罗志强；黄健；梁宇强
创伤性颅脑损伤（traumatic brain injury，TBI）是致残率高的外伤性疾病，常常导致患者终身感觉、行为、认知、情感等方面的功能障碍［1－2］。流行病学显示：我国每年约有28．7％（约3．7亿）的人口发病，重型颅脑损伤约占20％，将近10％的发病患者死亡［3］。TBI 通过多种机制损伤脑组织，其中创伤性脑出血（traumatic intracranial hemorrhage ， TICH ）是致死的重要原因［4］。本文将主要讨论TICH研究的新进展。
作者：王甲义；杨阳；赵宝成；屈延 刊期： 2014年第22期
目的：探讨电视胸腔镜（VATS）下经右胸或左胸入路和经续贯双侧胸腔 VATS 入路及胸骨劈开切口入路三种不同手术径路行胸腺扩大切除术治疗重症肌无力症的优缺点。方法：回顾2008年7月至2014年1月我院65例（VATS 经右胸或左胸入路32例，经续贯双侧胸腔 VATS 入路12例，胸骨劈开入路21例）行胸腺扩大切除术治疗重症肌无力患者的临床资料，分析比较三种不同手术路径各组患者的术中情况、术后并发症及重症肌无力临床症状改善情况。结果：VATS经右胸或左胸入路组的手术时间、术中出血量、术后疼痛、术后住院时间等方面均优于经续贯双侧胸腔VATS入路组及胸骨劈开入路组（P＜0．05）。三组中术后并发症及重症肌无力缓解情况相当，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：胸腺扩大切除是治疗重症肌无力的有效手段。VATS经右胸或左胸入路胸腺扩大切除术治疗重症肌无力安全可行、效果良好，并具有创伤小、术中出血少、术后疼痛轻、住院时间短等优点，与传统胸骨劈开及经续贯双侧胸腔 VATS 入路行胸腺扩大切除治疗重症肌无力比较，远期疗效无明显差异。
作者：罗志强；黄健；梁宇强 刊期： 2014年第22期
胱天蛋白酶寡集域蛋白（caspase recruitment domain containing protein 9， CARD9）是一个重要的衔接蛋白，位于细胞质内，存在于多种组织中，能选择性地结合到蛋白 BCL10，并作为免疫受体酪氨酸激酶活化模体（ITAM）、TLR、NOD2通路的媒介物，激活促分裂原活化蛋白激酶（MAPK）和酪氨酸激酶通路，激活 NF-κB ，进而激活下游信号分子，促进炎症因子产生［1］。CARD9在多种疾病中起着重要作用，能有效整合许多固有免疫受体识别信号，巨噬细胞和树突细胞内 CARD9高度表达使机体免疫力增强。近年发现CARD9和自发炎症障碍、自身免疫等疾病的发生有关，CARD9功能缺失突变和感染性疾病的发生有关等。现对CARD9在各系统疾病中的作用进行集中阐述。
作者：王海；徐萍；杨志文 刊期： 2014年第22期
核因子－KappaB（NF-κB）是一种重要的核转录因子，它参与细胞内的信号转导、炎症反应、细胞生长发育、细胞凋亡等多种生物学功能，而调控异常会引起炎症、自身免疫及肿瘤等疾病的发生。目前，国内外研究发现，在乳腺癌、胰腺癌、白血病、甲状腺癌等多种恶性肿瘤中［1－4］，NF-κB 的活性明显增高。甲状腺癌是常见的内分泌恶性肿瘤，死亡率逐年增高，其发病与癌基因的激活、细胞增殖和凋亡、侵袭和转移有关，因此，探索分子靶向治疗对其治疗有重要意义［5］。本文就 NF-κB的特性及与甲状腺癌的研究进展做一综述，为后续甲状腺癌的分子靶向治疗研究提供理论依据。
作者：宋玉玲(综述)；刘长梅(审校) 刊期： 2014年第22期
常规 CT 扫描诊断视神经管骨折比较困难，容易漏诊，我们2009年2月至2012年12月间对42例颅脑损伤合并视神经损伤患者进行视神经管薄层 CT 扫描及图像重建，探讨其在视神经管骨折诊断中应用，报告如下。
作者：陈汉民；陈少伟 刊期： 2014年第22期
视网膜缺血再灌注损伤（RIRI）是眼科临床常见的一种病理过程，多见于视网膜血管阻塞疾病、糖尿病性视网膜病变等疾病。炎症反应学说参与RIRI 是目前研究的热点，视网膜缺血和血流再灌通时发生随血流聚集的TNF-α、IL-6、ICAM-1等炎性介质增多，产生炎症级联反应引起视网膜损伤。业已证实，TNF-α作为一种具有广泛生物活性的促炎因子参与 RIRI ，综述如下。
作者：宋庆磊；张海江；霍鸣 刊期： 2014年第22期
据美国相关研究调查，肿瘤为15岁以下儿童疾病相关的首要死因，白血病是常见的儿科恶性肿瘤［1］。近年来，对于白血病的治疗已有很大进步，但仍存在治疗相关的严重健康问题（如脏器损害、二次肿瘤等），且针对白血病复发的治疗仍缺少有效方案，因此迫切需要新的有效抗白血病药物。
作者：建磊磊；李占全 刊期： 2014年第22期
目的：探讨转录因子E2F1对人小细胞肺癌细胞株H446的凋亡调节作用。方法：构建转录因子E2F1的重组质粒，经脂质体导入H446细胞，分别设置空白对照组、阴性对照组。采用适时定量PCR法和免疫印迹法（western-blot）检测转染前后细胞转录因子E2F1的mRNA与蛋白表达的变化，以及抗凋亡蛋白BCL-2的表达水平。同时采用流式细胞仪技术检测转染前后细胞凋亡率的变化。结果：成功建立E2F1干扰的小细胞肺癌细胞株，其E2F1蛋白表达较空白对照及未转染组明显降低。转染后的细胞株凋亡率较转染前及空白对照组明显下降（P ＜0．05）。转染后的细胞株抗凋亡蛋白Bcl-2较空白对照组及未转染组显著升高（P＜0．05）。结论：转录因子E2F1在小细胞肺癌细胞株H446中起促进凋亡的作用，有可能通过影响抗凋亡蛋白Bcl-2的表达参与调控细胞凋亡过程。
作者：苏珊；黄惠怡；邹建军；岑文昌；张贤兰 刊期： 2014年第22期
患者，女，16岁。自述6 d 前无意中发现左侧腰部脊柱旁有约拳头大小包块，久坐左下肢有麻木、抽筋感。检查示左侧腰背部脊柱旁触及一约10 cm ×10 cm 大小包块，质硬，边界不清，压痛，活动度差，无波动感，表面皮肤颜色正常，无溃破，听诊无血管杂音。双下肢肌力5级，膝腱反射（＋），跟腱反射（－），Babinski征（－），足趾感觉、运动可，末梢循环可，髋关节活动可，托马斯征（－）。手术中见腰4、5骶1左侧椎板外肿块，大小约15 cm ×10 cm ，形态不规则，质硬，远端局部呈囊性，边界尚清楚，完整切除肿块。
作者：宋浩；刘琳；谭光喜 刊期： 2014年第22期
目的：观察中药促排卵颗粒联合克罗米芬治疗排卵障碍性不孕症的临床疗效。方法：将171例排卵障碍患者分为中药组42例，克罗米芬（CC）组53例，中药＋CC组76例。超声观察患者子宫内膜、卵泡发育和子宫动脉搏动指数（PI），测定用药前后E2、LH、P值，并随访患者妊娠情况。结果：中药＋CC组和CC组的排卵率高于中药组（P＜0．05）；中药＋CC组妊娠率高于中药组和CC组（P＜0．05）。中药＋CC组和中药组的子宫内膜厚度及A型内膜率高于CC组（P＜0．05）。治疗后HCG日3组PI值比较，中药＋CC组和中药组低于CC组（P＜0．05）。3组的E2值治疗后明显高于治疗前，中药＋CC组及CC组的E2、LH治疗前后的差值明显高于中药组（P＜0．05）；排卵后7 d中药＋CC组和中药组的P值治疗前后的差值高于CC组（P＜0．05）。结论：中药与克罗米芬联用可以促进卵泡的发育，改善 CC 的抗雌激素作用，调节子宫内膜血流及内分泌，提高排卵率，降低流产率，治疗排卵障碍性不孕优于单独使用CC和中药治疗。
作者：高善霞；刘玉才；伊西娟 刊期： 2014年第22期
目的：探讨多因素对于InterTAN治疗老年股骨转子间骨折疗效的影响，为其合理治疗提供临床依据。方法：回顾分析2010年4月至2012年10月期间收治的老年股骨转子间骨折115例。回顾期间的5个相关影响因素：致病原因、年龄、骨折类型、手术时机、术后康复。采用Harris评分及患者满意度评价术后疗效。首先进行单因素分析。计数资料、等级分组资料采用χ2检验，将单因素分析后P＜0．05的因素进行Logistic回归分析。结果：随访6～36个月[平均（12．2±4．6）个月]。末次Harris功能评分：52～98分，平均（73．6±10．4）分，依据评判标准结果：优72例，良28例，一般15例，差0例，优良率86．95％。单因素分析，术后疗效不受年龄、致病原因影响。 Logistic 回归分析：骨折类型系数值＝－1．508，P＝0．003；手术时机系数值＝－1．419，P＝0．009；术后康复系数值1．351，P＝0．000。结论：股骨转子间骨折使用InterTAN治疗，临床疗效满意。建议尽早行手术治疗，并进行术后康复锻炼。
作者：高冲；徐静；宫福良；李杰 刊期： 2014年第22期
目的：探讨阿托伐他汀钙对2型糖尿病肾病患者血清瘦素水平的影响。方法：60位2型糖尿病肾病患者随机分为阿托伐他汀钙组及安慰剂组，分别予阿托伐他汀钙及安慰剂治疗3个月，观察阿托伐他汀钙对血清瘦素、C反应蛋白、转铁蛋白、白蛋白及血脂的影响。结果：阿托伐他汀钙治疗后，阿托伐他汀钙组血清瘦素、C 反应蛋白、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇显著降低（P＜0．05），而高密度脂蛋白胆固醇显著升高（P＜0．01）。阿托伐他汀钙对于转铁蛋白、白蛋白没有影响。安慰剂组上述参数无明显变化。结论：对瘦素的抑制作用证明阿托伐他汀钙对2型糖尿病肾病具有降血脂以外的益处。
作者：万青松；谢红萍；杨波；欧继红 刊期： 2014年第22期
目的：探讨CT灌注成像在多部位淋巴结病变定性诊断中的价值。方法：对临床怀疑颈部、腋窝、腹部、腹股沟区淋巴结肿大患者行 CT 灌注成像，其中54例（良性18例，恶性36例）有完整的临床手术及病理资料。分析、比较不同病变淋巴结灌注参数：血流量（BF）、血容量（BV）、通透性（Per），Patlak 血容量（PBV）、强化峰值（PE）、达峰时间（TTP）、相对强化值（REV． REV＝峰值－平扫CT值）。结果：（1）不同部位恶性淋巴结Per值高于良性淋巴结，且差异有统计学意义（P＜0．05）；良性淋巴结 TTP 值长于恶性淋巴结，差异有统计学意义（P＜0．05）。其余各灌注参数BF、BV、PBV、PE值差异无统计学意义（P＞0．05）。不同部位间恶性淋巴结灌注参数比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。（2）不同恶性淋巴结病变间灌注参数比较。恶性淋巴结中，甲状腺癌转移淋巴结 BF 值[（160．5±33．5）mL／（100 mL·min）]、BV 值[（153．4±6．9）mL／1000 mL]及P－BV 值[（132．4±27．7）mL／1000 mL]、PE 值（100．2±32．4）HU 明显高于淋巴瘤及其他癌（鳞癌、腺癌）转移淋巴结，其差异有统计学意义（P＜0．05）。良性组中淋巴结炎与淋巴结结核灌注参数值差异无统计学意义（P＞0．05）。（3）良、恶性淋巴结的TDC曲线形态进行比较，良性（炎性、结核）淋巴结TDC曲线以低平型及速升缓降型为主；淋巴瘤TDC曲线以低平型为主；甲状腺癌转移淋巴结TDC以速升速降型为主；其他癌（鳞癌、腺癌）转移淋巴结TDC以速升缓降型为主。结论：CT灌注成像参数结合TDC曲线形态分析有助于鉴别淋巴结病变的良、恶性。
作者：宋金玉；杨亚英；杨洁；陈渝晖 刊期： 2014年第22期
目的：比较三种不同材料支架义齿在修复牙列缺损中的临床效果。方法：选择2010年1月至2012年12月间来我院牙列缺损并行可摘局部义齿修复的患者570例，根据患者选择的支架材料不同分为Vitallium2000组、纯钛支架组和钴铬合金铸造组，比较患者修复效果。结果：三组就位率（χ2＝10．283，P＜0．05）和2W 调整率（χ2＝16．262，P ＜0．05）比较，差异均具有统计学意义。三组义齿性口炎发生率（χ2＝12．773，P＜0．05）、咀嚼效率（t＝8．194，P＜0．05）、不良反应发生率（χ2＝6．028，P＜0．05）比较，差异均有统计学意义。三组支架义齿美观满意度（χ2＝2．191，P＞0．05）比较，差异无统计学意义。三组舒适满意度（χ2＝6．827，P＜0．05）、语言功能满意度（χ2＝6．002，P＜0．05）、咀嚼功能满意度（χ2＝5．838，P＜0．05）比较，差异具有统计学意义。结论：Vitallium2000支架义齿较纯钛和钴铬合金支架义齿小而轻、强度好、义齿稳固，且其不致敏、不变色、无异味，确保了义齿的美观性、舒适度和提高咀嚼效率，适合临床广泛应用。
作者：苏勤；徐萍；金松；韩前超 刊期： 2014年第22期
目的：观察不同麻醉镇静深度即脑电双频指数（bispeetral index， BIS）值为45和55时，对围术期血流动力学的影响。方法：择期手术患者31例，随机分为两组。使用闭环靶控输注技术， A 组的 BIS 为45，B组的BIS为55。记录围术期12个时间点即术前、气管插管后即刻、手术开始、手术开始后20、40、60、80、100、120 min、手术结束、拔出气管导管即刻、出手术室前的无创平均动脉压和心率。结果：平均动脉压两组间比较，B组T2、T11同A组相应时点比较差异有显著性；B组组内比较T2、T11比T1时点差异有显著性。心率两组间比较B组T5、T10时点比A组有显著升高；B组T5、T6时点同T1相比有显著性升高。结论：BIS 45同BIS 55的麻醉深度相比能更好地保持围术期血压和心率平稳。
作者：王煜；赵军；张玲；于涛 刊期： 2014年第22期
目的：探讨16层螺旋CT影像学检查在肿瘤细胞侵犯颈部血管的鉴别诊断中的价值。方法：回顾性分析本院74例颈部恶性肿瘤患者的16层螺旋CT横截面与多平面影像重建的图像资料，手术切除肿物的经病理检查记录其是否侵犯颈部血管。比较以不同角度为诊断标准下的诊断结果与诊断价值。结果：74例患者中共有35例经病理检查结果证实颈部血管受侵，在横截面图像结果方面，肿瘤包绕颈部血管角度越大，颈部血管受侵的比例就越大。在多平面图像重建结果的表现上，肿瘤的大纵径与肿瘤与血管交界平面的长径所形成的角度越大，血管受侵的比例越大。在诊断标准上，联合使用横截面角度≥135°和多平面重建图像角度≥90°为诊断标准能够获得高的敏感性、特异性和准确性（77．14％，89．74％，83．78％）。结论：联合使用16层螺旋CT横截面与多平面影像重建的资料能够提高对颈部肿瘤是否侵犯颈部血管的诊断价值。
作者：胡海霞；张永海；王树民；张明；张志进 刊期： 2014年第22期
目的：比较封闭载体CBS和开放载体cryoleaf在人卵裂期胚胎玻璃化冷冻中的应用效果。方法：回顾性分析行CBS玻璃化冷冻复苏1115周期与同期行cryoleaf玻璃化冷冻488周期，比较两组胚胎复苏率、完整胚胎率、周期取消率、周期妊娠率、植入率、流产率、活产率及新生儿孕周、新生儿体重、早产率、出生缺陷率。结果：CBS 组与 cryoleaf 组胚胎复苏率、周期取消率比较差异无显著性（96．6％vs．96．0％，0．5％vs．1．2％）（P＜0．05）；CBS 组完整胚胎率低于 cryoleaf 组（93．0％ vs．95．0％，P ＜0．05）；CBS 组妊娠率、植入率、活产率均高于 cryoleaf 组（47．1％ vs．41．5％，30．6％ vs．24．0％，37．1％ vs．32．0％，P ＜0．05）；CBS 组与cryoleaf 组流产率、新生儿孕周、新生儿体重、早产率、出生缺陷率比较，差异无显著性（17．4％ vs．19．5％，37．8±2．7 vs．37．5±2．8，2976±697 vs．3028±782，19．2％vs．26．6％，0．9％vs．1．5％，P＞0．05）。结论：封闭载体CBS冷冻保存人卵裂期胚胎的效果优于开放载体cryoleaf ，对子代安全性无影响。
作者：刘景；张展；武文斌；郝大勇；张建瑞；杨悦；路芳鸣 刊期： 2014年第22期
糖尿病性周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy ， DPN ）是糖尿病常见的严重并发症之一［1］，其确切的发病机制尚未明确，可能与高血糖毒性及微血管病变，引起神经缺血、缺氧，氧化应激增强，终导致神经损伤有关［2］。持续性高血糖是糖尿病周围神经病变发展的重要因素，严格的血糖控制可以减少其发生和发展［3－4］。 DPN中颅神经病变较为少见，多累及Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经，其所致眼肌麻痹严重影响患者的生活质量，应积极治疗。我科2008年9月至2012年9月共收治糖尿病性眼肌麻痹患者12例，经前列腺素 E1脂微球载体制剂（lipo-prostaglandin E1， lipo-PGE1）联合甲钴胺及鼠神经生长因子治疗后均获治愈，现报告如下。
作者：刘颖；陈建斌；钟美娣；李志琛；梅伟群；俞婷婷 刊期： 2014年第22期
患者，女，23岁，以“右颈部无痛性肿物20余天，肿物增大3 d”为主诉入院。查体：右侧颈深部胸锁乳突肌前缘区可扪及一5cm×3cm 肿物，质软，无触痛，轻度活动，皮温、皮色、皮肤张力正常。面型基本对称，口唇无畸形。超声声像图特征见图1，结果为：右侧颈部皮下组织内一范围约5．0 cm ×1．8 cm 无回声区，内可见分隔光带，边界尚清，其内缘与颈内静脉毗邻，探头加压后可轻度变形，未见明确包膜回声，异常回声内未见血流信号。超声提示：右侧颈部皮下囊性占位，建议进一步检查。随后行右颈侧肿物穿刺：吸出黄色薄乳样约11 mL ，涂片形态符合鳃裂囊肿。术中仅结合超声检查，见肿物位于胸锁乳突肌后、下、内方，延伸至颈丛与颈鞘，并与迷走神经粘连，周围可见1枚肿大淋巴结。依肿物穿刺涂片及术中临床表现，临床诊断为：鳃裂囊肿继发感染可能性大。术后病理诊断：（颈部肿物）符合间叶瘤海绵状血管瘤，周围见淋巴结1枚，呈反应性增生改变。
作者：袁美芹；郭坤霞 刊期： 2014年第22期
目的：探讨特异性核基质蛋白－4（BLCA-4）、膀胱癌抗原（UBC）在膀胱癌早期诊断中的临床意义。方法：采用ELISA法分别检测56例膀胱癌患者、26例泌尿系良性疾病患者尿液BLCA-4、UBC 的含量，并行尿脱落细胞检查，分析评价BLCA-4、UBC 在膀胱癌诊断中的意义。结果：膀胱癌患者BLCA-4、UBC 检测的敏感性明显高于尿脱落细胞检查（P＜0．05）。但 BLCA-4、UBC 两者之间的比较差异无显著性（P＞0．05）。BLCA-4、UBC在肿瘤不同分级和分期中的差异无显著性（P＞0．05）。结论：联合检测BLCA-4、UBC可提高膀胱癌诊断的敏感性和特异性，而且可操作性及重复性高，结果比较客观，在膀胱癌的诊断及随诊将具有较好的临床价值。
作者：黄益恒；周念；徐勋；张湛英 刊期： 2014年第22期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
