学术投稿

太极拳用于脑卒中患者运动功能障碍康复的临床观察

杨慧馨;唐强

关键词:
摘要:随着医疗技术水平的提高,脑卒中患者的存活率不断提高.但大多数患者仍然存在不同程度的运动功能障碍,严重影响了他们的生活质量,给家庭和社会带来了沉重的负担.因此,改善脑卒中患者的运动功能一直是康复治疗的重点之一.身体锻炼被公认为重要的脑卒中康复手段和方法.太极拳是中国传统的身体锻炼方式,运动强度不大,安全性较高,在康复医学中的治疗价值逐渐显现.尤其在海外,太极拳已经被用于预防老年人跌倒,脑卒中康复与帕金森病治疗等研究领域中[1-2].有研究表明,太极拳在改善脑卒中患者平衡功能和肢体功能方面具有积极的作用[3-7].但目前研究尚存在太极拳干预时机、套路各异,太极拳康复锻炼处方不统一,观察指标相对单一等问题.本研究针对脑卒中患者Brunnstrom分期特点和肢体活动状况,整合太极拳动作,形成易于为患者接受和掌握的太极拳干预内容,并将其引入到脑卒中临床康复治疗中,一方面旨在检验太极拳对住院康复治疗期的脑卒中患者运动功能、平衡功能的影响效果,另一方面,探讨为脑卒中患者提供易于社区家庭康复的辅助治疗手段,从而延续入院期间的康复治疗.
中国康复医学杂志相关文献
  • 基于不同信号源的智能膝关节控制方法研究

    随着车辆交通事故的增多,创伤、肿瘤以及各种血管疾病的诱导,世界上截肢人数日益增多,仅美国就有99%的截肢患者为后天截肢[1].根据中国第二次全国残疾人抽样调查数据推算,我国残疾人口总数为8296万人,占全国人口总数的6.34%,其中肢体残疾人数2412万人,截肢者226万人,近几年间截肢患者人数更是远不止如此[2].目前的医疗水平尚不能使残肢再生,对截肢患者运动功能的恢复只能以安装假肢为主,而假肢的结构中又以膝关节为重要,故关于假肢膝关节的研究一直是重点.

    作者:曹武警;喻洪流;胡杰;王露露;张小满 刊期: 2016年第10期

  • 兔骨骼肌生理性缺血对缺氧诱导因子-1α的表达和血管内皮生长因子释放的影响

    目的:验证生理性骨骼肌缺血训练上调血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEFG)的表达与骨骼肌局部缺血产生的缺氧诱导因子(hypoxia inducible factor-1α,HIF-1α)有关,进一步探讨VEFG的上游调控机制.方法:成年雄性新西兰大白兔随机分成:①心肌缺血再灌注组(I/R组,n=6);②假手术组(Sham组,n=6),步骤同I/R组,但仅穿线,不牵拉;③骨骼肌缺血+I/R组(n=6),在心肌I/R之前先实施反复骨骼肌缺血/再灌注.ELISA检测外周血中VEGF的表达,Westem blot检测肢体肌肉处HIF-1α的表达.结果:与Sham组相比,心肌I/R组及骨骼肌缺血+I/R组都可促进外周血中VEGF的释放,且后者的作用更显著,骨骼肌缺血+I/R组与心肌I/R组相比对VEGF的释放有显著性差异(P< 0.05);与Sham相比,骨骼肌缺血+I/R组可以上调HIF-1α的表达(P< 0.05),而I/R组相对于Sham组HIF-1α的表达无明显的变化(P>0.05),且骨骼肌缺血+I/R组与I/R组相比对HIF-1α的表达有显著性差异(P<0.05).结论:骨骼肌生理性缺血可导致局部HIF-1α的高表达,同时对应着外周VEFG的表达增高,且较单纯的心肌缺血水平更高,推测外周VEGF的高表达与缺血局部骨骼肌释放HIF-1α有关.

    作者:项洁;吴鑫;陆晓;励建安 刊期: 2016年第10期

  • 肩胛骨弹响综合征的临床诊治进展

    肩胛骨的良好位置和协调运动能使盂窝方向以及肩部肌肉处于适功能状态,联合肱骨完成肩关节的各种功能[1].肩胛骨弹响综合征作为肩胛胸壁关节(简称“肩胸关节”)疾病之一,初由Boinet提出,包括肩胸滑囊炎和肩胛骨活动中的捻发音、摩擦音、碰击音,按照严重程度可使患者产生轻微不适或严重疼痛,甚至功能障碍[1-3].

    作者:陈康;邓思敏;何岚娟;马燕红 刊期: 2016年第10期

  • 慢性颈痛的肌肉机制研究进展

    颈椎病是指颈椎椎间盘退行性改变,及其继发的病理改变累及周围组织而引起的各种症状和体征.目前,国内对“颈椎病”的病名定义过多注重颈椎本身的病理变化,而忽略了软组织劳损亦是致病的重要因素.国际上倾向将这类疾病统称为“颈椎疾病”(cervical myelopathy或cervical degeneration disorder),并按其临床症候群大致分为:轴向疼痛、神经根病和脊髓病.

    作者:张佳玮;毕胜 刊期: 2016年第10期

  • 调衡屈伸肌力矩法电针治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察

    膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)又称为膝关节退行性变,膝增生性关节炎等,好发于中老年人,女性患者多于男性,临床上以关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形、活动受限为主要表现.现代医学认为,本病发病因素包括年龄、损伤、过度使用、肥胖、遗传及生物力学失衡等[1].近年来,我们依据KOA发病的生物力学机制,应用调衡屈伸肌力矩法电针法治疗此病,取得了较好疗效,现报道如下.

    作者:刘智;章薇;叶勇;潘江;张珺;李里 刊期: 2016年第10期

  • 步态分析在膝关节骨性关节炎中的应用进展

    膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是中老年人的常见病和多发病,其疼痛、关节活动度、肌力及生物力学异常引起的步态异常是导致患者平地行走、上下楼梯等日常步行能力受限的主要原因.随着老年化社会进程加快,KOA的发病率呈逐年递增趋势[1-2].有流行病学调查了中国6个城市(上海、成都、广州、哈尔滨、西安、石家庄)40岁以上的中老年人KOA的患病率高达15.6%[3].随着现代测量技术的发展,步态分析作为生物力学的一个特殊分支,能够对运动学和动力学情况进行客观动态的定量分析及适时的干预.近年来,步态分析在KOA患者中的应用越来越受到国内外学者重视,结合新的研究结果和本课题组经验,本文就该问题进行综合阐述.

    作者:杨静怡;何红晨;宗慧燕;杨霖;姜俊良;何竞 刊期: 2016年第10期

  • 预测性姿势调节对人体站立受扰后姿势响应影响的研究

    目的:对比研究有预判和无预判两种状态下,站立姿势受到水平方向外部干扰(站立支持面向后移动)刺激时,人体运动表现及其可能的控制机制.从肌电学及运动学角度探讨预测性姿势调节对人体动态姿势控制能力的影响,更好地了解人体基本姿势控制机能.方法:使用三维高速摄像系统(100Hz)、无线表面肌电采集系统(4000Hz)采集13例男性青年受试者在有预判和无预判两种状态下,受到站立支持面水平方向后移干扰刺激时,姿势控制过程中的肌电及运动学数据,对比研究下肢三关节及躯干的角度变化、CoM前后方向位移峰值及峰值出现时间、APAs阶段(干扰发生前100ms至发生后50ms)及CPAs阶段(干扰发生后50ms至200ms)内相应肌肉平均积分肌电值.结果:①有预判状态下,下肢三关节及躯干角度变化小于无预判时,且CoM前后方向位移峰值较小,峰值时刻出现时间较早;②有预判状态下,APAs阶段,腹直肌(P=0.04)、股直肌(P=-0.04)、胫骨前肌(P=0.04)平均积分肌电值显著大于无预判情况,CPAs阶段,竖脊肌(P=0.01)、股二头肌(P=0.04)、腓肠肌内侧头(P=0.04)平均积分肌电值显著较小.结论:预测性姿势调节可通过相应肌群的预激活,使干扰发生后关节角度变化减小,肌肉活动强度下降,并能有效的减小身体摆动幅度,促进姿势稳定性的提高.

    作者:温子星;徐欣;潘景文;危小焰;伍勰;梁雷超 刊期: 2016年第10期

  • 太极拳用于脑卒中患者运动功能障碍康复的临床观察

    随着医疗技术水平的提高,脑卒中患者的存活率不断提高.但大多数患者仍然存在不同程度的运动功能障碍,严重影响了他们的生活质量,给家庭和社会带来了沉重的负担.因此,改善脑卒中患者的运动功能一直是康复治疗的重点之一.身体锻炼被公认为重要的脑卒中康复手段和方法.太极拳是中国传统的身体锻炼方式,运动强度不大,安全性较高,在康复医学中的治疗价值逐渐显现.尤其在海外,太极拳已经被用于预防老年人跌倒,脑卒中康复与帕金森病治疗等研究领域中[1-2].有研究表明,太极拳在改善脑卒中患者平衡功能和肢体功能方面具有积极的作用[3-7].但目前研究尚存在太极拳干预时机、套路各异,太极拳康复锻炼处方不统一,观察指标相对单一等问题.本研究针对脑卒中患者Brunnstrom分期特点和肢体活动状况,整合太极拳动作,形成易于为患者接受和掌握的太极拳干预内容,并将其引入到脑卒中临床康复治疗中,一方面旨在检验太极拳对住院康复治疗期的脑卒中患者运动功能、平衡功能的影响效果,另一方面,探讨为脑卒中患者提供易于社区家庭康复的辅助治疗手段,从而延续入院期间的康复治疗.

    作者:杨慧馨;唐强 刊期: 2016年第10期

  • 全腰椎三维有限元模型的构建及仰卧位屈曲模式下椎间盘蠕变的生物力学分析

    有限元分析(finite element analysis,FEA)作为生物力学研究方法之一,已经广泛用于腰椎生物力学分析研究.以往的建模多集中在运动节段的模型建立,无法体现腰椎整体运动时各节段相互关系,椎间盘的建立以后期软件制作为主,本研究通过椎体骨及椎间盘不同的CT值来区分和获取腰椎全节段(含椎间盘)数据,建立L1至S1全腰椎三维有限元模型,使得模型工况更接近客观结构.同时,利用获得的模型对仰卧位腰椎两种屈曲方式[即腰椎由L1至S1的屈曲(如仰卧起坐)、腰椎由S1至L1的屈曲(如抱膝及胸)]下椎间盘蠕变情况进行生物力学分析.

    作者:苏春涛;眭承志 刊期: 2016年第10期

  • MOTOmed智能运动训练系统结合躯干控制训练对脑卒中患者下肢功能的影响

    脑卒中患者通常存在多种功能障碍[1],其中下肢功能障碍是造成其跌倒及步行稳定性差的重要危险因素.MO-TOmed智能运动训练系统作为一种下肢功能训练新设备已广泛应用于康复临床治疗,国内有研究报道其对脑瘫、脑卒中患者下肢功能恢复有促进作用[2-3].然而MOTOmed作为一种下肢训练设备无法兼顾训练躯干控制能力.躯干作为身体活动的中心是下肢进行功能活动的重要基础.本研究旨在探讨MOTOmed智能运动训练系统结合躯干控制训练对脑卒中患者下肢功能的影响,以期提高脑卒中患者下肢功能的康复效果.

    作者:朱娟 刊期: 2016年第10期

  • 电针百会穴对APP/PS1双转基因痴呆模型小鼠18F-FDG PET/CT成像及学习记忆的影响

    目的:观察电针百会穴对APP/PS1双转基因小鼠葡萄糖代谢水平以及学习记忆的影响,探讨电针治疗阿尔茨海默病的作用机制.方法:将30只雌性12月龄APP/PS1双转基因小鼠随机分为模型组、百会组和非穴组,每组10只,另取10只同窝阴性野生小鼠为野生组.百会组电针百会穴,非穴组电针非穴,每次30min,每天1次,每周5天,共治疗4周,野生组和模型组不干预.采用正电子发射断层扫描技术(PET)观察各组小鼠大脑18F-FDG摄取率的水平;Morris水迷宫实验观察小鼠学习记忆.结果:与模型组相比,百会组小鼠逃避潜伏期缩短(P< 0.05),跨越平台次数增加(P<0.01);非穴组小鼠逃避潜伏期与模型组相比无显著性差异(P>0.05);百会组小鼠18F-FDG摄取率高于野生组、模型组以及非穴组.结论:电针百会穴可改善APP/PS1双转基因小鼠的学习记忆功能,其作用机制可能是通过改善小鼠脑内葡萄糖代谢从而发挥神经保护作用.

    作者:卓沛元;柳维林;吴洁;张颖铮;李珑;金昊;林如辉;黄佳;陶静 刊期: 2016年第10期

  • 慢性阻塞性肺疾病动态过度充气与康复治疗

    肺动态过度充气(dynamic hyperinflation,DH)存在于多种气道阻塞性疾病中,尤其是在慢性阻塞性肺疾病中表现尤为典型.《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》(global initiative for chronic obstructive lung disease GOLD update 2014)明确指出在运动时出现的DH可导致呼吸困难的加重与运动能力的受限,因此对慢阻肺患者的活动功能有直接影响[1].而对于DH的治疗,目前主要以药物治疗为主,肺康复治疗研究已取得了一定的疗效,正逐步受到重视.本综述将对DH的定义、形成机制、测量方法、对运动耐受性的影响进行综述,并对肺康复治疗的有效性进行逐一介绍.

    作者:曾斌;张鸣生 刊期: 2016年第10期

  • 体外冲击波影响骨关节炎关节软骨的研究进展

    骨关节炎(osteoarthritis,OA)是中老年人常见的骨与关节疾病,是以关节软骨的变性、破坏及关节内骨质增生为特征的慢性关节病.临床上可引起关节疼痛、畸形及功能障碍,由此导致残疾,影响生存质量[1].关节软骨在OA研究中受到很多的关注,因为关节软骨的损伤是导致OA的主要原因,也是导致关节功能障碍主要的病理特征.骨关节炎的病因及发病机制尚未完全明确,一般认为是力学和生物学因素共同作用下导致软骨细胞、细胞外基质和软骨下骨三者降解和合成偶联失衡的结果[2].

    作者:李雯燕;周谋望 刊期: 2016年第10期

  • 低强度全身振动与阿仑膦酸钠防治去势大鼠骨疏松的对比研究

    目的:对比分析低强度全身振动与阿仑膦酸钠防治去势大鼠骨质疏松效果.方法:104只SD大鼠随机分为对照组(sham组)、卵巢摘除术+注射生理盐水组(OVX+VEH组)、卵巢摘除术+全身振动组(OVX+WBV组)和卵巢摘除术+阿仑膦酸钠组(OVX+ALE).OVX+VEH组是单纯卵巢切除后给予生理盐水(1mg/kg,每周灌胃1次);OVX+WBV组是切除卵巢后给予全身振动(振动强度为0.3g,频率为45-55Hz,每次振动20min,每天1次,每周5次,休息间隔不大于2d,共12周);OVX+ALE组是切除卵巢后给予阿仑膦酸钠(1mg/kg,每周灌胃1次);定期收集标本,测定血清中骨钙素(osteocalcin,OC)和Ⅰ型胶原C端交联肽(CTX)水平,micro-CT检查分析和三点弯曲生物力学检测.结果:血清中OC和CTX在卵巢切除后均增加显著(P<0.001),WBV和ALE治疗组对OC影响不大,但ALE能够显著抑制血清CTX的增加.在实验12周时,与WBV治疗组比,ALE治疗组更能够显著提高胫骨近端松质骨的骨微结构参数[BV/TV(+25.3%,P=0.004),TV apparent (+60.3%,P<0.001),BV material (+28.4%,P=0.044),Tb.N(+15.6%,P=0.001),and Tb.Th (+16.9%,P=0.037)].在实验12周时,与OVX+WBV治疗组对比时,OVX+ALE治疗组能够提高胫骨的大载荷、骨的刚度参数和骨的吸收能量,但差异无显著性意义.结论:相对于低强度全身振动,阿仑膦酸钠能够更好的防治去势大鼠骨质疏松和改善骨的微结构.

    作者:陈国仙;林宗锦;李国山;曾清东;陈伟义;林卫挺 刊期: 2016年第10期

  • 可穿戴技术在康复辅具领域的应用研究

    2012年Google公司发布智能眼镜引发世界高度关注,被称作“智能可穿戴设备元年”.2013年,三星等公司纷纷推出可穿戴产品[1].2014年,苹果发布了可穿戴领域的Apple Watch智能手表.在2014年初的全球消费类电子产品展会(consumer electronics show)和移动通信及智能终端展会(mobile world congress)上,可穿戴设备更是大放异彩,连电子通信行业外的公司NIKE也参与到可穿戴设备的产品上[1-2].可见,可穿戴技术是未来的发展趋势.近几年随着人口老龄化问题的加重、残疾人权益保障需求,康复辅具技术逐步发展起来,也是未来民生科技的发展趋势.但国内还没有研究可穿戴技术与康复辅具结合的内容,可穿戴技术与康复辅具有着紧密的联系.本文重点介绍可穿戴技术应用于康复辅具的相关产品,以及健康辅具的理念.

    作者:单新颖;张腾宇;张晓玉 刊期: 2016年第10期

  • 脑卒中后抑郁状态患者近红外光脑成像观察

    卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)发生率高达40%-50%,其中约15%为重度抑郁[1].近红外光谱成像技术(functional near-infrared spectroscopy,fNIRS)是脑功能成像技术,广泛应用于神经科学研究领域[2],具有时间灵敏度高、成本低、便于携带安置、执行任务难度低及操作简单等多项优势[3].在进行fNIRS检测时,需要执行认知激活任务,颇具代表性的认知激活任务是言语流畅性测验(verbal fluency test,VFT),它反映了复杂的认知活动,包括被试者从记忆中选择适合的语言、记住已说出的语言、对不适合的语言抑制、应对认知激活的注意力的维持等[4].本研究采用VFT作为认知激活任务,应用fNIRS检测,通过探讨PSD患者前额叶激活状态及波谱变化特点,来判断能否将fNIRS作为一种辅助诊断的客观指标,来实现早期识别及辅助诊断PSD.

    作者:杨智权;米立新;汪杰;张黎明 刊期: 2016年第10期

  • 振动训练对脑卒中偏瘫患者下肢肌张力和运动功能的影响

    目的:研究振动训练对脑卒中患者偏瘫下肢肌张力和运动功能的影响.方法:将60例脑卒中偏瘫患者随机分为治疗组(n=30)和对照组(n=30).两组均给予常规肢体功能康复训练,治疗组加振动训练.8周后,比较两组患者改良Ashworth量表(Ashworth Scale,MAS)评分、简化Fugl-Meyer量表(Fugl-Meyer assessment,FMA)评分、踝关节背屈主动和被动关节活动度(active and passive range of motion,A-ROM和P-ROM)评分.结果:与治疗前相比,治疗组踝关节背屈A-ROM与P-ROM显著增加(P<0.05);与对照组相比,治疗组MAS评分显著减少(P<0.05),FMA评分、A-ROM和P-ROM评分均显著增加(P<0.05).结论:常规肢体功能康复训练配合振动训练能更有效改善脑卒中患者偏瘫下肢的肌张力和运动功能.

    作者:龙耀斌;曹锡忠 刊期: 2016年第10期

  • 呼吸训练联合常规康复训练对偏瘫患者功能康复的研究

    目的:研究呼吸训练配合常规康复训练对偏瘫患者肺功能、运动功能、ADL能力及生存质量的影响.方法:将58例脑卒中后偏瘫的患者,分为训练组(n=33)和对照组(n=25).对照组进行常规康复训练;训练组在常规康复训练基础上配合呼吸训练,在训练前后均进行肺功能及血氧饱和度检测,包括用力肺活量(FVC,第一秒呼气流速(FEV1/FVC),呼气峰值流速(PEF),动脉氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SpO2);简式Fugl-Meyer运动功能(FMA)评定、Barthel指数(MBI)ADL能力(ADL)评定、健康调查简表(the MOS item short form health survey,SF-36)生存质量评定.结果:经过12周的训练后,两组患者的肺功能(FVC、FEV 1/FVC、PEF)、血氧指标(PaO2、SpO2)、简式FMA评分、MBI、SF-36评分较治疗前均得到明显改善(P<0.05),训练组明显优于对照组(P<0.01).结论:呼吸训练联合常规康复训练可改善偏瘫患者的肺功能、运动功能、ADL能力以及生存质量,可作为有效的干预手段应用于临床.

    作者:马頔;王维 刊期: 2016年第10期

  • 高频重复经颅磁刺激治疗脑卒中患者单侧空间忽略的功能磁共振研究

    目的:观察高频重复经颅磁刺激(rTMS)治疗脑卒中患者单侧空间忽略(USN)的临床疗效并调查rTMS疗效的神经影像学机制.方法:30例脑卒中后USN患者随机分为试验组和对照组各15例,两组患者均进行常规康复治疗;试验组给予额外的rTMS治疗,治疗强度为运动阈值的95%,频率10Hz,刺激点位于患侧右顶叶皮质区域(EEG 10-20标准的P4点),每次治疗10min,2次/d,连续治疗10天.观察治疗前及治疗10天后行为学表现和静息态fMRI改变情况.结果:和对照组相比,rTMS治疗后试验组USN症状明显改善(线段划销实验,P=0.038);图形删除测试,P=0.034;凯瑟琳-波哥量表,P< 0.05);高频rTMS治疗可增强患侧脑区颞上回、额中回、顶上小叶、楔前叶及小脑前叶兴奋性,增强患侧半球的竞争抑制作用.结论:高频rTMS可明显改善脑卒中患者USN症状,并且可以使功能脑网络发生可塑性改变,平衡左右大脑半球兴奋性.

    作者:杨初燕;张锡泉;陈正威;冯珍 刊期: 2016年第10期

  • 视听觉综合提示训练对改善帕金森病患者运动功能的作用

    目的:探讨视听觉综合提示训练对帕金森病患者平衡和步行等运动功能的影响.方法:选择原发性帕金森病患者25例(Hoehn-Yahr分期1.5-3期),其中男性15例,女性10例,平均年龄(62.23±10.79)岁.接受1周的住院强化视听觉综合提示训练后,为患者制定家庭训练处方,指导患者应用该方法家庭训练3个月.训练前、训练1周后、训练3个月后分别进行站市位足底压力测定、Berg平衡量表、起立一行走测试、6rmin步行试验、统一的帕金森病评定量表评估以及三维步态分析,比较训练前后平衡及步态时空参数的变化.结果:训练1周后及训练3个月后与训练前比较,患者平衡功能、起立一行走测试、6min步行距离、UPDRSⅡ和Ⅲ及跨步长、步速等指标均有显著改善(P<0.05).训练1周后及训练3个月后与训练前比较,平衡能力分别提高9.21%和14.91%,跨步长分别提高13.41%和26.83%,步行速度分别提高14.86%和28.38%.此外,患者6min步行距离分别提高10.08%和25.89%,起立一行走计时时间分别减少6.63%和14.90%.训练1周后与训练3个月后比较,各指标差异无显著性意义(P>0.05).结论:药物治疗基础上运用视听觉综合提示可显著改善帕金森病患者平衡功能及步行能力,有助于提高患者运动功能.

    作者:徐智勤;栾烁;朱小霞;高宏宇;王伟铭;陈曦 刊期: 2016年第10期

中国康复医学杂志

中国康复医学杂志

主管:国家卫生和计划生育委员会

主办:中国康复医学会