蔡秀容；李星；汪田甜；董敏；陈展洪；洪莹芬；林曲；吴祥元
目的：分析总结原发性附睾腺癌的姑息性治疗方案，为临床治疗提供参考依据。方法报道1例原发性附睾腺癌病例，并以关键词“原发性附睾腺癌”及“primary epididymal adenocarcino-ma”或“primary adenocarcinoma of the epididymis”对中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据知识服务平台及 Medline 数据库的中英文文献进行检索，收集并分析检索到的有详细姑息性治疗方案的原发性附睾腺癌病例资料。结果该例为58岁男性患者，被确诊为原发性附睾腺癌并接受附睾腺癌根治术联合化学治疗，其后肿瘤反复复发，曾接受淋巴结清扫术及多种不同化学治疗方案，其中多西他赛＋卡铂化及伊立替康＋洛铂方案治疗有效，自附睾腺癌根治术后患者共存活13年余。检索文献后共收集国内外37例原发性附睾腺癌患者的资料，其中有报道复发后姑息性治疗方案的共7例，单一姑息性治疗手段（如手术、放射治疗或化学治疗）的疗效欠佳，而姑息性联合治疗方案可在一定程度上延长患者的生存时间。结论原发性附睾腺癌患者复发后行姑息性联合治疗仍可能使患者获益。临床医师应全面评估患者的机体状况，平衡利弊，考虑是否积极行姑息性治疗。
作者：蔡秀容；李星；汪田甜；董敏；陈展洪；洪莹芬；林曲；吴祥元 刊期： 2016年第09期
目的：研究 CD14基因在强直性脊柱炎（AS）患者外周血单个核细胞中 RNA，和血清中蛋白的表达情况，并对 CD14基因进行相关性分析。方法采集病情活动期 AS 患者的静脉血，分离外周血单个核细胞（PBMC）后提取 RNA，同时从静脉血中离心分离血清于－20℃保存。其中21例 AS 活动期患者和20名健康志愿者的外周血行 Microarray 芯片检测。使用 ELISA 法检测另外40例活动期 AS 患者和40名健康志愿者血清中 CD14的含量。对结果基因进行信号通路分析，探讨其参与AS 发病的相关机制。结果Microarray 芯片检测 CD14在 AS 患者 PBMC 中 mRNA 的表达的荧光强度值为6824±1449，健康对照组为4027±923。ELISA 法检测 AS 患者血清中 CD14蛋白含量中位数为2568 kU ／L，健康对照组为905 kU ／L。CD14在 AS 患者 PBMC 中 mRNA 和血清中蛋白的表达水平均高于健康对照组（P 均＜0.05）。CD14主要参与了 Toll 样受体（TLR）信号途径和固有免疫信号途径。STRING10在线蛋白质分析提示 CD14和 MYD88、TLR2、TLR6等基因相关。结论CD14可能通过参与免疫炎症反应相关的通路参与了 AS 的发病过程。
作者：陈曦；李秋霞；魏秋静；古洁若 刊期： 2016年第09期
负压性肺水肿是临床上少见的非心源性肺水肿。该文报道了在全身麻醉复苏过程中出现的1例急性肺水肿患者。该患者为25岁男性，因腰1、2椎体压缩性骨折行全身麻醉下手术，麻醉苏醒拔除气管导管后10 min，患者突发脉搏血氧饱和度（SpO2）下降，呼吸急促，立即予气管插管接呼吸机辅助通气，气管导管内可吸出大量粉红色泡沫痰，后转入 ICU 继续抢救，予气管插管接呼吸机行 PEEP 以及对症支持治疗，患者 SpO2上升，气管内粉红色泡沫痰减少，病情明显好转并顺利脱离呼吸机转至普通病房继续治疗。该例诊治过程提示，全身麻醉复苏过程中出现急性肺水肿，需高度怀疑负压性肺水肿，气管插管接呼吸机行 PEEP 是纠正低氧血症、减轻肺水肿的有效治疗措施。
作者：谢丹；江玮；徐雯；张扣兴 刊期： 2016年第09期
甲状腺胸腺样分化癌（CASTLE）是一种罕见的甲状腺恶性肿瘤，与甲状腺其他恶性肿瘤不同，表现为胸腺样分化的特征，需通过病理学检查及免疫组织化学检查确诊。CASTLE 的治疗以手术为主，辅以放射治疗，预后较好。该文报道了2例 CASTLE 患者，均为体检发现甲状腺肿块，1例发现甲状腺病变时已有淋巴结和喉返神经的转移，另1例发现甲状腺病变时肿瘤已累及甲状旁腺和喉返神经，2例均接受了手术切除肿瘤，经术后病理学检查及免疫组织化学检查确诊，术后辅以放射治疗，口服左甲状腺素片，目前随访情况均良好。
作者：谷丽；吴倩；王悦舒；秦瑶；张智泓；张梅 刊期： 2016年第09期
目的：比较胆肠改良襻式吻合术与 Roux-en-Y 吻合术的疗效。方法收集139例行胆肠改良襻式吻合术及120例行胆管空肠 Roux-en-Y 吻合术胆道重建患者的临床资料，比较其手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间及出院时间，并观察2组间术后并发症的差异。结果与胆管空肠 Roux-en-Y 吻合术组比较，胆肠改良襻式吻合术组的手术时间更短，患者术中出血更少、肛门排气时间及住院时间均更短（P 均＜0.05）。术后出现胆汁漏在胆肠改良襻式吻合术组为4例（2.9％），低于 Roux-en-Y 吻合术组的13例（10.8％），P ＜0.01。术后2组患者的急性胆管炎和胃排空障碍发生率比较差异均无统计学意义（P 均＞0.05）。结论胆肠改良襻式吻合术更符合生理，术后恢复较快，发生胆汁漏出风险较低，优于胆管空肠 Roux-en-Y 吻合术。
作者：何焯成；张朝晖；黄力；梁力建；赖佳明 刊期： 2016年第09期
DNA 甲基化在基因组的稳定性、转录和翻译过程中都有深远的影响。近年来，学者们对 TET （ten-eleven translocation）蛋白家族的研究突破大大提高了人们对 DNA 去甲基化的理解。5-甲基胞嘧啶（5mC）是 DNA 去甲基化过程中的关键中间体，它能通过与复制相关的 DNA 被动去甲基化途径或经过氧化、还原及胸腺嘧啶 DNA 糖苷酶（TDG）介导的碱基切除修复的 DNA 主动去甲基化途径，终将5mC 还原为胞嘧啶。许多证据表明 DNA 主动去甲基化过程具有重要的生物学意义。该文综述了近年来 DNA 主动去甲基化的研究进展，重点阐述了 TET 蛋白、TDG 介导的 DNA 主动去甲基化途径的新进展，为进一步的深入研究提供理论支持。
作者：石佳；匡野；宋杰 刊期： 2016年第09期
弥漫性特发性骨肥厚（DISH）是一种常见于中老年人，以广泛骨质增生肥大、肌腱钙化或骨化为特征的全身性骨骼疾病，又以脊柱前外侧韧带钙化为常见临床表现。目前该病发病机制尚未清楚，由于此类患者的脊柱可表现为竹节样变，故容易与强直性脊柱炎（AS）混淆。该文报道1例52岁男性 DISH 患者，其有脊柱竹节样改变，随着病情进展，其骶髂关节逐渐受累但为非侵蚀性改变，曾反复被误诊为 AS，按 AS 治疗后病情仍反复。后经多名专家会诊，根据患者的临床表现及脊柱影像学表现，明确诊断为 DISH 并重度骨质疏松，排除 AS，给予美洛昔康、碳酸钙、阿法骨化醇、依降钙素、双醋瑞因等治疗后症状有所改善，随访情况稳定。
作者：王莎莎；吴斌 刊期： 2016年第09期
目的：探讨米非司酮诱导的早产大鼠模型外周血中 IL-17的表达水平及其意义。方法SPF 级10～12周龄 Sprague-Dawley 大鼠适应性喂养1周后雌雄合笼，阴道涂片发现精子者标记为妊娠第1日。将8只孕鼠随机分为对照组与早产组，每组4只。早产组大鼠在妊娠第18日皮下注射米非司酮10 mg／kg，建立米非司酮诱导的早产大鼠模型，对照组大鼠在相同时间注射芝麻油，分别于注射后6 h 及24 h 采集2组大鼠外周血，检测血清中 IL-17、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）的水平。比较早产组和对照组间 IL-17、GM-CSF 水平的差异。结果早产组大鼠在妊娠第18日皮下注射米非司酮后的发动分娩时间间隔明显短于皮下注射芝麻油的对照组（P ＜0.01）。早产组大鼠在注射米非司酮后6 h 时血清 IL-17水平与对照组比较差异无统计学意义（P ＞0.05），24 h 时血清 IL-17水平高于对照组（P ＜0.01）。2组大鼠在注射米非司酮后6、24 h 时血清 GM-CSF 水平比较差异均无统计学意义（P 均＞0.05）。结论米非司酮诱导的早产大鼠外周血中 IL-17水平升高，提示炎症因子 IL-17可能参与了激素诱导的早产发生过程。
作者：鲍俊杰；叶爱华；邱先桃；施少清；刘慧姝 刊期： 2016年第09期
目的：探讨房室交界区不应期内的房性早搏（房早）刺激在指导预激综合征靶点定位及消融的临床应用价值。方法50例预激综合征患者按是否使用房早刺激方法指导消融前传旁路，分为对照组和房早干预组。对照组20例（A 型预激12例，B 型预激8例），使用非房早刺激的常规术式消融前传旁路。房早干预组30例（A 型预激16例，B 型预激14例），使用房早刺激指导消融前传旁路，首先在窦性心律下，通过测量其 RR 间期后，在此基础上减去30 ms 后作为房早的初始起搏间期，以5 ms 逐步递减，观察体表 QRS 的预激成分，当达到预激明显时，取此时的联律间期作为固定刺激频率，指导房早干预组前传旁路消融。比较2组一次性消融成功率、累计消融时间及累计射线量。结果房早干预组一次性消融成功率达80％，高于对照组的55％，2组比较差异有统计学意义（P ＝0.03）。房早干预组累计消融时间为（301.3±61.1）s，低于对照组[（358.5±115.5）s，P ＝0.03]。房早干预组累计射线量为（49.3±31.8）mGray，低于对照组[（101.2±78.5）mGray，P ＜0.01]。结论房室交界区不应期内房早刺激指导预激综合征导管消融具有一定临床价值，能有效缩短手术时间、降低射线暴露率及提高手术的成功率。
作者：许环亲；吴飞玉；郭照军；陈武；刘先霞；何建桂 刊期： 2016年第09期
目的：探讨低频电刺激对雌激素治疗效果欠佳薄型子宫内膜患者的临床疗效。方法选择接受雌激素治疗效果欠佳的薄型子宫内膜患者50例，分别继续接受雌激素治疗（对照组，25例）或低频电刺激治疗（治疗组，25例），治疗前、后分别测量尿黄体生成素（LH）峰日子宫内膜厚度，比较2组子宫内膜增长情况，评价疗效。结果治疗后，2组患者的子宫内膜厚度均比治疗前有所增长（P 均＜0.05），治疗组患者的子宫内膜厚度增长值大于对照组患者（P ＜0.01）。治疗组中，有效5例，有效率为20％；对照组中无有效病例，有效率为0％，治疗组有效率高于对照组（P＜0.05）。对照组患者因治疗后子宫内膜厚度均未达到7 mm，无患者接受冻融胚胎移植（FET），治疗组行 FET 后胚胎成功种植2例，均为宫内妊娠，其中1例现孕36＋周，另1例现孕15＋周，产检均未见异常。结论低频电刺激在改善薄型子宫内膜方面明显优于雌激素治疗，可用于治疗雌激素治疗效果欠佳的薄型子宫内膜患者。
作者：宋婧；李环；张巍颖；胡艳；王苏梅；肖爱民 刊期： 2016年第09期
目的：研究艾司洛尔对先天性心脏病患儿的心肌保护作用。方法选取择期行先天性心脏病手术的90例患儿为研究对象，随机分为 A、B 组，每组各45例。术中 A 组患儿每1 L 的St.Thomas’Ⅱ心脏停搏液中另加入1.5 ml 艾司洛尔（规格为250 mg／ml），B 组患者则加入相同容量的生理盐水。记录患儿术后前4 h 的收缩压、中心静脉压（CVP）、心率、多巴胺及肾上腺素使用量。监测患儿术后第1日和第1周的 LVEF 和心输出量。结果2组患者的体外循环时间、拔管时间及ICU 停留时间比较差异均无统计学意义（P 均>0.05）。A 组有39例（87％）患儿术后使用强心药，使用强心药比例低于 B 组45例（100％，P ＝0.026）。在手术过程中，A 组的 CK-MB 水平为（92.1±2.1）U ／L，低于 B 组的（110.9±4.5）U ／L （P <0.05）。另外，A 组术后1周的 LVEF 及心输出量高于 B 组（P 均<0.05）。结论艾司洛尔对先天性心脏病患儿具有较好的心肌保护作用，能够减少患儿术后强心药的使用，降低心肌损伤程度并增加患者术后1周的 LVEF 和心输出量。
作者：穆亚宁；白进；黄彩虹；张孝兴 刊期： 2016年第09期
目的：通过对早中期原发性肝癌患者经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）后早期死亡病例回顾性研究，分析患者术后早期死亡的相关因素。方法收集近5年早中期原发性肝癌 TACE 术后病例，术后30 d 内死亡病例（26例）作为研究组，选取术后30 d 内存活病例（50例）作为对照组。收集患者性别、年龄、既往 TACE 次数、术前肿瘤有无假包膜、肝硬化 CT 分级、术中碘油用量、是否超选择栓塞肿瘤供血动脉、肝癌动脉供血类型等8项资料。采用 SPSS 19.0统计分析软件包将数据进行单因素分析，将有统计学差异的结果引入 Logistic 回归模型进行分析。结果单因素分析结果显示，既往 TACE 次数、术中碘油用量、是否超选择栓塞肿瘤供血动脉、肝癌动脉供血类型组间差异有统计学意义（P ＜0.05）。Logistic 回归分析结果显示，肝癌动脉供血类型、既往 TACE 次数与早中期肝癌 TACE 术后早期死亡相关性较大（P ＜0.05）。结论肝癌动脉供血类型、既往 TACE 次数对早中期肝癌 TACE 术后短期死亡风险的影响较大。
作者：黄树圭；邓军；武兴杰 刊期： 2016年第09期
目的：探讨腹主动脉瘤（AAA）患者术后并发急性肾损伤（AKI）的临床特点、危险因素及短期预后。方法收集住院接受手术治疗的314例 AAA 患者的临床资料、手术记录及实验室检查结果，分析 AAA 患者术后并发 AKI 的临床特点、危险因素及短期预后。结果314例 AAA 患者中，术后并发 AKI 94例（29.9％）。有心血管疾病史、基础 GFR 降低、手术时间长及术中出血量＞1 L 为 AAA 患者发生 AKI 的危险因素（P 均＜0.01）。与非 AKI 患者相比，AKI 患者术后使用血管活性药物以及机械通气支持比例升高，同时术后 ICU 住院时间、术后住院时间及总住院时间均延长（P 均＜0.01），住院期间病死率升高（13.8％ vs.3.2％，P ＜0.01）。结论AAA 术后 AKI 发生率高，有心血管疾病史、基础 GFR 降低、手术时间长、术中出血量＞1 L 是 AAA 术后合并 AKI 的危险因素。术后合并 AKI 将延长患者住院时间、增加医院内病死率。
作者：陈俊哲；罗丹；汤颖；黄楷；李松奇；徐安平 刊期： 2016年第09期
目的：评估 Kiwi Omni 胎头吸引器在阴道助产分娩中的安全性及有效性。方法收集规律产检且通过阴道助产分娩的45例孕妇作为研究对象，其中使用 Kiwi Omni 胎头吸引器的16例为观察组，使用产钳的29例为对照组。对比观察组与对照组的产妇阴道裂伤率、会阴侧切率、新生儿出生后阿普加评分、新生儿脐动脉血气分析及新生儿头皮下血肿、颅内出血等情况，评估不同阴道助产分娩方式的安全性。结果观察组产妇中阴道裂伤1例（6％）、会阴侧切6例（32％），对照组产妇中出现阴道裂伤10例（34％）、会阴侧切23例（88％），观察组产妇的阴道裂伤率及会阴侧切率均低于对照组（P 均＜0.05）。观察组新生儿中出现头皮下血肿4例（25％），对照组新生儿中仅1例（3％）出现头皮下血肿，2组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。2组新生儿的阿普加评分、脐动脉血气分析、转科率及住院时间比较差异均无统计学意义（P 均＞0.05）。结论Kiwi Omni 胎头吸引器在阴道助产分娩中可以降低产妇软产道损伤，不增加新生儿窒息率及新生儿转科率。
作者：王青青；白小艺；侯红瑛 刊期： 2016年第09期
增生性瘢痕是纤维结缔组织过度增生性疾病，突出于皮肤表面，临床表现为畸形、功能障碍、疼痛和瘙痒等，治疗方法有手术、激素、放射治疗、激光及压力疗法等，目前尚无有效的方法。近年陆续有不同学者研究发现 A 型肉毒毒素能够预防和治疗增生性瘢痕，该文通过综述近年来 A 型肉毒毒素与增生性瘢痕关系的研究进展，简要总结 A 型肉毒毒素与细胞因子、皮肤张力之间的关系。
作者：陈晓娟；周国富；向小燕；张兰 刊期： 2016年第09期
目的：分析复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）患者阴道分泌物假丝酵母菌菌种和菌株基因型以及其对临床抗真菌药物的敏感度，为临床诊治提供依据。方法选择50例 RVVC 患者（RVVC 组）及50例外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）患者（VVC 组），采集患者的阴道分泌物标本进行菌种鉴定，使用微卫星 CAI 位点单链构象多态性（CAI-SSCP）及基因扫描相结合的方法对菌种进行基因型鉴定，用纸片法对菌种进行药物敏感度试验。结果2组患者阴道分泌物共培养出155株假丝酵母菌，其中白假丝酵母菌占83.2％，非白假丝酵母菌占16.8％；RVVC 组中白假丝酵母菌占78.4％；VVC 组中白假丝酵母菌占92.5％，RVVC 组白假丝酵母菌比例低于 VVC 组（P ＜0.05）。2组患者阴道分泌物培养的白假丝酵母菌 CAI 区序列分析中共获得32种 CAI 基因型，其中 CAI 30-45和 CAI 32-46为常见的基因型，2组患者白假丝酵母菌优势基因型菌株比例差异无统计学意义（P＞0.05）。RVVC 对抗真菌药物的敏感度依次为伊曲康唑（96.2％）、制霉菌素（91.2％）、酮康唑（82.5％）、氟康唑（76.5％）、克霉唑（59.8％）、咪康唑（53.9％）。结论RVVC 患者阴道分泌物中假丝酵母菌的菌种分布与 VVC 患者不一致。RVVC 患者阴道来源的白假丝酵母菌基因型呈现优势基因型分布。假丝酵母菌对临床常用抗真菌药物存在一定的耐药性，治疗 RVVC 应该根据药物敏感度试验结果实施个体化治疗方案。
作者：胡红珍；王丽娟；李丽萍；罗丽娅 刊期： 2016年第09期
目的：探讨 OSAHS 患者外周血皮质醇和单个核细胞（PBMC）中11β类固醇羟化脱氢酶（11βHSD）mRNA 的表达及其意义。方法采用 ELISA 法和实时荧光定量 PCR （RT-PCR）检测30例中重度男性 OSAHS 患者和27名正常男性外周血中皮质醇浓度和 PBMC 中11βHSD mRNA 的表达，分析它们与 OSAHS 患者临床参数间的关系。结果OSAHS 组和对照组外周血皮质醇浓度无显著差异（t ＝－0.69，P ＝0.50）。OSAHS 组的 PBMC 中11βHSD1 mRNA 相对表达水平较对照组低（t ＝2.35，P ＝0.02）；11βHSD2 mRNA 在2组人群中均无表达。在 OSAHS 组中并未发现11βHSD1 mRNA的表达与外周血皮质醇、TNF-α和其他临床参数之间存在相关性。结论中重度男性 OSAHS 患者PBMC 中11βHSD1 mRNA 的表达水平较对照组低，这种改变的机制目前尚不清楚；但外周血皮质醇浓度较正常人并无明显改变。
作者：何丰；叶进 刊期： 2016年第09期
新医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中山大学
