胡海霞；张永海；王树民；张明；张志进
目的：探讨急性心梗介入手术中反复室颤的发生因素，分析酒石酸美托洛尔干预结合护理的效果。方法：急性心肌梗死患者180例根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各90例，所有患者都积极给予经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗，对照组在围手术期配合使用盐酸贝那普利，治疗组在围手术期配合使用酒石酸美托洛尔，所有患者在介入期间给予积极的心理、认知与行为干预。结果：介入手术中发生反复室颤17例，发病率为9．44％。 Logistic回归分析结果显示高血压病史、心功能分级、美托洛尔应用与年龄是导致急性心梗介入手术中反复室颤的发生独立危险因素（P＜0．05）。干预后经过治疗组的有效率为95．6％，对照组有效率为80．0％，治疗组的疗效明显高于对照组（P＜0．05）。干预后两组的LVEDD、LVESD、LVEF等心功能指标都有不同程度的改善，与治疗前对比差异明显（P＜0．05），同时上述值在干预后的组间对比差异也有统计学意义（P＜0．05）。两组干预前的焦虑评分对比差异无统计学意义（P＞0．05），干预后评分都明显下降，在组内与组间对比差异都有统计学意义（P＜0．05）。结论：急性心梗介入手术中反复室颤的发生多与自身状况有关，酒石酸美托洛尔结合积极的行为、认知与心理干预能有效提高预后疗效，改善心功能，缓解焦虑症状，有利于自身疾病的恢复。
作者：黄雪汝；王瑜 刊期： 2014年第22期
子宫腺肌病（adenomyosis，AM）是一种好发于经产妇的疾病，近年来发病率逐渐上升且具有年轻化的趋势［1］。其发病机制纷繁复杂，至今仍未阐释清楚，给临床治疗带来了极大困难［2］。愈来愈多的研究表明免疫因素在 AM发病机制中起重要作用，包括体液免疫、细胞免疫和细胞因子网络紊乱等。本文综述了免疫因素在 AM 发病机制中相关研究新进展，旨在为改善临床治疗方案提供理论依据。
作者：桂涛；蒋勇军；黄美华；曹鹏；万贵平 刊期： 2014年第22期
目的：探讨CT灌注成像在多部位淋巴结病变定性诊断中的价值。方法：对临床怀疑颈部、腋窝、腹部、腹股沟区淋巴结肿大患者行 CT 灌注成像，其中54例（良性18例，恶性36例）有完整的临床手术及病理资料。分析、比较不同病变淋巴结灌注参数：血流量（BF）、血容量（BV）、通透性（Per），Patlak 血容量（PBV）、强化峰值（PE）、达峰时间（TTP）、相对强化值（REV． REV＝峰值－平扫CT值）。结果：（1）不同部位恶性淋巴结Per值高于良性淋巴结，且差异有统计学意义（P＜0．05）；良性淋巴结 TTP 值长于恶性淋巴结，差异有统计学意义（P＜0．05）。其余各灌注参数BF、BV、PBV、PE值差异无统计学意义（P＞0．05）。不同部位间恶性淋巴结灌注参数比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。（2）不同恶性淋巴结病变间灌注参数比较。恶性淋巴结中，甲状腺癌转移淋巴结 BF 值[（160．5±33．5）mL／（100 mL·min）]、BV 值[（153．4±6．9）mL／1000 mL]及P－BV 值[（132．4±27．7）mL／1000 mL]、PE 值（100．2±32．4）HU 明显高于淋巴瘤及其他癌（鳞癌、腺癌）转移淋巴结，其差异有统计学意义（P＜0．05）。良性组中淋巴结炎与淋巴结结核灌注参数值差异无统计学意义（P＞0．05）。（3）良、恶性淋巴结的TDC曲线形态进行比较，良性（炎性、结核）淋巴结TDC曲线以低平型及速升缓降型为主；淋巴瘤TDC曲线以低平型为主；甲状腺癌转移淋巴结TDC以速升速降型为主；其他癌（鳞癌、腺癌）转移淋巴结TDC以速升缓降型为主。结论：CT灌注成像参数结合TDC曲线形态分析有助于鉴别淋巴结病变的良、恶性。
作者：宋金玉；杨亚英；杨洁；陈渝晖 刊期： 2014年第22期
目的：本研究通过回顾性调查研究，找出危重症患儿胃肠功能障碍的相关危险因素，探明预防胃肠功能障碍的措施。方法：2010年1月至2011年12月在我院PICU住院的危重症患儿，对胃肠功能障碍相关危险因素进行统计学分析。结果：1828例中发生胃肠功能障碍的患儿766例，抗生素、循环不良及卧床时间是胃肠功能障碍发生的前三位因素。卧床时间与胃肠功能障碍发生率呈正相关，卧床3、7、14 d以上发生率分别为30．3％、62．0％、90．0％（P＜0．05）；使用广谱抗生素的患儿胃肠功能障碍发生率为52．2％，未使用抗生素的患儿发生率为32．8％，未使用抗生素组患儿胃肠功能障碍的发生率明显低于广谱抗生素组（P＜0．05）；其中使用红霉素的患儿发生率为32．1％，与未使用抗生素组患儿比较差异无显著性（P＞0．05）。结论：抗生素使用、循环障碍及卧床时间是危重症患儿胃肠功能障碍的主要危险因素；红霉素可能对胃肠功能障碍的发生有预防作用。
作者：刘军；代东伶；蔡华波；曾祥士；周少明 刊期： 2014年第22期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第22期
对危重患者救治技术的不断成熟体现了现代医学的巨大发展。医院感染尤其是下呼吸道感染对患者的健康具有重大威胁，重症监护病房（ICU）中的患者尤其是长时间气管切开和气管插管的患者下呼吸道感染的概率和危害都高于普通病房患者，应当引起医疗工作者的重视。为此，本研究对我院重症监护病房收治的397例患者发生下呼吸道感染的情况进行回顾性分析，现报道如下。
作者：陈绪池；莫丽珍 刊期： 2014年第22期
目的：制作兔坐骨神经急性牵拉伤可逆损伤模型，探讨纤维示踪成像（DTT）评价坐骨神经急性牵拉伤的可行性及准确性。方法：选取32只新西兰白兔，牵拉右侧坐骨神经建立退变与修复模型；左后肢为假手术侧。于术后1、3 d及1、2、3、4、6、8周行MR扩散张量成像并行纤维示综，测量神经纤维束长度及平均神经纤维密度指数。MRI检查完毕，于各时间点取1只兔坐骨神经行病理检查。结果：坐骨神经牵拉伤术后1 d～2周损伤侧纤维束长度与假手术侧有明显差异（P＜0．05）；3～8周损伤侧坐骨神经纤维束长度与假手术侧无明显差异。术后1 d～8周损伤侧平均神经纤维密度指数与假手术侧有明显统计学差异（P＜0．05）；牵拉伤后1 d牵拉段可见较多髓鞘扭曲，3 d牵拉段轴索明显崩解。2周神经退变与再生并存，8周神经纤维再生基本成熟。结论：神经纤维束长度及平均神经纤维密度指数～时间曲线与病理学的变化趋势相一致，可作为评价神经损伤退变及再生的补充手段。
作者：邹乔；李新春；侯仲军；陈镜聪；万齐；孙翀鹏；周嘉璇；何建勋 刊期： 2014年第22期
胱天蛋白酶寡集域蛋白（caspase recruitment domain containing protein 9， CARD9）是一个重要的衔接蛋白，位于细胞质内，存在于多种组织中，能选择性地结合到蛋白 BCL10，并作为免疫受体酪氨酸激酶活化模体（ITAM）、TLR、NOD2通路的媒介物，激活促分裂原活化蛋白激酶（MAPK）和酪氨酸激酶通路，激活 NF-κB ，进而激活下游信号分子，促进炎症因子产生［1］。CARD9在多种疾病中起着重要作用，能有效整合许多固有免疫受体识别信号，巨噬细胞和树突细胞内 CARD9高度表达使机体免疫力增强。近年发现CARD9和自发炎症障碍、自身免疫等疾病的发生有关，CARD9功能缺失突变和感染性疾病的发生有关等。现对CARD9在各系统疾病中的作用进行集中阐述。
作者：王海；徐萍；杨志文 刊期： 2014年第22期
目的：探讨艾滋病（AIDS）患者与非艾滋病患者并发肺隐球菌病（PC）的临床特点及治疗转归。方法：采用回顾性分析临床确诊的艾滋病与非艾滋病并PC患者的临床资料包括实验室指标及病理资料。结果： AIDS并发PC组全身症状较非AIDS组多（P＜0．05）；两组呼吸系统症状差异无统计学意义（P＞0．05）。实验室检查结果示 AIDS 组 CD3＋T 淋巴细胞数和 CD4＋T 细胞数显著低于非 AIDS 组（P ＜0．05）。AIDS组隐球菌荚膜多糖抗原检测阳性率明显低于非AIDS组（P＜0．05）。两组病理类型间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。影像学检查示AIDS组更容易出现混合性病变，而非AIDS组则更容易出现结节影。经过治疗，恶化和死亡的患者在 AIDS 组有14例（33．3％），显著高于非 AIDS 组（3例，11．1％），差异有统计学意义（P＜0．05）。结论： AIDS 并PC患者临床症状、影像学缺乏特异性表现，病理活检为主要确诊手段，转归过程中出现恶化、死亡的患者明显高于非AIDS患者。
作者：彭平；余成秀；蔡卫平；罗洁 刊期： 2014年第22期
常规 CT 扫描诊断视神经管骨折比较困难，容易漏诊，我们2009年2月至2012年12月间对42例颅脑损伤合并视神经损伤患者进行视神经管薄层 CT 扫描及图像重建，探讨其在视神经管骨折诊断中应用，报告如下。
作者：陈汉民；陈少伟 刊期： 2014年第22期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第22期
Segond骨折是指胫骨平台外侧的撕脱骨折［1］主要为膝关节屈曲位受到过度内旋及内翻暴力造成的，此类骨折临床并不少见，因骨折前交叉韧带损伤的发生机制与此基本一致，往往合并前交叉韧带损伤，若对该骨折认识不足而漏诊，通常发生膝关节不稳。2000年1月至2011年7月我科收治Segond 骨折23例采用采用关节镜下前交叉韧带重建修复，获得满意的复位和良好的疗效，现报告如下。
作者：徐明；夏春明；何振华；胡阿威；汪平；刘胜 刊期： 2014年第22期
目的：探讨大鼠骨髓间充质干细胞（MSCs）对LPS诱导BV2小胶质细胞炎症反应的影响。方法：采用贴壁分离法分离、纯化大鼠MSCs，BV2小胶质细胞进行常规培养传代。实验分为 PBS 对照组（A 组）、PBS 联合MSCs处理组（B组）、LPS 刺激组（C组）、LPS 联合MSCs干预组（D组）。 BV2小胶质细胞接种于6孔板中培养过夜后，按上述实验分组处理，24 h后收集各组培养上清液用于后续实验检测。显微镜下观察BV2小胶质细胞形态变化，Griess法检测NO浓度，ELISA法检测TNF-α、IL-1β的含量。结果：MSCs可以改善活化小胶质细胞的细胞形态；C组中LPS诱导小胶质细胞活化后，培养上清NO、IL-1β、TNF-α的含量明显上升（P＜0．05）；D组中予MSCs处理后NO、IL-β、TNF-α释放显著减少（P＜0．05）。结论：MSCs明显降低活化小胶质细胞炎症因子的释放，其可能是通过抑制小胶质细胞炎症反应而发挥神经保护作用；本研究中MSCs通过非直接接触的方式作用于小胶质细胞，推测没有进入脑内的MSCs对活化小胶质细胞亦有抑制作用。
作者：周小琳；罗向阳；何展文；李栋方；李平甘 刊期： 2014年第22期
目的：探讨特异性核基质蛋白－4（BLCA-4）、膀胱癌抗原（UBC）在膀胱癌早期诊断中的临床意义。方法：采用ELISA法分别检测56例膀胱癌患者、26例泌尿系良性疾病患者尿液BLCA-4、UBC 的含量，并行尿脱落细胞检查，分析评价BLCA-4、UBC 在膀胱癌诊断中的意义。结果：膀胱癌患者BLCA-4、UBC 检测的敏感性明显高于尿脱落细胞检查（P＜0．05）。但 BLCA-4、UBC 两者之间的比较差异无显著性（P＞0．05）。BLCA-4、UBC在肿瘤不同分级和分期中的差异无显著性（P＞0．05）。结论：联合检测BLCA-4、UBC可提高膀胱癌诊断的敏感性和特异性，而且可操作性及重复性高，结果比较客观，在膀胱癌的诊断及随诊将具有较好的临床价值。
作者：黄益恒；周念；徐勋；张湛英 刊期： 2014年第22期
创伤性颅脑损伤（traumatic brain injury，TBI）是致残率高的外伤性疾病，常常导致患者终身感觉、行为、认知、情感等方面的功能障碍［1－2］。流行病学显示：我国每年约有28．7％（约3．7亿）的人口发病，重型颅脑损伤约占20％，将近10％的发病患者死亡［3］。TBI 通过多种机制损伤脑组织，其中创伤性脑出血（traumatic intracranial hemorrhage ， TICH ）是致死的重要原因［4］。本文将主要讨论TICH研究的新进展。
作者：王甲义；杨阳；赵宝成；屈延 刊期： 2014年第22期
目的：观察应用大环内酯类抗生素在治疗小儿铜绿假单胞菌肺炎的疗效。方法：对我科收治的27例铜绿假单胞菌肺炎患儿，随机分为观察组15例和对照组12例，观察组采用大环内酯类抗生素与头孢哌酮／舒巴坦联合治疗，对照组仅采用头孢哌酮／舒巴坦治疗，疗程10～14 d。结果：观察组总有效率为93．3％；对照组总有效率为58．3％，观察组疗效明显优于对照组（P＜0．05）；两组细菌清除率、不良反应发生率，经χ2检验差异无显著性（P＞0．05）。结论：联合应用大环内酯类抗生素治疗小儿铜绿假单胞菌肺炎疗效显著，是一种有效方法。
作者：黄旭强；卢根；谢永强；吴佩琼；陈晨；谢志伟；曾强；赵丹洋 刊期： 2014年第22期
目的：比较单相与双相抑郁患者执行功能及下丘脑－垂体－肾上腺（HPA）轴释放功能的差异。方法：对32例单相与31例双相抑郁患者于0、4和8周进行连线测验（TMT）、彩色文字阅读测验（Stroop-C、Stroop-CW ），同步测定24 h 尿17-羟皮质醇、24 h 尿游离皮质酮、血浆皮质醇，进行组间比较，并与28例健康者对照。结果：0和4周抑郁组的TMT-A、TMT-B、Stroop-C、Stroop-CW均显著长于对照组（P＜0．01），血浆皮质醇显著高于对照组（P＜0．01）；0周单相组TMT-B、Stroop-C均显著长于双相组（P＜0．01）。单相组和双相组0周血浆皮质醇低谷浓度不出现于12：00 AM ，午夜低谷现象消失，至4周午夜分泌低谷现象恢复。结论：在执行功能和HPA轴释放功能方面，单相与双相抑郁存在差异，需加以关注。
作者：李宏伟；高镇松；吴强；黄佩珊 刊期： 2014年第22期
关于痔病手术治疗方法多种多样，各有其特点，结扎速血管闭合系统（LigaSure）痔切除术自国外开展以来，其安全、省时、出血少、创伤小、痛苦小、恢复快等优点正逐渐被肛肠外科界认识和接受［1］。我科于2013年3－9月开始应用结扎速血管闭合系统LigaSure 痔切除术手术30例，与采用内注内扎外切术（改良Milligan－Morgan术）30例进行临床对比。为评价二者治疗效果，对这两种术式进行了前瞻、随机对照研究，现将结果报道如下。
作者：袁和学；罗芳；陈丽荣 刊期： 2014年第22期
目的：探讨多因素对于InterTAN治疗老年股骨转子间骨折疗效的影响，为其合理治疗提供临床依据。方法：回顾分析2010年4月至2012年10月期间收治的老年股骨转子间骨折115例。回顾期间的5个相关影响因素：致病原因、年龄、骨折类型、手术时机、术后康复。采用Harris评分及患者满意度评价术后疗效。首先进行单因素分析。计数资料、等级分组资料采用χ2检验，将单因素分析后P＜0．05的因素进行Logistic回归分析。结果：随访6～36个月[平均（12．2±4．6）个月]。末次Harris功能评分：52～98分，平均（73．6±10．4）分，依据评判标准结果：优72例，良28例，一般15例，差0例，优良率86．95％。单因素分析，术后疗效不受年龄、致病原因影响。 Logistic 回归分析：骨折类型系数值＝－1．508，P＝0．003；手术时机系数值＝－1．419，P＝0．009；术后康复系数值1．351，P＝0．000。结论：股骨转子间骨折使用InterTAN治疗，临床疗效满意。建议尽早行手术治疗，并进行术后康复锻炼。
作者：高冲；徐静；宫福良；李杰 刊期： 2014年第22期
目的：初步分析改良 Sugiura 术后门静脉系统血栓形成相关因素。方法：回顾性分析从2009年03月到2012年03月在我院接受改良Sugiura 手术患者资料，分为血栓组及非血栓组，记录患者一般情况、术前化验检查结果、术中情况及术后恢复情况。结果：纳入标准97例患者，39例有门静脉血栓形成，58例无门静脉血栓形成，血栓发生率为40．2％。单因素及多因素分析提示门静脉系统血栓形成与术前白细胞水平、术前门静脉宽度、术前内镜治疗次数等因素相关。结论：初步研究结果表明，术前白细胞水平、术前门静脉宽度及术前内镜治疗次数等因素是改良Sugiura 术后门静脉系统血栓形成的危险因素。而单纯血小板水平与门静脉系统血栓无直接关系。对术前高危患者开展有针对性抗凝有一定指导意义。
作者：李宝亮；张珂；赫嵘；黄容海；贾哲；鲁岩；丁振昊；李勤涛；郭立民；张维；蒋力 刊期： 2014年第22期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
