谢理玲；李守明；杨玉；郑淑华；杨利；周斌；吴限；邹海英
目的:探讨在2型糖尿病(T2DM)患者中25-羟维生素D3[25(OH)D3]浓度同下肢周围血管病变(PAD)的关系.方法:入选105例T2DM患者,根据下肢血管超声结果将患者分为PAD组(49例)和无下肢血管病变(Non-PAD)组(56例),并选取同期来本院体检的50例健康者为对照组.所有患者检测血脂、糖化血红蛋白C(HbA1c)、C反应蛋白(CRP)等血液生化指标,用ELISA法测定血清25(OH)D3的浓度,用彩色多普勒超声进行下肢血管检查.结果:T2DM组患者血清25(OH)D3浓度明显低于对照组,且在T2DM患者中PAD组25(OH)D3浓度明显低于Non-PAD组,差异均有统计学意义(P＜0.05).Pearson相关分析显示,PAD与年龄、吸烟、糖尿病病程、BMI、HbA1c、CRP、LDL-C呈正相关(r=0.56=0.16,均P＜ 0.05),与25(OH)D3呈负相关(r=-0.49,P＜0.01).多元回归分析显示下肢血管病变与25(OH)D3浓度具有独立相关性(β=-0.37,P＜0.01).结论:血清25(OH)D3浓度与T2DM患者PAD发生有关.
作者：刘金霞；张才田 刊期： 2012年第24期
目的:观察电针对慢性坐骨神经缩窄性损伤(CCI)模型大鼠的镇痛效果及脊髓背角、背根神经节大麻素2受体(CB2)表达,探讨电针镇痛可能的机制.方法:健康SD雄性大鼠共40只,随机分为CCI假手术组(n=10)；CCI对照组(n=10)；CCI假电针组(n=10)；CCI电针组(n=10).所有大鼠均在术前、术后第9、11、13、15、16d进行机械性痛阈测定；各组大鼠于术后第16d,采用Western blot法测定脊髓背角、背根神经节CB2受体蛋白表达.结果:CCI对照组、CCI假电针组和CCI电针组大鼠在治疗前机械性痛阈较术前明显下降,与同一时间段CCI假手术组大鼠比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后6d,CCI电针组机械性痛阈较治疗前有一定改善(P＜0.05)；CCI电针组与CCI假电针组和CCI对照组比较脊髓背角、背根神经节CB2的表达有下降的趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论:本研究观察到电针治疗能够在一定程度上改善CCI模型大鼠的机械性痛阈,起到一定的镇痛效果,但是本研究结果未能提示其镇痛机制有脊髓背角、背根神经节CB2的参与.
作者：李红英；马薇涛；于卫；符永恒；林根；黄觉升 刊期： 2012年第24期
目的:评价在机械通气患者中,使用选择性口咽部脱污染技术的临床运用效果与安全性.方法:选择符合研究条件的188例接受机械通气的患者,随机分为试验组和对照组.两组患者在按重症疾病常规治疗护理的同时,试验组在口腔护理完成后,使用PTA膏剂于口咽部进行涂擦,定期采集患者声门下及下呼吸道分泌物进行病原学检查,比较两组患者在口咽部定植菌清除、机械通气相关性肺炎发生率及住院病死率之间的差异.结果:试验组使用口咽部脱污染技术后,在口咽部革兰氏阴性菌的定植明显减少(P＜0.01),VAP及不良反应发生率略低于对照组,但统计学差异不显著.结论:选择性口咽部脱污染技术可以有效清除部分口咽部定植菌,且不良反应少,可在临床安全运用.
作者：李建伟；李斌；梁宏开；张怀雁 刊期： 2012年第24期
目的:观察利奈唑胺治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)呼吸机相关肺炎(VAP)的临床疗效及安全性.方法:广东省人民医院危重病监护二区2010年9月至2012年5月使用利奈唑胺治疗MRSAVAP42例,根据患者确诊MRSA VAP前是否已经验性选用利奈唑胺分为经验治疗组及目标治疗组,观察其临床疗效及安全性.结果:利奈唑胺治疗的痊愈率为33.3％(14/42)、有效率为59.5％(25/42)；细菌清除率为57.1％(24/42);生存率为85.7％(36/42);影像学吸收8例(占19.0％)、大部分吸收11例(占26.2％).其中目标治疗组病死率为33.3％,经验治疗组病死率为3.7％,两者之间有统计学差异(P=0.03).不良反应发生率为4.8％(2/42),不良反应轻且不影响治疗.结论:利奈唑胺治疗MRSA VAP疗效肯定,不良反应轻,可以作为重症患者治疗MRSA VAP的首选药物之一.
作者：李辉；孙诚；叶珩；解迪；张一臣；詹伟锋；陈淼；陈纯波 刊期： 2012年第24期
目的:探讨一侧肺动脉起源异常的手术指征、方式以及效果.方法:回顾分析本院从2003年8月至2011年5月间16例手术治疗一侧肺动脉起源异常的患儿,男12例,女4例,中位年龄为4个月(13 d～17岁),中位体重为5 kg(3.6～50 kg).其中右肺动脉异位起源15例,大多合并动脉导管未闭或卵圆孔未闭,左肺动脉起源异常合并法乐四联症1例,手术同期矫治.手术方式多为异常肺动脉与主肺动脉直接吻合,2例年龄偏大的患儿存在严重肺动脉高压,术前进行肺活检手术,根据肺活检估计肺血管发育情况.结果:无手术及住院死亡,术后复查均未提示有肺高压表现,1例合并肺动脉残余梗阻,术后3个月后肺动脉压差明显降低至30 mmHg,余病例无明显吻合口狭窄,2例大龄患儿手术效果符合肺活检结果.结论:16例患儿手术效果良好.年龄小患儿一般手术效果好,年龄大的患儿往往合并重度肺动脉高压,术前行肺活检评估有无手术指征,简单有效.
作者：滕云；陈寄梅；岑坚正；丁以群；许刚；温树生；庄建 刊期： 2012年第24期
骨性关节炎又称增生性关节炎,是一种慢性退行性关节疾病,是常见的关节炎.其发病率和受累关节的种类、程度与年龄、生活方式、职业和遗传等因素有关[1].本文采用中药治疗糖尿病关节炎,取得了良好的疗效,现报告如下.1临床资料1.1 一般资料 2009年3月至2012年5月,我科收治糖尿病性关节炎患者272例,男158例,女114例,年龄55 ～ 76岁,随机分为治疗组与对照组各136例.
作者：于建红；刘海霞；刘晓丹 刊期： 2012年第24期
目的:探讨中央性前置胎盘并发胎盘植入的高危因素及处理方法.方法:回顾性分析2002年1月至2012年1月江西省妇幼保健院产科收治的634例中央性前置胎盘患者的临床资料.结果:(1)中央性前置胎盘并发胎盘植入的发生率为6.94％(44/634)；其好发高危因素包括:流产次数》2次、剖宫产史、前次分娩有胎盘粘连并产后出血史；(2)中央性前置胎盘并发胎盘植入组子宫切除率为31.82％(14/44),未植入组子宫切除率为1.19％(7/590),有显著性差异(x2=119.97,P＜0.005).其中剖宫产史、子宫颈部位膨大是前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中子宫切除的高危因素；(3)保守治疗采取子宫下段连续环形或间断缝扎联合宫腔碘仿纱条填塞成功率达100％.结论:(1)有剖宫产史、多次流产史或胎盘粘连并产后出血史的中央性前置胎盘患者应高度怀疑胎盘植入,术前评估及准备充分；有利于减少母儿危害.(2)子宫下段环形连续或间断缝扎联合宫腔填塞手术治疗效果显著,而对有割宫产史,术中发现子宫颈部位膨大者,如有短时间无法控制的出血,应果断地采取子宫切除手术,对改善患者预后有积极作用.
作者：刘凌芝；郑九生 刊期： 2012年第24期
目的:利用超声心动图评价阵发性心房颤动患者环肺静脉隔离术后左心房功能的变化.方法:30例阵发性房颤患者接受环肺静脉隔离导管消融治疗,分别于术前、术后1个月、术后3个月在窦性节律下行超声心动图检查,测量左心房内径指数(LADI)、左心房容积指数(LAVI)、左心房射血力(LA-AEF)、管道容积(LACV)、储村容积(LATEV)、主动排空容积(LAAEV)、二尖瓣环处舒张晚期心肌运动速度峰值Va和左心房各壁收缩期峰值应变率SRs、舒张早期峰值应变率SRe、舒张晚期峰值应变率SRa.结果:肺静脉隔离术后1个月LAAEF、LAAEV、Va降低,术后3个月明显增高.LACV术后1个月显著升高,术后3个月较术前无明显变化.LATEV术后1个月较术前无明显变化,而术后3个月时增高.LAD、LADI、LAVI于术后1个月、3个月均明显减低.术后1个月SRa在左心房各壁均减低,以后壁减低明显,术后3个月均增高.术后1个月时左心房后壁SRs较术前减低,平均SRs及其余各壁无变化,术后3个月均增高.左心房后壁SRe于术后1个月时较术前减低,余各壁及平均SRe均升高,术后3个月较术前无明显差异.结论:环肺静脉隔离术对左心房功能短期内有一定不利影响,但远期较术前明显改善.
作者：程文波；沃金善；马江伟；杨芹 刊期： 2012年第24期
目的:研究对闭合性肝外伤患者处理的影响因素,以选择合适的治疗措施.方法:回顾性分析我院2006年5月至2012年5月收治的86例成人单纯闭合性肝外伤患者临床资料,并按处理方法的不同分为手术(O)组(n=50)与非手术(NO)组(n=36),以中心静脉压(CVP)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血红蛋白(Hb)及腹腔积液量为观察指标,对两组患者进行统计学分析与对比.结果:NO组入院时CVP、HR、MAP、HB及腹腔积液量与O组比较,均具有显著差异(P＜0.01).肝外伤分级治疗Ⅰ级非手术成功率为100％;Ⅱ级非手术成功率为83.3％;Ⅲ级非手术成功率为66.7％;Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级手术成功率为100％；Ⅴ级手术成功率为60％.结论:闭合性肝外伤处理方法的选择主要依赖于对血流动力学、腹腔积液量的密切观察,尤其是CVP的监测,结合CT损伤分级,避免不必要的外科手术.
作者：朱燕辉；丘敏梅；阳生光 刊期： 2012年第24期
面部烧伤十分常见且部位特殊,其解剖层次复杂,手术治疗难度较大,危险性大,效果并不十分理想,治疗不当,将对患者身心健康产生严重影响.目前治疗以非手术治疗为主[1],而局部用药又是面部烧伤非手术治疗的主要方法.为选择理想的治疗方法,2011年6月至2012年4月我院烧伤整形科收治60例面部Ⅱ度烧伤患者,应用医用透明质酸锌与单纯油纱包扎治疗进行了比较分析,报告如下.
作者：冯裕董；苏淑云 刊期： 2012年第24期
目的:利用表面肌电图对髌股疼痛综合征(PFPS)患者股四头肌失衡程度进行评估,并对其与Q角的关系进行分析.方法:PFPS病例组及正常对照组各30人,分别进行Q角测量,同时在双足半蹲动作时检测股外侧肌(VL)及股内斜肌(VMO)表面肌电图(sEMG),分析股内、外侧肌时域指标,对Q角与VL/VMO肌电比值进行相关分析.结果:病例组VL、VMP时域指标ZCR、RMS、IEMG差异有统计学意义(P＜0.05),且VL较VMO高.Q角与VL/VMO肌电比值之间进行线性相关分析,Pearson相关系数为0.149(P＞ 0.05).结论:PFPS患者VL运动单位募集数量、活化程度要高于VMO.股四头肌失衡程度与Q角大小无明显相关.
作者：缪萍；王楚怀；潘翠环；于瑞 刊期： 2012年第24期
羊水栓塞(amniotic fluid embolism,AFE)是指分娩过程中羊水进入母体循环而引起的肺栓塞、弥漫性血管内凝血(DIC)、肾衰竭等一系列病理改变的严重综合征,是孕产妇死亡的重要原因之一[1].典型症状是呼吸困难、发绀、出血和昏迷.少数患者在阴道分娩或剖宫产后1h内,不经心肺功能衰竭及肺水肿阶段直接进入凝血功能障碍所致的大量阴道出血或伤口渗血阶段,为迟发型羊水栓塞(delayed amniotic fluid embolism,DAFE)[2].DArE因缺乏急性AFE典型的临床表现,容易误诊而延误治疗.本文就我院2001年1月至2011年12月11年来诊断的DArE进行回顾性分析,探讨其临床特征和早期诊断和治疗方法.
作者：杨新民；潘明香；吴京兰 刊期： 2012年第24期
目的:探讨肺心病房颤患者不同心功能分级时,其血浆脂联素(APN)与B型利钠肽前体(NT-proBNP)及左室射血分数(LVEF)的变化.方法:肺心病伴房颤患者按NYHA心功能分级标准分为4组:心功能1级组(对照组)、心功能2级组、心功能3级组、心功能4级组.ELISA法测定血浆NT-proBNP和APN水平,心脏彩色多普勒超声检查测定LVEF值.结果:肺心病房颤患者不同心功能分级时其APN、NT-proBNP及LVEF均有显著差异.与心功能1级组比较,心功能不全2级、3级、4级组血浆APN、NT-proBNP均显著升高(P＜0.05),并随NYHA分级增加而逐级显著升高(P＜0.05)；而LVEF明显降低(P＜0.05),随NYHA分级增加而逐级显著降低(P＜0.05).相关分析显示,血浆APN与NT-proBNP正相关(r=0.51,P＜ 0.05),与LVEF负相关(r=-0.42,P＜0.05),NT-proBNP与LVEF负相关(r=-0.38,P＜0.05).结论:肺心病房颤伴心功能不全的患者,血浆APN升高可能对心力衰竭患者早期诊断、危险分层的评估具有重要价值.
作者：蔡静；李洁琪 刊期： 2012年第24期
新生儿晚发性母乳性黄疸在临床较为常见,在新生儿高胆红素血症的比例较高,但临床工作中,很多家属不愿意暂停母乳,医从性相对差,同时母乳性黄疸为一排除性诊断,有一部分初诊为母乳性黄疸的患儿后来被诊断为其他因素引起的病理性黄疸;对此我们进行了研究,以寻找更好的治疗方案.
作者：周建 刊期： 2012年第24期
目的:研究核孔蛋白复合体蛋白88 (Nup88) mRNA在乳腺癌组织中的表达及其与临床病理特征的关系.方法:RT-PCR法检测40例乳腺癌及40例乳腺良性病变组织中Nup88 mRNA的表达水平.结果:Nup88 mRNA在乳腺癌组织中的表达水平显著高于乳腺良性病变(P＜0.001)；乳腺癌组织学分化越低、临床TNM分期越晚、淋巴结有转移,Nup88 mRNA表达水平越高(均P＜0.05)；Nup88 mRNA表达与cerbB-2蛋白表达呈显著正相关(P＜0.05).结论:Nup88与乳腺癌的发生发展有关,其表达可作为评估乳腺癌生物学行为的指标之一.
作者：刘擘；李芳；田延锋；赵增仁；江建军；王园园；贺新奇；张丽静 刊期： 2012年第24期
目的:探讨嵌甲所致甲沟炎的有效治疗方法.方法:用2％利多卡因做神经阻滞麻醉,用11号尖刀片在患侧距甲沟约5～7mm处将患趾甲纵行切开直达甲床根部,剥离患侧趾甲,止血,用二氧化碳激光在距患处甲沟2 ～3 mm彻底破坏甲床,冲洗伤术区,用凡士林油纱条外敷包扎术毕,术后抗炎、定期换药.结果:用传统治疗方法共148例,复发率高达78％,有的甚至做了多次也无法彻底治愈,反复复发；治疗组采用二氧化碳激光治疗共有158例,复发率只有15％,而且是由于甲床破坏不够彻底,二次甲床彻底破坏后,无一例复发.结论:采用二氧化碳激光彻底破坏患侧甲床,手术简便,出血量少,可以大幅度降低复发率,易于在基层医院及社区健康服务中心推广.
作者：唐棣华；邹本栋；张立波；杨永刚 刊期： 2012年第24期
手指脱套离断伤,又称环形撕脱离断伤,手指皮肤撕脱而骨关节、肌腱常完整,其治疗是创伤领域的难题[1-8].多数文献报告带蒂皮瓣[1-2]、游离皮瓣或足趾甲皮瓣[3-4]覆盖,但难以替代手指特有组织结构,常有臃肿、僵硬等外观与功能障碍,疗效不甚理想.再植被认为是恢复功能和外观的优办法[6-8],但近年来报道甚少.我们自2009年2月至2011年4月对5例6指完全脱套伤在显微镜下对血管进行清创后行再植,4指获成功,并较好地恢复了手指的功能和外观.
作者：王迅；张平；朱春平；丁永斌；徐克孝 刊期： 2012年第24期
目的:探讨护理干预对急诊科低钾血症患者焦虑情绪的缓解作用.方法:将98例急诊科低钾血症患者随机分为两组,常规组48例行常规护理,护理组50例行优质护理干预,比较两组患者焦虑情绪缓解情况.结果:护理前后两组患者SAS得分无显著差异,护理后护理组SAS分值显著低于常规组(P＜0.01),且护理组护理前后差异显著(P＜0.01),而对照组护理前后无显著差异.结论:优质护理干预可极大改善急诊科低钾血症患者的焦虑情绪,值得在临床护理中推广应用.
作者：张晓毛；黎春常；蓝惠兰；李冬欣 刊期： 2012年第24期
目的:调查临沂市2012年上半年儿童手足口病流行病学及临床特点,为更好地认识手足口病的流行病特征,并为早期治疗提供更好的方法.方法:对临沂市人民医院2012年上半年收治的400例手足病患儿进行流行病学与临床特点分析.结果:该地区儿童手足口病发病年龄仍以1-3岁为主,发病高峰以5、6月份为主,病情严重程度较以往减轻.农村散居儿童较多,临床表现主要为皮疹和发热为主症,以口腔疱疹居多,且单纯口腔疱疹与手足口均有疱疹患儿比较其发热程度明显增高(P＜0.05).实验室检查白细胞升高者较多,CK及CKMB升高者较多见.病原学检测以COXA16为主.预后良好.结论:临床上发热和皮疹常见,且发热多与皮疹同时出现者较多,单纯口腔疱疹者较手足口均有疱疹者病情严重;心肌损伤者较多,应加强心肌损伤的预防；根据历年的病原学结果分析临沂市下半年手足口患儿EV71病毒可能会增多,症状和病情有加重趋势.
作者：杨朝晖；王成宝；王新丽；秦承志；李喜栋；徐耀 刊期： 2012年第24期
目的:探讨老年人股骨粗隆间骨折应用微创理念进行内固定手术治疗效果.方法:收治86例62～90岁股骨粗隆间骨折患者,采用闭合复位锁定钢板(LPFP)、动力髋螺钉(DHS)、股骨近端带锁髓内钉Ⅲ型(PFNA)微创内固定方法治疗,对骨折类型、术前原发病、手术方法、术后并发症等方面进行综合分析.结果:入组患者全部治愈出院.随访6个月～2年,骨折均获愈合,无死亡病例.LPFP、DHS、PFNA各种方法治疗老年性股骨粗隆间骨折效果不具有统计学差异.结论:术前充分评估并治疗术前痰病,选择合适的内固定物采用微创理念手术方法治疗老年人股骨粗隆间骨折可取得良好疗效.
作者：刘云；陈爱琴；梁明娟；黄广昌；陈华荣；徐荣华；杨志勇 刊期： 2012年第24期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
