张大勇
胃肠息肉是由胃肠黏膜慢性炎症引起的局部黏膜增生肥厚，进而形成的黏膜隆起样病变或腺瘤、错构瘤等［1］。胃肠息肉具有癌变倾向，分肿瘤性和非肿瘤性，一旦发现，需及时治疗。传统治疗方式疗效低，风险大，预后差，目前多采用内镜下治疗。我院特纳入150例胃肠息肉患者应用内镜治疗，效果满意，现报告如下。
作者：刘艳；郭锋；戴一青；金革；黄频 刊期： 2014年第22期
目的：探讨16层螺旋CT影像学检查在肿瘤细胞侵犯颈部血管的鉴别诊断中的价值。方法：回顾性分析本院74例颈部恶性肿瘤患者的16层螺旋CT横截面与多平面影像重建的图像资料，手术切除肿物的经病理检查记录其是否侵犯颈部血管。比较以不同角度为诊断标准下的诊断结果与诊断价值。结果：74例患者中共有35例经病理检查结果证实颈部血管受侵，在横截面图像结果方面，肿瘤包绕颈部血管角度越大，颈部血管受侵的比例就越大。在多平面图像重建结果的表现上，肿瘤的大纵径与肿瘤与血管交界平面的长径所形成的角度越大，血管受侵的比例越大。在诊断标准上，联合使用横截面角度≥135°和多平面重建图像角度≥90°为诊断标准能够获得高的敏感性、特异性和准确性（77．14％，89．74％，83．78％）。结论：联合使用16层螺旋CT横截面与多平面影像重建的资料能够提高对颈部肿瘤是否侵犯颈部血管的诊断价值。
作者：胡海霞；张永海；王树民；张明；张志进 刊期： 2014年第22期
核因子－KappaB（NF-κB）是一种重要的核转录因子，它参与细胞内的信号转导、炎症反应、细胞生长发育、细胞凋亡等多种生物学功能，而调控异常会引起炎症、自身免疫及肿瘤等疾病的发生。目前，国内外研究发现，在乳腺癌、胰腺癌、白血病、甲状腺癌等多种恶性肿瘤中［1－4］，NF-κB 的活性明显增高。甲状腺癌是常见的内分泌恶性肿瘤，死亡率逐年增高，其发病与癌基因的激活、细胞增殖和凋亡、侵袭和转移有关，因此，探索分子靶向治疗对其治疗有重要意义［5］。本文就 NF-κB的特性及与甲状腺癌的研究进展做一综述，为后续甲状腺癌的分子靶向治疗研究提供理论依据。
作者：宋玉玲(综述)；刘长梅(审校) 刊期： 2014年第22期
目的：比较人工股骨头置换术与股骨近端防旋髓内钉治疗高龄患者转子间骨折的临床效果差异，为人工股骨头置换术治疗高龄患者转子间骨折提供依据。方法：统计并分析两种手术方法的手术时间、术中出血量、术后并发症和术后髋关节功能。术后随访3个月～5年，平均26个月。结果：两种手术方法的手术时间、术中出血量比较差异有统计学意义（P＜0．05）；与股骨近端防旋髓内钉治术相比，人工股骨头置换术治疗高龄患者股骨转子间骨折术后并发症少、术后髋关节关节功能恢复更佳（P＜0．05）。结论：相对于股骨近端防旋髓内钉术，人工股骨头置换术治疗高龄患者股骨转子间骨折是一种安全、有效的手术方式。
作者：李兴艳；陈苏；郭风劲；李光辉；游洪波；陈安民 刊期： 2014年第22期
目的：研究载阿霉素（ADM）的聚乳酸－羟基乙酸共聚物（PLGA）纳米微球的纳米羟基磷灰石／胶原支架（ADM-PLGA-NHAC）对兔股骨髁骨缺损修复的影响，为骨肉瘤切除术后的重建提供新策略。方法：21只新西兰兔随机分为3组制作股骨髁骨缺损模型，A 组骨缺损旷置，B 组植入纳米羟基磷灰石／胶原支架（NHAC），C组植入ADM-PLGA-NHAC。术后第12周末处死动物取材，进行组织学、X 线检查及Micro-CT3维重建观察，对各组标本的骨缺损区域进行X线评分及BMD值比较。结果：术后影像学检查示B、C两组骨缺损修复程度之间无明显差异（P＞0．05）。组织学检查，B、C两组植入材料广泛降解，均出现大量新生骨，而A组仅可见少量散在新生骨。结论：载ADM-PLGA微球的NHAC复合多孔支架具有良好的骨缺损修复能力，是一种理想的骨肿瘤术后重建材料。
作者：荣子杰；杨联军；张赞杰；伍国峰；张西兵；王健；朱立新 刊期： 2014年第22期
促甲状腺激素释放激素（thyrotropin-releasing hormone，TRH）是下丘脑中第一个被发现的促垂体激素，其经典的功能是通过调节垂体中促甲状腺激素（Thyrotropin，TSH）的分泌来维持甲状腺激素的稳态，此外也调节其他垂体激素的释放［1］。近年研究发现，TRH 的功能并不局限于脑的垂体，而是广泛分布在体内多个系统，发挥着多种多样的生理作用。
作者：夏冰；王钢；王捷 刊期： 2014年第22期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第22期
外伤性脾破裂是常见的急腹症。2000年9月在天津召开的第六届全国脾脏外科学术研讨会将脾破裂分四级：Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾损伤长度＜5．0 cm，宽度＜1．0 cm；Ⅱ级：脾裂伤≥5．0 cm，深度≥1．0 cm，但脾门未累及，或脾段血管受损；Ⅲ级：脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断，或脾叶血管受损；Ⅳ极：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。脾破裂出血凶猛，不及时手术会因失血性休克而死亡。以往主要手术方式为脾切除。近年来，随着脾脏诸多重要功能被发现而逐渐被重视。大限度地保留脾脏功能已经成为治疗脾良性疾病的共识［1－2］。我们发现：对合适的病例，采用解剖式脾段血管结扎止血术，方法简单，又能保留脾功能，易于推广。现报道如下。
作者：宋研；黄东方；祁付珍 刊期： 2014年第22期
目的：比较彩色多普勒超声和胸部DR诊断肺炎的价值，了解肺炎声像特征。方法：纳入48例疑似肺炎病例作为研究对象，以16排螺旋CT为影像学金标准，分析彩色多普勒超声和胸部 DR 诊断肺炎的评价指标，并总结肺炎病灶声像。结果：彩色多普勒超声诊断肺炎的灵敏度为90．5％、特异度为66．7％，胸部DR诊断肺炎的灵敏度为95．2％、特异度为50．0％。二者灵敏度和特异度比较差异均无统计学意义（灵敏度χ2＝0．72，P＞0．05；特异度χ2＝0，P＞0．05）。彩色多普勒超声和胸部DR诊断肺炎的观察一致率（Po）为85．4％，机遇一致率（Pc）为68．2％，观察一致率＞机遇一致率，Kappa 值为0．54。38例肺炎共41个病灶，其中35个病灶表现为实变，呈低回声或等回声，6个病灶表现为B线，为垂直于胸膜的放射状强回声。34个病灶合并少量胸膜腔积液。结论：肺炎声像有一定特征，可为诊断提供有价值的信息。彩色多普勒超声与胸部DR诊断肺炎的水平相当，诊断一致率较高且证实肺炎的能力较强，可考虑应用于临床部分患者，有助于减少其辐射暴露。
作者：戴九龙；柳建华 刊期： 2014年第22期
目的：观察应用大环内酯类抗生素在治疗小儿铜绿假单胞菌肺炎的疗效。方法：对我科收治的27例铜绿假单胞菌肺炎患儿，随机分为观察组15例和对照组12例，观察组采用大环内酯类抗生素与头孢哌酮／舒巴坦联合治疗，对照组仅采用头孢哌酮／舒巴坦治疗，疗程10～14 d。结果：观察组总有效率为93．3％；对照组总有效率为58．3％，观察组疗效明显优于对照组（P＜0．05）；两组细菌清除率、不良反应发生率，经χ2检验差异无显著性（P＞0．05）。结论：联合应用大环内酯类抗生素治疗小儿铜绿假单胞菌肺炎疗效显著，是一种有效方法。
作者：黄旭强；卢根；谢永强；吴佩琼；陈晨；谢志伟；曾强；赵丹洋 刊期： 2014年第22期
目的：分析人工髋关节置换术后抗生素使用24 h与72 h对近期感染率的影响。方法：髋关节置换患者共535例，根据抗菌药物使用时间随机分为两组，A组：抗生素使用至术后24 h 停用。 B组：抗生素使用至术后72 h停用，统计两组间术后感染发生率。结果：术后确诊感染者共有22例，其中 A组12例（感染率为4．396％），B组10例（3．817％），两组感染发生率的比较，差异无统计学意义（P＝0．736）。结论：对于髋关节置换患者，延长术后抗生素使用时间（超过48 h ）并未降低近期感染的机会。
作者：张理选；王新光；陈淑如；陈俊钊；郭汉明；黄杰华 刊期： 2014年第22期
目的：探讨电视胸腔镜（VATS）下经右胸或左胸入路和经续贯双侧胸腔 VATS 入路及胸骨劈开切口入路三种不同手术径路行胸腺扩大切除术治疗重症肌无力症的优缺点。方法：回顾2008年7月至2014年1月我院65例（VATS 经右胸或左胸入路32例，经续贯双侧胸腔 VATS 入路12例，胸骨劈开入路21例）行胸腺扩大切除术治疗重症肌无力患者的临床资料，分析比较三种不同手术路径各组患者的术中情况、术后并发症及重症肌无力临床症状改善情况。结果：VATS经右胸或左胸入路组的手术时间、术中出血量、术后疼痛、术后住院时间等方面均优于经续贯双侧胸腔VATS入路组及胸骨劈开入路组（P＜0．05）。三组中术后并发症及重症肌无力缓解情况相当，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：胸腺扩大切除是治疗重症肌无力的有效手段。VATS经右胸或左胸入路胸腺扩大切除术治疗重症肌无力安全可行、效果良好，并具有创伤小、术中出血少、术后疼痛轻、住院时间短等优点，与传统胸骨劈开及经续贯双侧胸腔 VATS 入路行胸腺扩大切除治疗重症肌无力比较，远期疗效无明显差异。
作者：罗志强；黄健；梁宇强 刊期： 2014年第22期
目的：制作兔坐骨神经急性牵拉伤可逆损伤模型，探讨纤维示踪成像（DTT）评价坐骨神经急性牵拉伤的可行性及准确性。方法：选取32只新西兰白兔，牵拉右侧坐骨神经建立退变与修复模型；左后肢为假手术侧。于术后1、3 d及1、2、3、4、6、8周行MR扩散张量成像并行纤维示综，测量神经纤维束长度及平均神经纤维密度指数。MRI检查完毕，于各时间点取1只兔坐骨神经行病理检查。结果：坐骨神经牵拉伤术后1 d～2周损伤侧纤维束长度与假手术侧有明显差异（P＜0．05）；3～8周损伤侧坐骨神经纤维束长度与假手术侧无明显差异。术后1 d～8周损伤侧平均神经纤维密度指数与假手术侧有明显统计学差异（P＜0．05）；牵拉伤后1 d牵拉段可见较多髓鞘扭曲，3 d牵拉段轴索明显崩解。2周神经退变与再生并存，8周神经纤维再生基本成熟。结论：神经纤维束长度及平均神经纤维密度指数～时间曲线与病理学的变化趋势相一致，可作为评价神经损伤退变及再生的补充手段。
作者：邹乔；李新春；侯仲军；陈镜聪；万齐；孙翀鹏；周嘉璇；何建勋 刊期： 2014年第22期
目的：初步分析改良 Sugiura 术后门静脉系统血栓形成相关因素。方法：回顾性分析从2009年03月到2012年03月在我院接受改良Sugiura 手术患者资料，分为血栓组及非血栓组，记录患者一般情况、术前化验检查结果、术中情况及术后恢复情况。结果：纳入标准97例患者，39例有门静脉血栓形成，58例无门静脉血栓形成，血栓发生率为40．2％。单因素及多因素分析提示门静脉系统血栓形成与术前白细胞水平、术前门静脉宽度、术前内镜治疗次数等因素相关。结论：初步研究结果表明，术前白细胞水平、术前门静脉宽度及术前内镜治疗次数等因素是改良Sugiura 术后门静脉系统血栓形成的危险因素。而单纯血小板水平与门静脉系统血栓无直接关系。对术前高危患者开展有针对性抗凝有一定指导意义。
作者：李宝亮；张珂；赫嵘；黄容海；贾哲；鲁岩；丁振昊；李勤涛；郭立民；张维；蒋力 刊期： 2014年第22期
目的：探讨多因素对于InterTAN治疗老年股骨转子间骨折疗效的影响，为其合理治疗提供临床依据。方法：回顾分析2010年4月至2012年10月期间收治的老年股骨转子间骨折115例。回顾期间的5个相关影响因素：致病原因、年龄、骨折类型、手术时机、术后康复。采用Harris评分及患者满意度评价术后疗效。首先进行单因素分析。计数资料、等级分组资料采用χ2检验，将单因素分析后P＜0．05的因素进行Logistic回归分析。结果：随访6～36个月[平均（12．2±4．6）个月]。末次Harris功能评分：52～98分，平均（73．6±10．4）分，依据评判标准结果：优72例，良28例，一般15例，差0例，优良率86．95％。单因素分析，术后疗效不受年龄、致病原因影响。 Logistic 回归分析：骨折类型系数值＝－1．508，P＝0．003；手术时机系数值＝－1．419，P＝0．009；术后康复系数值1．351，P＝0．000。结论：股骨转子间骨折使用InterTAN治疗，临床疗效满意。建议尽早行手术治疗，并进行术后康复锻炼。
作者：高冲；徐静；宫福良；李杰 刊期： 2014年第22期
应用彩色超声多普勒显像仪和瞬时弹性成像技术观察肝硬化患者肝动脉血流动力学改变和肝脏弹性成像情况，现报告如下。
作者：程小飞；梁雄波；熊晓青；唐永丽；陈萍 刊期： 2014年第22期
目的：研究经皮胆道硬镜在治疗肝胆管结石近期、远期疗效。方法：采集2004年3月至2013年12月期间我们行手术治疗的170例肝胆管结石患者纳入研究。经皮肝胆道硬镜碎石术（A组）83例，腹腔镜探查取石术（B组）87例。比较两组患者一般临床资料、近期疗效和远期疗效指标。结果：两组患者在年龄、性别等方面进行比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。 A 组和B 组的手术时间、术中输血量、术中出血量分别为（137．5±68．7）min，0 mL，（22．6±23．8）min，（201．7±195．7）mL和（223．2±51．4）min，（278．1±144．6） mL，差异有统计学意义（P ＜0．05）。 A 组的即刻结石残留率为2．4％、终结石残留率4．8％、复发胆管炎4．8％；B组分别为18．4％、23．0％、23．0％，差异有统计学意义（P＜0．05）。A组的结石复发率为12．0％与B组的22．9％差异无统计学意义（P＞0．05），两组均无死亡病例。结论：经皮肝胆道硬镜治疗肝胆管结石安全、微创、有效，其短期疗效、远期疗效均优于腹腔镜探查取石术组。
作者：王平；陈小伍；叶琛；周子萱；刘衍民 刊期： 2014年第22期
目的：探讨Toll样受体－4（TLR4）及细胞毒T淋巴细胞相关抗原－4（CTLA-4）在高血压患者外周血中的表达及临床意义。方法：选择高血压患者35例和健康人20例，使用流式细胞仪检测所有被研究者外周血TLR4的表达水平，用ELISA法检测CTLA-4的表达情况。结果：高血压患者的外周血TLR4表达率为（8．63±1．16）％，显著高于对照组（5．27±1．25）％，差异具有统计学意义（t＝6．16，P＜0．05）；高血压患者的外周血 CTLA-4表达水平高于对照组（P ＜0．05）；高血压患者 CTLA-4阳性率与 TC、LDL-C 呈正相关（P ＜0．05）；TLR4与CTLA-4值呈正相关（r＝0．886，P＜0．05）。结论：TLR4及CTLA-4在高血压患者中高表达，与高血压的发生有关。
作者：陈思；周忠；景胜 刊期： 2014年第22期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第22期
目的：观察星形胶质细胞的活化在带状疱疹后神经痛（PHN）中的作用。方法：取体质量20～25 g的昆明鼠，腹腔注射 Resiniferatoxin（RTX），建造带状疱疹后神经痛模型；通过免疫荧光观察星胶的活化情况；通过机械缩足反射阈值（MWT）和热缩足反射潜伏期（TWL）观察小鼠机械痛和热痛变化；观察腹腔和鞘内分别给予星形胶质细胞特异性抑制剂（氟代柠檬酸）对MWT、TWL 的影响。结果：与溶剂组相比，RTX组星形胶质细胞明显活化，机械痛阈值显著下调，热痛阈显著上调；星形胶质细胞抑制剂氟代柠檬酸明显抑制机械痛阈下调，对热痛阈无明显影响。结论：星形胶质细胞的活化介导带状疱疹后神经痛。
作者：吕靖；刘辉梅；庾俊雄；张睿；向萍；孟磊 刊期： 2014年第22期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
