本刊编辑部
子宫腺肌病（adenomyosis，AM）是一种好发于经产妇的疾病，近年来发病率逐渐上升且具有年轻化的趋势［1］。其发病机制纷繁复杂，至今仍未阐释清楚，给临床治疗带来了极大困难［2］。愈来愈多的研究表明免疫因素在 AM发病机制中起重要作用，包括体液免疫、细胞免疫和细胞因子网络紊乱等。本文综述了免疫因素在 AM 发病机制中相关研究新进展，旨在为改善临床治疗方案提供理论依据。
作者：桂涛；蒋勇军；黄美华；曹鹏；万贵平 刊期： 2014年第22期
目的：探讨阿托伐他汀钙对2型糖尿病肾病患者血清瘦素水平的影响。方法：60位2型糖尿病肾病患者随机分为阿托伐他汀钙组及安慰剂组，分别予阿托伐他汀钙及安慰剂治疗3个月，观察阿托伐他汀钙对血清瘦素、C反应蛋白、转铁蛋白、白蛋白及血脂的影响。结果：阿托伐他汀钙治疗后，阿托伐他汀钙组血清瘦素、C 反应蛋白、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇显著降低（P＜0．05），而高密度脂蛋白胆固醇显著升高（P＜0．01）。阿托伐他汀钙对于转铁蛋白、白蛋白没有影响。安慰剂组上述参数无明显变化。结论：对瘦素的抑制作用证明阿托伐他汀钙对2型糖尿病肾病具有降血脂以外的益处。
作者：万青松；谢红萍；杨波；欧继红 刊期： 2014年第22期
目的：比较封闭载体CBS和开放载体cryoleaf在人卵裂期胚胎玻璃化冷冻中的应用效果。方法：回顾性分析行CBS玻璃化冷冻复苏1115周期与同期行cryoleaf玻璃化冷冻488周期，比较两组胚胎复苏率、完整胚胎率、周期取消率、周期妊娠率、植入率、流产率、活产率及新生儿孕周、新生儿体重、早产率、出生缺陷率。结果：CBS 组与 cryoleaf 组胚胎复苏率、周期取消率比较差异无显著性（96．6％vs．96．0％，0．5％vs．1．2％）（P＜0．05）；CBS 组完整胚胎率低于 cryoleaf 组（93．0％ vs．95．0％，P ＜0．05）；CBS 组妊娠率、植入率、活产率均高于 cryoleaf 组（47．1％ vs．41．5％，30．6％ vs．24．0％，37．1％ vs．32．0％，P ＜0．05）；CBS 组与cryoleaf 组流产率、新生儿孕周、新生儿体重、早产率、出生缺陷率比较，差异无显著性（17．4％ vs．19．5％，37．8±2．7 vs．37．5±2．8，2976±697 vs．3028±782，19．2％vs．26．6％，0．9％vs．1．5％，P＞0．05）。结论：封闭载体CBS冷冻保存人卵裂期胚胎的效果优于开放载体cryoleaf ，对子代安全性无影响。
作者：刘景；张展；武文斌；郝大勇；张建瑞；杨悦；路芳鸣 刊期： 2014年第22期
目的：观察星形胶质细胞的活化在带状疱疹后神经痛（PHN）中的作用。方法：取体质量20～25 g的昆明鼠，腹腔注射 Resiniferatoxin（RTX），建造带状疱疹后神经痛模型；通过免疫荧光观察星胶的活化情况；通过机械缩足反射阈值（MWT）和热缩足反射潜伏期（TWL）观察小鼠机械痛和热痛变化；观察腹腔和鞘内分别给予星形胶质细胞特异性抑制剂（氟代柠檬酸）对MWT、TWL 的影响。结果：与溶剂组相比，RTX组星形胶质细胞明显活化，机械痛阈值显著下调，热痛阈显著上调；星形胶质细胞抑制剂氟代柠檬酸明显抑制机械痛阈下调，对热痛阈无明显影响。结论：星形胶质细胞的活化介导带状疱疹后神经痛。
作者：吕靖；刘辉梅；庾俊雄；张睿；向萍；孟磊 刊期： 2014年第22期
目的：探讨艾滋病（AIDS）患者与非艾滋病患者并发肺隐球菌病（PC）的临床特点及治疗转归。方法：采用回顾性分析临床确诊的艾滋病与非艾滋病并PC患者的临床资料包括实验室指标及病理资料。结果： AIDS并发PC组全身症状较非AIDS组多（P＜0．05）；两组呼吸系统症状差异无统计学意义（P＞0．05）。实验室检查结果示 AIDS 组 CD3＋T 淋巴细胞数和 CD4＋T 细胞数显著低于非 AIDS 组（P ＜0．05）。AIDS组隐球菌荚膜多糖抗原检测阳性率明显低于非AIDS组（P＜0．05）。两组病理类型间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。影像学检查示AIDS组更容易出现混合性病变，而非AIDS组则更容易出现结节影。经过治疗，恶化和死亡的患者在 AIDS 组有14例（33．3％），显著高于非 AIDS 组（3例，11．1％），差异有统计学意义（P＜0．05）。结论： AIDS 并PC患者临床症状、影像学缺乏特异性表现，病理活检为主要确诊手段，转归过程中出现恶化、死亡的患者明显高于非AIDS患者。
作者：彭平；余成秀；蔡卫平；罗洁 刊期： 2014年第22期
糖尿病性周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy ， DPN ）是糖尿病常见的严重并发症之一［1］，其确切的发病机制尚未明确，可能与高血糖毒性及微血管病变，引起神经缺血、缺氧，氧化应激增强，终导致神经损伤有关［2］。持续性高血糖是糖尿病周围神经病变发展的重要因素，严格的血糖控制可以减少其发生和发展［3－4］。 DPN中颅神经病变较为少见，多累及Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经，其所致眼肌麻痹严重影响患者的生活质量，应积极治疗。我科2008年9月至2012年9月共收治糖尿病性眼肌麻痹患者12例，经前列腺素 E1脂微球载体制剂（lipo-prostaglandin E1， lipo-PGE1）联合甲钴胺及鼠神经生长因子治疗后均获治愈，现报告如下。
作者：刘颖；陈建斌；钟美娣；李志琛；梅伟群；俞婷婷 刊期： 2014年第22期
目的：观察Disposcope 内窥镜与Macintosh 喉镜对用于声门显露困难气管插管患者术后吞咽痛的影响。方法：择期行经气管插管全麻患者36例，Macintosh喉镜显露Cormach－Lehane 分级Ⅲ或Ⅳ级，随机分为两组（n＝18），Disposcope 内窥镜组（D组）和Macintosh喉镜（M组）。记录声门显露率、插管成功情况和拔管后30 min、1、3 d吞咽痛VAS评分。结果：与M组相比，D组声门成功显露率与1次插管成功率明显增加（P＜0．05）；拔管后1 d，M组患者吞咽痛VAS评分高于D组（P＜0．05）；其余指标比较差异未见统计学意义（P＞0．05）。结论：与Macintosh喉镜相比，Disposcope 内窥镜用于声门显露困难患者气管插管可减少插管时间，提高1次插管成功率，有效降低术后患者吞咽痛的发生。
作者：李秀华；何亮亮 刊期： 2014年第22期
目的：观察不同麻醉镇静深度即脑电双频指数（bispeetral index， BIS）值为45和55时，对围术期血流动力学的影响。方法：择期手术患者31例，随机分为两组。使用闭环靶控输注技术， A 组的 BIS 为45，B组的BIS为55。记录围术期12个时间点即术前、气管插管后即刻、手术开始、手术开始后20、40、60、80、100、120 min、手术结束、拔出气管导管即刻、出手术室前的无创平均动脉压和心率。结果：平均动脉压两组间比较，B组T2、T11同A组相应时点比较差异有显著性；B组组内比较T2、T11比T1时点差异有显著性。心率两组间比较B组T5、T10时点比A组有显著升高；B组T5、T6时点同T1相比有显著性升高。结论：BIS 45同BIS 55的麻醉深度相比能更好地保持围术期血压和心率平稳。
作者：王煜；赵军；张玲；于涛 刊期： 2014年第22期
据美国相关研究调查，肿瘤为15岁以下儿童疾病相关的首要死因，白血病是常见的儿科恶性肿瘤［1］。近年来，对于白血病的治疗已有很大进步，但仍存在治疗相关的严重健康问题（如脏器损害、二次肿瘤等），且针对白血病复发的治疗仍缺少有效方案，因此迫切需要新的有效抗白血病药物。
作者：建磊磊；李占全 刊期： 2014年第22期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第22期
目的：探讨特异性核基质蛋白－4（BLCA-4）、膀胱癌抗原（UBC）在膀胱癌早期诊断中的临床意义。方法：采用ELISA法分别检测56例膀胱癌患者、26例泌尿系良性疾病患者尿液BLCA-4、UBC 的含量，并行尿脱落细胞检查，分析评价BLCA-4、UBC 在膀胱癌诊断中的意义。结果：膀胱癌患者BLCA-4、UBC 检测的敏感性明显高于尿脱落细胞检查（P＜0．05）。但 BLCA-4、UBC 两者之间的比较差异无显著性（P＞0．05）。BLCA-4、UBC在肿瘤不同分级和分期中的差异无显著性（P＞0．05）。结论：联合检测BLCA-4、UBC可提高膀胱癌诊断的敏感性和特异性，而且可操作性及重复性高，结果比较客观，在膀胱癌的诊断及随诊将具有较好的临床价值。
作者：黄益恒；周念；徐勋；张湛英 刊期： 2014年第22期
目的：观察中药促排卵颗粒联合克罗米芬治疗排卵障碍性不孕症的临床疗效。方法：将171例排卵障碍患者分为中药组42例，克罗米芬（CC）组53例，中药＋CC组76例。超声观察患者子宫内膜、卵泡发育和子宫动脉搏动指数（PI），测定用药前后E2、LH、P值，并随访患者妊娠情况。结果：中药＋CC组和CC组的排卵率高于中药组（P＜0．05）；中药＋CC组妊娠率高于中药组和CC组（P＜0．05）。中药＋CC组和中药组的子宫内膜厚度及A型内膜率高于CC组（P＜0．05）。治疗后HCG日3组PI值比较，中药＋CC组和中药组低于CC组（P＜0．05）。3组的E2值治疗后明显高于治疗前，中药＋CC组及CC组的E2、LH治疗前后的差值明显高于中药组（P＜0．05）；排卵后7 d中药＋CC组和中药组的P值治疗前后的差值高于CC组（P＜0．05）。结论：中药与克罗米芬联用可以促进卵泡的发育，改善 CC 的抗雌激素作用，调节子宫内膜血流及内分泌，提高排卵率，降低流产率，治疗排卵障碍性不孕优于单独使用CC和中药治疗。
作者：高善霞；刘玉才；伊西娟 刊期： 2014年第22期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第22期
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以气流持续受限、呈进行性发展为特征的可防可治的常见病。去年“GOLD 指南”在2012年指南的基础上强调其治疗目标，即迅速缓解症状、减轻临床表现及降低未来健康恶化的风险。但目前针对COPD 的诊治手段较为有限，而白介素与 COPD 的发生、发展有着密不可分的关系，这对探寻新的诊治手段提供了思路。现就COPD与相关的白介素的新研究进展作一综述。
作者：金林；赵芝焕 刊期： 2014年第22期
常规 CT 扫描诊断视神经管骨折比较困难，容易漏诊，我们2009年2月至2012年12月间对42例颅脑损伤合并视神经损伤患者进行视神经管薄层 CT 扫描及图像重建，探讨其在视神经管骨折诊断中应用，报告如下。
作者：陈汉民；陈少伟 刊期： 2014年第22期
Segond骨折是指胫骨平台外侧的撕脱骨折［1］主要为膝关节屈曲位受到过度内旋及内翻暴力造成的，此类骨折临床并不少见，因骨折前交叉韧带损伤的发生机制与此基本一致，往往合并前交叉韧带损伤，若对该骨折认识不足而漏诊，通常发生膝关节不稳。2000年1月至2011年7月我科收治Segond 骨折23例采用采用关节镜下前交叉韧带重建修复，获得满意的复位和良好的疗效，现报告如下。
作者：徐明；夏春明；何振华；胡阿威；汪平；刘胜 刊期： 2014年第22期
关于痔病手术治疗方法多种多样，各有其特点，结扎速血管闭合系统（LigaSure）痔切除术自国外开展以来，其安全、省时、出血少、创伤小、痛苦小、恢复快等优点正逐渐被肛肠外科界认识和接受［1］。我科于2013年3－9月开始应用结扎速血管闭合系统LigaSure 痔切除术手术30例，与采用内注内扎外切术（改良Milligan－Morgan术）30例进行临床对比。为评价二者治疗效果，对这两种术式进行了前瞻、随机对照研究，现将结果报道如下。
作者：袁和学；罗芳；陈丽荣 刊期： 2014年第22期
目的：制作兔坐骨神经急性牵拉伤可逆损伤模型，探讨纤维示踪成像（DTT）评价坐骨神经急性牵拉伤的可行性及准确性。方法：选取32只新西兰白兔，牵拉右侧坐骨神经建立退变与修复模型；左后肢为假手术侧。于术后1、3 d及1、2、3、4、6、8周行MR扩散张量成像并行纤维示综，测量神经纤维束长度及平均神经纤维密度指数。MRI检查完毕，于各时间点取1只兔坐骨神经行病理检查。结果：坐骨神经牵拉伤术后1 d～2周损伤侧纤维束长度与假手术侧有明显差异（P＜0．05）；3～8周损伤侧坐骨神经纤维束长度与假手术侧无明显差异。术后1 d～8周损伤侧平均神经纤维密度指数与假手术侧有明显统计学差异（P＜0．05）；牵拉伤后1 d牵拉段可见较多髓鞘扭曲，3 d牵拉段轴索明显崩解。2周神经退变与再生并存，8周神经纤维再生基本成熟。结论：神经纤维束长度及平均神经纤维密度指数～时间曲线与病理学的变化趋势相一致，可作为评价神经损伤退变及再生的补充手段。
作者：邹乔；李新春；侯仲军；陈镜聪；万齐；孙翀鹏；周嘉璇；何建勋 刊期： 2014年第22期
视网膜缺血再灌注损伤（RIRI）是眼科临床常见的一种病理过程，多见于视网膜血管阻塞疾病、糖尿病性视网膜病变等疾病。炎症反应学说参与RIRI 是目前研究的热点，视网膜缺血和血流再灌通时发生随血流聚集的TNF-α、IL-6、ICAM-1等炎性介质增多，产生炎症级联反应引起视网膜损伤。业已证实，TNF-α作为一种具有广泛生物活性的促炎因子参与 RIRI ，综述如下。
作者：宋庆磊；张海江；霍鸣 刊期： 2014年第22期
肢体损伤常常伴有肌腱损伤，常规吻合后肌腱粘连，功能障碍比较常见，有些患者经过多次肌腱粘连松解并功能锻炼术后仍再次发生肌腱粘连。主要原因是腱鞘外伤后遭到破坏，肌腱吻合口的光滑性遭到破坏，在断裂口愈合的同时与周围软组织也愈着在一起。本次研究采用一种新的方法，即脱细胞异体真皮重建腱鞘结合玻璃酸钠预防肌腱粘连松解后再粘连，解决肌腱粘连松解后再次粘连，以能够更好地恢复手足肌腱损伤后的功能。
作者：崔泽龙 刊期： 2014年第22期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
