何国胜；徐金枝；唐冰杉；杨明山
四肢肌肉痛甲减是元凶——以肌肉疾病为突出表现的甲状腺功能减退症3例误诊的教训例1女,47岁,因四肢肌肉、关节游走性酸痛不适2个月来我院门诊,查肌酸磷酸激酶(CPK)322IU/L(本院正常值25 IU/L至170IU/L)、乳酸脱氢酶(LDH)为5.43 μmol.s-1/L(325IU/L,本院正常值114IU/L至240IU/L),肌电图示肌源性损害,拟“多发性肌炎”予泼尼松50mg早上1次顿服治疗半个月,症状元改善,乃于1998年8月7日入院进一步诊治.入院时体格检查:一般情况良好,颜面无浮肿,颈软,甲状腺I度肿大,心、肺听诊无异常,四肢肌力、肌张力正常,腱反射亢进,病理神经反射未引出,无明显肌肉压痛.(收稿日期:2000年11月10日)早期复极非心梗抗凝溶栓枉徒劳——早期复极综合征误诊急性心肌梗死2例的教训例1患者,男,67岁,因反复发作胸闷、心悸2年,再发伴心前区闷痛1日入院.有高血压病史2年,间断服用贝那普利、吲哚帕胺降血压.入院体格检查:血压19.2kPa/12.8kPa,心界不大,心率65次/分,期前收缩4次/分至5次/分,未闻及杂音.胸片、心脏彩色超声波检查未见异常,心电图示:V1至V3导联ST段呈鞍背形抬高0.3mV至0.4mV.V2及V3导联T波高尖,双肢对称.入院后按急性前间壁心肌梗死、频发房性期前收缩予硝酸甘油、低分子右旋糖酐、阿司匹林、三磷腺苷等扩张冠状动脉、抗凝、改善心肌代谢等治疗,症状缓解.后多次查心肌酶正常,于入院13日、21日复查心电图ST段抬高如初,后诊断为早期复极综合征.
作者：陈红芳；刘晓俊；魏新平；贲志娟；孙道勤；李道焕；李秀红 刊期： 2001年第05期
1 引言近年来,外周血白细胞及中性粒细胞增多,在脑血管、心血管病中受到广泛的重视,认为与疾病的发生和发展有着密切的关系,在急性心肌梗死的早期,外周血白细胞、中性粒细胞愈多,心律失常发生率愈高[1].我们从临床观察中,发现低钾型周期性瘫痪低钾发作期时,室性期前收缩与外周血白细胞、中性粒细胞增多有关.
作者：史小成；裘林秋 刊期： 2001年第05期
1 引言自1981年发现人类免疫缺陷病毒(HⅣ)以来,HIV感染和艾滋病(AIDS)已经严重威胁着人类.据联合国AIDS总署报告目前全球HIV感染人数达3560万,其中840万患AIDS,150万儿童因AIDS死亡.1997年新增感染者580万,儿童感染者每日约增加1000人.HIV感染中40%为育龄妇女,据研究,感染HIV的孕妇所生婴儿有1/3至1/4在妊娠后期或产程中被HIV感染.因此,广泛宣传预防AIDS,提高广大群众特别是医务人员对防治HIV感染和AIDS的认识具有十分重要的现实意义.2 HIV感染的主要途径
作者：程茜；刘作义 刊期： 2001年第05期
进修医生请问教授,艾滋病怎么会使肝胆系统引发病变呢?教授艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征,是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的一种淋巴细胞功能缺陷性疾病,严重的后果莫过于各种感染和肿瘤的发生,如不及时诊治,将会危及患者的生命.艾滋病患者常有肝脏的临床和组织学的异常,约有2/3的艾滋病患者有肝脏肿大.
作者：王凯；潘伯荣 刊期： 2001年第05期
1 引言甲氨蝶呤是风湿科应用广的一种细胞毒免疫抑制药,价格非常低廉,按2000年的价格,每个月的药费不足5元人民币.然而许多临床医生,尤其是在基层医院和风湿病学发展较慢地区的大医院的医生,对甲氨蝶呤还不甚了解.甲氨蝶呤于1948年问世,作为一种叶酸拮抗药,初用于治疗儿童白血病.1951年开始有学者报道应用甲氨蝶呤治疗银屑病、银屑病性关节炎、类风湿关节炎(RA)具有较好的疗效.60年代甲氨蝶呤广泛试用于治疗银屑病.1971年美国食品与药品管理局正式批准甲氨蝶呤为治疗银屑病的药物.80年代后期,甲氨蝶呤治疗RA的临床研究受到重视,1988年美国食品与药品管理局批准甲氨蝶呤用于治疗活动性RA.从此,甲氨蝶呤迅速被全球风湿科医生所接受,并已证明它是一种疗效高、起效快、耐受性好,以及效益/毒性比令人满意的二线抗风湿药.而今,甲氨蝶呤不但被应用于治疗RA,也逐渐被应用于治疗其他的自身免疫介导的风湿性疾病(风湿病),如皮肌炎、SLE、血管炎、干燥综合征等.还有研究提示甲氨蝶呤治疗顽固的肾上腺皮质激素(激素)依赖的支气管哮喘、甲状腺功能亢进伴突眼、眼葡萄膜炎等与免疫相关的非感染性炎症也有较好的效果.
作者：梁柳琴；杨岫岩 刊期： 2001年第05期
1.对象:订阅《新医学》杂志的读者可自愿报名参加,每届医学继续教育学习班收160元学费(含试卷处理费、证书费、挂号邮费等).随时参加,无时间限制,每届已获得6分,完成本届学业后,即可报名参加下届学习.参加者将选择题答案填在杂志的测验答卷上,另纸回答问答题.每人1期参加测验1次(重复答卷无效),凡第一次参加测验者请注明寄交学费的邮汇号码,接到汇款和答卷后,本刊将在计算机上开户并发给学号.第二次以后参加测验者请自填学号.
作者： 刊期： 2001年第05期
1引言急性风湿热是一种结缔组织对A组乙型溶血性链球菌性咽炎的自身免疫反应性紊乱的疾病.尽管在近30年来,风湿热在西方发达国家的发病率有大幅度的下降,然而在发展中国家,风湿热仍然是一个相当严重的问题,它是儿童、青少年心脏病的常见病因,也是其心源性死亡的主要原因.因此,正确的、早期的诊断和合理的治疗、预防,尤其是二级预防,成为防治风湿热及其严重后遗症的关键。
作者：郭晓碧；郭衡山 刊期： 2001年第05期
1 引言我科于1998年9月至1999年4月,应用伐昔洛韦治疗了不同部位带状疱疹38例,并与阿昔洛韦进行对照观察,取得满意疗效,现报告如下.
作者：胡敢 刊期： 2001年第05期
李新军,李春海,张雪羽.中国急救医学杂志,2001,21(1):11.16例心包积液患者年龄18岁至55岁,其中转移性癌性心包积液6例,结核性心包积液5例,系统性红斑狼疮2例,非特异性心包积液3例.治疗方法:术前准备中心静脉导管及穿刺针、1次性20mL注射器及输血器.患者取坐位稍后仰或高坡半卧位.超声定位,穿刺点为剑突左旁或心尖内侧.手术期间行心电监护.进针穿刺前准备按常规进行.取出穿刺针,接有10mL0.9%氯化钠的注射器保持负压进针,见液体流出时即停止进针,表明针已进入心包腔,术者右手卸下注射器,然后迅速插入J型导引钢丝,拔出穿刺针.在导引钢丝进皮处,用手术刀切开皮肤,用扩张鞘管沿导丝扩张分离皮下组织,沿导引钢丝插入中心静脉导管,然后退出导引钢丝,将中心静脉导管留置心包腔内,接上输血器,即可行心包积液引流.结果:16例共接受22次中心静脉导管法心包穿刺引流术,引流量50mL至500 mL,全部操作均在30分钟内完成,无任何围手术期并发症.本法有以下优点:①安全性高,进针时刺破心包层便停止进针,从而防止不慎将针刺入过深,抽液过程中无心肌损伤的可能;②引流管粗、有侧孔、流量大,尤其对急性心包填塞者可缓解症状,操作过程明显缩短,从而减轻了病人的痛苦;③经无菌输血管排液可方便留取标本,还可减少污染;④输血器引流代替了注射器抽吸,明显减少了抽吸时间,且省力,引流量可随时调节;⑤全部使用1次性消毒用品,适合各种医疗单位使用,与高压消毒心包穿刺包相比,其灭菌有效期长,防潮性好,携带使用方便,
作者： 刊期： 2001年第05期
1 引言为了探讨治疗带状疱疹所引发的剧烈神经痛的有效方法,我们于1999年4月至2000年4月运用神经阻滞疗法治疗62例带状疱疹神经痛,取得了较好的疗效,现将结果报告如下.
作者：方木平；熊晓蓉；张宗秀 刊期： 2001年第05期
目的:评价胸腺瘤合并重症肌无力的外科手术治疗效果.方法:回顾分析接受外科手术治疗的23例胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床资料.结果:本组23例中21例行胸腺瘤及胸腺完全切除术,其中有2例术后发生重症肌无力危象,经及时行呼吸机辅助呼吸等治疗,恢复过程顺利,其余2例行胸腺瘤及胸腺部分切除术.全组无手术死亡病例.全组术后随访1年,重症肌无力完全缓解20例(87%),其中I型15例,Ⅱa型5例,部分缓解3例(13%),为Ⅱb型.结论:胸腺瘤合并重症肌无力手术治疗效果肯定,加强围术期处理和综合治疗是提高治疗效果的关键.
作者：姜海明；王得坤；何健行；凌飞海；梁毅；郑俊猛；吴颖猛；李健英 刊期： 2001年第05期
1 引言临床上常见的大脑前动脉变异,多表现为无前交通动脉,左右两侧大脑前动脉形成吻合.而一侧大脑前动脉缺失的Willis环变异在临床上较罕见,现报告将我院收治的1 例报道如下.
作者：孙山 刊期： 2001年第05期
1 病例报告患者女,27岁,因发热、腰痛1日于1998年11月6日入院,既往(5年前)有类似发作史.入院时体格检查:体温38.2℃,急性病容,眼睑无水肿,两侧扁桃体不大,双肺呼吸音粗,心律齐,腹平软,两侧输尿管点无压痛,肝、脾不大,左肾区有明显叩击痛,肠鸣音正常.实验室检查:白细胞12.1×109/L.尿常规:红细胞(+++),白细胞(++),蛋白(++).肝功能、胸部X线照片、心电图均未见异常.泌尿系B超第一次提示:左肾窦内可见一3.4 cm×2.9 cm椭圆形囊性无回声区,其边界清楚,有较完整包膜,输尿管无明显扩张.
作者：徐波；邓梅平；庞兴学 刊期： 2001年第05期
目的:探讨直肠黏膜下注射庆大霉素治疗慢性细菌性前列腺炎的效果.方法:选择43例慢性细菌性前列腺炎门诊病人行直肠黏膜下注射庆大霉素治疗,对比治疗前、治疗后1周和3个月前列腺液常规检查、细菌培养以及前列腺症状评分.结果:直肠黏膜下注射庆大霉素治疗慢性细菌性前列腺炎治愈率37%,显效率49%,有效率14%,无明显不良反应.结论:直肠黏膜下注射抗生素是一种有效的给药途径,可以改善症状,消除前列腺液检查异常.
作者：王道虎；丘少鹏；邓春华；梅骅 刊期： 2001年第05期
目的:探讨脑膜瘤早期诊断和提高手术疗效的方法.方法:对我院1983年至2000年11月收治的129例脑膜瘤的临床表现、病理分型、影像学特征及手术治疗结果等结合文献复习进行回顾性分析.结果:行脑膜瘤全切除术86例,次全切除术20例,大部分切除术12例,部分切除术11例.治愈84例,好转28例,加重6例,无变化3例,死亡8例(6.2%),治愈及好转率为86.8%.结论:早期诊断、争取完全切除脑膜瘤是提高治愈率、降低病死率的关键;磁共振在显示颅底脑膜瘤及肿瘤与矢状窦及颅内重要血管毗邻关系方面优于CT;体积较大、血运丰富的脑膜瘤必须行脑血管造影或DSA检查.
作者：钟志光；邓跃飞；刘安民；蔡望青；钟伟健；谭平国；陈由芝；林吉惠 刊期： 2001年第05期
1 引言低三碘甲状腺原氨酸(T3)低甲状腺素(T4)综合征是一种常见综合征.众多的急、慢性全身性疾病、手术、药物因素均可引起低T3低T4综合征.1998年6月至2000年6月间,我院肾内科所接诊的59例住院病人中共有21例存在非甲状腺疾病的低T3低T4综合征,其中不乏深刻的教训,也有若干成功的体会,现总结如下.
作者：何同林 刊期： 2001年第05期
1 引言新生儿黄疸是新生儿期常见的临床现象,由于新生儿胆红素代谢特点引起血中胆红素水平增高,出现皮肤、黏膜、巩膜黄染.新生儿黄疸分为生理性和病理性,病理性黄疸是指黄疸出现早、进展快、消退迟.高胆红素血症指胆红素超过205μmol/L,严重者可发展为胆红素脑病.胆红素脑病可危及新生儿生命,存活儿也可能因为中枢神经系统损害而致残.我国高胆红素血症新生儿占住院新生儿的首位,高达50%至55%.本病可早防早治.在发达国家,对有高危因素的新生儿进行预防性治疗,发病率已很低.我国是该病的高发区,但对此仍未引起足够的重视,部分患儿就诊时已表现为胆红素脑病.我们应重视对新生儿高胆红素血症的诊治,为进一步降低我国新生儿高胆红素血症和胆红素脑病的发病率、死亡率和致残率而努力.
作者：张雪华 刊期： 2001年第05期
答案题解1.在东南亚和我国海南省，埃及伊蚊是登革热的主要媒介；而在太平洋岛屿和我国广东、广西该病 的主要媒介是白纹伊蚊。
作者： 刊期： 2001年第05期
选择186例阵发性心房颤动或持续性心房颤动成功转为窦性心律的病人作为研究对象,年龄(63±10)岁.用单盲法将病人分为胺碘酮组65例、索他洛尔组61例和安慰剂组60例.胺碘酮初始剂量为15 mg/(kg@d),持续7日,再服10 mg/(kg@d)7日,之后7日至12日减量到200mg/d维持;索他洛尔初始80 mg每日2次,之后每48小时至72小时递增40mg至80mg直至维持量480mg/d,如出现不良反应或QT间期0.5秒及以上者则减量.[Kochiadakis GE, Igoumenidis NE, Marketou ME, et al.
作者： 刊期： 2001年第05期
1 引言1958年Adams等人首次在小鼠腹泻粪便中发现轮状病毒,1973年Bishop等人在非细菌性胃肠炎病儿的肠活检组织切片中用电子显微镜检查发现轮状病毒颗粒以来,逐渐引起研究者及广大临床工作者对轮状病毒胃肠炎的广泛重视.近二十多年来对轮状病毒胃肠炎的病原学、发病机制、临床诊断以及防治等方面进行了研究,并已取得成效.
作者：刘作义 刊期： 2001年第05期
新医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中山大学
