所以单纯针对肺局部的吸入性治疗效果并不理想，我们迫切需要寻找新的治疗途径。胆固醇及其合成途径中间产物（甲羟戊酸、异戊二烯、牻牛儿焦磷酸等）是多种蛋白表达、酶类活化、细胞构成的重要组成部分，对维持细胞骨架稳定、细胞膜结构和流动性、线粒体功能、调控细胞增殖和凋亡有着重要作用［1］。近期研究发现，他汀类药物（羟甲基戊二酰辅酶 A（HMG－CoA）还原酶抑制剂）通过抑制胆胆固醇及其合成途径中间产物的生成，在降脂以外还有抗蛋白酶、抗炎、抗氧化、等多重功效，在治疗肺部疾患的同时，对其肺外效应也有明显的治疗效果，为COPD治疗提供了新的思路。本文就目前他汀类药物在 COPD 及其并发症中的潜在效用做一综述。

作者：杨凯；刘跃建；郭露 刊期： 2014年第22期

2014年《实用医学杂志》协办单位及理事名单

作者： 刊期： 2014年第22期

本刊优秀作者可升格为审稿专家

作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第22期

脱细胞异体真皮在腱鞘重腱中的应用研究

肢体损伤常常伴有肌腱损伤，常规吻合后肌腱粘连，功能障碍比较常见，有些患者经过多次肌腱粘连松解并功能锻炼术后仍再次发生肌腱粘连。主要原因是腱鞘外伤后遭到破坏，肌腱吻合口的光滑性遭到破坏，在断裂口愈合的同时与周围软组织也愈着在一起。本次研究采用一种新的方法，即脱细胞异体真皮重建腱鞘结合玻璃酸钠预防肌腱粘连松解后再粘连，解决肌腱粘连松解后再次粘连，以能够更好地恢复手足肌腱损伤后的功能。

作者：崔泽龙 刊期： 2014年第22期

NF-κB与甲状腺癌的研究进展

核因子－KappaB（NF-κB）是一种重要的核转录因子，它参与细胞内的信号转导、炎症反应、细胞生长发育、细胞凋亡等多种生物学功能，而调控异常会引起炎症、自身免疫及肿瘤等疾病的发生。目前，国内外研究发现，在乳腺癌、胰腺癌、白血病、甲状腺癌等多种恶性肿瘤中［1－4］，NF-κB 的活性明显增高。甲状腺癌是常见的内分泌恶性肿瘤，死亡率逐年增高，其发病与癌基因的激活、细胞增殖和凋亡、侵袭和转移有关，因此，探索分子靶向治疗对其治疗有重要意义［5］。本文就 NF-κB的特性及与甲状腺癌的研究进展做一综述，为后续甲状腺癌的分子靶向治疗研究提供理论依据。

作者：宋玉玲(综述)；刘长梅(审校) 刊期： 2014年第22期

Segond 骨折的手术治疗

Segond骨折是指胫骨平台外侧的撕脱骨折［1］主要为膝关节屈曲位受到过度内旋及内翻暴力造成的，此类骨折临床并不少见，因骨折前交叉韧带损伤的发生机制与此基本一致，往往合并前交叉韧带损伤，若对该骨折认识不足而漏诊，通常发生膝关节不稳。2000年1月至2011年7月我科收治Segond 骨折23例采用采用关节镜下前交叉韧带重建修复，获得满意的复位和良好的疗效，现报告如下。

作者：徐明；夏春明；何振华；胡阿威；汪平；刘胜 刊期： 2014年第22期

人工髋关节置换术后抗生素使用时间与近期感染率的相关性

目的：分析人工髋关节置换术后抗生素使用24 h与72 h对近期感染率的影响。方法：髋关节置换患者共535例，根据抗菌药物使用时间随机分为两组，A组：抗生素使用至术后24 h 停用。 B组：抗生素使用至术后72 h停用，统计两组间术后感染发生率。结果：术后确诊感染者共有22例，其中 A组12例（感染率为4．396％），B组10例（3．817％），两组感染发生率的比较，差异无统计学意义（P＝0．736）。结论：对于髋关节置换患者，延长术后抗生素使用时间（超过48 h ）并未降低近期感染的机会。

作者：张理选；王新光；陈淑如；陈俊钊；郭汉明；黄杰华 刊期： 2014年第22期

改良Sugiura术后门静脉系统血栓形成相关因素的初步研究

目的：初步分析改良 Sugiura 术后门静脉系统血栓形成相关因素。方法：回顾性分析从2009年03月到2012年03月在我院接受改良Sugiura 手术患者资料，分为血栓组及非血栓组，记录患者一般情况、术前化验检查结果、术中情况及术后恢复情况。结果：纳入标准97例患者，39例有门静脉血栓形成，58例无门静脉血栓形成，血栓发生率为40．2％。单因素及多因素分析提示门静脉系统血栓形成与术前白细胞水平、术前门静脉宽度、术前内镜治疗次数等因素相关。结论：初步研究结果表明，术前白细胞水平、术前门静脉宽度及术前内镜治疗次数等因素是改良Sugiura 术后门静脉系统血栓形成的危险因素。而单纯血小板水平与门静脉系统血栓无直接关系。对术前高危患者开展有针对性抗凝有一定指导意义。

作者：李宝亮；张珂；赫嵘；黄容海；贾哲；鲁岩；丁振昊；李勤涛；郭立民；张维；蒋力 刊期： 2014年第22期

《实用医学杂志》编辑部作者校对稿校对注意事项

作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第22期

闭环靶控输注下不同镇静麻醉深度对围术期血流动力学的影响

目的：观察不同麻醉镇静深度即脑电双频指数（bispeetral index， BIS）值为45和55时，对围术期血流动力学的影响。方法：择期手术患者31例，随机分为两组。使用闭环靶控输注技术， A 组的 BIS 为45，B组的BIS为55。记录围术期12个时间点即术前、气管插管后即刻、手术开始、手术开始后20、40、60、80、100、120 min、手术结束、拔出气管导管即刻、出手术室前的无创平均动脉压和心率。结果：平均动脉压两组间比较，B组T2、T11同A组相应时点比较差异有显著性；B组组内比较T2、T11比T1时点差异有显著性。心率两组间比较B组T5、T10时点比A组有显著升高；B组T5、T6时点同T1相比有显著性升高。结论：BIS 45同BIS 55的麻醉深度相比能更好地保持围术期血压和心率平稳。

作者：王煜；赵军；张玲；于涛 刊期： 2014年第22期

封闭及开放载体在人卵裂期胚胎玻璃化冷冻中的应用比较

目的：比较封闭载体CBS和开放载体cryoleaf在人卵裂期胚胎玻璃化冷冻中的应用效果。方法：回顾性分析行CBS玻璃化冷冻复苏1115周期与同期行cryoleaf玻璃化冷冻488周期，比较两组胚胎复苏率、完整胚胎率、周期取消率、周期妊娠率、植入率、流产率、活产率及新生儿孕周、新生儿体重、早产率、出生缺陷率。结果：CBS 组与 cryoleaf 组胚胎复苏率、周期取消率比较差异无显著性（96．6％vs．96．0％，0．5％vs．1．2％）（P＜0．05）；CBS 组完整胚胎率低于 cryoleaf 组（93．0％ vs．95．0％，P ＜0．05）；CBS 组妊娠率、植入率、活产率均高于 cryoleaf 组（47．1％ vs．41．5％，30．6％ vs．24．0％，37．1％ vs．32．0％，P ＜0．05）；CBS 组与cryoleaf 组流产率、新生儿孕周、新生儿体重、早产率、出生缺陷率比较，差异无显著性（17．4％ vs．19．5％，37．8±2．7 vs．37．5±2．8，2976±697 vs．3028±782，19．2％vs．26．6％，0．9％vs．1．5％，P＞0．05）。结论：封闭载体CBS冷冻保存人卵裂期胚胎的效果优于开放载体cryoleaf ，对子代安全性无影响。

作者：刘景；张展；武文斌；郝大勇；张建瑞；杨悦；路芳鸣 刊期： 2014年第22期

软骨样脂肪瘤影像学表现1例

患者，女，16岁。自述6 d 前无意中发现左侧腰部脊柱旁有约拳头大小包块，久坐左下肢有麻木、抽筋感。检查示左侧腰背部脊柱旁触及一约10 cm ×10 cm 大小包块，质硬，边界不清，压痛，活动度差，无波动感，表面皮肤颜色正常，无溃破，听诊无血管杂音。双下肢肌力5级，膝腱反射（＋），跟腱反射（－），Babinski征（－），足趾感觉、运动可，末梢循环可，髋关节活动可，托马斯征（－）。手术中见腰4、5骶1左侧椎板外肿块，大小约15 cm ×10 cm ，形态不规则，质硬，远端局部呈囊性，边界尚清楚，完整切除肿块。

作者：宋浩；刘琳；谭光喜 刊期： 2014年第22期

疏肝理肺方对慢性应激条件下哮喘大鼠肺组织中TGF－β1和Smad3表达的影响

目的：探讨疏肝理肺方对慢性应激条件下哮喘大鼠肺组织TGF－β1和Smad3表达的影响。方法：将40只SD雄性大鼠随机分为正常对照组、应激哮喘组、地塞米松组、疏肝理肺组。采用卵蛋白（OVA）致敏激发哮喘，同时加慢性不可预见性温和应激法（CUMS）复制慢性应激条件下哮喘大鼠模型，第15天开始，治疗组每天以地塞米松及疏肝理肺方灌胃。 HE染色作肺组织病理学观察，免疫组化及逆转录－聚合酶链反应（RT－PCR）法测定肺组织TGF－β1及Smad3的表达水平。结果：应激哮喘组大鼠支气管壁面积和气道平滑肌面积较正常对照组增厚；与其相比，地塞米松组及疏肝理肺组明显降低。与正常对照组相比，应激哮喘组大鼠肺组织 TGF－β1及 Smad3的蛋白和 mRNA 表达均明显升高（P ＜0．05）；地塞米松及疏肝理肺组TGF－β1及Smad3的蛋白和mRNA表达较应激哮喘组显著降低（P＜0．05）。结论：疏肝理肺法具有改善慢性应激条件下哮喘大鼠模型气道重塑的作用，此作用可能通过减少TGF-β1及Smad3的表达而实现。

作者：孙天寿；易桂生；郑红；刘凯静 刊期： 2014年第22期

血清及胎盘中PLGF、sEng的表达与早发型子痫前期的研究

早发型子痫前期是指发生在孕34周以前的子痫前期［1］，发病早，进展迅速，严重威胁着母婴的安全［2］。由于其病理生理改变早于临床症状发生，因此，如能够寻找一种早期预测子痫前期的方法，先于临床症状而进行有效干预，将对子痫前期患者的预防和治疗有重要意义。近年来研究表明，胎盘缺血、血管内皮损伤与早发型子痫前期密切相关［3］。本文通过检测胎盘生长因子（PLGF）和可溶性内皮因子（sEng）水平在早发型子痫前期患者中的变化及相关性，探讨两者与早发型子痫前期孕妇发病的关系及临床意义。

作者：杨丽萍；侯俊德；冯海芹；申自玮 刊期： 2014年第22期

小儿铜绿假单胞菌肺炎27例治疗分析

目的：观察应用大环内酯类抗生素在治疗小儿铜绿假单胞菌肺炎的疗效。方法：对我科收治的27例铜绿假单胞菌肺炎患儿，随机分为观察组15例和对照组12例，观察组采用大环内酯类抗生素与头孢哌酮／舒巴坦联合治疗，对照组仅采用头孢哌酮／舒巴坦治疗，疗程10～14 d。结果：观察组总有效率为93．3％；对照组总有效率为58．3％，观察组疗效明显优于对照组（P＜0．05）；两组细菌清除率、不良反应发生率，经χ2检验差异无显著性（P＞0．05）。结论：联合应用大环内酯类抗生素治疗小儿铜绿假单胞菌肺炎疗效显著，是一种有效方法。

作者：黄旭强；卢根；谢永强；吴佩琼；陈晨；谢志伟；曾强；赵丹洋 刊期： 2014年第22期

载ADM－PLGA微球的纳米羟基磷灰石／胶原支架修复兔骨缺损的实验研究

目的：研究载阿霉素（ADM）的聚乳酸－羟基乙酸共聚物（PLGA）纳米微球的纳米羟基磷灰石／胶原支架（ADM-PLGA-NHAC）对兔股骨髁骨缺损修复的影响，为骨肉瘤切除术后的重建提供新策略。方法：21只新西兰兔随机分为3组制作股骨髁骨缺损模型，A 组骨缺损旷置，B 组植入纳米羟基磷灰石／胶原支架（NHAC），C组植入ADM-PLGA-NHAC。术后第12周末处死动物取材，进行组织学、X 线检查及Micro-CT3维重建观察，对各组标本的骨缺损区域进行X线评分及BMD值比较。结果：术后影像学检查示B、C两组骨缺损修复程度之间无明显差异（P＞0．05）。组织学检查，B、C两组植入材料广泛降解，均出现大量新生骨，而A组仅可见少量散在新生骨。结论：载ADM-PLGA微球的NHAC复合多孔支架具有良好的骨缺损修复能力，是一种理想的骨肿瘤术后重建材料。

作者：荣子杰；杨联军；张赞杰；伍国峰；张西兵；王健；朱立新 刊期： 2014年第22期

丙泊酚后处理对体外循环心脏直视手术患者血microRNA－1的影响

目的：探讨丙泊酚后处理对体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB ）瓣膜置换术患者血微小RNA-1（microRNA-1，miR-1）表达的影响。方法：将40例行换瓣术的患者，随机均分为两组。 A组在主动脉开放后给予血浆靶控浓度为1 mg／L的丙泊酚，B组常规CPB麻醉。检测T1（术前5 min）、T2（CPB后60 min）和T3（CPB后24 h）血miR-1、肌钙蛋白I（Cardiac troponin-I，cTnI）、肌酸激酶同工酶（Creatine kinase-MB，CK-MB）的含量。结果：T2、T3两时间点，两组miR-1、cTnI、CK-MB均明显高于同组T1，B组miR-1明显高于同时间点A组（P＜0．05）。结论：丙泊酚后处理可降低CPB后60 min、CPB后24hmiR-1的含量。

作者：段晓霞；毛安琼；朱富祖；龙翔；王晓斌 刊期： 2014年第22期

应用受试者工作曲线评价盆底表面肌电对盆底失弛缓综合征的诊断价值

目的：探讨ROC曲线评价盆底表面肌电对盆底失弛缓综合征的临床诊断价值。方法：采用Glazer盆底表面肌电评估方案对90例盆底失弛缓患者（盆底失弛缓组）和101例无症状人群（无症状组）采集表面肌电值，检测指标包括波幅、变异系数、反应时间和中值频率，并绘制ROC曲线。结果：盆底失弛缓组患者前基线静息波幅大于无症状组（P＜0．05）；快速收缩和持续收缩阶段收缩波幅小于无症状组（P＜0．05）；持续收缩和耐久收缩阶段变异系数明显大于无症状组（P＜0．05）；持续收缩阶段变异系数ROC 曲线下面积为0．883，临界值为0．355，灵敏度和特异度分别为88．4％和71．1％；耐久收缩阶段变异系数ROC 曲线下面积为0．825，临界值为0．305，灵敏度和特异度分别为84．9％和67．8％。结论：持续收缩和耐久收缩阶段的变异系数可以作为盆底失弛缓综合征有价值的临床诊断指标。

作者：薛雅红；丁曙晴；丁义江；王静；李敏；曹建葆；倪敏 刊期： 2014年第22期

口服对乙酰氨基酚治疗早产儿动脉导管未闭的效果及安全性

目的：探讨口服对乙酰氨基酚治疗早产儿动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）的效果及安全性。方法：采用前瞻性对照研究方法观察PDA早产儿治疗临床资料，72例经心脏彩超诊断有临床表现的 PDA 的早产儿分为口服对乙酰氨基酚治疗组（18例）和口服布洛芬对照组（54例），观察两组 PDA 关闭率、副作用及并发症。结果：治疗组和对照组总关闭率分别为66．7％（12例）和70．4％（38例），差异无统计学意义（χ2＝0．087，P＝0．768）。除但治疗组高胆红素血症发生率低于对照组外（P＜0．05），两组患儿在少尿、NEC、肾功能异常、IVH3－4级发生率寄消化道出血等药物副作用方面的差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论：对乙酰氨基酚在治疗PDA方面的疗效与布洛芬接近，且高胆红素血症发生率低，适合于在临床推广应用。

作者：赵捷；杨传忠；张谦慎；连朝辉；董国庆 刊期： 2014年第22期