袁和学；罗芳；陈丽荣
常规 CT 扫描诊断视神经管骨折比较困难，容易漏诊，我们2009年2月至2012年12月间对42例颅脑损伤合并视神经损伤患者进行视神经管薄层 CT 扫描及图像重建，探讨其在视神经管骨折诊断中应用，报告如下。
作者：陈汉民；陈少伟 刊期： 2014年第22期
作者： 刊期： 2014年第22期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第22期
目的：本研究通过回顾性调查研究，找出危重症患儿胃肠功能障碍的相关危险因素，探明预防胃肠功能障碍的措施。方法：2010年1月至2011年12月在我院PICU住院的危重症患儿，对胃肠功能障碍相关危险因素进行统计学分析。结果：1828例中发生胃肠功能障碍的患儿766例，抗生素、循环不良及卧床时间是胃肠功能障碍发生的前三位因素。卧床时间与胃肠功能障碍发生率呈正相关，卧床3、7、14 d以上发生率分别为30．3％、62．0％、90．0％（P＜0．05）；使用广谱抗生素的患儿胃肠功能障碍发生率为52．2％，未使用抗生素的患儿发生率为32．8％，未使用抗生素组患儿胃肠功能障碍的发生率明显低于广谱抗生素组（P＜0．05）；其中使用红霉素的患儿发生率为32．1％，与未使用抗生素组患儿比较差异无显著性（P＞0．05）。结论：抗生素使用、循环障碍及卧床时间是危重症患儿胃肠功能障碍的主要危险因素；红霉素可能对胃肠功能障碍的发生有预防作用。
作者：刘军；代东伶；蔡华波；曾祥士；周少明 刊期： 2014年第22期
目的：探讨大脑中动脉狭窄（MCAS）与轻度认知功能损障碍（MCI）的相关性及他汀类药物改善MCI的临床疗效。方法：连续选取在本院行经颅多普勒彩色超声（TCD）检查的住院或门诊患者636例，以简易精神状态检查量表（MMSE）和临床痴呆评定量表（CDR）作为认知功能评价指标，筛查 MCI 者158例，其中MCI并MCAS者44例及MCI不并MCAS者58例为治疗组，在常规及高血压、糖尿病等基础疾病治疗基础上，口服阿托伐他汀钙20 mg／d；选取MCI不并MCAS 者56例为对照组，1年后复测MMSE 评分。结果：124例 MCAS 患者中有 MCI 者44例，患病率为35．5％，512例非 MCAS 患者中为 MCI 者114例，患病率为22．3％，两组患病率比较差异有统计学意义。治疗后阿托伐他丁治疗组中 MCI 并 MCAS 患者及 MCI 不并MCAS患者的MMSE得分较治疗前有改善，差异有统计学意义，且MCAS合并MCI组改善更为明显。结论：MCAS与MCI的发生有关，阿托伐他汀钙能改善MCI患者近期记忆力，对合并MCAS 引起的MCI患者疗效更显著。
作者：余科；刘军贤；祁风；张志新；韩玉乐 刊期： 2014年第22期
胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是由于下食管括约肌功能障碍引起胃内容物反流导致的一系列慢性症状和食管黏膜损害，临床主要表现为反酸、胃灼热、反食等，常伴有“哮喘”或仅以“哮喘”样症状发病，严重影响患者的生活质量［1］。内镜下微量射频治疗是一种微创治疗胃食管反流病（GERD）的方法，放置内镜及微量射频管时常诱发恶心、呕吐、呛咳甚至躁动。
作者：何庆标；王育明 刊期： 2014年第22期
目的：比较肝动脉化疗栓塞（TACE）联合索拉非尼与 TACE 治疗不能再手术的复发性肝细胞癌的临床疗效并评价索拉非尼的安全性。方法：回顾性研究我院47例不能再手术切除的复发性肝细胞癌患者，其中21例接受TACE联合索拉非尼治疗（联合组），26例接受单用TACE治疗（单用组），每2个月根据RECIST标准评价疗效，比较两组患者中位无疾病进展时间（PFS）和中位生存时间（OS），并观察服用索拉非尼后的毒副作用。结果：两组患者中位PFS分别为10．3和6．4个月，差异无统计学意义（P＞0．05），中位OS分别为17．2和9．1个月，差异有统计学意义（P＜0．05）。服用索拉非尼的不良反应发生率为57．1％，大多数经对症处理后得到缓解。结论：TACE联合索拉非尼治疗不能再手术的复发性肝细胞癌可获得较长的生存时间和疾病稳定状态，安全性较好。
作者：叶新平；尚丽明；苏智雄；李佳梅；彭宁；朱广志；苏浩；覃晓；彭涛 刊期： 2014年第22期
目的：探讨特异性核基质蛋白－4（BLCA-4）、膀胱癌抗原（UBC）在膀胱癌早期诊断中的临床意义。方法：采用ELISA法分别检测56例膀胱癌患者、26例泌尿系良性疾病患者尿液BLCA-4、UBC 的含量，并行尿脱落细胞检查，分析评价BLCA-4、UBC 在膀胱癌诊断中的意义。结果：膀胱癌患者BLCA-4、UBC 检测的敏感性明显高于尿脱落细胞检查（P＜0．05）。但 BLCA-4、UBC 两者之间的比较差异无显著性（P＞0．05）。BLCA-4、UBC在肿瘤不同分级和分期中的差异无显著性（P＞0．05）。结论：联合检测BLCA-4、UBC可提高膀胱癌诊断的敏感性和特异性，而且可操作性及重复性高，结果比较客观，在膀胱癌的诊断及随诊将具有较好的临床价值。
作者：黄益恒；周念；徐勋；张湛英 刊期： 2014年第22期
目的：观察Disposcope 内窥镜与Macintosh 喉镜对用于声门显露困难气管插管患者术后吞咽痛的影响。方法：择期行经气管插管全麻患者36例，Macintosh喉镜显露Cormach－Lehane 分级Ⅲ或Ⅳ级，随机分为两组（n＝18），Disposcope 内窥镜组（D组）和Macintosh喉镜（M组）。记录声门显露率、插管成功情况和拔管后30 min、1、3 d吞咽痛VAS评分。结果：与M组相比，D组声门成功显露率与1次插管成功率明显增加（P＜0．05）；拔管后1 d，M组患者吞咽痛VAS评分高于D组（P＜0．05）；其余指标比较差异未见统计学意义（P＞0．05）。结论：与Macintosh喉镜相比，Disposcope 内窥镜用于声门显露困难患者气管插管可减少插管时间，提高1次插管成功率，有效降低术后患者吞咽痛的发生。
作者：李秀华；何亮亮 刊期： 2014年第22期
目的：研究后处理对在体缺血再灌注损伤鼠肺CD4＋T细胞及相关炎症因子的影响。方法：构建大鼠在体肺缺血再灌注损伤模型30只，并随机分为假手术对照组（Sham 组）、缺血再灌注组（IR组）和缺血后处理组（IPostC组）。 Sham组开胸游离左肺门穿阻断带而不结扎持续180 min；IR组缺血60 min后再灌注120 min；IPostC组缺血60 min后给予重复3次的5 min 灌注和5 min 缺血的后处理，继以恢复血供行再灌注90 min。3组实验结束后均留取左肺组织用于测定CD4＋T细胞、IL-17、IL-8含量。留取小块肺组织测定肺湿／干重比（W／D），并在光镜下观察肺组织的病理变化。结果：Sham组肺组织W／D明显低于IR组和IPostC组，IPostC组肺组织W／D 明显低于IR组（P＜0．05）。镜下显示Sham 组肺间质及肺泡较完整，少量炎症细胞浸润。 IR组均出现肺泡水肿，毛细血管破裂出血，肺间质增宽并有水肿，炎症细胞浸润，肺泡内有较多血清成分渗出，损伤明显。 IPostC组肺间质轻度水肿，炎症细胞浸润程度较IR组明显减轻，肺泡较完整。免疫组化监测肺组织中Sham组IL-8、IL-17及CD4＋T的表达明显低于IR组和IPostC组（P＜0．05）；IPostC组肺组织中IL-8、IL-17及CD4＋T的表达明显低于IR组（P＜0．05）。结论：缺血后处理能明显减轻大鼠肺缺血再灌注损伤，其机制可能与肺CD4＋T细胞及相关炎症因子的影响有关。
作者：张大勇 刊期： 2014年第22期
目的：探讨疏肝理肺方对慢性应激条件下哮喘大鼠肺组织TGF－β1和Smad3表达的影响。方法：将40只SD雄性大鼠随机分为正常对照组、应激哮喘组、地塞米松组、疏肝理肺组。采用卵蛋白（OVA）致敏激发哮喘，同时加慢性不可预见性温和应激法（CUMS）复制慢性应激条件下哮喘大鼠模型，第15天开始，治疗组每天以地塞米松及疏肝理肺方灌胃。 HE染色作肺组织病理学观察，免疫组化及逆转录－聚合酶链反应（RT－PCR）法测定肺组织TGF－β1及Smad3的表达水平。结果：应激哮喘组大鼠支气管壁面积和气道平滑肌面积较正常对照组增厚；与其相比，地塞米松组及疏肝理肺组明显降低。与正常对照组相比，应激哮喘组大鼠肺组织 TGF－β1及 Smad3的蛋白和 mRNA 表达均明显升高（P ＜0．05）；地塞米松及疏肝理肺组TGF－β1及Smad3的蛋白和mRNA表达较应激哮喘组显著降低（P＜0．05）。结论：疏肝理肺法具有改善慢性应激条件下哮喘大鼠模型气道重塑的作用，此作用可能通过减少TGF-β1及Smad3的表达而实现。
作者：孙天寿；易桂生；郑红；刘凯静 刊期： 2014年第22期
目的：观察丙酮酸乙酯（EP）对甲苯二异氰酸酯（TDI）诱导的哮喘小鼠气道上皮细胞黏附连接蛋白E-cadherin 表达的影响。方法：BALB／c小鼠30只，随机分为3组。哮喘组第1天、第8天予0．3％TDI耳背致敏，第15、18、21天予3％TDI激发，每次激发前1 h按100 mg／kg 腹腔注射生理盐水。对照组第1天、第8天予AOO（丙酮和橄榄油）致敏，余同哮喘组。 EP治疗组，同哮喘组，但在激发前1 h按100 mg／kg 腹腔注射EP。第22天检测各组小鼠的气道高反应性、淋巴上清IL-4、IFN-γ及血清IgE ，用免疫组化及WB测定肺组织E-cadherin。结果：哮喘组气道高反应性、淋巴上清IL-4、IFN-γ及血清IgE均高于对照组，EP干预后显著降低。免疫组化及免疫印迹结果示，对照组E-cadherin 均匀致密分布于气道上皮细胞连接处，哮喘组 E-cadherin分布混乱、减少，EP干预能显著减少E-cadherin 的破坏。结论：EP可以减少TDI诱导的哮喘小鼠气道上皮细胞E-cadherin 的破坏。
作者：梁俊杰；唐海雄；赵海金；宋甲富；姚利红；董航明；蔡绍曦 刊期： 2014年第22期
目的：初步分析改良 Sugiura 术后门静脉系统血栓形成相关因素。方法：回顾性分析从2009年03月到2012年03月在我院接受改良Sugiura 手术患者资料，分为血栓组及非血栓组，记录患者一般情况、术前化验检查结果、术中情况及术后恢复情况。结果：纳入标准97例患者，39例有门静脉血栓形成，58例无门静脉血栓形成，血栓发生率为40．2％。单因素及多因素分析提示门静脉系统血栓形成与术前白细胞水平、术前门静脉宽度、术前内镜治疗次数等因素相关。结论：初步研究结果表明，术前白细胞水平、术前门静脉宽度及术前内镜治疗次数等因素是改良Sugiura 术后门静脉系统血栓形成的危险因素。而单纯血小板水平与门静脉系统血栓无直接关系。对术前高危患者开展有针对性抗凝有一定指导意义。
作者：李宝亮；张珂；赫嵘；黄容海；贾哲；鲁岩；丁振昊；李勤涛；郭立民；张维；蒋力 刊期： 2014年第22期
视神经损伤是许多眼部疾病导致视功能损害的共同作用环节，其病理改变均为RGCs 的不可逆丢失，严重时造成患者视神经萎缩和视功能丧失。视神经损伤后其轴突膜的完整性遭到破坏、轴浆运输阻滞导致营养因子缺乏，多方面因素使神经元生存的微环境发生改变，引起RGCs 的继发性变性死亡［1］。目前临床上视神经损伤的治疗方法主要是行视神经管减压术及给予神经营养物质，但视神经和中枢神经系统一样再生能力极弱。干细胞因其具备自我更新、强大增殖能力和多向分化潜能，为视神经损伤的治疗开辟了新道路。通过查阅近年来国内外相关文献，对各类干细胞在视神经损伤修复中的应用和研究进展作一综述。
作者：杨琪瑶；曹霞；马林昆 刊期： 2014年第22期
目的：探讨16层螺旋CT影像学检查在肿瘤细胞侵犯颈部血管的鉴别诊断中的价值。方法：回顾性分析本院74例颈部恶性肿瘤患者的16层螺旋CT横截面与多平面影像重建的图像资料，手术切除肿物的经病理检查记录其是否侵犯颈部血管。比较以不同角度为诊断标准下的诊断结果与诊断价值。结果：74例患者中共有35例经病理检查结果证实颈部血管受侵，在横截面图像结果方面，肿瘤包绕颈部血管角度越大，颈部血管受侵的比例就越大。在多平面图像重建结果的表现上，肿瘤的大纵径与肿瘤与血管交界平面的长径所形成的角度越大，血管受侵的比例越大。在诊断标准上，联合使用横截面角度≥135°和多平面重建图像角度≥90°为诊断标准能够获得高的敏感性、特异性和准确性（77．14％，89．74％，83．78％）。结论：联合使用16层螺旋CT横截面与多平面影像重建的资料能够提高对颈部肿瘤是否侵犯颈部血管的诊断价值。
作者：胡海霞；张永海；王树民；张明；张志进 刊期： 2014年第22期
子宫腺肌病（adenomyosis，AM）是一种好发于经产妇的疾病，近年来发病率逐渐上升且具有年轻化的趋势［1］。其发病机制纷繁复杂，至今仍未阐释清楚，给临床治疗带来了极大困难［2］。愈来愈多的研究表明免疫因素在 AM发病机制中起重要作用，包括体液免疫、细胞免疫和细胞因子网络紊乱等。本文综述了免疫因素在 AM 发病机制中相关研究新进展，旨在为改善临床治疗方案提供理论依据。
作者：桂涛；蒋勇军；黄美华；曹鹏；万贵平 刊期： 2014年第22期
目的：探讨大鼠骨髓间充质干细胞（MSCs）对LPS诱导BV2小胶质细胞炎症反应的影响。方法：采用贴壁分离法分离、纯化大鼠MSCs，BV2小胶质细胞进行常规培养传代。实验分为 PBS 对照组（A 组）、PBS 联合MSCs处理组（B组）、LPS 刺激组（C组）、LPS 联合MSCs干预组（D组）。 BV2小胶质细胞接种于6孔板中培养过夜后，按上述实验分组处理，24 h后收集各组培养上清液用于后续实验检测。显微镜下观察BV2小胶质细胞形态变化，Griess法检测NO浓度，ELISA法检测TNF-α、IL-1β的含量。结果：MSCs可以改善活化小胶质细胞的细胞形态；C组中LPS诱导小胶质细胞活化后，培养上清NO、IL-1β、TNF-α的含量明显上升（P＜0．05）；D组中予MSCs处理后NO、IL-β、TNF-α释放显著减少（P＜0．05）。结论：MSCs明显降低活化小胶质细胞炎症因子的释放，其可能是通过抑制小胶质细胞炎症反应而发挥神经保护作用；本研究中MSCs通过非直接接触的方式作用于小胶质细胞，推测没有进入脑内的MSCs对活化小胶质细胞亦有抑制作用。
作者：周小琳；罗向阳；何展文；李栋方；李平甘 刊期： 2014年第22期
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种不完全可逆气流受限性疾病，气流受限呈进行性发展，主要由肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应引起，同时伴有显著的肺外效应。其高发病率、致残率及病死率，严重危害着人类的身体健康，给社会和家庭带来了沉重的医疗、经济负担。目前 COPD常规药物治疗主要为吸入性糖皮质激素和（或）长效β受体激动剂，但是由于 COPD 患者存在着典型的肺外效应（全身性异常炎症反应），所以单纯针对肺局部的吸入性治疗效果并不理想，我们迫切需要寻找新的治疗途径。胆固醇及其合成途径中间产物（甲羟戊酸、异戊二烯、牻牛儿焦磷酸等）是多种蛋白表达、酶类活化、细胞构成的重要组成部分，对维持细胞骨架稳定、细胞膜结构和流动性、线粒体功能、调控细胞增殖和凋亡有着重要作用［1］。近期研究发现，他汀类药物（羟甲基戊二酰辅酶 A（HMG－CoA）还原酶抑制剂）通过抑制胆胆固醇及其合成途径中间产物的生成，在降脂以外还有抗蛋白酶、抗炎、抗氧化、等多重功效，在治疗肺部疾患的同时，对其肺外效应也有明显的治疗效果，为COPD治疗提供了新的思路。本文就目前他汀类药物在 COPD 及其并发症中的潜在效用做一综述。
作者：杨凯；刘跃建；郭露 刊期： 2014年第22期
目的：研究经皮胆道硬镜在治疗肝胆管结石近期、远期疗效。方法：采集2004年3月至2013年12月期间我们行手术治疗的170例肝胆管结石患者纳入研究。经皮肝胆道硬镜碎石术（A组）83例，腹腔镜探查取石术（B组）87例。比较两组患者一般临床资料、近期疗效和远期疗效指标。结果：两组患者在年龄、性别等方面进行比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。 A 组和B 组的手术时间、术中输血量、术中出血量分别为（137．5±68．7）min，0 mL，（22．6±23．8）min，（201．7±195．7）mL和（223．2±51．4）min，（278．1±144．6） mL，差异有统计学意义（P ＜0．05）。 A 组的即刻结石残留率为2．4％、终结石残留率4．8％、复发胆管炎4．8％；B组分别为18．4％、23．0％、23．0％，差异有统计学意义（P＜0．05）。A组的结石复发率为12．0％与B组的22．9％差异无统计学意义（P＞0．05），两组均无死亡病例。结论：经皮肝胆道硬镜治疗肝胆管结石安全、微创、有效，其短期疗效、远期疗效均优于腹腔镜探查取石术组。
作者：王平；陈小伍；叶琛；周子萱；刘衍民 刊期： 2014年第22期
应用彩色超声多普勒显像仪和瞬时弹性成像技术观察肝硬化患者肝动脉血流动力学改变和肝脏弹性成像情况，现报告如下。
作者：程小飞；梁雄波；熊晓青；唐永丽；陈萍 刊期： 2014年第22期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
