高冲；徐静；宫福良；李杰
糖尿病性周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy ， DPN ）是糖尿病常见的严重并发症之一［1］，其确切的发病机制尚未明确，可能与高血糖毒性及微血管病变，引起神经缺血、缺氧，氧化应激增强，终导致神经损伤有关［2］。持续性高血糖是糖尿病周围神经病变发展的重要因素，严格的血糖控制可以减少其发生和发展［3－4］。 DPN中颅神经病变较为少见，多累及Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经，其所致眼肌麻痹严重影响患者的生活质量，应积极治疗。我科2008年9月至2012年9月共收治糖尿病性眼肌麻痹患者12例，经前列腺素 E1脂微球载体制剂（lipo-prostaglandin E1， lipo-PGE1）联合甲钴胺及鼠神经生长因子治疗后均获治愈，现报告如下。
作者：刘颖；陈建斌；钟美娣；李志琛；梅伟群；俞婷婷 刊期： 2014年第22期
目的：探讨特异性核基质蛋白－4（BLCA-4）、膀胱癌抗原（UBC）在膀胱癌早期诊断中的临床意义。方法：采用ELISA法分别检测56例膀胱癌患者、26例泌尿系良性疾病患者尿液BLCA-4、UBC 的含量，并行尿脱落细胞检查，分析评价BLCA-4、UBC 在膀胱癌诊断中的意义。结果：膀胱癌患者BLCA-4、UBC 检测的敏感性明显高于尿脱落细胞检查（P＜0．05）。但 BLCA-4、UBC 两者之间的比较差异无显著性（P＞0．05）。BLCA-4、UBC在肿瘤不同分级和分期中的差异无显著性（P＞0．05）。结论：联合检测BLCA-4、UBC可提高膀胱癌诊断的敏感性和特异性，而且可操作性及重复性高，结果比较客观，在膀胱癌的诊断及随诊将具有较好的临床价值。
作者：黄益恒；周念；徐勋；张湛英 刊期： 2014年第22期
目的：探讨巨细胞病毒（CMV）感染对婴儿听力的影响及治疗后的转归。方法：选择87例 CMV感染婴儿，给予更昔洛韦抗病毒为主的综合治疗。治疗前常规行脑干听觉诱发电位（BAEP）检测，对BAEP异常的患儿进行多因素分析，并在治疗后3个月复查BAEP。结果：BAEP异常者35例（占40．2％），其中双耳异常14例（16．1％），单耳异常21例（24．1％）。BAEP异常表现以Ⅰ波、Ⅲ波波形分化差为主要特点，其次为Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波潜伏期延长。对BAEP异常的相关因素分析显示：月龄与BAEP异常呈负相关关系（r＝－0．324， P＜0．05）；性别与 BAEP 结果行字2检验（字2＝5．131，P＜0．05），提示男患儿多于女患儿；黄疸指数与 BAEP异常无相关性；BAEP异常婴儿CMV-DNA载量高于BAEP正常婴儿（字2＝17．57，P＜0．05）。随访结果：35例听力异常患儿中32例复查BAEP ，治愈17例，有效12例，无效3例。结论：CMV 感染可引起婴儿不同程度的听力受损， BAEP有助于早期发现，并应给予早期干预。
作者：梁丽俊；李文静；白华；田玲玲；孙海峰 刊期： 2014年第22期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第22期
促甲状腺激素释放激素（thyrotropin-releasing hormone，TRH）是下丘脑中第一个被发现的促垂体激素，其经典的功能是通过调节垂体中促甲状腺激素（Thyrotropin，TSH）的分泌来维持甲状腺激素的稳态，此外也调节其他垂体激素的释放［1］。近年研究发现，TRH 的功能并不局限于脑的垂体，而是广泛分布在体内多个系统，发挥着多种多样的生理作用。
作者：夏冰；王钢；王捷 刊期： 2014年第22期
目的：观察丙酮酸乙酯（EP）对甲苯二异氰酸酯（TDI）诱导的哮喘小鼠气道上皮细胞黏附连接蛋白E-cadherin 表达的影响。方法：BALB／c小鼠30只，随机分为3组。哮喘组第1天、第8天予0．3％TDI耳背致敏，第15、18、21天予3％TDI激发，每次激发前1 h按100 mg／kg 腹腔注射生理盐水。对照组第1天、第8天予AOO（丙酮和橄榄油）致敏，余同哮喘组。 EP治疗组，同哮喘组，但在激发前1 h按100 mg／kg 腹腔注射EP。第22天检测各组小鼠的气道高反应性、淋巴上清IL-4、IFN-γ及血清IgE ，用免疫组化及WB测定肺组织E-cadherin。结果：哮喘组气道高反应性、淋巴上清IL-4、IFN-γ及血清IgE均高于对照组，EP干预后显著降低。免疫组化及免疫印迹结果示，对照组E-cadherin 均匀致密分布于气道上皮细胞连接处，哮喘组 E-cadherin分布混乱、减少，EP干预能显著减少E-cadherin 的破坏。结论：EP可以减少TDI诱导的哮喘小鼠气道上皮细胞E-cadherin 的破坏。
作者：梁俊杰；唐海雄；赵海金；宋甲富；姚利红；董航明；蔡绍曦 刊期： 2014年第22期
患者，女，23岁，以“右颈部无痛性肿物20余天，肿物增大3 d”为主诉入院。查体：右侧颈深部胸锁乳突肌前缘区可扪及一5cm×3cm 肿物，质软，无触痛，轻度活动，皮温、皮色、皮肤张力正常。面型基本对称，口唇无畸形。超声声像图特征见图1，结果为：右侧颈部皮下组织内一范围约5．0 cm ×1．8 cm 无回声区，内可见分隔光带，边界尚清，其内缘与颈内静脉毗邻，探头加压后可轻度变形，未见明确包膜回声，异常回声内未见血流信号。超声提示：右侧颈部皮下囊性占位，建议进一步检查。随后行右颈侧肿物穿刺：吸出黄色薄乳样约11 mL ，涂片形态符合鳃裂囊肿。术中仅结合超声检查，见肿物位于胸锁乳突肌后、下、内方，延伸至颈丛与颈鞘，并与迷走神经粘连，周围可见1枚肿大淋巴结。依肿物穿刺涂片及术中临床表现，临床诊断为：鳃裂囊肿继发感染可能性大。术后病理诊断：（颈部肿物）符合间叶瘤海绵状血管瘤，周围见淋巴结1枚，呈反应性增生改变。
作者：袁美芹；郭坤霞 刊期： 2014年第22期
目的：探讨阿托伐他汀钙对2型糖尿病肾病患者血清瘦素水平的影响。方法：60位2型糖尿病肾病患者随机分为阿托伐他汀钙组及安慰剂组，分别予阿托伐他汀钙及安慰剂治疗3个月，观察阿托伐他汀钙对血清瘦素、C反应蛋白、转铁蛋白、白蛋白及血脂的影响。结果：阿托伐他汀钙治疗后，阿托伐他汀钙组血清瘦素、C 反应蛋白、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇显著降低（P＜0．05），而高密度脂蛋白胆固醇显著升高（P＜0．01）。阿托伐他汀钙对于转铁蛋白、白蛋白没有影响。安慰剂组上述参数无明显变化。结论：对瘦素的抑制作用证明阿托伐他汀钙对2型糖尿病肾病具有降血脂以外的益处。
作者：万青松；谢红萍；杨波；欧继红 刊期： 2014年第22期
据美国相关研究调查，肿瘤为15岁以下儿童疾病相关的首要死因，白血病是常见的儿科恶性肿瘤［1］。近年来，对于白血病的治疗已有很大进步，但仍存在治疗相关的严重健康问题（如脏器损害、二次肿瘤等），且针对白血病复发的治疗仍缺少有效方案，因此迫切需要新的有效抗白血病药物。
作者：建磊磊；李占全 刊期： 2014年第22期
浆膜腔积液中染色体检查是临床早期诊断和鉴别诊断恶性积液的有效方法。受林梓家等［1］的启示，对各种浆膜腔积液采用直接低渗和秋水仙素同时处理的方法，反复摸索处理时间及用量，得到满意的结果，应用于149例积液染色体制备，现报道如下。
作者：马振霞；陈良玺 刊期： 2014年第22期
目的：比较单相与双相抑郁患者执行功能及下丘脑－垂体－肾上腺（HPA）轴释放功能的差异。方法：对32例单相与31例双相抑郁患者于0、4和8周进行连线测验（TMT）、彩色文字阅读测验（Stroop-C、Stroop-CW ），同步测定24 h 尿17-羟皮质醇、24 h 尿游离皮质酮、血浆皮质醇，进行组间比较，并与28例健康者对照。结果：0和4周抑郁组的TMT-A、TMT-B、Stroop-C、Stroop-CW均显著长于对照组（P＜0．01），血浆皮质醇显著高于对照组（P＜0．01）；0周单相组TMT-B、Stroop-C均显著长于双相组（P＜0．01）。单相组和双相组0周血浆皮质醇低谷浓度不出现于12：00 AM ，午夜低谷现象消失，至4周午夜分泌低谷现象恢复。结论：在执行功能和HPA轴释放功能方面，单相与双相抑郁存在差异，需加以关注。
作者：李宏伟；高镇松；吴强；黄佩珊 刊期： 2014年第22期
目的：将特制的食管鼻咽腔导管与食管咽腔导管和喉罩进行临床观察比较，为脑功能区唤醒麻醉提供安全可行的通气设备。方法：ASAⅠ～Ⅱ级，择期普通外科、妇科行腹腔镜手术患者180例，年龄20～40岁，体质量40～70 kg ，随机分为三组，每组60例，分别观察漏气情况、生理指标、不良反应。 ASAⅠ～Ⅱ级，择期行涉及脑功能区全麻手术需术中唤醒患者30例，年龄18～43岁，体质量51～74 kg ，随机分为三组，每组10例，分别观察漏气情况、讲话效果、患者耐受、不良反应。结果：全部患者置管顺利，置管过程中血压、心率平稳，与基础值无明显差异。所有患者的生理指标以及血气分析均在正常值范围；患者对食管鼻咽腔导管和喉罩的耐受较食管咽腔导管要好。食管鼻咽腔导管带管讲话效果方面要明显优于食管咽腔导管。结论：食管鼻咽腔导管用于全麻过程中行机械通气是安全的，用于脑功能区手术唤醒麻醉要优于食管咽腔导管和喉罩。
作者：高鹏；古妙宁；蔡铁良；沈七襄；张正迪；施琼 刊期： 2014年第22期
目的：研究载阿霉素（ADM）的聚乳酸－羟基乙酸共聚物（PLGA）纳米微球的纳米羟基磷灰石／胶原支架（ADM-PLGA-NHAC）对兔股骨髁骨缺损修复的影响，为骨肉瘤切除术后的重建提供新策略。方法：21只新西兰兔随机分为3组制作股骨髁骨缺损模型，A 组骨缺损旷置，B 组植入纳米羟基磷灰石／胶原支架（NHAC），C组植入ADM-PLGA-NHAC。术后第12周末处死动物取材，进行组织学、X 线检查及Micro-CT3维重建观察，对各组标本的骨缺损区域进行X线评分及BMD值比较。结果：术后影像学检查示B、C两组骨缺损修复程度之间无明显差异（P＞0．05）。组织学检查，B、C两组植入材料广泛降解，均出现大量新生骨，而A组仅可见少量散在新生骨。结论：载ADM-PLGA微球的NHAC复合多孔支架具有良好的骨缺损修复能力，是一种理想的骨肿瘤术后重建材料。
作者：荣子杰；杨联军；张赞杰；伍国峰；张西兵；王健；朱立新 刊期： 2014年第22期
视神经损伤是许多眼部疾病导致视功能损害的共同作用环节，其病理改变均为RGCs 的不可逆丢失，严重时造成患者视神经萎缩和视功能丧失。视神经损伤后其轴突膜的完整性遭到破坏、轴浆运输阻滞导致营养因子缺乏，多方面因素使神经元生存的微环境发生改变，引起RGCs 的继发性变性死亡［1］。目前临床上视神经损伤的治疗方法主要是行视神经管减压术及给予神经营养物质，但视神经和中枢神经系统一样再生能力极弱。干细胞因其具备自我更新、强大增殖能力和多向分化潜能，为视神经损伤的治疗开辟了新道路。通过查阅近年来国内外相关文献，对各类干细胞在视神经损伤修复中的应用和研究进展作一综述。
作者：杨琪瑶；曹霞；马林昆 刊期： 2014年第22期
关于痔病手术治疗方法多种多样，各有其特点，结扎速血管闭合系统（LigaSure）痔切除术自国外开展以来，其安全、省时、出血少、创伤小、痛苦小、恢复快等优点正逐渐被肛肠外科界认识和接受［1］。我科于2013年3－9月开始应用结扎速血管闭合系统LigaSure 痔切除术手术30例，与采用内注内扎外切术（改良Milligan－Morgan术）30例进行临床对比。为评价二者治疗效果，对这两种术式进行了前瞻、随机对照研究，现将结果报道如下。
作者：袁和学；罗芳；陈丽荣 刊期： 2014年第22期
目的：探讨16层螺旋CT影像学检查在肿瘤细胞侵犯颈部血管的鉴别诊断中的价值。方法：回顾性分析本院74例颈部恶性肿瘤患者的16层螺旋CT横截面与多平面影像重建的图像资料，手术切除肿物的经病理检查记录其是否侵犯颈部血管。比较以不同角度为诊断标准下的诊断结果与诊断价值。结果：74例患者中共有35例经病理检查结果证实颈部血管受侵，在横截面图像结果方面，肿瘤包绕颈部血管角度越大，颈部血管受侵的比例就越大。在多平面图像重建结果的表现上，肿瘤的大纵径与肿瘤与血管交界平面的长径所形成的角度越大，血管受侵的比例越大。在诊断标准上，联合使用横截面角度≥135°和多平面重建图像角度≥90°为诊断标准能够获得高的敏感性、特异性和准确性（77．14％，89．74％，83．78％）。结论：联合使用16层螺旋CT横截面与多平面影像重建的资料能够提高对颈部肿瘤是否侵犯颈部血管的诊断价值。
作者：胡海霞；张永海；王树民；张明；张志进 刊期： 2014年第22期
目的：总结胸腔镜辅助下二尖瓣置换术的护理配合技巧。方法：回顾性分析我院6例行胸腔镜辅助下二尖瓣置换术患者的手术护理配合资料。结果：6例患者均顺利完成手术，无手术死亡。结论：做好充分的术前准备，熟悉胸腔镜辅助下二尖瓣置换手术的相关步骤，正确调节和使用胸腔镜等仪器设备，对胸腔镜等特殊器械了解和及时准确的传递，术中严格的无菌操作，密切配合术者，是提高手术效率及顺利完成手术的关键。
作者：陈洁春；陈柳云；曾庆兵；余华 刊期： 2014年第22期
Segond骨折是指胫骨平台外侧的撕脱骨折［1］主要为膝关节屈曲位受到过度内旋及内翻暴力造成的，此类骨折临床并不少见，因骨折前交叉韧带损伤的发生机制与此基本一致，往往合并前交叉韧带损伤，若对该骨折认识不足而漏诊，通常发生膝关节不稳。2000年1月至2011年7月我科收治Segond 骨折23例采用采用关节镜下前交叉韧带重建修复，获得满意的复位和良好的疗效，现报告如下。
作者：徐明；夏春明；何振华；胡阿威；汪平；刘胜 刊期： 2014年第22期
目的：探讨急性心梗介入手术中反复室颤的发生因素，分析酒石酸美托洛尔干预结合护理的效果。方法：急性心肌梗死患者180例根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各90例，所有患者都积极给予经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗，对照组在围手术期配合使用盐酸贝那普利，治疗组在围手术期配合使用酒石酸美托洛尔，所有患者在介入期间给予积极的心理、认知与行为干预。结果：介入手术中发生反复室颤17例，发病率为9．44％。 Logistic回归分析结果显示高血压病史、心功能分级、美托洛尔应用与年龄是导致急性心梗介入手术中反复室颤的发生独立危险因素（P＜0．05）。干预后经过治疗组的有效率为95．6％，对照组有效率为80．0％，治疗组的疗效明显高于对照组（P＜0．05）。干预后两组的LVEDD、LVESD、LVEF等心功能指标都有不同程度的改善，与治疗前对比差异明显（P＜0．05），同时上述值在干预后的组间对比差异也有统计学意义（P＜0．05）。两组干预前的焦虑评分对比差异无统计学意义（P＞0．05），干预后评分都明显下降，在组内与组间对比差异都有统计学意义（P＜0．05）。结论：急性心梗介入手术中反复室颤的发生多与自身状况有关，酒石酸美托洛尔结合积极的行为、认知与心理干预能有效提高预后疗效，改善心功能，缓解焦虑症状，有利于自身疾病的恢复。
作者：黄雪汝；王瑜 刊期： 2014年第22期
胱天蛋白酶寡集域蛋白（caspase recruitment domain containing protein 9， CARD9）是一个重要的衔接蛋白，位于细胞质内，存在于多种组织中，能选择性地结合到蛋白 BCL10，并作为免疫受体酪氨酸激酶活化模体（ITAM）、TLR、NOD2通路的媒介物，激活促分裂原活化蛋白激酶（MAPK）和酪氨酸激酶通路，激活 NF-κB ，进而激活下游信号分子，促进炎症因子产生［1］。CARD9在多种疾病中起着重要作用，能有效整合许多固有免疫受体识别信号，巨噬细胞和树突细胞内 CARD9高度表达使机体免疫力增强。近年发现CARD9和自发炎症障碍、自身免疫等疾病的发生有关，CARD9功能缺失突变和感染性疾病的发生有关等。现对CARD9在各系统疾病中的作用进行集中阐述。
作者：王海；徐萍；杨志文 刊期： 2014年第22期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
