住院扩张型心肌病患者入院收缩压与院内及院外病死率的关系

邹长虹；黄燕；周琼；安涛；张荣成；吕蓉；张宇辉；张健

关键词：心肌病, 扩张型, 血压, 死亡率

摘要：目的分析住院扩张型心肌病(DCM)患者入院收缩压水平与其院内及院外病死率的关系.方法入选2009年1月至2013年12月期间在阜外医院心力衰竭病房住院的成人DCM患者,存活出院患者随访至2015年12月或死亡或心脏移植.定义心力衰竭恶化、猝死或脑卒中导致的死亡为心血管原因死亡.主要终点为心血管原因死亡或心脏移植.危险因素判定采用多变量Cox回归分析方法 .结果 793例患者纳入分析,35例发生院内死亡.多变量分析显示,入院收缩压每升高10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),院内病死率降低33.4％(风险比HR=0.666,95％可信区间CI0.501～0.886,P＜0.01).701例出院患者中位随访34(18,51)个月后,137例死亡,其中126例为心血管原因死亡,另有16例行心脏移植.入院收缩压每升高10 mmHg,院外主要终点发生风险降低24.0％(HR=0.760,95％CI0.669～0.864,P＜0.01).根据患者入院收缩压水平分为4组:＜100 mmHg(144例),100～109mmHg(159例),110～119 mmHg(150例)和≥120 mmHg(248例),四组患者随访期间主要终点发生率有明显差别(分别为43.8％、20.1％、16.7％和8.9％,P＜0.01).多变量Cox回归分析显示,入院收缩压＜100 mmHg患者主要终点风险是收缩压≥120 mmHg患者的近4倍(HR=3.953,95％CI2.374～6.582,P＜0.01).根据患者入院时左室射血分数(LVEF)水平分2个亚组:LVEF＜30％(369例)和LVEF≥30％(332例),前者入院收缩压水平与主要终点事件发生率之间呈线性关系,后者呈非线性关系.结论住院DCM患者入院收缩压水平越低,院内病死率越高,院外心血管原因死亡或心脏移植发生风险也越高.不同收缩功能水平患者入院收缩压水平与预后的关系模式不同.

中华心力衰竭和心肌病（中英文）杂志相关文献

中国心力衰竭诊断和治疗指南2018

自“中国心力衰竭诊断和治疗指南2014”[1]发布以来,心力衰竭(心衰)的诊疗、预防及综合管理等相关领域有不少新进展,为此,中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组、中国医师协会心力衰竭专业委员会、中华心血管病杂志编辑委员会组织专家组,根据国内外新临床研究成果,参考2017年美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)[2]以及2016年欧洲心脏病学会(ESC)[3]等发布的相关指南,结合我国国情及临床实践,对“中国心力衰竭诊断和治疗指南2014”进行更新.

作者：中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组；中国医师协会心力衰竭专业委员会；中华心血管病杂志编辑委员会刊期： 2018年第04期
既往左心室射血分数值对射血分数中间状态和射血分数正常心力衰竭的潜在影响

2016年欧洲心脏协会心力衰竭指南[1]根据左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)将心力衰竭(心衰)分为射血分数减低型心衰(HFrEF,LVE F＜40％)、射血分数中间型心衰(HFmrEF,LVEF 40％～49％)和射血分数保留型心衰(HFpEF,LVEF≥50％).目前各国心衰指南治疗的IA类推荐均来自于HFrEF患者的研究,尚无临床研究证据支持可改善HFmrEF和HFpEF预后的治疗措施[1-2].近年关于心衰的注册登记研究显示,在心衰患者中HFpEF所占比例在15％～30％之间,HFmrEF和HFpEF所占比例更是达到40％～60％[3-11].庞大的患者数量和缺乏有效改善预后的治疗措施提示我们关于HFmrEF和HFpEF的研究仍任重道远.LVEF值在心衰的分类中起着重要的作用,本文就既往LVEF值在HFmrEF和HFpEF患者中的潜在影响做一综述.

作者：姚佑楠；张荣成；张健刊期： 2018年第04期
遵循新指南:优化心力衰竭患者的诊断、治疗和管理

本期刊出的“中国心力衰竭诊断和治疗指南2018”[1](简称新指南)是在“中国心力衰竭诊断和治疗指南2014”[2]基础上,根据近年来心力衰竭(心衰)领域的新研究证据,参考新欧美心衰指南[3-4],结合我国国情及临床实践,进行的更新,对心衰分类、诊断、预防、治疗和管理等内容均作了全面清晰的阐述和推荐,以期提高我国心衰的整体防治水平.

作者：韩雅玲刊期： 2018年第04期
肌病相关心肌病的研究进展

肌病包括获得性肌病和遗传性肌病.获得性肌病包括炎性肌病:如多发性肌炎、皮肌炎、非特异性肌炎等.内分泌性肌病:甲状腺相关肌病、类固醇性肌病等.中毒性肌病:药物或毒素导致的肌病、肿瘤相关肌病等.遗传性肌病是由于骨骼肌的结构或功能相关蛋白编码基因突变,导致的一组以肌无力、肌萎缩为主要表现的疾病,包括肌营养不良,如Duchenne肌营养不良(DMD)、Becker肌营养不良(BMD),Emery-Dreifuss肌营养不良(EDMD),面肩肱型肌营养不良(FSHMD)等.代谢性肌病,如线粒体肌病、肌糖原累积症、脂肪酸代谢性肌病等.肌原纤维肌病,如细丝蛋白病、结蛋白病等.先天性肌病,如中央核肌病、中央轴空病等.离子通道病,如先天性肌强直、周期性麻痹;未分类肌病包括Barth综合征,Danon病等.

作者：王洁；丁文惠刊期： 2018年第04期
射血分数中间值心力衰竭研究现状及展望

心力衰竭(心衰)是具有典型症状和体征,以心脏结构或功能异常为特征的临床综合征[1],是各种心脏疾病发展的终末阶段.2013年美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)提出边缘地带的心衰,其左心室射血分数(leftventricular ejection fraction,LVEF)界值为41％～49％[2].2016年欧洲心脏病协会(ESC)首次提出射血分数处于中间状态的心衰(heart failure with middle-range ejection fraction,HFmrEF)的概念.引入这一概念旨在对其基本特征、病理生理学和治疗方面进行进一步探究.以下主要从HFmrEF的定义、临床特点、生物标志物、治疗、预后等做一阐述,并对未来研究方向进行探讨.

作者：李秀凤；郭延松刊期： 2018年第04期
猪肾动脉内膜去神经术对肾动脉内皮功能的影响及机制研究

目的使用常规温控心脏射频消融导管肾动脉去交感神经术,对肾动脉内皮细胞内分泌功能的急性期改变及可能的机制进行研究和评价.方法 6头小型猪均被行双侧肾动脉造影术和射频消融导管介导的单侧肾动脉去交感神经术.消融侧肾动脉为手术组(n=6),对侧未消融肾动脉为假手术组(n=6).术后猪均被再次造影后立即行安乐死.取肾动脉进行组织学染色、分子生物学分析以比较两组肾动脉结构和内皮细胞功能改变.结果与假手术组相比,手术组急性期引起肾动脉痉挛,内皮细胞血管性血友病因子免疫染色缺失,中膜平滑肌细胞和外膜神经轴突空泡变性,蛋白激酶B-一氧化氮合酶信号通路基因表达减低(0.97±0.02比0.61±0.08,0.98±0.13比0.35±0.02,均P＜0.01)和磷酸化水平下调(0.62±0.23比0.12±0.04,0.75±0.22比0.29±0.17,均P＜0.01),内皮素1基因表达增加(0.52±0.04比0.82±0.10,P＜0.01)和蛋白表达上调(0.15±0.05比0.34±0.08,P＜0.01),内皮素A受体基因表达增加(0.55±0.03比0.85±0.10,P＜0.01)和蛋白表达上调(0.13 ±0.04比0.27±0.06,P＜0.01).结论在猪模型中,肾动脉射频消融术在急性期造成肾动脉壁结构损伤,进而引起内皮细胞内分泌功能障碍,其安全性需进一步评估.

作者：苏恩勇；赵林蔚；杨晓航；朱彬彬；王宪沛；齐大屯；王继光；高传玉刊期： 2018年第04期
丹参酮ⅡA对大鼠心肌肥厚的影响

目的研究丹参酮ⅡA对大鼠心肌肥厚的影响及相关机制.方法将40只2～3月龄的SD大鼠随机分为4组,每组10只.应用腹主动脉缩窄术(TAC)制造压力负荷模型.4组大鼠分别做如下处理:对假手术组只开腹不作特殊处理;对手术处理组行TAC(TAC组);对丹参酮ⅡA干预组行TAC后,给予腹腔注射丹参酮ⅡA8周(20 mg· kg-1·d-1);对阴性对照组行TAC后,给予腹腔注射生理盐水8周(20 mg℉kg-1·d-1).8周后从各组随机选取6只小鼠,对小鼠麻醉后行超声心动图检查评估心脏结构和功能;测量小鼠体重后进行心脏取材,测量心脏重量,计算大鼠心脏重量指数(HWI);制作心肌组织切片,进行苏木精-伊红染色(HE)和Masson染色,检测心肌细胞横切面积(CSA)以及胶原体积分数(CVF);用免疫印迹法检测心肌组织钙调蛋白激酶Ⅱ(CAMKⅡ)和钙调神经磷酸酶(CAN)的蛋白表达水平.结果对比TAC组,丹参酮ⅡA组大鼠左心室后壁舒张末厚度(LVPWd)和室间隔舒张末厚度(IVSd)均显著下降[LVPWd:(0.2±0.01)cm比(0.22±0.01) cm,P＜0.05;IVSd:(0.18±0.02) cm比(0.22±0.02) cm,P＜0.05],HWI下降[(43.43±5.1) mg/g比(49.38±3.8) mg/g,P＜0.05];组织染色结果显示,丹参酮ⅡA干预组显著降低了TAC引起的CSA和CVF升高[CSA:(555.48±879.81) μm2比(514.74±1 281.16) μm2,P＜0,05;CVF:(8.63％±2.26％比12.39％±1.9％,P＜0.05)];免疫印迹法结果提示,丹参酮ⅡA组大鼠较TAC组心肌组织内CAMKⅡ和CaN的蛋白表达量显著下降[CAMKⅡ:(1.2±0.1)比(1.83±0.25),P＜0.05;CAN:(1.27±0.12)比(1.93±0.49),P＜0.05].结论丹参酮ⅡA能抑制压力负荷引起的心肌肥厚.

作者：邱建涛；史光军；肖怀腾；程亚玉；谭雪莹刊期： 2018年第04期
住院扩张型心肌病患者入院收缩压与院内及院外病死率的关系

目的分析住院扩张型心肌病(DCM)患者入院收缩压水平与其院内及院外病死率的关系.方法入选2009年1月至2013年12月期间在阜外医院心力衰竭病房住院的成人DCM患者,存活出院患者随访至2015年12月或死亡或心脏移植.定义心力衰竭恶化、猝死或脑卒中导致的死亡为心血管原因死亡.主要终点为心血管原因死亡或心脏移植.危险因素判定采用多变量Cox回归分析方法 .结果 793例患者纳入分析,35例发生院内死亡.多变量分析显示,入院收缩压每升高10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),院内病死率降低33.4％(风险比HR=0.666,95％可信区间CI0.501～0.886,P＜0.01).701例出院患者中位随访34(18,51)个月后,137例死亡,其中126例为心血管原因死亡,另有16例行心脏移植.入院收缩压每升高10 mmHg,院外主要终点发生风险降低24.0％(HR=0.760,95％CI0.669～0.864,P＜0.01).根据患者入院收缩压水平分为4组:＜100 mmHg(144例),100～109mmHg(159例),110～119 mmHg(150例)和≥120 mmHg(248例),四组患者随访期间主要终点发生率有明显差别(分别为43.8％、20.1％、16.7％和8.9％,P＜0.01).多变量Cox回归分析显示,入院收缩压＜100 mmHg患者主要终点风险是收缩压≥120 mmHg患者的近4倍(HR=3.953,95％CI2.374～6.582,P＜0.01).根据患者入院时左室射血分数(LVEF)水平分2个亚组:LVEF＜30％(369例)和LVEF≥30％(332例),前者入院收缩压水平与主要终点事件发生率之间呈线性关系,后者呈非线性关系.结论住院DCM患者入院收缩压水平越低,院内病死率越高,院外心血管原因死亡或心脏移植发生风险也越高.不同收缩功能水平患者入院收缩压水平与预后的关系模式不同.

作者：邹长虹；黄燕；周琼；安涛；张荣成；吕蓉；张宇辉；张健刊期： 2018年第04期
蒽环类药物相关心脏毒性的监测及防治

随着肿瘤的预防、筛查及诊治手段的提高,肿瘤患者的生存时间明显延长,2014年中国恶性肿瘤的5年生存率已达到40.5％[1].蒽环类药物(阿霉素、表阿霉素、柔红霉素等)应用广泛、疗效确切,是乳腺癌、淋巴瘤、急性白血病、软组织肉瘤等多种恶性肿瘤化疗方案的重要组成部分.但是蒽环类药物带来的副作用,尤其是心脏毒性也越来越受到重视.因此,对于蒽环类药物所致心脏毒性的监测、防治具有重要意义[2].

作者：周萍；安涛刊期： 2018年第04期