黄益恒；周念；徐勋；张湛英
目的：本研究通过回顾性调查研究，找出危重症患儿胃肠功能障碍的相关危险因素，探明预防胃肠功能障碍的措施。方法：2010年1月至2011年12月在我院PICU住院的危重症患儿，对胃肠功能障碍相关危险因素进行统计学分析。结果：1828例中发生胃肠功能障碍的患儿766例，抗生素、循环不良及卧床时间是胃肠功能障碍发生的前三位因素。卧床时间与胃肠功能障碍发生率呈正相关，卧床3、7、14 d以上发生率分别为30．3％、62．0％、90．0％（P＜0．05）；使用广谱抗生素的患儿胃肠功能障碍发生率为52．2％，未使用抗生素的患儿发生率为32．8％，未使用抗生素组患儿胃肠功能障碍的发生率明显低于广谱抗生素组（P＜0．05）；其中使用红霉素的患儿发生率为32．1％，与未使用抗生素组患儿比较差异无显著性（P＞0．05）。结论：抗生素使用、循环障碍及卧床时间是危重症患儿胃肠功能障碍的主要危险因素；红霉素可能对胃肠功能障碍的发生有预防作用。
作者：刘军；代东伶；蔡华波；曾祥士；周少明 刊期： 2014年第22期
目的：探讨口服对乙酰氨基酚治疗早产儿动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）的效果及安全性。方法：采用前瞻性对照研究方法观察PDA早产儿治疗临床资料，72例经心脏彩超诊断有临床表现的 PDA 的早产儿分为口服对乙酰氨基酚治疗组（18例）和口服布洛芬对照组（54例），观察两组 PDA 关闭率、副作用及并发症。结果：治疗组和对照组总关闭率分别为66．7％（12例）和70．4％（38例），差异无统计学意义（χ2＝0．087，P＝0．768）。除但治疗组高胆红素血症发生率低于对照组外（P＜0．05），两组患儿在少尿、NEC、肾功能异常、IVH3－4级发生率寄消化道出血等药物副作用方面的差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论：对乙酰氨基酚在治疗PDA方面的疗效与布洛芬接近，且高胆红素血症发生率低，适合于在临床推广应用。
作者：赵捷；杨传忠；张谦慎；连朝辉；董国庆 刊期： 2014年第22期
目的：探讨大脑中动脉狭窄（MCAS）与轻度认知功能损障碍（MCI）的相关性及他汀类药物改善MCI的临床疗效。方法：连续选取在本院行经颅多普勒彩色超声（TCD）检查的住院或门诊患者636例，以简易精神状态检查量表（MMSE）和临床痴呆评定量表（CDR）作为认知功能评价指标，筛查 MCI 者158例，其中MCI并MCAS者44例及MCI不并MCAS者58例为治疗组，在常规及高血压、糖尿病等基础疾病治疗基础上，口服阿托伐他汀钙20 mg／d；选取MCI不并MCAS 者56例为对照组，1年后复测MMSE 评分。结果：124例 MCAS 患者中有 MCI 者44例，患病率为35．5％，512例非 MCAS 患者中为 MCI 者114例，患病率为22．3％，两组患病率比较差异有统计学意义。治疗后阿托伐他丁治疗组中 MCI 并 MCAS 患者及 MCI 不并MCAS患者的MMSE得分较治疗前有改善，差异有统计学意义，且MCAS合并MCI组改善更为明显。结论：MCAS与MCI的发生有关，阿托伐他汀钙能改善MCI患者近期记忆力，对合并MCAS 引起的MCI患者疗效更显著。
作者：余科；刘军贤；祁风；张志新；韩玉乐 刊期： 2014年第22期
目的：探讨SiewertⅡ型胃食管结合部癌（AEG）的合理手术入路及临床疗效。方法：回顾性分析124例 SiewertⅡ型 AEG 患者的临床资料，对比不同手术入路组手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、并发症发生率、清除淋巴结数、阳性淋巴结数、术后1、3、5年生存率。结果：胸腹联合入路组手术时间、住院时间长，术中出血量、住院费用多（P＜0．05）；左胸入路和胸腹联合入路组术后肺不张、胸腔积液发生率较高；胸腹联合入路组心律失常发生率较高；经腹食管裂孔入路组腹水发生率较高（均P＜0．05）。清除淋巴结数、阳性淋巴结数组间差异无统计学意义。术后1、3、5年生存率组间差异无统计学意义（均 P＞0．05）。结论：SiewertⅡ型AEG的治疗应遵循个体化原则，首选经腹食管裂孔入路。
作者：谢永铮；方珂；史朝晖；任学群 刊期： 2014年第22期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第22期
目的：比较人工股骨头置换术与股骨近端防旋髓内钉治疗高龄患者转子间骨折的临床效果差异，为人工股骨头置换术治疗高龄患者转子间骨折提供依据。方法：统计并分析两种手术方法的手术时间、术中出血量、术后并发症和术后髋关节功能。术后随访3个月～5年，平均26个月。结果：两种手术方法的手术时间、术中出血量比较差异有统计学意义（P＜0．05）；与股骨近端防旋髓内钉治术相比，人工股骨头置换术治疗高龄患者股骨转子间骨折术后并发症少、术后髋关节关节功能恢复更佳（P＜0．05）。结论：相对于股骨近端防旋髓内钉术，人工股骨头置换术治疗高龄患者股骨转子间骨折是一种安全、有效的手术方式。
作者：李兴艳；陈苏；郭风劲；李光辉；游洪波；陈安民 刊期： 2014年第22期
目的：探讨16层螺旋CT影像学检查在肿瘤细胞侵犯颈部血管的鉴别诊断中的价值。方法：回顾性分析本院74例颈部恶性肿瘤患者的16层螺旋CT横截面与多平面影像重建的图像资料，手术切除肿物的经病理检查记录其是否侵犯颈部血管。比较以不同角度为诊断标准下的诊断结果与诊断价值。结果：74例患者中共有35例经病理检查结果证实颈部血管受侵，在横截面图像结果方面，肿瘤包绕颈部血管角度越大，颈部血管受侵的比例就越大。在多平面图像重建结果的表现上，肿瘤的大纵径与肿瘤与血管交界平面的长径所形成的角度越大，血管受侵的比例越大。在诊断标准上，联合使用横截面角度≥135°和多平面重建图像角度≥90°为诊断标准能够获得高的敏感性、特异性和准确性（77．14％，89．74％，83．78％）。结论：联合使用16层螺旋CT横截面与多平面影像重建的资料能够提高对颈部肿瘤是否侵犯颈部血管的诊断价值。
作者：胡海霞；张永海；王树民；张明；张志进 刊期： 2014年第22期
常规 CT 扫描诊断视神经管骨折比较困难，容易漏诊，我们2009年2月至2012年12月间对42例颅脑损伤合并视神经损伤患者进行视神经管薄层 CT 扫描及图像重建，探讨其在视神经管骨折诊断中应用，报告如下。
作者：陈汉民；陈少伟 刊期： 2014年第22期
目的：比较封闭载体CBS和开放载体cryoleaf在人卵裂期胚胎玻璃化冷冻中的应用效果。方法：回顾性分析行CBS玻璃化冷冻复苏1115周期与同期行cryoleaf玻璃化冷冻488周期，比较两组胚胎复苏率、完整胚胎率、周期取消率、周期妊娠率、植入率、流产率、活产率及新生儿孕周、新生儿体重、早产率、出生缺陷率。结果：CBS 组与 cryoleaf 组胚胎复苏率、周期取消率比较差异无显著性（96．6％vs．96．0％，0．5％vs．1．2％）（P＜0．05）；CBS 组完整胚胎率低于 cryoleaf 组（93．0％ vs．95．0％，P ＜0．05）；CBS 组妊娠率、植入率、活产率均高于 cryoleaf 组（47．1％ vs．41．5％，30．6％ vs．24．0％，37．1％ vs．32．0％，P ＜0．05）；CBS 组与cryoleaf 组流产率、新生儿孕周、新生儿体重、早产率、出生缺陷率比较，差异无显著性（17．4％ vs．19．5％，37．8±2．7 vs．37．5±2．8，2976±697 vs．3028±782，19．2％vs．26．6％，0．9％vs．1．5％，P＞0．05）。结论：封闭载体CBS冷冻保存人卵裂期胚胎的效果优于开放载体cryoleaf ，对子代安全性无影响。
作者：刘景；张展；武文斌；郝大勇；张建瑞；杨悦；路芳鸣 刊期： 2014年第22期
核因子－KappaB（NF-κB）是一种重要的核转录因子，它参与细胞内的信号转导、炎症反应、细胞生长发育、细胞凋亡等多种生物学功能，而调控异常会引起炎症、自身免疫及肿瘤等疾病的发生。目前，国内外研究发现，在乳腺癌、胰腺癌、白血病、甲状腺癌等多种恶性肿瘤中［1－4］，NF-κB 的活性明显增高。甲状腺癌是常见的内分泌恶性肿瘤，死亡率逐年增高，其发病与癌基因的激活、细胞增殖和凋亡、侵袭和转移有关，因此，探索分子靶向治疗对其治疗有重要意义［5］。本文就 NF-κB的特性及与甲状腺癌的研究进展做一综述，为后续甲状腺癌的分子靶向治疗研究提供理论依据。
作者：宋玉玲(综述)；刘长梅(审校) 刊期： 2014年第22期
目的：比较单相与双相抑郁患者执行功能及下丘脑－垂体－肾上腺（HPA）轴释放功能的差异。方法：对32例单相与31例双相抑郁患者于0、4和8周进行连线测验（TMT）、彩色文字阅读测验（Stroop-C、Stroop-CW ），同步测定24 h 尿17-羟皮质醇、24 h 尿游离皮质酮、血浆皮质醇，进行组间比较，并与28例健康者对照。结果：0和4周抑郁组的TMT-A、TMT-B、Stroop-C、Stroop-CW均显著长于对照组（P＜0．01），血浆皮质醇显著高于对照组（P＜0．01）；0周单相组TMT-B、Stroop-C均显著长于双相组（P＜0．01）。单相组和双相组0周血浆皮质醇低谷浓度不出现于12：00 AM ，午夜低谷现象消失，至4周午夜分泌低谷现象恢复。结论：在执行功能和HPA轴释放功能方面，单相与双相抑郁存在差异，需加以关注。
作者：李宏伟；高镇松；吴强；黄佩珊 刊期： 2014年第22期
目的：探讨sB7-H3（可溶性B7-H3）对早期判断急性胰腺炎（AP）严重程度的临床价值。方法：选择AP患者75例（轻度MAP 30例、中度MSAP 20例、重度SAP 25例），对照组为健康（HC）组20例，采用双抗体夹心ELISA法测腹痛开始24 h血浆sB7-H3值，评价与胰腺炎严重程度关联性的敏感度和特异度，及与临床检测指标相关性分析。结果：腹痛24 h 血浆sB7-H3值，AP组显著高于对照组（t＝3．925， P＝0．0002），MAP 组与 HC 相相比差异没有显著性，MSAP 组和 SAP 组均显著高于 HC 组（P＜0．05和 P＜0．01）和MAP组（P＜0．05和P＜0．01）；SAP组显著高于MSAP组（P＜0．01）。 sB7-H3与 LDH、hs-CRP、WBC 呈线性正相关，与ALB、Ca（S）呈线性负相关（均 P＜0．05）；sB7-H3对判断中度以上胰腺炎敏感度为88．9％，特异度为83．3％，判断SAP的敏感度为96％，特异度96％。结论：sB7-H3对急性胰腺炎严重程度早期判断有重要临床价值，同时有很高的敏感度、特异度，与临床判断严重程度指标呈线性相关。
作者：黄坚；张光波；何广胜；沈佳庆；孔小明；沈月平 刊期： 2014年第22期
糖尿病性周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy ， DPN ）是糖尿病常见的严重并发症之一［1］，其确切的发病机制尚未明确，可能与高血糖毒性及微血管病变，引起神经缺血、缺氧，氧化应激增强，终导致神经损伤有关［2］。持续性高血糖是糖尿病周围神经病变发展的重要因素，严格的血糖控制可以减少其发生和发展［3－4］。 DPN中颅神经病变较为少见，多累及Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经，其所致眼肌麻痹严重影响患者的生活质量，应积极治疗。我科2008年9月至2012年9月共收治糖尿病性眼肌麻痹患者12例，经前列腺素 E1脂微球载体制剂（lipo-prostaglandin E1， lipo-PGE1）联合甲钴胺及鼠神经生长因子治疗后均获治愈，现报告如下。
作者：刘颖；陈建斌；钟美娣；李志琛；梅伟群；俞婷婷 刊期： 2014年第22期
子宫腺肌病（adenomyosis，AM）是一种好发于经产妇的疾病，近年来发病率逐渐上升且具有年轻化的趋势［1］。其发病机制纷繁复杂，至今仍未阐释清楚，给临床治疗带来了极大困难［2］。愈来愈多的研究表明免疫因素在 AM发病机制中起重要作用，包括体液免疫、细胞免疫和细胞因子网络紊乱等。本文综述了免疫因素在 AM 发病机制中相关研究新进展，旨在为改善临床治疗方案提供理论依据。
作者：桂涛；蒋勇军；黄美华；曹鹏；万贵平 刊期： 2014年第22期
目的：探讨Toll样受体－4（TLR4）及细胞毒T淋巴细胞相关抗原－4（CTLA-4）在高血压患者外周血中的表达及临床意义。方法：选择高血压患者35例和健康人20例，使用流式细胞仪检测所有被研究者外周血TLR4的表达水平，用ELISA法检测CTLA-4的表达情况。结果：高血压患者的外周血TLR4表达率为（8．63±1．16）％，显著高于对照组（5．27±1．25）％，差异具有统计学意义（t＝6．16，P＜0．05）；高血压患者的外周血 CTLA-4表达水平高于对照组（P ＜0．05）；高血压患者 CTLA-4阳性率与 TC、LDL-C 呈正相关（P ＜0．05）；TLR4与CTLA-4值呈正相关（r＝0．886，P＜0．05）。结论：TLR4及CTLA-4在高血压患者中高表达，与高血压的发生有关。
作者：陈思；周忠；景胜 刊期： 2014年第22期
目的：探讨转录因子E2F1对人小细胞肺癌细胞株H446的凋亡调节作用。方法：构建转录因子E2F1的重组质粒，经脂质体导入H446细胞，分别设置空白对照组、阴性对照组。采用适时定量PCR法和免疫印迹法（western-blot）检测转染前后细胞转录因子E2F1的mRNA与蛋白表达的变化，以及抗凋亡蛋白BCL-2的表达水平。同时采用流式细胞仪技术检测转染前后细胞凋亡率的变化。结果：成功建立E2F1干扰的小细胞肺癌细胞株，其E2F1蛋白表达较空白对照及未转染组明显降低。转染后的细胞株凋亡率较转染前及空白对照组明显下降（P ＜0．05）。转染后的细胞株抗凋亡蛋白Bcl-2较空白对照组及未转染组显著升高（P＜0．05）。结论：转录因子E2F1在小细胞肺癌细胞株H446中起促进凋亡的作用，有可能通过影响抗凋亡蛋白Bcl-2的表达参与调控细胞凋亡过程。
作者：苏珊；黄惠怡；邹建军；岑文昌；张贤兰 刊期： 2014年第22期
目的：比较彩色多普勒超声和胸部DR诊断肺炎的价值，了解肺炎声像特征。方法：纳入48例疑似肺炎病例作为研究对象，以16排螺旋CT为影像学金标准，分析彩色多普勒超声和胸部 DR 诊断肺炎的评价指标，并总结肺炎病灶声像。结果：彩色多普勒超声诊断肺炎的灵敏度为90．5％、特异度为66．7％，胸部DR诊断肺炎的灵敏度为95．2％、特异度为50．0％。二者灵敏度和特异度比较差异均无统计学意义（灵敏度χ2＝0．72，P＞0．05；特异度χ2＝0，P＞0．05）。彩色多普勒超声和胸部DR诊断肺炎的观察一致率（Po）为85．4％，机遇一致率（Pc）为68．2％，观察一致率＞机遇一致率，Kappa 值为0．54。38例肺炎共41个病灶，其中35个病灶表现为实变，呈低回声或等回声，6个病灶表现为B线，为垂直于胸膜的放射状强回声。34个病灶合并少量胸膜腔积液。结论：肺炎声像有一定特征，可为诊断提供有价值的信息。彩色多普勒超声与胸部DR诊断肺炎的水平相当，诊断一致率较高且证实肺炎的能力较强，可考虑应用于临床部分患者，有助于减少其辐射暴露。
作者：戴九龙；柳建华 刊期： 2014年第22期
应用彩色超声多普勒显像仪和瞬时弹性成像技术观察肝硬化患者肝动脉血流动力学改变和肝脏弹性成像情况，现报告如下。
作者：程小飞；梁雄波；熊晓青；唐永丽；陈萍 刊期： 2014年第22期
Segond骨折是指胫骨平台外侧的撕脱骨折［1］主要为膝关节屈曲位受到过度内旋及内翻暴力造成的，此类骨折临床并不少见，因骨折前交叉韧带损伤的发生机制与此基本一致，往往合并前交叉韧带损伤，若对该骨折认识不足而漏诊，通常发生膝关节不稳。2000年1月至2011年7月我科收治Segond 骨折23例采用采用关节镜下前交叉韧带重建修复，获得满意的复位和良好的疗效，现报告如下。
作者：徐明；夏春明；何振华；胡阿威；汪平；刘胜 刊期： 2014年第22期
目的：制作兔坐骨神经急性牵拉伤可逆损伤模型，探讨纤维示踪成像（DTT）评价坐骨神经急性牵拉伤的可行性及准确性。方法：选取32只新西兰白兔，牵拉右侧坐骨神经建立退变与修复模型；左后肢为假手术侧。于术后1、3 d及1、2、3、4、6、8周行MR扩散张量成像并行纤维示综，测量神经纤维束长度及平均神经纤维密度指数。MRI检查完毕，于各时间点取1只兔坐骨神经行病理检查。结果：坐骨神经牵拉伤术后1 d～2周损伤侧纤维束长度与假手术侧有明显差异（P＜0．05）；3～8周损伤侧坐骨神经纤维束长度与假手术侧无明显差异。术后1 d～8周损伤侧平均神经纤维密度指数与假手术侧有明显统计学差异（P＜0．05）；牵拉伤后1 d牵拉段可见较多髓鞘扭曲，3 d牵拉段轴索明显崩解。2周神经退变与再生并存，8周神经纤维再生基本成熟。结论：神经纤维束长度及平均神经纤维密度指数～时间曲线与病理学的变化趋势相一致，可作为评价神经损伤退变及再生的补充手段。
作者：邹乔；李新春；侯仲军；陈镜聪；万齐；孙翀鹏；周嘉璇；何建勋 刊期： 2014年第22期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
