应志敏；严世贵
目的 通过测量膝骨关节炎(KOA)患者X线基本参数,探究膝关节线重塑及不均匀沉降规律及影响因素.方法 本研究共纳入2015年1月至2016年12月吉林大学中日联谊医院收治的148例(192膝)KOA患者,其中男性50例(59膝),女性98例(133膝);年龄41～81岁,平均(64±9)岁.将所有患者按年龄分成<60岁组和≥60岁组,并按K-L分级对KOA患者进行分型.在膝关节正位X线片上测量解剖标志到膝关节线的距离、股骨髁高度及胫骨平台高度并进行统计分析.结果 股骨内收肌结节、腓骨头高点到膝关节线的距离分别为(50±5)mm(ATJL)、(17±5)mm(FHJL).股骨内髁(MFCA)、股骨外髁(LFCA)、胫骨内侧平台(MTPA)、胫骨外侧平台(LTPA)高度分别为(49±5)mm、(47±6)mm、(4±5)mm、(9±4)mm.股骨髁宽度(FW)为(93±7)mm,并与ATJL呈正相关(r=0.651,P<0.001).不同性别间FW、ATJL、MFCA、LFCA差异具有统计学意义(P<0.05).<60岁和≥60岁组间MTPA差异具有统计学意义(t=2.195,P=0.029).不同K-L分级MTPA差异具有统计学意义(F=4.082,P=0.003),且MTPA与K-L分级呈负相关(r=-0.241,P=0.001).结论 胫骨内侧平台高度与KOA严重程度呈负相关,可以用来评价KOA的严重程度.在KOA患者中ATJL与FW具有相关性,随着年龄的增长股骨髁及胫骨外侧平台高度未发生明显变化,胫骨内侧平台高度显著降低,提示胫骨平台随年龄增长存在不均匀沉降.
作者：吴海贺；左建林；李钊；杨育晖；刘潼；高忠礼 刊期： 2018年第02期
人工全髋关节置换术是目前治疗髋关节病变的有效方法之一,并广泛应用于多种髋关节病变,尤其适用于老年患者.合理的术后康复治疗可有效预防髋关节置换术后各种并发症,保持髋关节稳定,尽快恢复髋关节功能.笔者查阅了国内外康复医学的相关文献资料,将与髋关节置换术后康复训练有关的问题综述如下,以期为术后患者制定合理的康复计划提供参考.
作者：白金；许可可；赵树华；苑家敏；徐沛沛 刊期： 2018年第02期
骨质疏松症为一种有较高发病率和死亡率的病症,会导致患者骨折风险增加.双膦酸盐已在许多大型临床试验中被证明可降低骨质疏松性骨折的风险,特别是阿仑膦酸钠已广泛成功地用于骨质疏松症的治疗.双膦酸盐可抑制骨吸收(抑制破骨细胞活性),同时也可引起骨小梁微损伤的积累或胶原纤维的老化.长期使用双膦酸盐会导致股骨非典型性骨折(AFF)风险增高.本文综述了与双膦酸盐相关AFF的发病机制和管理相关的6个主题,包括双膦酸盐作用机理、双膦酸盐相关AFF的发病机制、AFF的危险因素、双膦酸盐相关AFF的预防、双膦酸盐相关AFF的手术治疗、双膦酸盐相关AFF的医疗管理.
作者：邢浩；刘强；吴斗；郜振武；梁伟；苏雅珍；耿亚会 刊期： 2018年第02期
目的 探讨床旁超声在老年股骨颈骨折患者血栓筛查的应用价值.方法 回顾性收集2016年1月至2017年3月南京大学医学院附属鼓楼医院运动医学与成人重建外科收治的股骨颈骨折患者,术前常规用床旁超声行双下肢深静脉检查,观察血管内径、血栓部位、血栓回声以及血流情况.所有术前血栓患者于术后行常规随访观察.结果 共纳入135例患者,男性45例,女性90例;平均年龄(76±8)岁,平均身体质量指数为(22±3)kg/m2.术前共发现血栓45例,其中近端血栓7例,远端血栓38例.根据血栓累及部位,其中累及髂静脉1例,股静脉4例,腘静脉4例,腓静脉5例,胫后静脉3例,肌间静脉血栓40例.13例血栓患者暂停手术并接受治疗,治疗期间彩超隔日观察血栓溶解情况,其中经治疗好转10例,血栓无变化2例,加重1例,2例在术前置入下腔静脉滤器.术后彩超观察中,3例术前血栓患者在术后观察中发现进展至其他静脉,均及时接受抗凝治疗并通过床旁彩超随访,未见有血栓脱落以及肺栓塞形成.结论 床旁超声可用于股骨颈骨折患者血栓的诊断、监测及随访.
作者：姚尧；乔梁；王业贤；邱君斓；蒋智明；沈祎；朱澄妍；陈东阳；徐志宏；史冬泉；戴进；张炜炜；蒋青 刊期： 2018年第02期
目的 利用三维重建和扫描图像校正技术对国人正常关节盂形态指标进行评估.方法整理吉林大学中日联谊医院2013年1月至2017年6月间收治的98例国人正常肩关节CT扫描数据.其中男性36例,女性62例,年龄21～80岁,平均(51±14)岁.将患者CT数据导入Mimics软件并行三维CT重建,建立肩胛骨平面对扫描图像进行重新校正,避免扫描角度和患者姿势的影响.利用3-matic和Geomagic软件将关节盂曲面拟合成3D散点模型以确定关节盂中心和关节盂拟合平面.定量分析正常国人关节盂的高度、宽度、曲面面积、扭转角和倾斜角.结果正常国人关节盂高度为(35.2±2.9)mm,宽度为(26.9±2.6)mm,曲面面积为(824±143)mm2;扭转角为后倾(1.01±4.07)°,倾斜角为上倾(8.89±4.71)°,以上测量参数均无侧别统计学差异.而男性关节盂高度、宽度及曲面面积显著大于女性(P<0.01).相关性分析表明,身高与关节盂尺寸存在显著正相关(r=0.815,P<0.01).结论利用三维重建技术对关节盂进行形态学参数分析,具有较高的准确性和可重复性,对优化国人关节盂假体设计具有一定参考价值.基于欧美人设计的商用标准29 mm型关节盂假体尺寸较大,理论上适用于身高超过175 cm的国人.
作者：董航；沈先月；李昊轩；乔月；陈尚钧；杨育晖；高忠礼 刊期： 2018年第02期
目的 分析低分子肝素钙和利伐沙班对老年创伤后急性深静脉血栓患者溶栓治疗的临床效果及安全性.方法 前瞻性收集厦门大学附属福州第二医院2012年9月至2016年12月老年下肢骨折急性深静脉血栓形成患者76例,电脑随机数字法将其分配成低分子肝素钙组和利伐沙班组,每组患者38例,根据患者体重,低分子肝素钙组予以溶栓剂量q12 h皮下注射进行溶栓治疗,利伐沙班组给予溶栓剂量q12 h口服进行溶栓治疗,连续治疗1 w,比较两组患者的深静脉血栓变化情况及出血性事件发生率.结果 低分子肝素钙组溶栓有效率为92.105％(35/38),利伐沙班组溶栓有效率为71.053％(27/38),低分子肝素钙组中溶栓有效率高于利伐沙班组,差异有统计学意义(χ2=4.354,P=0.037);低分子肝素钙和利伐沙班均可降低患者血浆D-dimer(F=10050.7,P<0.001)及FIB水平(F=413.24,P<0.001),低分子肝素钙组患者血浆D-dimer水平均显著低于利伐沙班组(F=53.21,P<0.001);两组均无严重出血事件,低分子肝素钙组出血发生率为15.789％(6/38),利伐沙班组出血发生率为20.053％(8/38),两组出血性事件发生率差异无统计学意义.结论 对于创伤后急性深静脉血栓的老年患者,低分子肝素钙和利伐沙班均可进行有效的溶栓治疗,低分子肝素钙的溶栓疗效高于利伐沙班,在安全性方面,利伐沙班并无显著优势.低分子肝素钙治疗创伤后急性下肢静脉血栓疗效肯定,安全性高,值得临床推广.
作者：陈宾；林凤飞；林朝晖；郑科；林盈 刊期： 2018年第02期
目的 探讨阿司匹林预防全髋置换术(THA)或全膝置换术(TKA)后深静脉血栓形成(DVT)的循证医学研究证据.方法 检索英国国家医疗服务体系(National Health Service,NHS)数据库、研究转化临床实践(Turning Research into practice,TRIP)医学数据库、系统性评价Cochrane数据库、OVID、Web of science、MEDLINE以及EMBASE数据库2004年1月至2017年9月发表的关于阿司匹林预防THA或TKA术后DVT的随机对照研究(RCT)文章,评价临床疗效主要转归结果是任何形式的DVT,次要转归结果是伤口并发症(伤口延迟渗出、感染).结果 共纳入14篇文章,其中5篇I级研究证据的文章,9篇Ⅲ级研究证据;证据级别高的1篇RCT文章研究结果显示:阿司匹林与低分子肝素相比,TKA术后DVT发生率差异无统计学意义;目前支持阿司匹林相较低分子肝素、华法林或者达比加群酯对THA或TKA术后DVT预防效果要差的证据尚不充分;与阿司匹林相比,利伐沙班可以使得TKA或THA术后的无症状DVT发生率下降,但是否能够预防有症状的DVT,目前证据尚且不足;与阿司匹林相比,THA或TKA术后使用达比加群酯和利伐沙班伤口并发症要更高.结论 目前临床研究证据表明,除了当前的利伐沙班及低分子肝素抗凝药物外,阿司匹林也许能成为THA或TKA术后DVT预防的另一选择.
作者：应志敏；严世贵 刊期： 2018年第02期
目的 探讨恶性肿瘤患者髋部骨折围术期发生血栓相关事件的风险.方法 采用回顾性对照研究的方法,收集2011年6月至2017年6月6年福州总医院收治的患有恶性肿瘤同时发生髋部骨折的患者资料作为研究组(肿瘤组),将同期发生的髋部骨折的非恶性肿瘤患者(一般骨折组)按照以下指标和权重与肿瘤组进行配对:(1)抗凝/抗血小板药物的使用;(2)基础疾病;(3)体重指数;(4)性别;(5)年龄,以增强两组间可比性.配对后采用Wilcoxon秩检验对比分析两组Caprini评分和术后血栓事件的累计分值.结果 6年间共筛查出患有恶性肿瘤的髋部骨折患者31例,因各类原因有22例进入肿瘤组.回顾筛查出非恶性肿瘤的髋部骨折患者1020例,按照上述指标和权重筛选出22例作为一般骨折组与肿瘤组进行配对.两组Caprini评分肿瘤组明显高于一般骨折组(t=30.702,P=0.003).肿瘤组术后DVT新发率为36.4％(8/22),术后PE发生率为22.8％(5/22),其中3名患者死亡.一般骨折组术后新发DVT为4.5％(1/22),无PE发生.VTE事件发生严重程度两组间有显著差异(t=50.211,P=0.012).结论 恶性肿瘤患者髋部骨折围术期血栓事件的发生率明显高于一般的髋部骨折患者并且更为严重.
作者：孙效棠；王万明；王辉；吕琦；张志宏 刊期： 2018年第02期
目的 分析采用多模式血栓预防措施后,老年初次髋、膝关节置换术后静脉血栓栓塞症(VTE)的发生和转归情况.方法 回顾性收集2015年1月至2017年6月行初次单侧髋、膝关节置换的老年患者375例(年龄≥60岁),所有患者均接受抗凝药物、足底小腿静脉气压泵、加强踝泵和早期下地等康复预防以及减少围手术期脱水等多模式血栓预防措施,术后采用彩色多普勒超声检查双侧下肢深静脉血栓(DVT)的发生情况,对有症状患者行肺动脉CT造影排查肺动脉栓塞(PE).结果 共349名患者获完整随访,随访率92.5％.随访期间无症状性PE,DVT共38例,总发生率为10.9％,均为远端DVT.手术同侧DVT 38例,双侧3例.症状性DVT共27例(27/38,71.1％),无症状性DVT 11例(11/38,29.0％).单纯腓肠肌间静脉血栓29例,单条小腿静脉血栓3例,混合静脉血栓6例.接受不同手术方式的患者DVT发生率差别有统计学意义(χ2=0.000,P<0.001),其中接受全膝关节置换手术患者DVT的发生率为16.3％,显著高于单髁关节置换手术组的4.7％.单纯腓肠肌间静脉血栓未予药物治疗,其他DVT口服利伐沙班抗凝治疗4 w.术后8 w,有26例(26/38,68.4％)血栓完全消融,12例(12/38,31.6％)血栓未完全消融,但所有DVT相关临床表现均消失,无残留血栓后遗症,且无血栓进展或新发PE.结论 采取多模式预防措施后,老年关节置换术后VTE发生率低,且均为远端DVT,经观察或短程抗凝治疗,症状消失并无后遗症.
作者：黄子达；张子杰；李文波；胡德庆；林金銮；张文明 刊期： 2018年第02期
老年患者血栓形成的风险较年轻患者明显增高,而骨科手术相关的创伤以及术后患者长期制动又进一步增加了血栓风险.因此,老年骨科临床中极易发生血栓相关事件,包括深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)等,严重者可引起院内死亡.对于此类患者,围手术期必须采取综合性的血栓预防措施以降低血栓发生的风险.本文旨在探索老年骨科患者中易导致血栓形成的风险因素以及相应预防措施,以指导老年骨科患者血栓的预防.
作者：杨雄刚；胡永成；赵立明 刊期： 2018年第02期
目的 探讨老年股骨颈骨折行人工全髋关节置换术及规范化预防性抗凝治疗下围手术期下肢深静脉血栓形成的特点.方法 回顾性分析2015年1月～2017年6月华中科技大学同济医学院附属普爱医院骨科行人工全髋关节置换的老年患者363例,年龄(66±5)岁,男性114例(31.4％),女性249例(68.6％).将患者分为股骨颈骨折组(n=187)和非股骨颈骨折组(n=176).按照《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》进行规范化血栓预防,对围手术期出现下肢深静脉血栓的患者进行回顾性分析,对比两组患者围手术期深静脉血栓形成的特点.结果 骨折组患者中8例出现下肢深静脉血栓,其中2例并发肺栓塞;非骨折组中6例出现下肢深静脉血栓,其中1例并发肺栓塞,差异无统计学意义(χ2=0.185,P>0.05).骨折组下肢深静脉血栓5例发生于术前,3例发生于术后;非骨折组6例患者均发生于术后,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 老年股骨颈骨折全髋关节置换患者术前和术后均易形成下肢深静脉血栓,对于这类特殊的群体,术前血栓防治也应引起足够的重视.
作者：楚翔宇；程文俊；王俊文；左伟；焦竞；勘武生 刊期： 2018年第02期
中华老年骨科与康复电子杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
