张敏；陈辉
目的：探讨Toll样受体－4（TLR4）及细胞毒T淋巴细胞相关抗原－4（CTLA-4）在高血压患者外周血中的表达及临床意义。方法：选择高血压患者35例和健康人20例，使用流式细胞仪检测所有被研究者外周血TLR4的表达水平，用ELISA法检测CTLA-4的表达情况。结果：高血压患者的外周血TLR4表达率为（8．63±1．16）％，显著高于对照组（5．27±1．25）％，差异具有统计学意义（t＝6．16，P＜0．05）；高血压患者的外周血 CTLA-4表达水平高于对照组（P ＜0．05）；高血压患者 CTLA-4阳性率与 TC、LDL-C 呈正相关（P ＜0．05）；TLR4与CTLA-4值呈正相关（r＝0．886，P＜0．05）。结论：TLR4及CTLA-4在高血压患者中高表达，与高血压的发生有关。
作者：陈思；周忠；景胜 刊期： 2014年第22期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第22期
外伤性脾破裂是常见的急腹症。2000年9月在天津召开的第六届全国脾脏外科学术研讨会将脾破裂分四级：Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾损伤长度＜5．0 cm，宽度＜1．0 cm；Ⅱ级：脾裂伤≥5．0 cm，深度≥1．0 cm，但脾门未累及，或脾段血管受损；Ⅲ级：脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断，或脾叶血管受损；Ⅳ极：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。脾破裂出血凶猛，不及时手术会因失血性休克而死亡。以往主要手术方式为脾切除。近年来，随着脾脏诸多重要功能被发现而逐渐被重视。大限度地保留脾脏功能已经成为治疗脾良性疾病的共识［1－2］。我们发现：对合适的病例，采用解剖式脾段血管结扎止血术，方法简单，又能保留脾功能，易于推广。现报道如下。
作者：宋研；黄东方；祁付珍 刊期： 2014年第22期
目的：探讨转录因子E2F1对人小细胞肺癌细胞株H446的凋亡调节作用。方法：构建转录因子E2F1的重组质粒，经脂质体导入H446细胞，分别设置空白对照组、阴性对照组。采用适时定量PCR法和免疫印迹法（western-blot）检测转染前后细胞转录因子E2F1的mRNA与蛋白表达的变化，以及抗凋亡蛋白BCL-2的表达水平。同时采用流式细胞仪技术检测转染前后细胞凋亡率的变化。结果：成功建立E2F1干扰的小细胞肺癌细胞株，其E2F1蛋白表达较空白对照及未转染组明显降低。转染后的细胞株凋亡率较转染前及空白对照组明显下降（P ＜0．05）。转染后的细胞株抗凋亡蛋白Bcl-2较空白对照组及未转染组显著升高（P＜0．05）。结论：转录因子E2F1在小细胞肺癌细胞株H446中起促进凋亡的作用，有可能通过影响抗凋亡蛋白Bcl-2的表达参与调控细胞凋亡过程。
作者：苏珊；黄惠怡；邹建军；岑文昌；张贤兰 刊期： 2014年第22期
目的：探讨阿托伐他汀钙对2型糖尿病肾病患者血清瘦素水平的影响。方法：60位2型糖尿病肾病患者随机分为阿托伐他汀钙组及安慰剂组，分别予阿托伐他汀钙及安慰剂治疗3个月，观察阿托伐他汀钙对血清瘦素、C反应蛋白、转铁蛋白、白蛋白及血脂的影响。结果：阿托伐他汀钙治疗后，阿托伐他汀钙组血清瘦素、C 反应蛋白、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇显著降低（P＜0．05），而高密度脂蛋白胆固醇显著升高（P＜0．01）。阿托伐他汀钙对于转铁蛋白、白蛋白没有影响。安慰剂组上述参数无明显变化。结论：对瘦素的抑制作用证明阿托伐他汀钙对2型糖尿病肾病具有降血脂以外的益处。
作者：万青松；谢红萍；杨波；欧继红 刊期： 2014年第22期
目的：比较封闭载体CBS和开放载体cryoleaf在人卵裂期胚胎玻璃化冷冻中的应用效果。方法：回顾性分析行CBS玻璃化冷冻复苏1115周期与同期行cryoleaf玻璃化冷冻488周期，比较两组胚胎复苏率、完整胚胎率、周期取消率、周期妊娠率、植入率、流产率、活产率及新生儿孕周、新生儿体重、早产率、出生缺陷率。结果：CBS 组与 cryoleaf 组胚胎复苏率、周期取消率比较差异无显著性（96．6％vs．96．0％，0．5％vs．1．2％）（P＜0．05）；CBS 组完整胚胎率低于 cryoleaf 组（93．0％ vs．95．0％，P ＜0．05）；CBS 组妊娠率、植入率、活产率均高于 cryoleaf 组（47．1％ vs．41．5％，30．6％ vs．24．0％，37．1％ vs．32．0％，P ＜0．05）；CBS 组与cryoleaf 组流产率、新生儿孕周、新生儿体重、早产率、出生缺陷率比较，差异无显著性（17．4％ vs．19．5％，37．8±2．7 vs．37．5±2．8，2976±697 vs．3028±782，19．2％vs．26．6％，0．9％vs．1．5％，P＞0．05）。结论：封闭载体CBS冷冻保存人卵裂期胚胎的效果优于开放载体cryoleaf ，对子代安全性无影响。
作者：刘景；张展；武文斌；郝大勇；张建瑞；杨悦；路芳鸣 刊期： 2014年第22期
目的：观察Disposcope 内窥镜与Macintosh 喉镜对用于声门显露困难气管插管患者术后吞咽痛的影响。方法：择期行经气管插管全麻患者36例，Macintosh喉镜显露Cormach－Lehane 分级Ⅲ或Ⅳ级，随机分为两组（n＝18），Disposcope 内窥镜组（D组）和Macintosh喉镜（M组）。记录声门显露率、插管成功情况和拔管后30 min、1、3 d吞咽痛VAS评分。结果：与M组相比，D组声门成功显露率与1次插管成功率明显增加（P＜0．05）；拔管后1 d，M组患者吞咽痛VAS评分高于D组（P＜0．05）；其余指标比较差异未见统计学意义（P＞0．05）。结论：与Macintosh喉镜相比，Disposcope 内窥镜用于声门显露困难患者气管插管可减少插管时间，提高1次插管成功率，有效降低术后患者吞咽痛的发生。
作者：李秀华；何亮亮 刊期： 2014年第22期
目的：探讨sB7-H3（可溶性B7-H3）对早期判断急性胰腺炎（AP）严重程度的临床价值。方法：选择AP患者75例（轻度MAP 30例、中度MSAP 20例、重度SAP 25例），对照组为健康（HC）组20例，采用双抗体夹心ELISA法测腹痛开始24 h血浆sB7-H3值，评价与胰腺炎严重程度关联性的敏感度和特异度，及与临床检测指标相关性分析。结果：腹痛24 h 血浆sB7-H3值，AP组显著高于对照组（t＝3．925， P＝0．0002），MAP 组与 HC 相相比差异没有显著性，MSAP 组和 SAP 组均显著高于 HC 组（P＜0．05和 P＜0．01）和MAP组（P＜0．05和P＜0．01）；SAP组显著高于MSAP组（P＜0．01）。 sB7-H3与 LDH、hs-CRP、WBC 呈线性正相关，与ALB、Ca（S）呈线性负相关（均 P＜0．05）；sB7-H3对判断中度以上胰腺炎敏感度为88．9％，特异度为83．3％，判断SAP的敏感度为96％，特异度96％。结论：sB7-H3对急性胰腺炎严重程度早期判断有重要临床价值，同时有很高的敏感度、特异度，与临床判断严重程度指标呈线性相关。
作者：黄坚；张光波；何广胜；沈佳庆；孔小明；沈月平 刊期： 2014年第22期
目的：探讨急性心梗介入手术中反复室颤的发生因素，分析酒石酸美托洛尔干预结合护理的效果。方法：急性心肌梗死患者180例根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各90例，所有患者都积极给予经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗，对照组在围手术期配合使用盐酸贝那普利，治疗组在围手术期配合使用酒石酸美托洛尔，所有患者在介入期间给予积极的心理、认知与行为干预。结果：介入手术中发生反复室颤17例，发病率为9．44％。 Logistic回归分析结果显示高血压病史、心功能分级、美托洛尔应用与年龄是导致急性心梗介入手术中反复室颤的发生独立危险因素（P＜0．05）。干预后经过治疗组的有效率为95．6％，对照组有效率为80．0％，治疗组的疗效明显高于对照组（P＜0．05）。干预后两组的LVEDD、LVESD、LVEF等心功能指标都有不同程度的改善，与治疗前对比差异明显（P＜0．05），同时上述值在干预后的组间对比差异也有统计学意义（P＜0．05）。两组干预前的焦虑评分对比差异无统计学意义（P＞0．05），干预后评分都明显下降，在组内与组间对比差异都有统计学意义（P＜0．05）。结论：急性心梗介入手术中反复室颤的发生多与自身状况有关，酒石酸美托洛尔结合积极的行为、认知与心理干预能有效提高预后疗效，改善心功能，缓解焦虑症状，有利于自身疾病的恢复。
作者：黄雪汝；王瑜 刊期： 2014年第22期
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以气流持续受限、呈进行性发展为特征的可防可治的常见病。去年“GOLD 指南”在2012年指南的基础上强调其治疗目标，即迅速缓解症状、减轻临床表现及降低未来健康恶化的风险。但目前针对COPD 的诊治手段较为有限，而白介素与 COPD 的发生、发展有着密不可分的关系，这对探寻新的诊治手段提供了思路。现就COPD与相关的白介素的新研究进展作一综述。
作者：金林；赵芝焕 刊期： 2014年第22期
目的：比较单相与双相抑郁患者执行功能及下丘脑－垂体－肾上腺（HPA）轴释放功能的差异。方法：对32例单相与31例双相抑郁患者于0、4和8周进行连线测验（TMT）、彩色文字阅读测验（Stroop-C、Stroop-CW ），同步测定24 h 尿17-羟皮质醇、24 h 尿游离皮质酮、血浆皮质醇，进行组间比较，并与28例健康者对照。结果：0和4周抑郁组的TMT-A、TMT-B、Stroop-C、Stroop-CW均显著长于对照组（P＜0．01），血浆皮质醇显著高于对照组（P＜0．01）；0周单相组TMT-B、Stroop-C均显著长于双相组（P＜0．01）。单相组和双相组0周血浆皮质醇低谷浓度不出现于12：00 AM ，午夜低谷现象消失，至4周午夜分泌低谷现象恢复。结论：在执行功能和HPA轴释放功能方面，单相与双相抑郁存在差异，需加以关注。
作者：李宏伟；高镇松；吴强；黄佩珊 刊期： 2014年第22期
目的：研究后处理对在体缺血再灌注损伤鼠肺CD4＋T细胞及相关炎症因子的影响。方法：构建大鼠在体肺缺血再灌注损伤模型30只，并随机分为假手术对照组（Sham 组）、缺血再灌注组（IR组）和缺血后处理组（IPostC组）。 Sham组开胸游离左肺门穿阻断带而不结扎持续180 min；IR组缺血60 min后再灌注120 min；IPostC组缺血60 min后给予重复3次的5 min 灌注和5 min 缺血的后处理，继以恢复血供行再灌注90 min。3组实验结束后均留取左肺组织用于测定CD4＋T细胞、IL-17、IL-8含量。留取小块肺组织测定肺湿／干重比（W／D），并在光镜下观察肺组织的病理变化。结果：Sham组肺组织W／D明显低于IR组和IPostC组，IPostC组肺组织W／D 明显低于IR组（P＜0．05）。镜下显示Sham 组肺间质及肺泡较完整，少量炎症细胞浸润。 IR组均出现肺泡水肿，毛细血管破裂出血，肺间质增宽并有水肿，炎症细胞浸润，肺泡内有较多血清成分渗出，损伤明显。 IPostC组肺间质轻度水肿，炎症细胞浸润程度较IR组明显减轻，肺泡较完整。免疫组化监测肺组织中Sham组IL-8、IL-17及CD4＋T的表达明显低于IR组和IPostC组（P＜0．05）；IPostC组肺组织中IL-8、IL-17及CD4＋T的表达明显低于IR组（P＜0．05）。结论：缺血后处理能明显减轻大鼠肺缺血再灌注损伤，其机制可能与肺CD4＋T细胞及相关炎症因子的影响有关。
作者：张大勇 刊期： 2014年第22期
目的：总结胸腔镜辅助下二尖瓣置换术的护理配合技巧。方法：回顾性分析我院6例行胸腔镜辅助下二尖瓣置换术患者的手术护理配合资料。结果：6例患者均顺利完成手术，无手术死亡。结论：做好充分的术前准备，熟悉胸腔镜辅助下二尖瓣置换手术的相关步骤，正确调节和使用胸腔镜等仪器设备，对胸腔镜等特殊器械了解和及时准确的传递，术中严格的无菌操作，密切配合术者，是提高手术效率及顺利完成手术的关键。
作者：陈洁春；陈柳云；曾庆兵；余华 刊期： 2014年第22期
Segond骨折是指胫骨平台外侧的撕脱骨折［1］主要为膝关节屈曲位受到过度内旋及内翻暴力造成的，此类骨折临床并不少见，因骨折前交叉韧带损伤的发生机制与此基本一致，往往合并前交叉韧带损伤，若对该骨折认识不足而漏诊，通常发生膝关节不稳。2000年1月至2011年7月我科收治Segond 骨折23例采用采用关节镜下前交叉韧带重建修复，获得满意的复位和良好的疗效，现报告如下。
作者：徐明；夏春明；何振华；胡阿威；汪平；刘胜 刊期： 2014年第22期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第22期
目的：探讨特异性核基质蛋白－4（BLCA-4）、膀胱癌抗原（UBC）在膀胱癌早期诊断中的临床意义。方法：采用ELISA法分别检测56例膀胱癌患者、26例泌尿系良性疾病患者尿液BLCA-4、UBC 的含量，并行尿脱落细胞检查，分析评价BLCA-4、UBC 在膀胱癌诊断中的意义。结果：膀胱癌患者BLCA-4、UBC 检测的敏感性明显高于尿脱落细胞检查（P＜0．05）。但 BLCA-4、UBC 两者之间的比较差异无显著性（P＞0．05）。BLCA-4、UBC在肿瘤不同分级和分期中的差异无显著性（P＞0．05）。结论：联合检测BLCA-4、UBC可提高膀胱癌诊断的敏感性和特异性，而且可操作性及重复性高，结果比较客观，在膀胱癌的诊断及随诊将具有较好的临床价值。
作者：黄益恒；周念；徐勋；张湛英 刊期： 2014年第22期
目的：研究经皮胆道硬镜在治疗肝胆管结石近期、远期疗效。方法：采集2004年3月至2013年12月期间我们行手术治疗的170例肝胆管结石患者纳入研究。经皮肝胆道硬镜碎石术（A组）83例，腹腔镜探查取石术（B组）87例。比较两组患者一般临床资料、近期疗效和远期疗效指标。结果：两组患者在年龄、性别等方面进行比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。 A 组和B 组的手术时间、术中输血量、术中出血量分别为（137．5±68．7）min，0 mL，（22．6±23．8）min，（201．7±195．7）mL和（223．2±51．4）min，（278．1±144．6） mL，差异有统计学意义（P ＜0．05）。 A 组的即刻结石残留率为2．4％、终结石残留率4．8％、复发胆管炎4．8％；B组分别为18．4％、23．0％、23．0％，差异有统计学意义（P＜0．05）。A组的结石复发率为12．0％与B组的22．9％差异无统计学意义（P＞0．05），两组均无死亡病例。结论：经皮肝胆道硬镜治疗肝胆管结石安全、微创、有效，其短期疗效、远期疗效均优于腹腔镜探查取石术组。
作者：王平；陈小伍；叶琛；周子萱；刘衍民 刊期： 2014年第22期
浆膜腔积液中染色体检查是临床早期诊断和鉴别诊断恶性积液的有效方法。受林梓家等［1］的启示，对各种浆膜腔积液采用直接低渗和秋水仙素同时处理的方法，反复摸索处理时间及用量，得到满意的结果，应用于149例积液染色体制备，现报道如下。
作者：马振霞；陈良玺 刊期： 2014年第22期
患者，女，16岁。自述6 d 前无意中发现左侧腰部脊柱旁有约拳头大小包块，久坐左下肢有麻木、抽筋感。检查示左侧腰背部脊柱旁触及一约10 cm ×10 cm 大小包块，质硬，边界不清，压痛，活动度差，无波动感，表面皮肤颜色正常，无溃破，听诊无血管杂音。双下肢肌力5级，膝腱反射（＋），跟腱反射（－），Babinski征（－），足趾感觉、运动可，末梢循环可，髋关节活动可，托马斯征（－）。手术中见腰4、5骶1左侧椎板外肿块，大小约15 cm ×10 cm ，形态不规则，质硬，远端局部呈囊性，边界尚清楚，完整切除肿块。
作者：宋浩；刘琳；谭光喜 刊期： 2014年第22期
目的：探讨大脑中动脉狭窄（MCAS）与轻度认知功能损障碍（MCI）的相关性及他汀类药物改善MCI的临床疗效。方法：连续选取在本院行经颅多普勒彩色超声（TCD）检查的住院或门诊患者636例，以简易精神状态检查量表（MMSE）和临床痴呆评定量表（CDR）作为认知功能评价指标，筛查 MCI 者158例，其中MCI并MCAS者44例及MCI不并MCAS者58例为治疗组，在常规及高血压、糖尿病等基础疾病治疗基础上，口服阿托伐他汀钙20 mg／d；选取MCI不并MCAS 者56例为对照组，1年后复测MMSE 评分。结果：124例 MCAS 患者中有 MCI 者44例，患病率为35．5％，512例非 MCAS 患者中为 MCI 者114例，患病率为22．3％，两组患病率比较差异有统计学意义。治疗后阿托伐他丁治疗组中 MCI 并 MCAS 患者及 MCI 不并MCAS患者的MMSE得分较治疗前有改善，差异有统计学意义，且MCAS合并MCI组改善更为明显。结论：MCAS与MCI的发生有关，阿托伐他汀钙能改善MCI患者近期记忆力，对合并MCAS 引起的MCI患者疗效更显著。
作者：余科；刘军贤；祁风；张志新；韩玉乐 刊期： 2014年第22期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
